CC BY
41
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2022-2-65-75 УДК: 614:615
ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ:
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
В.А. Николаев0
а ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-3611-9332
И Автор для корреспонденции: Николаев В.А.
АННОТАЦИЯ
С возрастом риск возникновения инсульта значительно возрастает, но при этом наблюдаются тенденции по увеличению его распространенности у лиц молодого и среднего возраста, что определяет актуальность проблемы восстановительного лечения после инсульта как в мире, так и в России. Применение цифровых технологий в нейрореабилитации может быть весьма многогранным и обширным. Телереабилитация как инновационное направление телемедицины является важным аспектом в рамках национального проекта «Здравоохранение» и программы «Цифровая экономика Российской Федерации». Цель исследования — анализ российского опыта организации и проведения телереабилитации в постинсультном периоде в условиях цифровой трансформации системы здравоохранения России.
Материалы и методы. В статье использовались технологии поиска и отбора информации с помощью поисковых систем (www.google.ru, www.yandex.ru), специализированных и библиографических баз данных (РиЬМес1, eLIBRARY.RU), методы анализа и синтеза, аналитической обработки данных.
Результаты. Исследование показало, что телереабилитация имеет высокое клиническое значение приверженности к лечению пациентов в постинсультном периоде и является не отдельным видом медицинской деятельности, а инновационным лечебно-профилактическим методом, расширяющим возможности терапии и улучающим процесс взаимодействия в системах коммуникаций «врач-пациент» и «врач-врач». Такая технология восстановительной телемедицины позволяет повысить уровень научных знаний, навыков и умений организаторов здравоохранения и медицинских работников в целях укрепления национальной системы здравоохранения России, а также рационально использовать научный и практический потенциал цифровых решений в междисциплинарном взаимодействии специалистов, занимающихся вопросами медицинской нейрореабилитации, значительно расширив охват населения услугами телереабилитации после инсульта.
Выводы. Несмотря на положительный опыт некоторых медицинских организаций России по использованию телереабилитации, данное направление еще находится в стадии становления и, вероятно, будет развиваться в ближайшие годы для реабилитации многих пациентов, перенесших инсульт, что поможет организаторам здравоохранения, врачам и пациентам, и другим междисциплинарным специалистам эффективно и слаженно взаимодействовать в цифровой экосистеме здравоохранения в контексте развития пациент-ориентированной медицины.
Ключевые слова: инсульт, нейрореабилитация, телемедицинская реабилитация, телереабилитация в постинсультном периоде, цифровая терапия, пациент-ориентированная медицина, дистанционно-контролируемая реабилитация. Для цитирования: Николаев В.А. Телереабилитация пациентов, перенесших инсульт: современные тенденции в системе здравоохранения России // Менеджер здравоохранения. 2022; 2: 65-75. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-2-65-75.
«КС
Введение
мире и в России инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), занимает ведущее место в структуре заболеваемости, первичной инвалидности, смертности. Причем несмотря на развитие здравоохранения, ОНМК продолжает оставаться одной из основных причин временной или постоянной потери трудоспособности, представляет собой серьезное экономическое бремя, снижает
© Николаев В.А.., 2022 г.
качество жизни не только пациентов, но и членов их семей, создаёт дополнительную нагрузку на медицинские, социальные и финансовые службы [1-3].
По данным глобального исследования бремени болезней за 29-летний период (с 1990 по 2019 гг.), опубликованного в медицинском журнале Lancet Neurology [4], в мире отмечен существенный прирост количества случаев инсульта (70%), его распространенности (85%) и смертности (43%).
№2 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Следует заметить, что в России, как и в других странах мира, с возрастом риск возникновения инсульта значительно возрастает, но вместе с тем наблюдаются тенденции снижения возраста пациентов с ОНМК, увеличения его распространенности среди лиц трудоспособного возраста, и все чаще отмечаются случаи заболеваемости среди молодых людей [3, 5-7].
По экспертным оценкам Всемирной организации по инсульту, каждый четвертый житель Земли старше 25 лет перенесет ОНМК в течение жизни, причем последствия этого заболевания могут быть как краткосрочными, так и долгосрочными [8].
Всё это обуславливает необходимость поиска принципиально новых подходов к восстановительному лечению пациентов неврологического профиля, которые позволят более эффективно и рационально планировать и расходовать ресурсы здравоохранения при организации системы медицинской реабилитации в Российской Федерации.
Медицинская реабилитация является многогранным процессом и как набор технологических решений предусматривает применение комплекса междисциплинарных взаимосвязанных мер медицинского, социального и иного характера, включает различные виды помощи по преодолению последствий после инсульта, изменению образа жизни, предупреждению осложнений и рецидивов. При этом важно междисциплинарное взаимодействие специалистов разных профилей и принятие сбалансированных решений в отношении методов восстановительного лечения [9].
В целях обеспечения равного и своевременного доступа к профилактическим, лечебным и реабилитационным услугам в учреждениях здравоохранения необходим новый формат взаимодействия в системах «врач-пациент» и «врач-врач», например, с использованием телемедицинских технологий. Более того, важно совершенствовать систему непрерывного медицинского образования с учетом новых тенденций и подходов. Поэтому необходимо сформировать пациент-ориентированную модель здравоохранения на основе единой информационной системы, создать дополнительные инструменты, способные улучшить организационные процессы между различными секторами здравоохранения. Особо важно поддерживать инновационные управленческие решения медицинского менеджмента, учитывать специфику, продолжительность и степень тяжести последствий и осложнений после инсульта.
