CC BY
18
Summary
CHARACTERISTICS OF CHANGE OF PRO- AND ANTI-INFLAMMATORY CYTOKINES INDICATORS OF CHILDREN WITH DIFFERENT LEVELS OF PHYSICAL DEVELOPMENT AFFECTED BY COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA DURING TREATMENT
Frolova T.V., Okhapkina O.V., Borodina O.S.
Key words: community-acquired non-complicated pneumonia, children, physical development, cytokines.
This work describes the results of analysis of dynamics of pro- and anti-inflammatory interleukins levels change (IL-1G, IL-4) and TNF-a in the blood serum of children with different levels of physical development affected by community-acquired non-complicated pneumonia with regard to the effectiveness of the conducted treatment. The interrelation between the course of community-acquired non-complicated pneumonia and change of the concentration of IL-1G, IL-4 and TNF-a in the blood serum of patients with different levels of physical development and immune response for the conducted treatment was studied.
УДК 616-053.2: 614.2 Шипко А.Ф.
ПРИКЛАДН1 СОЦ1АЛЬНО-МЕДИЧН1 АСПЕКТИ ЗДОРОВЯЗБЕР1ГАЮЧОГО УПРАВЛ1ННЯ ТА РЕГ1ОНАЛЬН1 ПРОГРАМИ ЗДОРОВЯЗБЕРЕЖЕННЯ В СТРУКТУРНО-ФУНКЦЮНАЛЬН1Й МОДЕЛ1 МЕДИЧНО1 ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА БРОНХОЛЕГЕВУ ДИСПЛАЗ1Ю
Харшський нацюнальний медичний ушверситет МОЗ Украши
Розглянуто систематизований комплекс регональних со^ально-медичних програм, в яких за 1'н1'ц1-ативою автора реал'зовано здоров'язбер'гаючий п'дх'д до популяцшно'! профлактики ДЗП БЛС у дитячому вiцi, включаючи бронхолегеневу дисплазю. Напрямки, що досягаються цими програмами у СФМ МД, пов'язан'! з оздоровленням стану навколишнього середовища, зменшенням техногенного навантаження на навколишне середовище, забезпеченням екологiчноi' безпеки населення, а та-кож створенням со^альних та економ'чних умов для належного функцонування й розвитку см'!'; забезпеченням в'дпочинку та оздоровленням дтей, створенням належних умов для ос&тньоТ, вихо-вно'1, оздоровчо! роботи; зростанням клькост/ та якост/ со^альних послуг, ефективностi регона-льно! полiтики щодо якост/ життя вразливих груп населення, забезпеченням державних гарантiй та впровадженням нових механ1'зм1в посилення адресност/ надання послуг, пiдтримки, со^ального захисту осб з обмеженими фiзичними можливостями.
Ключов1 слова: соц1альна медицина, д1ти, структурно-функцюнальна модель, бронхолегенева система.
Дослiдження виконано у межах мiжкафебральноi' НДР Харювського нацонального медичного унiверситету (ректор - членкор. НАМН УкраГни, професор В.М. Люоеий) «Медико-бiологiчна адапта^я дiтей iз соматичною патологiею в сучасних умо-вах» (№ держ. реестрацп 011Ю001400) та регональних (Днiпропетроеська та Харювська области мебико-со^альних програм, спрямованих на збереження i змцнення здоров'я населення.
Вступ
Пострадянський спадок у виглядi безкоштов-но1 охорони здоров'я, направлення на лкування i реаб^тацш в санаторп, профшакторп i курорт за державний рахунок, виплата «лкарняних» грошей привiв до ывелювання особисто''' вщпо-вщальносп людини за свое здоров'я i поведшку, недбалого ставлення до свого здоров'я як до су-спшьноТ i шдивщуальноТ цшносп, неготовност i небажання нести особисту вщповщальнють за рiвень свого здоров'я. Автор згоден з думкою Н. Нижник, що державна пол^ика в галузi охорони здоров'я потребуе формування нових механiзмiв регулювання галузi на державному, репональ-ному та мюцевому рiвнях. ^м того, на сучас-ному етап розвитку галузi зростае значення ре-понального пщходу та активних дш з боку тери-торiальних владних структур [1,2,3,7,8,9]. Поряд з цим проблема трансформацп системи охорони здоров'я також потребуе змши старих парадигм (теоретично' спрямованост дiяльностi та хворо-би людини) новими (етично' спрямованост дiя-
льностi та здоров'я людини та керування потен-^алом здоровья), а також конкретних шляхiв та технологiй формування здорового способу життя [4,5]. Перед постшними комiсiями обласних рад з питань охорони здоров'я, дитинства та материнства ниш постала проблема необхщносп полтшення здоров'я населення област та ре-формування сфери медичноТ допомоги вщповн дно до вимог сьогодення. У цьому контекст по-передження поширеност бронхолегеневоТ дисп-лазiТ (БЛД) та диспластикозалежноТ патологiТ (ДЗП) бронхолегеневоТ системи (БЛС) е прюри-тетним, оскшьки акумулюе на собi i со^ально-медичну i регiонально-екологiчну складову [20,21,22,23].
