CC BY
117
term results of the Fontan operation for double-inlet left ventricle //Am J Cardiol 2005 Jul 15;96(2):291-298.
23. Elizari A, Somerville J. Experience with the Glenn anastomosis in the adult with cyanotic congenital heart disease // Cardiol Young. 1999 May;9(3):257-265.
24. Ensley AE, Lynch P, Chatzimavroudis GP, Lucas C, Sharma S, Yoganathan AP. Toward designing the optimal total cavopulmonary connection: an in vitro study // Ann Thorac Surg. 1999 0ct;68(4):1384-1390.
25. Fontan F, Baudet E. Surgical repair of tricuspid athresia // Thorax 1971; 26:240-248.
26. Glenn WW. Circulatory bypass of the right side of the heart. Shunt between superior vena cava and distal right pulmonary artery - report of clinical application // N Eng J Med 1958;259:117-120.
27. Hookhenkerk GJF, BruggemansEF, RiglaarsdamM. et al. More than 30 years experience with surgical correction of atriventricular septal defects //Ann Tharac Surg. - 2010. -V.90. - P.1554-1561.
28. Marcelletti CF, Corno A, Giannico S, Marino B. Inferior vena cava-pulmonary artery extracardiac conduit. A new form of right heart bypass // J Thorac Cardiovasc Surg 1990;100:228-232.
29. Podzolkov VP, Zelenikin MM, Yurlov IA, Kovalev DV, Putyato NA, Makarenko VN, Sobolev AV, Plakhova VV, Vaulina TN, Rozneritsa YV, Sagatov lYe, Zaets SB. «Results of the modified Fontan operations with simultaneous atrioventricular valve regurgitation repair» //1 Card & Th Surg. 56th ESCVS International Congress, May 17-20. - Venice, Italy. -2007. - P.18.
30. Podzolkov VP, Zelenikin MM, Yurlov IA, Kovalev DV, Putyato NA, Mchedlishvili KA, Rozneritsa YV, SagatovIYe, Zaets SB. "Hemodynamic Correction of Complex Congenital Heart Defects with Interrupted Inferior Vena Cava: Evolution of Surgical Strategy" // WSCTS 17th World Congress & 20th Annual Meeting of Japan Chapter - Kyoto, Japan - 2007 - P. 66.
31. Sheikh AM, Tang AT, Roman K, Baig K, Mehta R, Morgan J, Keeton B, Gnanapragasam J, Vettukattil JV, Salmon AP, Monro JL, Haw MP. The failing Fontan circulation: successful conversion of atriopulmonary connections // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Jul;128(1):60-66.
32. Shirai LK, Rosenthal DN, Reitz BA, Robbins RC, Dubbin AM. Arrhythmias and thromboembolic complications after the extracardiac Fontan operation // J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115(3);499-505.
33. Sittiwangkul R, Azakie A, Van Arsdell GS, Williams
WG, McCrindle BW. Outcomes of tricuspid atresia in the Fontan era //Ann Thorac Surg 2004 Mar;77(3):889-894.
34. Tokunaga S, Kado H, Imoto Y, Masuda M, Shiokawa Y, Fukae K, Fusazaki N, Ishikawa S, Yasui H. Total cavopulmo-nary connection with an extracardiac conduit: experience with 100 patients //Ann Thorac Surg 2002 Jan;73(1):76-80.
35. Ujjwal K, Chowdhury, et al. Specific issues after ex-tracardiac Fontan operation: ventricular function, growth potential, arrhythmia and thromboembolism // Ann Thorac Surg 2005;80:665-672.
36. Van Son JA, Mohr FW, Hambsch J, Schneider P, Hess H, Haas GS. Conversion of atriopulmonary or lateral atrial tunnel cavopulmonary anastomosis to extracardiac conduit Fontan modification // Eur J Cardiothorac Surg 1999 Feb;15(2):150-157; discussion 157-158.
37. Wernovsky G, Stiles KM, Gauvreau K, Gentles TL, duPlessis AJ, Bellinger DC, et al. Cognitive development after the Fontan operation // Circulation 2000;102:883-889.
38. Yeh T Jr, Williams WG, McCrindle BW, Benson LN, Coles JG, Van Arsdell GS, Webb GG, Freedom RM. Equivalent survival following cavopulmonary shunt: with or without the Fontan procedure // Eur J Cardiothorac Surg 1999 Aug;16(2):111-116.
