CC BY
14
фатических узлах шеи и для получения дополнительной информации о взаимоотношении опухоли с магистральными сосудами.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА МОКРОТЫ БОЛЬНЫХ С ХОБЛ
Н.М. Бисенова, Н.М. Митус, Э.А. Тулеубаева, А.С. Ергалиева, А.Б. Куанышбекова, Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) повсеместно является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострений заболевания, которые часто требуют не только назначения дополнительной терапии, но и госпитализации больных. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от хронической обструктивной болезни лёгких умирают около 3 млн человек. Это единственная болезнь, при которой смертность продолжает увеличиваться. Бактериальные патогены выявляются у 50-60% больных с обострением ХОБЛ.
Проведено количественное бактериологическое исследование мокроты больных с обострением ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля Национального научного медицинского центра МЗ РК в 2008 - 2010 годах. Микроорганизмы, после выделения чистой культуры и окраски по Граму, идентифицировали на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» (Austria) и «Mini- Api» (Франция).
Из мокроты выделялся широкий спектр микроорганизмов. На первом месте находились представители рода Streptococcus -56,1 % от количества выделенных штаммов за наблюдаемый период. Из мокроты больных с ХОБЛ выделено 12 видов стрептококков. Из бактерий рода Streptococcus наиболее часто в мокроте больных встречались Streptococcus pneumoniae - 34,3%, Streptococcus viridians - 11,3%, Streptococcus pyogenes - 5,5%.
Бактерии вида Moraxella catarrhalis в мокроте больных с ХОБЛ были выделены в 19,7%.
В мокроте выделялись 2 вида стафилококка. Первое место по частоте выделения занимал Staphylococcus aureus (в 2008 году - 5,9 %, в 2009 году - 7,1 %, в 2010 году - 4,3 %).
Количество изолятов рода Enterococcus, представленного 4 видами, составило 6,7%. Штаммы Enterococcus durans и Enterococcus faecalis составляли большинство, соответственно 4,4% и 1,2%.
Из семейства кишечных бактерий нами в мокроте были выделены представители следующих родов: Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Rahnella, Serratia. Общее количество условно-патогенных энтеробактерий составило - 3,6%.
Неферментирующие грамотрицательные бактерии были в основном представлены видом Pseudomonas aeruginosa - 2,1%.
Таким образом, как показали результаты наших исследований по изучению этиологической структуры мокроты больных с обострением ХОБЛ за 2008-2010 годы, основными бактериальными возбудителями являлись представители видов Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes.
ПРЕИМУШЕСТВО МРТ-АНГИОГРАФИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ СВИЩЕЙ
Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Дюсупов А.А., Сулейменов Е.Т., Иманбаев М.Н. , Масалимов А.Е.
МЦ Государственного медицинского университета г. Семей, Казахстан
Актуальность темы: В мирное время частота повреждений сосудов колеблется от 0,3 до 1,3%. Посттравматический артериовенозный свищ сопровождается повреждением артерии и вены с формированием патологического сообщения между артерией и веной со сбросом крови в венозную систему. Постоянный сброс артериальной крови в венозную систему приводит к гипертензии в дистальных отделах венозной системы, нарушению микроциркуляции, увеличению преднагрузки на миокард. Чем больше свищ и чем ближе он расположен к сердцу, тем тяжелее расстройства гемодинамики.
Цель работы: Найти рациональный путь диагностики посттравматических артериовенозных свищей для хирургической ликвидации гемодинамических значимых расстройств.
Методы исследования: Проведение перед операцией МРТ ангиографии для уточнения локализации и характера свищевого канала у четырех пациентов. Хирургическое лечение больных с посттравматическими артериовенозными свищами на базе сосудистого отделения Медицинского центра
ГМУ г. Семей.