В связи с этим, перспективным направлением исследований реабилитационной медицины становится цифровое здравоохранение, определяющее оптимальные пути внедрения в клиническую практику наиболее значимых научно-практических достижений.
Цель исследования заключается в анализе российского опыта организации и проведения телереабилитации в постинсультном периоде в условиях цифровой трансформации системы здравоохранения России.
Материалы и методы
В статье использовались технологии поиска и отбора информации с помощью поисковых систем (www.google.ru, www.yandex.ru), специализированных и библиографических баз данных (PubMed, eLIBRARY.RU), методы анализа и синтеза, аналитической обработки данных.
Совокупность этих методов определило направленность настоящего исследования по изучению результатов использования телереабилитации пациентов, перенесших инсульт, в контексте развития экосистемы цифрового здравоохранения России.
Результаты
Инсульт является не только медицинской проблемой, но имеет и социально-экономическое значение, вследствие его высокой распространенности. Кроме того, ОНМК обусловлено серьезными осложнениями, причем для абсолютно разных возрастных категорий людей, что ставит на федеральном уровне задачу по расширению арсенала средств реабилитации в контексте цифровой трансформации системы здравоохранения и в аспекте превентивной персонализированной профилактики осложнений в постинсультном периоде в целях обеспечения национальной безопасности российских граждан, повышения качества их жизни.
Поэтому каждому пациенту, после перенесенного инсульта, необходим подбор персонализированной программы профилактики повторного ОНМК [1], и цифровые технологии в здравоохранении способствуют формированию пациент-ориентированной среды на базе инфраструктурных объектов и разработки прикладных решений, позволяющих укрепить здоровье нации и повысить благополучие населения [10].
Россия находится на пути построения пациент-ориентированной модели здравоохранения, и телереабилитация как инновационный комплекс
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №2
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2022
организационных и технических средств имеет широкие возможности для создания новых методов терапии, которые могут радикально улучшить результаты реабилитации в постинсультном периоде, о чем свидетельствуют современные тенденции медицинской отрасли.
Настоящее исследование показало, что в условиях цифровой трансформации системы здравоохранения России одним из перспективных и быстроразвивающихся направлений в области восстановительной телемедицины являются технологии дистанционно-контролируемой реабилитации, которые до настоящего времени не получили широкого распространения, но уже имеют высокий потенциал в нейрореабилитационной практике.
В результате проведенного анализа также установлено, что телереабилитация в постинсультном периоде является не отдельным видом медицинской деятельности, а инновационным лечебно-профилактическим методом, расширяющим возможности терапии и улучающим процесс взаимодействия в системах коммуникаций «врач-пациент» и «врач-врач». Она предоставляет совершенно новые формы и технологии реабилитационной работы в персонально-адаптивной терапевтической среде, учитывающей индивидуальные особенности пациента. Кроме того, развитие цифровой медицины позволяет повысить уровень научных знаний, навыков и умений организаторов здравоохранения, врачей и специалистов междисциплинарных профессий на функциональной основе в ходе оказания помощи по профилю «медицинская реабилитация».
Обсуждение
Телереабилитация (телемедицинская реабилитация, дистанционно-контролируемая реабилитация) основана на использовании телемедицинских технологий, предусматривает объединение потенциала инновационных технологий во взаимодействии специалистов медицинского и немедицинского профилей, медицинских и других учреждений, пациентов. То есть, это форма дистанционного предоставления медицинских услуг в терапевтической пациент-ориентированной среде, комплекса реабилитационных, лечебно-восстановительных и учебных программ на цифровой платформе под дистанционным контролем медицинского работника [3, 8].
В Российской Федерации медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий, а также с учетом стандартов медицинской помощи, регулируется Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Минздрава России № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» и Федеральным законом № 152 «О персональных данных» [11].
Телемедицина как одно из направлений рынка цифрового здравоохранения существенно меняет облик медицинских услуг, и в России пока этот сегмент невелик, особенно в части телереабилитации в постинсультном периоде. Но тем не менее, пандемия стала сильнейшим стимулом для роста цифрового здравоохранения в мире и ускорило ее развитие в России.
Опыт России в применении технологий телереабилитации в постинсультном периоде
Одним из условий реализации потребностей человека в медицинском сопровождении является развитие телемедицинской реабилитации, которая может использоваться как для оценки и мониторинга состояния здоровья пациентов, так и для проведения непрерывной терапии в комплексе реабилитационных, ассистирующих мероприятий и учебных программ.
В рамках национального проекта «Здравоохранение» [12] на период до 2024 года включительно уделено внимание нескольким направлениям, среди которых выделена группа сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркты, инсульты и др.), остающихся наиболее актуальной проблемой здравоохранения России, и смертность от которых планируется снизить почти на четверть [13]. Развитие телемедицины, а в частности формирование единого цифрового контура в здравоохранении необходимо для повышения качества и доступности медицинской помощи, иными словами реализации на практике пациент-ориентированной модели здравоохранения [12].