Мета дослщження
Обфунтувати та розробити систематизова-ний комплекс нормативно-правового забезпе-чення структурно-функцiональноТ моделi (СФМ) медичноТ допомоги (МД) дп"ям з БЛД та ДЗП БЛС.
Матерiали та методи дослщжень
Реалiзацiя дослiдження базувалась на про-веденому бiблiосемантичному аналiзi наукових джерел, власному вивченнi со^ально-медичних проблем надання МД з аналiзом невирiшених медико - органiзацiйних питань та обфунтуван-ням напрямкiв дослщження [19,20]. Зокрема, нами застосовано методи: системного пщходу -для ктькюного i якiсного аналiзу оргашзаци та оптимiзацп медико-соцiального обфунтування СФМ медичноТ допомоги хворим з БЛД [21,22]; бiблiосемантичний - для вивчення та аналiзу даних науковоТ лiтератури стосовно в^чизняного та закордонного досвiду надання МД хворим з БЛД [3,5]; епщемюлопчний - для визначення рн вшв, структури i динамiки захворюваност та по-ширеностi ДЗП рестраторноТ системи у дитячо-му вщ^ виявлення чинникiв ризику [7,9,10]; ста-тистичний - для збору, обробки та аналiзу отри-маноТ шформацп. Перелiченi матерiали та методи викладен у опублiкованих статтях; поточна стаття присвячена характеристик напрямкiв удосконалення засад державноТ полiтики у сфе-рi охорони здоровья, що виконан автором.
Результати дослiдження та 1х обговорення
Органiчне, системне поеднання мае забезпе-чуватися мiжгалузевими взаемозв'язками, як не можуть розвиватися в межах традицшних тех-нологiй управлiння. Як зазначае О. Мартинюк [8], основы засади державноТ пол^ики та стратеги, що передбачають необхiднiсть упровадження новоТ управлiнськоТ технологiТ на основi мiжсек-торального пiдходу, базуються на документах ОттавськоТ ХартiТ [4,5], проголошеноТ ще на пе-ршiй мiжнароднiй конференцп з полiпшення здоров'я (Канада, 1986 р.). Виходячи з базових положень про мiжгалузевий мехаызм управлш-ня, що описаний вище, нами запропоновано пщ-ходи до розробки здоров'язбер^аючоТ стратеги ДнтропетровськоТ обласноТ ради.
Ниш в Днтропетровськш обласнiй радi пра-цюють 15 постiйних комiсiй, базовою комiсiею для вирiшення питань щодо профтактики та со-цiально-медичного мошторингу проблеми БЛД та ДЗП БЛС е постшна комiсiя обласноТ ради з питань охорони здоров'я, дитинства та материнства. Постшна профтьна комiсiя тюно сшвпра-цюе зi спецiалiстами вiддiлу з питань гумаытар-ноТ та соцiально-культурноТ сфери виконавчого апарату обласноТ ради, а також головного управлшня охорони здоров'я облдержадмшют-рацп. За iнiцiативою комiсiТ протягом 2013-2016 р., який е прюритетним для розвитку медичноТ галузi на Днтропетровщиш, обласною радою було розглянуто i затверджено питання, якi сто-суються сфери охорони здоров'я (що становить 11,9% до загальноТ ктькосп розглянутих на цих засщаннях питань).
Проте, самi керiвники найвищоТ ланки Мшю-терства охорони здоров'я УкраТни визнають, що реформи у сферi охорони здоров'я практично
неможливi внаслiдок низького професiйного рiв-ня пiдготовки керiвникiв i спе^алю^в з управлш-ня [7]. Тому наступним кроком в здо-ров'язбер^аючш стратегiТ ДнiпропетровськоТ обласноТ ради стало створення експертноТ комiсiТ, яка штегрувала б i координувала дiяльнiсть усiх постiйних комiсiй шляхом створення здо-ров'язберiгаючих програм стосовно дитячого на-селення регiону.
Поряд iз вищезазначеним iнновацiйним пщ-ходом, актуальною в дiяльностi обласноТ ради е проблема активноТ профiлактики (змiцнення здоров'я та його конструювання). Результатом такоТ роботи е формування в населення здо-ров'язбер^аючоТ свiдомостi, iнтегральним пока-зником якоТ е культура здоров'я людини. Проте методичн аспекти такоТ роботи вимагають визначення основних критерив, як можуть свiдчити про сформованiсть як у окремоТ особистостi, так i у населення в цiлому такого типу свiдомостi i культури.