Результаты: При обнаружении артериовенозного свища и его ликвидировали путем обнажения соответствующего участка, обеспечивая, таким образом, оптимальный доступ к проксимальному и дистальному отделам артерии и вен. После иссечения свища, восстановление анатомической целостности артерии проводили путем наложения первичного анастомоза. В одном случае, когда невозможно было ликвидировать анатомический дефект артерии путем первичного анастомоза, применили трансплантат подкожной вены бедра, который брали на контрлатеральной стороне. Во всех случаях удалось ликвидировать свищ и восстановить адекватное кровоснабжение. Интраоперационные данные достоверно соответствовали характеру анатомических изменений, полученных при проведении МРТ - ангиографии в предоперационный период.
Выводы: МРТ-ангиография в предоперационном периоде дает возможность объективной визуализации свища и более локализованного подхода к операции по ликвидации посттравматических артериовенозных свищей, получены хорошие результаты по улучшению показателей центральной и периферической гемодинамики.
СПЕКТРАЛЬНО-ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ТИПЫ КРОВОТОКА В ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЯХ, ПРИ ИХ ГИПОПЛАЗИИ
Семёнов А.Д.
ККГП «Областной диагностический центр» Павлодар, Казахстан
Гипоплазией позвоночной артерии (ПА) принято считать, уменьшение диаметра артерии менее 2мм. При этом могут наблюдаться спектрально - допплерографические различия кровотока.
Цель исследования: Выделить основные спектрально - допплерографические типы кровотока в позвоночных артериях, при наличии их гипоплазии.
Материалы и методы: Проведён анализ результатов обследования пациентов с гипопла-зиями позвоночных артерий, проходивших исследования экстракраниальных и интракраниальных магистральных сосудов головы, за период 2007-2010гг., с разграничением их по типам спектрально-допплерографических характеристик кровотока. Использовалась методика цветового дуплексного сканирования (ЦДС), с применением ультразвуковых сканеров: Vivid-3, Vivid-7.
Результаты исследования и их обсуждение: За период 2007-2010гг. ЦДС экстракраниальных и интракраниальных магистральных сосудов головы, проведено 2650 пациентам. Гипоплазии позвоночных артерий выявлены у 318 пациентов, что составило 12% от числа исследований. У пациентов с гипоплазиями позвоночных артерий выделено 5 основных типов кровотока:
1. Монофазный, типичный для артерий головного мозга. Изменения скоростных и спектральных параметров кровотока, по сравнению с контралатеральной позвоночной артерией, отсутствуют.
2. Монофазный - скоростные параметры снижены, индексы периферического сопротивления соответствуют нормальным значениям.
3. Периферический тип: 2-х фазная форма допплеровской кривой, с повышенными индексами периферического сопротивления, (приближенна к таковой в наружной сонной артерии), скоростные параметры не изменены.
4. Периферический тип: Повышены индексы периферического сопротивления, при снижении скоростных параметров.
5. Магистральный изменённый, с наличием «систолического провала» в допплеровской кривой. Кровоток характерный для латентного или переходного типов Стил-синдрома, при гемодинамически значимом стенозе 1-сегмента позвоночной артерии.
При 1 и 2 типах регистрировался интракраниальный кровоток по ПА (60%). Позвоночные артерии имели классическое анатомическое строение, соединяясь интракраниально с контралатеральной позвоночной артерией, образуя базилярную артерию.
При 3 и 4 типах (25%) - интракраниальный кровоток по ПА не был зарегистрирован. При данных типах гипоплазий, позвоночные артерии не участвовали в гемодинамике головного мозга, либо оканчивались задней артерией мозжечка (подтверждено ангиографией).
При 5 типе (15%) визуализировался интракраниальный отдел ПА, имея классическое анатомическое строение - соединяясь интракраниально, с контралатеральной позвоночной артерией, образуя базилярную артерию. В данных случаях имелась выраженная асимметрия диаметров и значительное гемодинамическое преобладание контралатеральной ПА. Стил-синдром исключался в процессе исследования, ввиду отсутствия признаков стенозирования 1 -сегмента подключичной артерии и изменений кровотока в гомолатеральной верхней конечности.
Заключение: При гипоплазии позвоночной артерии могут наблюдаться 5 основных спектрально - допплерографических типов кровотока, соответствующих вариациям анатомического строения и степени их участия (или не участия) в мозговом кровообращении.