Поэтому цифровые технологии стали ключевым звеном развития медицинской отрасли в целях повышения доступности и качества медицинской помощи, профилактики ОНМК. Так, например, при реализации программы «Цифровая экономика Российской Федерации» [14] на тот же период, до 2024 года, заложено преобразование здравоохранения посредством развития цифровой инфраструктуры, внедрения телемедицинских технологий
С
«КС
№2 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
и платформенных решений. При этом каждое из направлений развития цифровой среды и ключевых институтов учитывает поддержку развития как уже существующих условий для возникновения перспективных сквозных цифровых платформ и технологий, так и создание условий для возникновения новых платформ и технологий.
1. Опыт ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова»
При участии специалистов «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» организована дистанционно-контролируе-мая реабилитация пациентов, перенесших инсульт, при помощи телемедицинских технологий на платформе «Степс Реабил» (7 дней в неделю, 24 часа в сутки) [15]. Инновационные программы телереабилитации основаны на многолетнем опыте реаби-литологов Центра и в первую очередь направлены на восстановление двигательных, речевых и когнитивных функций в постинсультном периоде в целях повышения доступности медицинской помощи и сокращения рисков заражения инфекционными заболеваниями за счет ограничения контактов пациентов и медицинских работников, что является положительной стороной практики борьбы с пандемией.
Технология телереабилитации ориентирована на технологическую схему коммуникационного взаимодействия в системах «врач-пациент» и «врач-врач», когда, например, необходимо «второе экспертное» мнение, обмен электронной информацией между врачами. Интерфейс «Степс Реабил» достаточно прост, взаимодействие осуществляется через любой браузер и не требует установки каких-либо специализированных программ, что существенно облегчает и упрощает терапию, повышает доступность медицинской помощи, в том числе на дому.
Пациент, с помощью цифрового устройства (персональный компьютер, ноутбук, смартфон, планшет с поддержкой web-камеры и выходом в сеть Интернет) посредством использования браузера заходит в свой личный кабинет телереабилитации. В зависимости от физиологических особенностей, типа инсульта, обширности зоны поражения головного мозга, неврологической симптоматики и показателей здоровья составляется персонализированная комплексная программа восстановительного лечения. Она включает в себя дистанционное взаимодействие пациентов и специалистов по восстановительной терапии как непосредственно в онлайн формате, так и в офлайн режиме и состоит из набора специальных лечебно-восстановительных
упражнений, видеофильмов под дистанционным контролем медицинского работника.
Сопровождение телереабилитации пациентов проводится с помощью телеконсультаций посредством видеоконференцсвязи, что позволяет своевременно корректировать программу лечения в зависимости от динамики восстановления нарушенных функций пациента, перенесших ОНМК, и его физиологических и психологических особенностей.
Функционал «Степс Реабил» предусматривает возможность применения телемедицинского комплекса в системе интегрированных мобильных и носимых медицинских устройств в целях круглосуточного (непрерывного) мониторинга показателей здоровья, что позволяет пациентам вовремя реагировать на отклонения в состоянии здоровья и оперативно получать рекомендации от квалифицированных междисциплинарных специалистов и врачей.
Таким образом, технология телереабилитации «Степс Реабил» обеспечивает непрерывную обратную связь с пациентом и позволяет регулярно и непрерывно получать информацию об эффективности и исходах лечения, а также формирует благоприятную обстановку, создает комфортное пространство, улучшает эмоциональный фон, что является одним из главных условий для восстановления или компенсации нарушенных, либо утраченных функций организма и имеет высокое клиническое значение приверженности к лечению пациентов в постинсультном периоде.
Поэтому положительный опыт «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» привел к распространению данной платформы и в других медицинских организациях России: ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ (Москва), ЛРЦ «Второй Шанс» (Тольятти), Госпиталь для ветеранов войн (Казань) и др.
2. Опыт совместного проекта ПАО «<МТС» и АО «<Группа компаний «МЕДСИ»
Телемедицинская платформа «SmartMed» является базой для развития комплекса продуктов и услуг цифрового здравоохранения, в том числе и для реабилитации пациентов, перенесших инсульт, в целях обеспечения доступности и улучшения качества оказания медицинской помощи, соответствуя принципам пациент-ориентированного здравоохранения, то есть определению реабилитационного маршрута пациента, перенесшего инсульт, в зависимости от стадии заболевания и его тяжести.
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег №2
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2022
Такая телемедицинская технология «SmаrtMed» ориентирована на взрослых, детей и пожилых людей или их законных представителей [16] при дистанционном взаимодействии со специалистами мультидисциплинарных направлений. При этом телемедицинский сервис «SmartMed» позволяет осуществлять взаимодействие не только в коммуникационной системе «врач-пациент», но и «врач-врач», например, проведение консультаций с коллегами по вопросам восстановительной терапии, привлечение «второго мнения».
Технология телереабилитации позволяет кардинально расширить возможности всех участников системы здравоохранения: «врач-пациент» и «врач-врач», заключается в установке приложения «SmartMed» на цифровом устройстве (персональный компьютер, ноутбук, смартфон, планшет с поддержкой web-камеры и выходом в сеть Интернет). Терапия направлена на восстановление двигательных, речевых, когнитивных функций, содержит элементы психотерапии. Осуществляется по комплексной программе реабилитации, с постоянным сопровождением и под контролем специалистов по видеосвязи, телефону или в специальном чате, исходя из предпочтений и возможностей пациента.