TYfflH
Макалада Yшжармалы какпакшанын атрезиясы, жалгыз карынша, он жак карыншанын гипоплазия синдромы, ашьщ жалпы атриовентрикулярлык канал, магистральды артериялардын он жак карыншадан косарланып шыгуы жэне Эбштейн аномалиясы сиякты кYPделi туа бггкен жYрек акаурарынын анатомиялык, бiржарымкарыншалык жэне бiркарыншалык емшщ кeрсеткiштерi карастырылган.
Тушн сездер: туа бикен журек акауы, оталау емшщ эдютерг
SUMMARY
In this article the indications to anatomical, 1,5-ventricular and univentricular correction of the most often meeting congenital heart disease as a tricuspid athresia, single ventricle, hypoplastic right heart syndrome, atrioventricular canal defects, double outlet ventricles and Ebstein's malformation are described.
Keywords: congenital heart disease, methods of surgical treatment.
УДК 616-07:616.134.9
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ТИПЫ КРОВОТОКА В ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЯХ, ПРИ ИХ ГИПОПЛАЗИИ
Семёнов А.Д., Калымова К.Ж., Терещенко Н.В., Павленко П.А., Жармагамбетова С.У.,
Нурпеисова Д.М.
«Областной диагностический центр» г. Павлодар Введение. Позвоночная артерия (ПА) - парная ветвь подключичной артерии, проходит в шейном отделе вдоль
наружного края длинной мышцы шеи и в канале поперечных отростков шейных позвонков. [4, 5]. Интрактраниально сливаясь с контралатеральной ПА - образует базилярную артерию. Позвоночная артерия является основным гемодинамическим звеном вертебрально-базилярной системы головного мозга. [4, 5]. В норме диаметр позвоночной артерии составляет 3,4 +/- 0,6мм [5]. Кровоток характеризуется: ламинарным,
антеградным монофазным потоком, с чётким ровным контуром допплеровской кривой, низким периферическим сопротивлением, отсутствием спектрального расширения, реверсивных потоков [5]. Гипоплазией позвоночной артерии принято считать, уменьшение диаметра артерии менее 2мм [4, 5]. При этом могут наблюдаться спектрально - допплерографические различия кровотока.
Цель исследования. 1) Определить основные
РАЗДЕЛ I
спектрально - допплерографические типы кровотока, встречающиеся при эходопплерографическом исследовании позвоночных артерий, при наличии их гипоплазии. 2) Выявить взаимосвязь анатомического строения вертебрально-базилярной системы и её изменений, с особенностями регистрируемых вариантов кровотока.
материалы и методы. Проведено исследование случаев регистрации гипоплазий позвоночных артерий, у пациентов проходивших исследования экстракраниальных и интракраниальных магистральных сосудов головы, за период 2007-2012гг. Было проведено разграничение по особенностям регистрируемых, спектрально - допплерографических характеристик кровотока. Использовалась методика цветового дуплексного сканирования (ЦДС) экстракраниальных и интракраниальных магистральных брахиоцефальных артерий. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах экспертного класса: Vivid-3, Vivid-7, Mindray DC-7, с применением режимов: двух мерной визуализации (В), цветового допплеровского картирования (ЦДК), энергетического картирования (ЭК), импульсной допплерографии (ИД). При двух мерной визуализации в «В» - режиме использовались: конвексный (3,5 Мгц) и линейный (7-10 Мгц) датчики. Для изучения интракраниального отдела использовался секторный датчик (2,5 Мгц). В режиме двух мерной визуализации изучались: контралатеральная симметричность, диаметр, ход в экстравертебральных и интравертебральных отделах, соотношение с окружающими тканями и костными структурами. В цветовом и энергетических режимах изучались качественные характеристики кровотока (направление, однородность, ламинарность потока, просвет сосуда). В спектральном, импульсном допплеровском режиме исследовались: форма допплеровского спектра, расположение относительно изолинии, частотный диапазон, фазность. С помощью программных автоматизированных методов расчёта анализировались количественные и полуколичественные показатели кровотока.
Анализу подлежали следующие параметры: пиковая систолическая скорость (Vps), конечная диастолическая скорость (Ved), средняя скорость (Vmean), индексы характеризующие периферическое сосудистое сопротивление (пульсаторный - Pi, резистивности - Ri), спектральное расширение (SBI), время и индекс ускорения (AT и AI).