Прюритетним напрямком в здо-ров'язберiгаючiй стратеги обласноТ ради мае бути формування адекватного статусу цшносп здоров'я у масовш та ел^арнш свщомосп населення областi (в цтому i у окремих соцiальних груп), причому цшносп реальноТ, а не декларативно!. Адже здоров'я досягаеться шляхом складних i постiйно активних зусиль як самого шдивща, так i тих систем суспiльства й держави, як беруть участь у процеа життезабезпечення.
Але, перш за все, робота по формуванню са-нологiчного мислення, культури здоров'я мае розпочинатись iз тих, вщ кого залежить управ-лшня органiзацiею здоров'язбереження - служ-бов^в соцiально-медичного блоку державного управлiння i мiсцевого самоврядування.
З метою пiдвищення резистентностi населення захворюванням, змщнення iмунноТ системи спецiалiсти вважають найбтьш доцiльним про-ведення просвiтницькоТ роботи, яка дозволяе формувати з раннього вку усвщомлену потребу особистостi в здоровому способi життя i само-збережувальну поведiнку. Хоча влада асоцю еться в свiдомостi населення з примусовими методами проведення просв^ницькоТ роботи, про-вiдним способом такоТ роботи мае бути шфор-мацшна кампанiя - у тому чи^ й за пiдтримки рiзних недержавних оргашзацш. Така просв^ни-цька робота повинна спиратися на достатньо глибоке розумшня мюця цiнностi здоров'я в за-гальнiй культурi цiнностей со^альних груп i окремих iндивiдiв.
Без корекци аксюлопчноТ складовоТ в масовш i елiтарнiй свiдомостi, всi iншi заходи щодо по-лiпшення стану здоров'я населення будуть по-ловинчатими. Треба враховувати, що в iерархiТ цшностей кожноТ людини iснуе постшний конф-лiкт цiнностей благополучного життя i цiнностей здоров'я (iнодi говорять, що те, що нам подоба-еться, завжди виявляеться шкiдливим). I за-вдання кожноТ людини не в тому, щоб вщмови-
тись вщ благ життя i цив^зацп в тому числ^ а в тому, щоб навчитись знаходити адекватний ком-промю мiж ними i здоров'ям.
Ефективнiсть запропонованоТ санолопчноТ спрямованостi дiяльностi постiйних комiсiй об-ласноТ ради пропонуеться визначати за такими критерiями: дiевiсть - ступiнь досягнення мети, що визначена органом мюцевого самоврядуван-ня, тобто вiдношення фактичних результат управлiння до запланованих; економiчнiсть -
I
здоров'язбер'1гаючого середов.
вщношення фактичних витрат pecypciB до тих, що були запланован на досягнення визначених завдань; якють - ступшь вiдповiдностi системи управлiння тим вимогам та очкуванням, якi стоять перед системою управлшня. Такий систем-ний пiдхiд до створення здоров'язбер^аючого середовища передбачае два види управлшсько' дiяльностi - проектувальну i виконавську (табл.1).
Таблиця 1
I управлiнськоï дiяльносmi в системному пiдходi до створення стосовно населення рег'юну та дочасно народжених зокрема
Управлшська дiяль-нiсть ai створення здоров'язберкаючого середовища Проектна дiяльнiсть Проектування програм здоров'я: аналia актуально'' ситуацп', розробка концепцп' проекту, планування проекту
Створення регюнально''' експертно'' комюп ai здоров^зберкаючо''' дiяльностi: добiр кадрiв, координу-вання дiяльностi, вaаемодiя з шшими установами i органiaацiями охорони здоров'я
Виконавська дiяльнiсть Аналiз способу життя i стану здоров'я населення: аналiз цшносл здоров'я, здоров^зберкаючо''' ор-га^зацп' жип^яльност^ медико-соцiальний монiторинг стану здоров'я населення
Формування мотивацп' на здоров'язбереження: просвп"ницька дiяльнiсть, система заохочень i пока-рань, творчi конкурси, диспути, змагання
Профтактична дiяльнiсть: медичнi та со^ально-психолопчш заходи, фiaкультурно-спортивнi заходи, оздоровчi системи, клуби, програми
При цьому необхщно зазначити, що показни-ком со^ально''' ефективност управлшня на рiвнi оргашв мюцевого самоврядування слугуе динамка якост життя населення адмшютративноТ територп, який залежить вiд значно' кiлькостi факторiв, що формуються на вах рiвнях управ-лiння, включно на центральному, регiональному, мiсцевому та локальному, тобто на рiвнi нав^ь окремого пiдприемства, установи чи закладу. Але при цьому, на думку автора, найголовшши-ми показниками якост життя територiальноï громади слiд вважати так: очкувана тривалiсть життя, якють життя, рiвень освiти населення, ре-альний середньодушовий валовий внутрiшнiй продукт.