Дистанционно-контролируемая реабилитация на платформе «SmartMed» проводится по удобному для пациента расписанию и состоит из персонально-адаптированных занятий и методик со специалистами, участвующими в процессе медицинской реабилитации, среди которых есть - инструкторы ЛФК, логопеды, нейропсихологи, психотерапевты, эрготерапевты, причем некоторые специалисты доступны в круглосуточном режиме.
Функциональная возможность технологии телереабилитации платформы «SmartMed» позволяет отслеживать показания с носимых устройств, реагировать на критичные отклонения, давать рекомендации по корректировке нагрузки, что способствует максимальной приверженности пациентов лечению, соблюдению предписаний врача, а также нормализует эмоциональный фон.
медицинской помощи, повысить эффективность оказания медицинских услуг и улучшить результаты лечения пациентов неврологического профиля в контексте развития персонализированной профилактики и реабилитации.
Система восстановительного лечения проводится в комфортных (домашних) условиях с использованием телемедицинских технологий. Система непрерывной терапии функционирует с соблюдением всех этапов дистанционно-контролируемой реабилитации в постинсультном периоде, тем самым повышается роль пациента в процессе оказания медицинской помощи, подразумевающая активное его участие в реабилитационном процессе.
Технология телереабилитации применима для дистанционных консультаций по схеме «врач-врач» и в терапии «врач-пациент», основывается на установке телемедицинского оборудования (персональный компьютер, ноутбук, смартфон, планшет с поддержкой web-камеры и выходом в сеть Интернет), а также, если потребуется, дополнительно предоставляются специальные тренажеры с биологической обратной связью и возможностью дистанционного мониторинга показателей состояния здоровья, позволяющие восстанавливать двигательную активность пациентов в домашних условиях. Такой подход направлен на проведение персонально-ориентированных программ восстановительного лечения и вторичной профилактики пациентов, перенесших инсульт. В режиме телереабилитации могут быть скорректированы дозы лекарственных препаратов и время их приема. В команде специалистов помимо врачей задействованы инструкторы ЛФК, логопеды, клинические психологи и другие специалисты.
Инновационный проект, реализуемый на базе «Медицинский центр «Решма» подтвердил, что при проведении телереабилитации значительно увели -чивается охват пациентов программами комплексной реабилитации, что способствует реализации непрерывной терапии в постинсультном периоде. Другими словами, это реализация на практике пациент-ориентированного здравоохранения [18].
С
#хс
3. Опыт ФГБУЗ «Медицинский центр «<Решма»
«Медицинский центр «Решма», являющийся многопрофильным медицинским центром, успешно развивает направление телереабилитации [17] для разных категорий пациентов, включая маломобильных и после тяжелых заболеваний и травм. Главная цель при этом - обеспечить доступность
4. Опыт портала дистанционной нейрореабилитации «<НейроДом»
Интернет-портал «НейроДом» [19] также является телемедицинской технологией в организации медицинской реабилитации пациентов, имеющих неврологический дефицит после перенесенного инсульта и других заболеваний, влияющих на общую активность и здоровье человека. Дистанционно-
№ 2 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
контролируемая реабилитация «НейроДом» создает условия для наиболее полной реализации собственных возможностей пациента в борьбе с последствиями ОНМК: восстановление двигательных и когнитивных функций, координации и тонкой моторики.
Основными возможностями портала «Нейро-Дом» являются прохождение курса нейрореаби-литации дистанционно, осуществление обратной связи пациента с лечащим врачом, вывод статистики выполнения курса нейрореабилитации, а также оценка состояния пациента в динамике и возможность персонализированной коррекции терапевтических подходов [20].
Технология телереабилитации доступна в сегментах «врач-врач» и «врач-пациент», осуществляется через специально созданный Интернет-портал «НейроДом» для пациентов с неврологическим дефицитом. Портал содержит текстовые, графические, видео- и фотоматериалы, где доступен весь объем телереабилитационных методик и упражнений в комфортной для пациента терапевтической среде - домашних условиях, и характеризуется наличием обратной связи с врачом, а также мониторингом за состоянием пациента при проведении интенсивной терапии с возможностью оперативной корректировки программы восстановительного лечения.
Специалист по реабилитации подбирает для пациента необходимый комплекс упражнений, дает индивидуальные рекомендации и обучает его навыкам пользования дистанционной телемедицинской технологией «НейроДом». Элемент такого обучения способствует установлению доверительного диалога между врачом и пациентом, обеспечивает усвоение знаний и формирование навыков, способствующих восстановлению функций организма.
Дистанционная нейрореабилитация «Нейро-Дом» универсальна и ориентирована па пациента своей коммуникативной доступностью, так как не требует дополнительного оборудования, необходимо лишь наличие персонального компьютера, ноутбука, смартфона, планшета с поддержкой web-камеры и выходом в сеть Интернет.
Таким образом, цифровые решения портала телереабилитации «Нейродом» обеспечивают комфортные условия пребывания пациентов в домашней обстановке, способствуют установлению партнерских взаимоотношений в системе «врач-пациент» на принципах пациент-ориентированно -сти, доступности медицинских услуг.
