CC BY
22
- эндофитная, 57,63% - смешанная). У 4 больных обнаружена клинически не определяемая опухоль при наличии шейных метастазов и у 2 исключен диагноз злокачественного новообразования. ФЭС исследование у 59 больных опухолями гортаноглотки показало, что данная методика позволяет в деталях оценить состояние слизистой оболочки перепончатого (проксимального) отдела - состояние передней, медиальной и наружной стенок, дна грушевидного синуса, отдифференцировать от новообразования шейного отдела пищевода. Однако хрящевой (дистальный) отдел, зажатый между печаткой перстневидного хряща и телами шейных позвонков, недоступен для данного вида исследования.
Заключение: фиброэндоскопическое исследование может широко использоваться при любом подозрении на «злокачественную опухоль», не имеет по своим разрешающим возможностям альтернативы, поскольку решает ряд серьезных задач:
• о наличии или отсутствии патологического процесса;
• оценить форму роста опухоли;
• оценить исходное место роста опухоли и распространение на различные элементы глотки;
• выявить изъязвление и другие параметры.
Показаниями для проведения фиброэндоскопического исследования могут служить:
• подозрение на злокачественную опухоль в той фазе, когда она не имеет выраженных субъективных и объективных симптомов;
• необходимость проведения четкой топической диагностики и определения формы роста;
• возможность определения границ распространения опухоли, что позволяет спланировать рациональную тактику лечения;
• важным моментом является возможность исключения злокачественной опухоли или отдифференцировать злокачественный процесс от других заболеваний.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ГЛОТКИ
Темиргалиев Ж.А.
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Цель исследования: провести анализ информативности лучевых методов (рентгенологического, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового (УЗИ)) в диагностике опухолей глотки.
Материал и методы исследования: проанализировано 398 случаев злокачественных опухолей глотки (98- носоглотки, 117- ротоглотки, 183- гортаноглотки).
Результаты: рентгенологическое исследование ротоглотки рекомендовано для объективизации поражения корня языка и задней стенки глотки. КТ- для опухолей парафарингеального пространства. Рентгенологическая семиотика при опухолях носоглотки зависит от размеров патологического очага и степени экспансии в окружающие ткани, что не исключено и при доброкачественных процессах. Информативны томограммы. Эпифарингография позволяет обнаружить деффект наполнения. КТ информативна для определения преимущественной стороны поражения, тотального поражения всего просвета носоглотки, заинтересованности основной пазухи, врастания в крылочелюстную ямку и задние отделы полости носа, но не всегда позволяет оценить вероятность деструктивных изменений.
Из результатов рентгенологического исследования у 45 больных опухолями гортаноглотки наиболее информативным оказались результаты прямых томограмм, что объясняется тем, что 35 (77,78±6,4%) наблюдавшихся нами больных имели первичное поражение грушевидных ямок, размытость тени черпалонадгортанной складки отмечена у 28 (62,22±7,2%) больных, и у них же имело место сужение воздушного просвета грушевидного синуса с пораженной стороны, которое проявлялось их асимметричностью при сравнении двух сторон. У 12 больных было проведено контрастированное исследование бариевой взвесью с проведением функциональных проб; у 7 выявлена асимметрия в заполняемости грушевидных синусов и у 5 отмечено поперхивание, у 3 - задержка контраста в обоих грушевидных синусах. КТ позволяет оценить характер роста новообразования, его величину, плотность, взаимосвязь с окружающими органами и тканями. С контрастированием и без обычные методы рентгенологической диагностики дают более четкую информацию об объемных процессах гортаноглотки по сравнению с КТ.
При анализе результатов УЗИ (159 больных - 40%) в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов шеи выявлено: в 84,8% случаях обнаружено увеличение лимфатических узлов шеи, при этом в 75,8% наблюдений изменение узлов трактовались правильно; распознаны 90,9% лимфатических узлов шеи с гиперпластическим и метастатическим поражением, расположенные в поверхностных отделах шеи. При поражении глубоких лимфатических узлов шеи информативность УЗИ снижается до 63,8%.