Проектувальна управлшська дiяльнiсть здш-снюеться по двох напрямах: проектування здорового способу життя i оргашза^я дiяльностi експертних комiсiй зi здоров'язберiгаючоï дiяль-ностi, а виконавська дiяльнiсть - по трьох: у першому аналiзуються спосiб життя i стан здоров'я населення, в другому формуються установки на здоровий споаб життя i в третьому проводиться оздоровчо-профтактична дiяльнiсть. Запропонована модель здоров'язбер^аючо' стратеги обласноТ ради висувае принаймн двi нагальнi проблеми: по-перше, створення експертних комiсiй, функцп яких мають полягати у за-безпеченнi управлiнських питань здо-ров'язбереження населення, мiжсекторальнiй координацiï здоров'язбер^аючо' дiяльностi всiх галузей публiчного управлiння, а по-друге, фор-мування здоров'язбер^аючо' компетенцп дер-жавних службовцiв всiх рiвнiв державного управлiння i мiсцевого самоврядування, що за-безпечить формування санолопчного, здо-ров'язберiгаючого типу мислення та стшкоТ мо-тивацiï до виршення питань збереження й по-кращання популяцшного здоров'я (табл. 2).
Запропонована стратепя дiяльностi обласноТ ради з питань забезпечення здоров'я населення
вимагае вщповщно' квалiфiкацiйноï пiдготовки державних службов^в. Тому автором розробле-но систему квалiфiкацiйного навчання державних службов^в та посадових осiб органiв мюцевого самоврядування, яка структурно мютить мотивацшно-цшнюний, когштивно-
процесуальний, аналiтико-результативний ком-поненти.
Мотивацшно-цшнюний компонент забезпечуе формування професшноТ спрямованостi на здш-снення службовцем дiяльностi зi здо-ров'язбереження, що передбачае: визнання людини та ïï здоров'я як найвищих цшностей, свн доме бажання сприяти популяризаци здорового способу життя на шдивщуальному та популяцш-ному рiвнi; сформованють сукупностi особистю-но значущих якостей, необхщних для реалiзацiï завдань регюнально' полiтики у сферi ОЗ.
Саме маючи на метi реалiзацiю цих завдань, впродовж 2006-2016 р. реалiзованi регюнальш програми, спрямованi на первинну багатофакто-рну профiлактику захворювань та патолопчних станiв, зокрема ДЗП БЛС, що i передбачено опрацьованою нами структурно-функцюнальною моделлю.
Так, згiдно регюнально' програми, розробле-но' за нашо' участi: «Програма охорони навко-лишнього природного середовища областi на 2005-2015 р. (ршення Обласно' ради вщ 24.12.2004 №495-24/IV) основною метою яко' е оздоровлення стану навколишнього середовища обласп, зменшення техногенного навантаження на навколишне середовище, забезпечення еко-лопчно' безпеки населення, збереження та вщ-новлення природних екосистем, пiдвищення рiв-ня екологiчноï свiдомостi реалiзовано також кон-кретну мету стосовно здоров'язбереження дитя-чого населення, що орiентовано на зменшення дози Y-випромiнювання (Х1), викидiв у повiтря забруднюючих речовин (Х2, тон/км2), забруд-
нення територп Сs137 (Х3), забруднення приземного прошарку атмосфери зi стацiонарних дже-рел (Х4), щiльностi накопичених токсичних вщ-ходiв промислового виробництва МП класу не-безпеки (Х5).
Вдосконалення репональноТ системи моыто-рингу довктля областi: полiпшення оперативно-стi та достовiрностi iнформацiйного забезпечен-ня управлшня, мiсцевого самоврядування та громадськостi задля зменшення впливу регюна-льно-екологiчних особливостей на стан здоровья дiтей - «Програма монiторингу довктля» (Рн шення ОбласноТ ради вiд 04.12.2007 №294-13/V); полiпшення соцiально - економiчних умов життeдiяльностi населення - «Обласна комплексна програма поводження з вщходами на 20062015 р.» (Ршення ОбласноТ ради вiд 16.11.2005, №485-18/ХХШ); створення соцiальних та еконо-
здоров'язберiгаючий пiдхiд до популя^йно)'профлактики
мiчних умов для належного функцюнування й розвитку сiм'Т як основи сусптьства, утверджен-ня духовно i фiзично здоровоТ, соцiально благополучно!' ам'Т, забезпечення виконання сiм'eю ТТ основних функцiй, а також утвердження рiвних прав та можливостей жшок i чоловiкiв, прав лю-дини - «Програма розвитку амейноТ та гендер-ноТ полiтики» (рiшення обласноТ ради вiд
03.02.2012 №241-11/^, а задля забезпечення вщпочинку та оздоровлення д^ей, створення належних умов для осв^ньоТ, культурно-виховноТ, фiзкультурно-оздоровчоТ та спортивноТ роботи, якiсного медичного обслуговування i ха-рчування, а також стимулювання дiяльностi ди-тячих закладiв оздоровлення - «Регiональна програма оздоровлення та вщпочинку д^ей у 2014 - 2021 р.» (Ршення ОбласноТ ради вщ
27.12.2013 №507-23М).