5. Опыт ООО «Центр реабилитации и адаптивной физкультуры «<Вместе с мамой»
Телереабилитация разработана медицинскими специалистами Центра, применяется при поддержке благотворительных фондов «Адели» и «Страна Чудес» [21] и используется при различных заболеваниях, среди которых восстановительное лечение пациентов с последствиями инсульта. Цифровая программа ранжирована по биологическому возрасту, но имеет гибкий персонально настраиваемый инструментарий с учетом формы и тяжести заболевания и функциональных возможностей организма пациента.
Технология телереабилитации допускает взаимодействие в системах «врач-врач», «врач-пациент», может использоваться как альтернатива для традиционной реабилитации или как дополнительное вспомогательное терапевтическое средство для повышения эффективности лечения и устранения последствий ОНМК. Технология направлена на реализацию непрерывной терапии и восстановление (компенсацию) нарушенных, либо утраченных функций организма, представляет собой комплекс персональных видеоуроков, таких как адаптивная физкультура, логопедический вокал, логогимнастика, музыкально-психологическая коррекция и др. Присутствуют и дистанционные консультации с врачом и со специалистами междисциплинарного профиля, что позволяет своевременно корректировать терапию, повышая степень приверженности пациентов лечению.
Телереабилитация проводится через личный кабинет пользователя на платформе web-сайта медицинской организации. Для выполнения телепроцедур, пациент должен иметь стандартный перечень телемедицинского оборудования - персональный компьютер, ноутбук, смартфон, планшет, телевизор с функцией Smart TV с поддержкой web-камеры и выходом в сеть Интернет.
Данная технология направлена на комплексную, интенсивную и индивидуальную реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, и призвана повысить охват, устойчивость медицинского обслуживания, как в условиях профилактики инфекционных заболеваний и ограничений передвижения граждан во время пандемии, так и в аспекте преодоления географических барьеров и расширения доступа к цифровым сервисам здравоохранения.
Таким образом, реабилитационный Центр «Вместе с мамой» имеет многолетний успешный
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 2
ZdrevoochreneniB 2022
опыт в реабилитации пациентов в постинсультном периоде, применяет авторские методики и передовые зарубежные технологии, где важным аспектом является возможность оказания медицинской реабилитации на дому на базе телемедицинских технологий, тем самым способствуя обеспечению доступной среды для разных возрастных категорий, для маломобильных групп населения в соответствии с принципом всеобщего и равного доступа к медицинской помощи.
В. Опыт Центра реабилитации и ухода «<Малаховка»
Центр ориентирован на пожилых людей, где применяют передовые европейские и израильские технологии реабилитации и восстановления после инсульта и других заболеваний в пациент-ориентированной среде для системной поддержки и повышения качества жизни людей [22].
Технология телереабилитации основывается на методологии клинической телемедицины в системах «врач-врач» и «врач-пациент». Процесс восстановительной терапии идет в дистанционном формате онлайн-занятий и консультаций с врачами и специалистами междисциплинарного профиля.
В Центре реабилитации и ухода «Малаховка» реализуется пациент-ориентированный подход. Программа реабилитации подбирается индивидуально, в процессе которой задействована мультидисциплинарная команда специалистов: ре-абилитологи, терапевты, ЛФК-инструкторы, эрготе-рапевты, нейропсихологи, логопеды, арт-терапевты и иные специалисты. В зависимости от степени поражения и функциональных возможностей пациента, программа телерабилитации в первую очередь направлена на активную или поддерживающую терапию, цель которой - восстановление и улучшение речевых, когнитивных функций, стабильного функционального статуса.
Дистанционно-контролируемая реабилитация состоит из персонализированных тренингов, проходящих индивидуально или в мини-группе (до трех человек), исходя из реабилитационного потенциала пациента, перенесшего инсульт, на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических характеристик. Процесс телереабилитации предусматривает дистанционное наблюдение за параметрами здоровья с помощью различных медицинских приборов, носимых устройств и отвечает
принципам непрерывности и системности медицинской реабилитации.
Для выполнения телереабилитационных процедур необходимо наличие цифрового устройства (персональный компьютер, ноутбук, смартфон, планшет с поддержкой web-камеры и выходом в сеть Интернет), а также любой установленный мессенджер (WhatsApp, Viber, Telegram, Skype, Zoom и т.д.) с учетом предпочтений и возможностей пациента.
7. Опыт ООО «Медицинское объединение «<Новая больница»
Многопрофильная медицинская организация «Новая больница» также оказывает услуги телереабилитации после инсульта [23] для обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи, ключевыми задачами которой являются анализ основных составляющих реабилитационного потенциала, составление программы и оценка результатов лечения.
Цифровое терапевтическое сотрудничество «Медицинское объединение «Новая больница» позволяет определить оптимальное для пациента время телетерапии, выбрать индивидуальные или групповые программы реабилитации в соответствии с симптомами и последствиями, а также с функциональными его возможностями.
Подход данной медицинской организации направлен на пациентов, перенесших инсульт, а также и на родственников пациентов, нормализации их психоэмоционального состояния, повышения мотивации пациента к реабилитации, так как родственники испытывают сопереживание, эмоциональную вовлеченность в процесс реабилитации, начинают испытывать эмпатию к пациенту. Поэтому такая телереабилитация включает в себя не только медицинские процедуры, но и реализацию эффективного профессионального общения, выраженного во внимании, сопереживании и эмоциональной поддержке.