Заключение: в диагностике опухолей глотки рентгенологический, КТ и МРТ используются для уточнения распространенности и локализации опухоли. УЗИ для распознавания метастазов в лим-
фатических узлах шеи и для получения дополнительной информации о взаимоотношении опухоли с магистральными сосудами.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА МОКРОТЫ БОЛЬНЫХ С ХОБЛ
Н.М. Бисенова, Н.М. Митус, Э.А. Тулеубаева, А.С. Ергалиева, А.Б. Куанышбекова, Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) повсеместно является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Основной причиной обращения больных ХОБЛ за медицинской помощью является развитие обострений заболевания, которые часто требуют не только назначения дополнительной терапии, но и госпитализации больных. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от хронической обструктивной болезни лёгких умирают около 3 млн человек. Это единственная болезнь, при которой смертность продолжает увеличиваться. Бактериальные патогены выявляются у 50-60% больных с обострением ХОБЛ.
Проведено количественное бактериологическое исследование мокроты больных с обострением ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля Национального научного медицинского центра МЗ РК в 2008 - 2010 годах. Микроорганизмы, после выделения чистой культуры и окраски по Граму, идентифицировали на микробиологических компьютерных анализаторах «Микротакс» (Austria) и «Mini- Api» (Франция).
Из мокроты выделялся широкий спектр микроорганизмов. На первом месте находились представители рода Streptococcus -56,1 % от количества выделенных штаммов за наблюдаемый период. Из мокроты больных с ХОБЛ выделено 12 видов стрептококков. Из бактерий рода Streptococcus наиболее часто в мокроте больных встречались Streptococcus pneumoniae - 34,3%, Streptococcus viridians - 11,3%, Streptococcus pyogenes - 5,5%.
Бактерии вида Moraxella catarrhalis в мокроте больных с ХОБЛ были выделены в 19,7%.
В мокроте выделялись 2 вида стафилококка. Первое место по частоте выделения занимал Staphylococcus aureus (в 2008 году - 5,9 %, в 2009 году - 7,1 %, в 2010 году - 4,3 %).
Количество изолятов рода Enterococcus, представленного 4 видами, составило 6,7%. Штаммы Enterococcus durans и Enterococcus faecalis составляли большинство, соответственно 4,4% и 1,2%.
Из семейства кишечных бактерий нами в мокроте были выделены представители следующих родов: Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Rahnella, Serratia. Общее количество условно-патогенных энтеробактерий составило - 3,6%.
Неферментирующие грамотрицательные бактерии были в основном представлены видом Pseudomonas aeruginosa - 2,1%.
Таким образом, как показали результаты наших исследований по изучению этиологической структуры мокроты больных с обострением ХОБЛ за 2008-2010 годы, основными бактериальными возбудителями являлись представители видов Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes.
ПРЕИМУШЕСТВО МРТ-АНГИОГРАФИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ СВИЩЕЙ
Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Дюсупов А.А., Сулейменов Е.Т., Иманбаев М.Н. , Масалимов А.Е.
МЦ Государственного медицинского университета г. Семей, Казахстан
Актуальность темы: В мирное время частота повреждений сосудов колеблется от 0,3 до 1,3%. Посттравматический артериовенозный свищ сопровождается повреждением артерии и вены с формированием патологического сообщения между артерией и веной со сбросом крови в венозную систему. Постоянный сброс артериальной крови в венозную систему приводит к гипертензии в дистальных отделах венозной системы, нарушению микроциркуляции, увеличению преднагрузки на миокард. Чем больше свищ и чем ближе он расположен к сердцу, тем тяжелее расстройства гемодинамики.
Цель работы: Найти рациональный путь диагностики посттравматических артериовенозных свищей для хирургической ликвидации гемодинамических значимых расстройств.
Методы исследования: Проведение перед операцией МРТ ангиографии для уточнения локализации и характера свищевого канала у четырех пациентов. Хирургическое лечение больных с посттравматическими артериовенозными свищами на базе сосудистого отделения Медицинского центра