Таблиця 2
Регiональнi соцiально-медичнi програми, в яких реалiзовано астикозалежних розладiв бронхолегенево)' системи у дитя-чому ввключаючи бронхолегеневу дисплазю
№ Назва репональноТ програми роки Загальнi цiлi, що досягаються в регiонi Конкретна мета, що досягаеться у СФМ
1 Програма охорони навколиш-нього природного середовища област на 2005-2015 р. (вщ 24.12.2004 №495-24/1^ [16] 20052015 Оздоровлення стану навколишнього середовища областi, зменшення техногенного навантаження на навколишне середовище, забезпечення еколопчноТ безпеки населення, збереження та вщновлення природних екосистем, пщвищення рiвня еколопчноТ свiдомостi суспiльства зменшення рiвня у-випромшювання (Х1), викидiв у повiтря забруднюючих речовин (Х2), забруднення територп Се137 (Х3), забруднення приземного прошарку атмосфери зi стацiонарних джерел (Хд), щтьност накопичених токсичних вiдходiв виробництва 1-111 класу небезпеки (Х5)
2 Програма монггорингу довкiлля облас^ (вiд 04.12.2007 №294-13/^ [15] 20072015 Вдосконалення репональноТ системи мошторингу довкiлля: виявлення критичних чинниюв антропогенного впливу на довктля та стан здоров'я населення, розширення знань про еколоп-чний стан, полтшення оперативност та достс^рно-стi iнформацiйного забезпечення
3 Обласна комплексна програма поводження з вщходами на 2006-2015 р. (вщ 16.11.2001 №485-18/ХХШ) [11] 20062015 Запобiгання i зменшення негативного впливу вщхо-дiв на навколишне середовище та здоров'я людини, вдосконалення системи поводження i використання вiдходiв, полiпшення соцiально - економiчних умов життедiяльностi населення зменшення дози у-випромшювання (Х1), викидiв у повiтря забруднюючих речовин (Х? тон/км2), забруднення територп Се 37 (Х3), забруднення приземного прошарку атмосфери зi стацюнар-них джерел (Хд), щiльностi накопичених токсичних вiдходiв промислового виробництва 1-111 класу небезпе-ки (Х5)
4 Програма розвитку ЫмейноТ та гендерноТ полiтики (вiд 03.02.2012 №241-1 [17] 20122021 Створення со^альних та економiчних умов для належного функцюнування й розвитку Ым'Т як основи сусптьства, утвердження духовно i фiзично здоровоТ, со^ально благополучноТ Ым'Т, забезпечення виконання Ым'ею ТТ основних функцш, а також утвердження рiвних прав та можливостей жiнок i чоловн кiв, прав людини
5 Регiональна програма оздоровлення та вщпочинку дп"ей у 2014 - 2021 р. (вщ 27.12.2013 №507-23М) [18] 20142021 Забезпечення вщпочинку та оздоровлення дп"ей, створення належних умов для освпньоТ, виховноТ, оздоровчоТ роботи, якюноТ МД i харчування, а також стимулювання дiяльностi дитячих закладiв оздоровлення
6 Обласна програма "Здоров'я населення Днтропетровщини на 2015 - 2019 роки" (вщ 05.12.2014 №586-28М; [11] 20152019 Полiпшення демографiчноТ ситуацп, збереження i змiцнення здоров'я населення шляхом пщвищення якост та ефективност надання медичноТ допомоги з прюритетом профiлактики та лiкування значущих у соцiально-економiчному та медико-демографiчному планi хвороб зменшення рiвня у-випромшювання (Х1), викидiв у повiтря забруднюючих речовин (х? тон/км2), забруднення територп Се 37 (Х3), забруднення приземного прошарку атмосфери зi стацюнар-них джерел (Хд), щiльностi накопичених токсичних вiдходiв промислового виробництва 1-111 класу небезпеки (Х5)
7 Комплексна програма со^аль- ного захисту населення област на 2015 - 2019 роки (вщ 05.12.2014 №588-28М) [6] 20152019 Зростання ктькост та якостi со^альних послуг, ефективностi репональноТ полiтики щодо якостi життя вразливих груп населення, забезпечення державних гарантiй та впровадження нових мехаш-змiв посилення адресност надання послуг, пщтрим-ки, со^ального захисту осiб з обмеженими фiзични-ми можливостями
8 Обласна комплексна програма еколопчноТ безпеки (вiд 21.10.2015 №680-34М; [10] 20162025 Зменшення антропогенного навантаження за раху-нок упровадження шновацшних технологiй, зменшення викидiв парникових газiв та пiдвищення рiвня еколопчноТ культури
Ц обфунтоваш та запропоноваш нами рь шення, звичайно, стосуються насамперед дитя-чого населення, однак низкою регюнальних про-грам передбачаеться полiпшення демографiчно!