Для оптимизации цветового изображения использовалась индивидуальная настройка всех параметров, которая включала: мощность сигнала (Gain), частоту повторения импульсов (Pulse Repetition Frequency), фильтр стенки сосуда (Wall Filter), скоростные показатели кровотока (Flow). Мощность настраивалась на среднем уровне для наилучшей визуализации сосудов и уменьшалась до исчезновения артефактов. При низкоскоростных потоках, для оптимальной визуализации артерий применялся режим энергетического картирования с настройкой на получение низкоскоростного кровотока и фильтром высокой или средней частоты. Значение частотного фильтра коррелировало со значением частоты повторения импульсов: с увеличением частотного фильтра значение устанавливаемой частоты повторения импульсов повышалось. Для визуализации мелких сосудов использовались низкоскоростные показатели кровотока.
результаты исследования и их обсуждение. За период 2007-2012гг. проведено исследование, магистральных экстра и интра краниальных отделов брахиоцефальных артерий, 3650 пациентам. Гипоплазии позвоночных артерий выявлены у 438 пациентов, что составило 12%
от числа исследований. У пациентов с гипоплазией позвоночных артерий выделено пять основных типов кровотока:
1. Монофазный, типичный для позвоночных артерий с нормальным диаметром. Наблюдался у 60 пациентов (19%). В данной группе изменений в форме допплеровского спектра не наблюдалось, скоростные параметры кровотока и индексы периферического сопротивления, соответствовали нормальным значениям.
2. Монофазный, характеризующийся сниженными скоростными параметрами на 30 и более процентов, при соответствии индексов периферического сопротивления нормальным значениям. Данный тип отмечался у 130 пациентов (41%).
3. Периферический тип с 2-х фазной формой допплеровской кривой, повышенными индексами периферического сопротивления, (приближенной к таковой в наружной сонной артерии), при нормальных значениях скоростных параметров. Данный тип отмечался у 32 пациентов (10%).
4. Периферический тип с повышенными индексами периферического сопротивления и сниженными скоростными параметрами. Данный тип отмечался у 35 пациентов (11%).
5. Магистральный изменённый тип кровотока, с наличием «провала» в систолической фазе допплеровского спектра. Данный вариант кровотока характерен для латентного и переходного типов стил-синдрома, при гемодинамически значимом стенозе проксимального отдела позвоночной артерии. Данный тип допплеровского спектра отмечался у 61 пациента, что составило 19%.
При 1 и 2 типах - регистрировался интракраниальный магистральный неизменённый кровоток по ПА. В данных случаях позвоночные артерии имели классическоё анатомическое строение, сливаясь с контралатеральной позвоночной артерией, образуя базилярную артерию.
При 3 и 4 типах - интракраниальный кровоток по ПА не был зарегистрирован. При данных типах гипоплазий, позвоночные артерии не участвовали в образовании базилярной артерии и гемодинамике головного мозга, либо оканчивались задней артерией мозжечка (для верификации диагноза выполнялись рентгеновская и магнитно-резонансная ангиография).
При 5 типе - гипоплазированная ПА визуализировалась в интракраниальном отделе, имея классическое анатомическое строение, соединяясь с контралатеральной позвоночной артерией, образуя базилярную артерию. В данных случаях имелась выраженная асимметрия диаметров и значительное гемодинамическое преобладание контралатеральной позвоночной артерии. Стил-синдром исключался в процессе исследования, ввиду отсутствия признаков стенозирования проксимального отдела подключичной артерии и изменений кровотока в гомолатеральной верхней конечности.
выводы. 1) При гипоплазии позвоночной артерии встречаются пять основных спектрально-допплерографических вариантов кровотока,
соответствующих вариациям анатомического строения и степени их участия в мозговом кровообращении.
2) Регистрация типичного для мозговых артерий допплеровского спектра кровотока, с нормальными показателями индексов периферического сопротивления и скорости кровотока, указывает на классическое анатомическое строение вертебрально-базилярной системы и достаточном уровне кровотока в гипоплазированной позвоночной артерии.
3) Регистрация типичного для мозговых артерий допплеровского спектра кровотока, с нормальными показателями индексов периферического сопротивления и
сниженными показателями скорости кровотока, указывает на классическое анатомическое строение вертебрально-базилярной системы и сниженном уровне кровотока в гипоплазированной позвоночной артерии.
4) Периферический тип формы допплеровского спектра, с отсутствием регистрации интракраниального кровотока, указывает на вариант не классического анатомического строения, и не участие позвоночной артерии в вертебро-базилярной гемодинамике.
5) Регистрация провала в систолической фазе допплеровского спектра, указывает на необходимость проведения дифференциальной диагностики с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания.
список ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдуллаев Р.Я., Марченко В.Г., Калашников В.И. Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии //Международный медицинский журнал. - 2006т. 12, № 3. - с. 139-142.