Технология телереабилитации состоит из современных типов коммуникационного взаимодействия «врач-врач» и «врач-пациент». Программа дистанционной реабилитации «Медицинское объединение «Новая больница» включает первичную консультацию невролога-реабилитолога, а при наличии показаний, консультацию врача ЛФК, клинического психолога, логопеда, эрготерапев-та и других специалистов с последующими дистанционным мониторингом и занятиями (в формате онлайн и офлайн). Предусмотрены повторные
с
#мс
->
№ 2 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
консультации и осмотры невролога-реабилитолога в процессе и по окончании курса восстановительной телетерапии, а также оценка достигнутых результатов, характеризующих эффективность реабилитационных мероприятий.
Дистанционно-контролируемая реабилитация направлена на восстановление двигательных и речевых функций, равновесия и координации, эмоциональных, когнитивных и других нарушений и расстройств. Программа построена на индивидуальном плане (занятиях, упражнениях и др. методиках), своевременно дополняется и корректируется, что в свою очередь способствует приверженности к терапии и мотивации к выздоровлению, повышая удовлетворенность пациента оказываемой медицинской помощью, положительно влияя на эффективность лечения и исход заболевания.
Телереабилитация осуществляется посредством использования следующего цифрового оборудования - персонального компьютера, ноутбука, смартфона, планшета с поддержкой web-камеры и выходом в сеть Интернет. Доступ к сервисам предоставляется через личный кабинет на web-сайте или через специальное приложение. Так как здесь реализуется пациент-ориентированное здравоохранение, то пациент может сам выбрать любой удобный формат - видео-, ауди-озвонок или даже чат.
Одним из важных аспектов дистанционно-кон-тролируемой реабилитации «Медицинское объединение «Новая больница» является пациент-ориентированный подход, реализующейся в рамках комплексных специализированных реабилитационных программ, направленных не только на пациента, но и на членов его семьи в целях оказания всесторонней помощи и поддержки.
Таким образом, потребность людей в медицинских цифровых услугах во время пандемии ко-ронавируса возросла, все больше медицинских центров предлагают пациентам, перенесшим инсульт, дистанционно-контролируемую реабилитацию, где необходим минимальный набор оборудования (наличие смартфона или компьютера с поддержкой камеры, микрофоном и доступом к сети Интернет). Но для многих решений в области телереабилитационных сервисов требуется более широкий функционал, например, интеграция в цифровую экосистему телемедицинских средств и специальных медицинских приборов, врачебных
и роботизированных технологий для телемониторинга состояния здоровья на основе данных постоянной биотелеметрии, направленных на повышение качества и доступности лечения.
Выводы
Подводя итог проведенному исследованию, можно сделать ряд выводов. Использование медицинскими организациями России дистанционно-контролируемой реабилитации свидетельствует о ее эффективности и востребованности среди пациентов, перенесших инсульт. Более того, в сложившейся эпидемической ситуации, телереабилитация позволяет посредством цифрового дистанционного взаимодействия «врач-пациент» и «врач-врач» обеспечить доступ разных групп пациентов, в том числе маломобильных или проживающих на удалении от центров реабилитации, к медицинским сервисам и услугам с учетом состояния их здоровья и персональных особенностей. Рассмотренные программы телереабилитации отличаются гибкостью с точки зрения расписания, вида и интенсивности занятий, способствуют приверженности к лечению и являются частью восстановительной терапии и наиболее важным элементом, обусловливающим эффективность восстановительной телетерапии.
Как показывает опыт России, организация оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с применением цифровых технологий позволяет расширить спектр медицинских услуг в контексте развития пациент-ориентированного здравоохранения. Несмотря на положительный опыт некоторых медицинских организаций России по использованию телереабилитации, данное направление находится в стадии становления и, вероятно, будет развиваться в ближайшие годы для реабилитации многих пациентов, перенесших инсульт.
Все это требует совершенствования нормативно-правовой базы и инфраструктуры России, расширения спектра медицинских сервисов населению, медицинским работникам и организаторам здравоохранения.
Положительные перспективы развития телереабилитации пациентов, перенесших инсульт, связаны с реализацией приоритетного национального проекта «Здравоохранение» и программы «Цифровая экономика Российской Федерации» и потенциалом этой сферы в повышении доступности, качества и действенности лечения.
Менеджер
здравоохранения /
Мапедег № 2
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2022
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Хасанова Д.Р., Данилов В.И. Инсульт. Современные подходы диагностики, лечения и профилактики: методические рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 352 с.
2. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
3. Николаев В.А., Николаев А.А. Система телемедицинской реабилитации пациентов, перенесших инсульт: схема управления // Менеджер здравоохранения. 2021;6:60-70. D0l:10.21045/181 1-0185-2021-6-60-70.
4. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: A systematic analysis for the global burden of disease study 2019 // Lancet Neurol. 2021; 20(10):795-820. DOI: 10.1016/S1474-4422 (21) 00252-0.
5. Van Alebeek M.E, Arntz R.M., Ekker M.S. et al. Risk factors and mechanisms of stroke in young adults: The future study // J Cereb Blood Flow Metab. 2018;38(9):1631-1641. D0I:10.1177/0271678X17707138.