ситуацп, збереження i змiцнення здоров'я населення шляхом пщвищення якост та ефективно-стi надання медичноТ допомоги з прiоритетом профiлактики та лкування значущих у со^аль-но-економiчному та медико-демографiчному
план хвороб (Обласна програма «Здоров'я населення Днтропетровщини на 2015 - 2019 р.» (Ршення Обласно' ради вщ 05.12.2014 №586-28/VI), со^альний захист, насамперед посилен-ня адресност надання послуг, пiдтримки, со^а-льного захисту осiб з обмеженими фiзичними можливостями - («Комплексна програма со^а-льного захисту населення обласп на 2015 -2019 р.» (ршення обласно' ради вiд 05.12.2014 №588-28/VI), а також регiональноï програми «Обласна комплексна програма еколопчно' без-пеки» (рiшення обласно' ради вщ 21.10.2015 №680-34/VI), якою забезпечуеться зменшення антропогенного навантаження за рахунок упро-вадження шновацшних технологiй виробництва, шформацшне забезпечення регюнально-популяцiйного монiторингу, як складово' СФМ надання медично' допомоги дочасно народже-ним.
Висновки
Розглянуто систематизований комплекс реп-ональних со^ально-медичних програм, в яких за ^^ативою автора реалiзовано здо-ров'язбер^аючий пiдхiд до популяцшно' профн лактики ДЗП БЛС у дитячому вщ^ включаючи бронхолегеневу дисплазю Напрямки, що дося-гаються цими програмами у СФМ МД пов'язаы з оздоровленням стану навколишнього середо-вища, зменшення техногенного навантаження на навколишне середовище, забезпечення еколопчно' безпеки населення, а також створення со^альних та економiчних умов для належного функцiонування й розвитку ам''; забезпечення вiдпочинку та оздоровлення д^ей, створення належних умов для освп~ньо'', виховно', оздоро-вчо' роботи; зростання кiлькостi та якост со^а-льних послуг, ефективностi регюнально' пол^и-ки щодо якостi життя вразливих груп населення, забезпечення державних гарантш та впрова-дження нових механiзмiв посилення адресностi надання послуг, пщтримки, соцiального захисту осiб з обмеженими фiзичними можливостями.
Перспективи подальших дослiджень пов'язанi з наповненням компонентно' структури структу-рно-функцiональноï моделi медично' допомоги дитячому населенню, зокрема д™м з бронхоле-геневою дисплазiею та диспластикозалежною патолопею бронхолегенево' системи.
Лтература
1. Виноградов О. В. Державне управлшня багатоканальним фн нансуванням закладiв охорони здоров'я / О. В. Виноградов // Статистика Укра'ни. - 2006. - № 2. - С. 65-67.
2. Голяченко О. М. Со^альна медицина, оргашза^я та економка охорони здоров'я / О. М. Голяченко, А. М. Сердюк, О. О. При-ходський. - К. : Джура, 1997. - 328 с.
3. Дейкун М. П. З досвщу лопко-математичного обфунтування вибору варiанта моделi системи охорони здоров'я великого мн
ста / М. П. Дейкун // Лкарська справа. - 2000. - № 6. - С. 117-120.
4. Доклад о состоянии здравоохранения в мире // Первичная медико-санитарная помощь : сегодня актуальнее, чем когда-либо, 2008. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/whr/ru/. - Загл. с экрана
5. бвропейська хар™ мюцевого самоврядування. - Страсбург, 15 жовтня 1985 року. - (Хартто ратифковано Законом вщ 15.07.97 № 452/97-ВР). [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://zakon.rada.gov.ua/cgi-bin/. Назва з екрану.
6. Комплексна програма со^ального захисту населення обласп на 2015 - 2019 роки // Ршення Днтропетровсько'' обласноТ ради вщ 05.12.2014 №588-28/VI (http://www.oblrada.dp.ua/official-records/decisions/50/1316. - Назва з екрану).