2. Атьков О.Ю. Ультразвук и сосуды. Диагностическая практика. Исследование позвоночных артерий - М, 1999 - С. 4/21-9/21.
3. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М. Медицина, 1980. - с. 420.2. Калашников В.И. синдром позвоночной артерии // Theraria. -2007. № 10.- с. 31-33
4. Камчатнов П.Р., Гордеева Т.Н. Кабанов А.А. Кровоток в системах сонных и позвоночных артерий у больных с синдромом вертебробазилярной недостаточности // Труды международной конференции «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний». СПб.: РосВМедА.- 2000.- с. 300.
5. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике
6. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ultrasound Angiology. -М.: Реальное время. 1999. - С. 170-173.
7. Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика. Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты. Допплерография. - М.: Видар, 1999.
8. Пышкина Л.И., Федин А.И., Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - № 5. - с. 45-49.
9. Powers S.R., Drislane T.M., Nevins S. Intermittent vertebral artery compression. A new syndrome//Surgery. -1961. - v. 49. - p. 257-264.
10. Zweifler R.M. Membrane stabilizer: Citicoline// Current Medical Research and Opinions. - 2002. - Vol. 18 (suppl. 2). - p. 14-17.
11. сосудистых заболеваний. / В. П. Куликов -Барнаул: Медиа, 1999. // 6.4.5.
TYfflH
Б^л макала омырткалык артерия каннагамыныц олардьщ гипоплазиясы кезiндегi спектральды-допплерографияльщ ерекшелштерщ зепттеуге арналган. Бакылаудагы кана-гымныц вертебральды-базилярлы жуйесшщ анатомиялык к^рылысымен езара байланысындагы непзп ram^i мен соган сэйкес гемодинамикалык езгерютер белпленген.
SUMMARY
The spectral-dopplerographical characteristics of the blood flow in hypoplasic arteries vertebral is are described. The fundamental types of such blood flow and due them homodynamic changes are marked out.
УДК 616-073.7:612.82
НИЗКОАМПЛИТУДНЫЕ ТИПЫ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММ, И их ВЗАИМОСВЯЗЬ с ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫМИ ПРОЦЕССАМИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Семёнов А.Д., Калымова К.Ж., Терещенко Н.В., Павленко П.А., Жармагамбетова С.У.,
Ботажанова С.К., Нурпеисова Д.М.
«Областной диагностический центр» г. Павлодар
Введение. Нормально организованная,
физиологически сформированная биоэлектрическая активность мозга у пациентов в состоянии расслабленного бодрствования, преимущественно представлена: доминирующим альфа - ритмом в затылочных отведениях, амплитудой 30-100мкВ, частотой 8-13Гц и бета - ритмом амплитудой 3-15мкВ, частотой 14-40Гц, в лобных отведениях [2]. Низкоамплитудные электроэнцефалограммы характеризуются регистрацией высокочастотной асинхронной низкоамплитудной активности [2]. Низкоамплитудные типы ЭЭГ в 10-15% случаев наблюдаются у здоровых людей, характеризующихся повышенной поведенческой активностью, тенденцией к независимости, повышенной психической возбудимостью [2].
Гораздо чаще данные типы электроэнцефалограмм имеют патологическую природу, и указывают на преобладание восходящих активирующих влияний, вследствие дисфункции неспецифических срединных систем головного мозга [2]. По нашим данным наблюдений и анализа, установлена устойчивая тенденция увеличения частоты регистрации патологических вариантов низкоамплитудных электроэнцефалограмм у пациентов пожилого возраста.
Цель исследования. 1) Проанализировать варианты низкоамплитудных электроэнцефалограмм, с определением их физиологической и патологической принадлежности. 2) Установить причинные факторы, вызывающие дисфункцию неспецифических
срединных систем головного мозга. 3) Определить причинно следственную взаимосвязь увеличения частоты встречаемости патологических вариантов низкоамплитудных электроэнцефалограмм, у пациентов среднего и пожилого возраста.
Материалы иметоды. Проведёнанализ3648пациентов проходившихэлектроэнцефалографическоеисследование. Для проведения записи электроэнцефалограмм применялись компьютерные цифровые методики записи, с помощью электроэнцефалографов фирмы: «Нейрон-Спектр» (Россия), №со^ (США). В специализированных условиях, предусмотренных методикой, проводилась регистрация в фоновом режиме и с применением функциональных нагрузочных проб. Применялась стандартная международная схема наложения электродов «10-20», с использованием 16, 19, 21 канальных монополярных отведений [8]. Использовались