6. Boot E, Ekker M.S., Putaala J. et al. Ischaemic stroke in young adults: A global perspective // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020; 91(4):411-417. D0I:10.1136/jnnp-2019-322424.
7. Putaala J Ischemic stroke in the young: Current perspectives on incidence, risk factors, and cardiovascular prognosis // Eur Stroke J. 2016;1(1):28-40. D0I:10.1177/2396987316629860.
8. Николаев В.А. Новые возможности цифрового здравоохранения: телереабилитация пациентов, перенесших инсульт // Эффективный менеджмент здравоохранения: стратегии инноваций: II Международная научно-практическая конференция, Саратов, 23-24 сентября 2021 г.: сборник материалов. Саратов: Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, 2021. - С. 173-176.
9. Епифанов В.А., Епифанов А.В., Глазкова И.И. и др. Медико-социальная реабилитация больных после инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 352 с.
10. Всемирная организация здравоохранения. Проект глобальной стратегии в области цифрового здравоохранения на 2020-2025 гг. URL: https://www.who.int/docs/default-source/ documents/200067-draft-global-strategy-on-digital-health-2020-2024-ru.pdf?sfvrsn=e9d760b3_2 (Дата обращения: 28.11.2021).
11. Телемедицинские сервисы в России. EverCare. 2020. URL: https://evercare.ru/sites/default/files/ 2020-09/2_5445055784343832629.pdf (Дата обращения: 28.11.2021).
12. Министерство здравоохранения РФ. Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография». URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie (Дата обращения: 28.11.2021).
13. Министерство здравоохранения РФ. Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/bssz (Дата обращения: 28.11.2021).
14. Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций РФ. «Цифровая экономика РФ». URL: https://digital.gov.ru/ru/activity/directions/858 (Дата обращения 28.11.2021).
15. Платформа цифровой реабилитации «Степс Реабил». URL: https://stepsreabil.com (Дата обращения: 28.11.2021).
16. Центр медицинской реабилитации ReLife МЕDСИ. URL: http://medsirehab.ru (Дата обращения: 28.11.2021).
17. Медицинский центр «Решма». URL: http://www.reshma.ru (Дата обращения 28.11.2021).
18. Кизеев М.В., Володеева Е.А., Нежкина Н.Н. и др. Дистанционно-контролируемая реабилитация в Ивановской области: организация и результаты // Курортная медицина. 2017;4:80-83.
19. Портал дистанционной нейрореабилитации «НейроДом». URL: https://neyrodom.krasgmu.ru (Дата обращения: 28.11.2021).
20. Иванилова Т.Н., Василенко И.В., Семенов В.А. и др. Портал дистанционной реабилитации «Нейродом»: реализация и тестирование // Моделирование, оптимизация и информационные технологии. 2020; 1(28):2-3. D0I:10.26102/2310-6018/2020.28.1.017.
21. Центр реабилитации и адаптивной физкультуры «Вместе с мамой». URL: https://s-mamoy.ru (Дата обращения: 28.11.2021).
22. Центр реабилитации и ухода «Малаховка». URL: https://rehab.seniorgroup.ru (Дата обращения: 28.11.2021).
23. Медицинское объединение «Новая больница». URL: https://newhospital.ru (Дата обращения: 28.11.2021).
№ 2 Manager
2022 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
ORIGINAL PAPER
TELEREHABILITATION OF POST-STROKE
PATIENTS: CURRENT TRENDS
IN THE RUSSIAN HEALTHCARE SYSTEM
V.A. Nikolaeva
a I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia. a https://orcid.org/0000-0002-3611 -9332
H Corresponding author: Nikolaev V.A.
ABSTRACT
With age, the risk of stroke increases significantly, but at the same time, there are tendencies for an increase in its prevalence in young and middle-aged people, which determines the urgency of the problem of rehabilitation treatment after stroke both in the world and in Russia. The use of digital technologies in neurorehabilitation can be very multifaceted and extensive. Telerehabilitation as an innovative direction of telemedicine is an important aspect within the framework of the national project «Healthcare» and the program «Digital Economy of the Russian Federation».
Purpose of the study is to analysis of the Russian experience of organizing and conducting telerehabilitation of post-stroke period in the context of the digital transformation of the healthcare system in Russia.
Materials and methods. The article used technologies for searching and selecting information using search engines (www. google.ru, www.yandex.ru), specialized and bibliographic databases (PubMed, eLIBRARY.RU), methods of analysis and synthesis, analytical data processing.
Results. The study showed that telerehabilitation has a high clinical value of adherence to the treatment of patients of post-stroke period and is not a separate type of medical activity, but an innovative therapeutic and prophylactic method that expands the possibilities of therapy and improves the process of interaction in the «doctor-patient» and «doctor-doctor» communication systems. This technology of restorative telemedicine makes it possible to increase the level of scientific knowledge, skills and abilities of healthcare organizers and medical workers in order to strengthen the national healthcare system of Russia, as well as to rationally use the scientific and practical potential of digital solutions in interdisciplinary interaction of specialists dealing with medical neurorehabilitation, significantly expanding the coverage of the population telerehabilitation services after a stroke. Findings. Despite the positive experience of some medical organizations in Russia in the use of telerehabilitation, this direction is still in its infancy and is likely to develop in the coming years for the rehabilitation of many stroke patients, which will help healthcare organizers, doctors and patients and other interdisciplinary specialists effectively and interact seamlessly in the digital health ecosystem in the context of the development of patient-centered medicine.