7. Курило Т. М. Питання пщготовки управлш^в у галузi охорони здоров'я / Т. М. Курило // Актуальш проблеми державного управлшня : зб. наук. пр. - Х. : Вид-во ХарР1ДУ НАДУ «Ма-пстр», 2005. - № 3 (26). - С. 296-308.
8. Мартинюк О. Мiжгалузева взаемодiя з охорони сусшльного здоров'я на рiвнi мюцевого самоврядування / О. Мартинюк. -Режим доступу : http://www.nbuv.gov.ua/. - Назва з екрану.
9. Нацюнальна стратепя розвитку «Укра'на - 2015 // Укра'нський форум. - 2008. - Режим доступу : http://www. uf. org.ua. - Назва з екрану.
10. Обласна комплексна програма еколопчно'' безпеки // Ршення Днтропетровсько'' обласно'' ради вщ 21.10.2015 №680-34/VI (Режим доступу : http://www.oblrada.dp.ua/official-records/decisions/50/1316. - Назва з екрану).
11. Обласна комплексна програма поводження з вщходами на 2006-2015 р. Ршення Днтропетровсько'' обласно'' ради вщ 16.11.2001 №485-18/XXIII (http://www.oblrada.dp.ua/official-records/decisions/50/1316. - Назва з екрану).
12. Обласна програма "Здоров'я населення Днтропетровщини на 2015 - 2019 роки" // Ршення Днтропетровсько'' обласно'' ради вщ 05.12.2014 №586-28/VI (http://www.oblrada.dp.ua/official-records/decisions/50/1316. - Назва з екрану).
13. Охорона здоров'я в регюнах: влада i громада / [О. Корвецький, А. Лпъак, О. Мусш та ш.] ; за заг. ред. М. Тищука // Дослщження полiтики стосовно охорони здоров'я в Укра'ш : зб. матер. наук.-практ. конф., м. Одеса, 2007 р. - О. : Ка-До, 2007. - 115 с.
14. Практичш шструменти регiонального та мiсцевого розвитку : навч. поЫб. / За заг. ред. В. А. Рача. - Луганськ : ТОВ <^ртуа-льна реальнють», 2007. - 155 с.
15. Програма мошторингу довюлля Днтропетровсько'' областi // Рiшення Днтропетровсько''' обласно''' ради вщ 04.12.2007 №294-13/V (http://www.oblrada.dp.ua/official-records/decisions/50/1316. - Назва з екрану).
16. Програма охорони навколишнього природного середовища Днтропетровсько'' областi на 2005-2015 роки // Ршення Днт-ропетровсько''' обласно'' ради вiд 24.12.2004 №495-24/IV (Режим доступу: http://www.oblrada.dp.ua/official-records/decisions/50/1316. - Назва з екрану).
17. Програма розвитку Ымейно'' та гендерно'' полiтики // Рiшення Днтропетровсько'' обласно'' ради вщ 03.02.2012 №241-11/V (http://www.oblrada.dp.ua/official-records/decisions/50/1316. - Назва з екрану).
18. Регюнальна програма оздоровлення та вщпочинку дп"ей у 2014 - 2021 р. // Ршення Днтропетровсько'' обласно'' ради вщ 27.12.2013 №507-23/VI (http://www.oblrada.dp.ua/official-records/decisions/50/1316. - Назва з екрану).
19. Шипко А.Ф. Монiторинг здоров'язберкаючого середовища Днт-ропетровщини / А. Ф. Шипко // Держ. упр. та мюцеве самоврядування: зб. наук. пр. - Д. : ДР|ДУ НАДУ. - 2009. - № 1 (1). - С. 274-282.
20. Shypko A.F. Population-based estimation of the prevalens of dysplastic dependent pathology of bronchopulmonary system among children and the risk of its development considering the complex of antenatal and genealogical factors / A.F. Shypko // Archive of clinical medicine. - 2016. - Vol. 22, № 1. - P. 36-42.
21. Shypko A.F. Antenatal and genealogical risk factors for bronchopulmonary dysplasia and dysplastic dependent pathology of bronchopulmonary system in children / A.F. Shypko // Archive of clinical medicine. - 2016. - Vol. 22, № 1. -P. 31-35.
22. Shypko A.F. Determination of the need and assessment algorithms of the scope of activity of regional centers for diagnosis and treatment of bronchopulmonary dysplasia / A.F. Shypko // Galician medical journal. - 2016. - Vol. 23, № 2. - P. 1-9.
23. Shypko A.F. Estimation of the risk developing dysplastic dependent pathology of bronchopulmonary system in children considering the ramplex of regional and enviromental as well as social and medical factors / A.F. Shypko // Galician medical journal. - 2016. - Vol. 23, № 2.- P. 32-39.