Keywords: stroke, neurorehabilitation, telemedicine rehabilitation, telerehabilitation in the post-stroke period, digital therapy, patient-centered medicine, remote-controlled rehabilitation.
For citation: Nikolaev V.A. Telerehabilitation of post-stroke patients: current trends in the Russian healthcare system // Manager Zdravoohranenia. 2022; 2: 65-75. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-2-65-75.
REFERENCES
1. Khasanova D.R., Danilov V.I. Stroke. Modern approaches to diagnosis, treatment and prevention: guidelines. 2nd ed., revised. and add. M.: GEOTAR-Media, 2019. - 352 p.
2. Piradov M.A., Maksimova M.Yu, Tanashyan M.M. Stroke: step by step instructions. 2nd ed., rev. and add. M.: GEOTAR-Media, 2020. - 288 p.
3. Nikolaev V.A,, Nikolaev A.A. Telerehabilitation system for post-stroke patients: management scheme // Manager Zdravoohranenia. 2021; 6:60-70. D0I:10.21045/1811-0185-2021 -6-60-70.
4. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: A systematic analysis for the global burden of disease study 2019. Lancet Neurol. 2021; 20(10):795-820. D0I:10.1016/S1474-4422 (21) 00252-0.
5. Van Alebeek M.E, Arntz R.M., Ekker M.S. et al. Risk factors and mechanisms of stroke in young adults: The future study // J Cereb Blood Flow Metab. 2018; 38(9):1631-1641. D0I:10.1177/0271678X17707138.
6. Boot E, Ekker M.S., Putaala J et al. Ischaemic stroke in young adults: A global perspective // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91(4):411-417. D0I:10.1136/jnnp-2019-322424.
7. Putaala J. Ischemic stroke in the young: Current perspectives on incidence, risk factors, and cardiovascular prognosis // Eur Stroke J. 2016;1(1):28-40. D0I:10.1177/2396987316629860.
Менеджер
здравоохранения /
Maneger № 2
ZdrevoochreneniB 2022
8. Nikolaev V.A, New opportunities for digital health care: telerehabilitation for post-stroke patients // Effective healthcare management: innovation strategies: II International scientific and practical conference, Saratov, September 23-24, 2021: collection of materials. Saratov: V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, 2021. - P. 173-176.
9. Epifanov V.A,, Epifanov A.V., Glazkova I.¡, et al. Medical and social rehabilitation for post-stroke patients. M.: GEOTAR-Media, 2021. - 352 p.
10. World Health Organization. Draft Global Digital Health Strategy 2020-2025. URL: https://www. who.int/docs/default-source/documents/200067-draft-global-strategy-on-digital-health-2020-2024-ru. pdf?sfvrsn=e9d760b3_2 (Accessed: 28.11.2021).
11. Telemedicine services in Russia. EverCare. 2020. URL: https://evercare.ru/sites/default/files/2020-09/2_5445055784343832629.pdf (Accessed: 28.11.2021).
12. Ministry of Health of the Russian Federation. National projects «Healthcare» and «Demography». URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie (Accessed: 28.11.2021).
13. Ministry of Health of the Russian Federation. Federal project «Fight against cardiovascular diseases». URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie/bssz (Accessed: 28.11.2021).
14. Ministry of Digital Development, Communications and Mass Media of the Russian Federation. «Digital Economy of the Russian Federation». URL: https://digital.gov.ru/ru/activity/directions/858 (Accessed: 28.11.2021).
15. Digital rehabilitation platform «Steps Reabil». URL: https://stepsreabil.com (Accessed: 28.11.2021).
16. Medical Rehabilitation Center ReLife MEDSI. URL: http://medsirehab.ru (Accessed: 28.11.2021).
17. Medical center «Reshma». URL: http://www.reshma.ru (Accessed: 28.11.2021).
18. Kizeev M, V,, Volodeeva E.A., Nezhkina N.N, et al, Remotely controlled rehabilitation in the Ivanovo region: organization and results // Health resort medicine. 2017; 4:80-83.
19. Portal of distance neurorehabilitation «NeuroDom». URL: https://neyrodom.krasgmu.ru (Accessed: 28.11.2021).
20. Ivanilova T.N., Vasilenko I.V., Semenov V.A, et al, Neurodom remote rehabilitation portal: implementation and testing // Modeling, optimization and information technologies. 2020; 1(28):2-3. D0I:10.26102/2310-6018/2020.28.1.017.
21. Center for Rehabilitation and Adaptive Physical Education «Together with Mom». URL: https://s-mamoy.ru (Accessed: 28.11.2021).
22. Center for rehabilitation and care «Malakhovka». URL: https://rehab.seniorgroup.ru (Accessed: 28.11.2021).
23. Medical Association «New Hospital». URL: https://newhospital.ru (Accessed: 28.11.2021).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Николаев Виталий Александрович - магистр общественного здравоохранения, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ведущий аналитик, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва, Россия.
Vitaliy A. Nikolaev - Master Degree in Public Health, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Leading Analyst, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia. E-mail: managervit@mail.ru
№ 2 Manager
2022 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