Реферат
Прикладные социально-медицинские аспекты здоровьесохраняющего управления и региональные программы здоровьЕзбережения в структурно-функциональной модели медицинской помощи больным бронхолёгочной дисплазией Шипко А.Ф.
Ключевые слова: социальная медицина, дети, структурно-функциональная модель, бронхолегочная система.
Рассмотрен систематизированный комплекс региональных социально-медицинских программ, в которых реализован здоровьесохраняющий подход к популяционной профилактике диспластикозави-симой патологии бронхолегочной системы в детском возрасте. Направления реализациии этих программ в единой структурно-функциональной модели медицинской помощи связаны c оздоровлением состояния внешней среды, уменьшения на неё техногенной нагрузки, обеспечения экологической безопасности для населения, а также создания социальных и экономических условий для функционирования и развития семьи; обеспечение отдыха и оздоровления детей, создания для них условий для образовательной, воспитательной, оздоровительной работы; роста количества и качества медицинских и социальных услуг; проведения эффективной региональной политики относительно обеспечения надлежащего качества жизни и государственных гарантий поддержки, социальной защиты детей c ограниченными физическими возможностями.
Summary
APPLIED SOCIOMEDICAL ASPECTS OF HEALTH-PRESERVING MANAGEMENT AND REGIONAL HEALTH PROGRAMS IN THE STRUCTURAL AND FUNCTIONAL MODEL OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA Shipko A.F.
Key words: social medicine, children, structural and functional model, bronchopulmonary system.
This paper presents in-depth study of the systematized complex of regional social and medical programs that implement the health-preserving approach to nation-scale prevention of dysplastic-dependent pathology of the bronchopulmonary system in children. The directions towards the implementation of these programs in a single structural and functional model of medical care are related to improving the state of the external environment, reducing the technological burden on it, ensuring environmental safety for the population, and creating social and economic conditions for the functioning and development of the family. These measures also include ensuring the rest and health of children, creating friendly environment for their education, growth in the quantity and quality of medical and social services, conducting an effective regional policy on ensuring an adequate quality of life and state guarantees of social support and protection of children with disabilities.
УДК: 616.716.1-089-073.7 Шкорботун Я.В.
РЕНТГЕН-АНАТОМ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 МЕД1АЛЬНО1 СТ1НКИ ТА АЛЬВЕОЛЯРНО* БУХТИ ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНОГО СИНУСА У ПАЦ16НТ1В П1СЛЯ СУБАНТРАЛЬНО1 АУГМЕНТАЦП К1СТКИ
Державна наукова установа «Науково-практичний центр профтактичноТ та к^шчноТ медицини» державного управлшня справами, м. КиТв
Нацюнальна медична академiя пюлядипломноТ освiти iменi П.Л. Шупика, м. КиТв
Сучасна ендоскопчна ринохiрургiя передбачае сана^ю патолог'чного процесу, створення умов для самоочищення синуса та мало'твазивн'ють втручання. Одна з складових мало'нвазивност'! - уник-нення зайвого травмування мукоперосту синуса в длянках, як використовуються при дентальнiй '¡мплантаци та синуслiфтингу. Вивчено сп'1вв'1дношення основних анатом'чних утворень мед'ально)' стнки та альвеолярно)' бухти верхньощелепного синуса у 91 пацiентiв, включаючи локалiзацiю ос-теопластичного матер'алу псля синуслiфтингу в 67 синусах. Запропоновано новий п'дх'д до хiрур-ги синусв '¡з врахуванням того, що кожного патента сл'д розглядати, як потен^йного кандидата для дентально) 'мплантаци. Визначено рекомендацИ щодо формування нфратурбнального спвус-тя та ендоскопЫноТ санацИ прелакримально)' / альвеолярно)' бухти.
Ключов1 слова: гайморотом1я, верхньощелепний синус, ендоскоп1чна ринох1рурпя, прелакримальна бухта, альвеолярна бухта, дентальна 1мплантац1я, синусл1фтинг, субантральна аугментац1я, комп'ютерна томография.
Дана робота е частиною комплексно)'науково-до^дно)'теми «Удосконалення малоiнвазивних методiв хiрургiчного лкування окремих захворювань судин, внутрiшнiх та репродуктивних органiв, черевно)' стнки, носоглотки, щитоподiбно'l та прищи-топодiбних залоз i суглобiв, зокрема iз використанням iмплантатiв на основ/' нанобiосенсорних технологiй», № держ. реест-рацИТ 0114и002120.
Вступ
Пщходи до ендоскотчно'Т хiрурпчноT санацп патолопчних процеав порожнини носа та навко-лоносових синуав передбачають видалення па-
толопчного осередку та вщновлення оптимального природнього шляху дренування та аерацп. Вказан принципи були викладен Месельклшге-ром та В^андом близько 50 рош тому у концеп-
