CC BY
20
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
ГМУ г. Семей.
Результаты: При обнаружении артериовенозного свища и его ликвидировали путем обнажения соответствующего участка, обеспечивая, таким образом, оптимальный доступ к проксимальному и дистальному отделам артерии и вен. После иссечения свища, восстановление анатомической целостности артерии проводили путем наложения первичного анастомоза. В одном случае, когда невозможно было ликвидировать анатомический дефект артерии путем первичного анастомоза, применили трансплантат подкожной вены бедра, который брали на контрлатеральной стороне. Во всех случаях удалось ликвидировать свищ и восстановить адекватное кровоснабжение. Интраоперационные данные достоверно соответствовали характеру анатомических изменений, полученных при проведении МРТ - ангиографии в предоперационный период.
Выводы: МРТ-ангиография в предоперационном периоде дает возможность объективной визуализации свища и более локализованного подхода к операции по ликвидации посттравматических артериовенозных свищей, получены хорошие результаты по улучшению показателей центральной и периферической гемодинамики.
СПЕКТРАЛЬНО-ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ТИПЫ КРОВОТОКА В ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЯХ, ПРИ ИХ ГИПОПЛАЗИИ
Семёнов А.Д.
ККГП «Областной диагностический центр» Павлодар, Казахстан
Гипоплазией позвоночной артерии (ПА) принято считать, уменьшение диаметра артерии менее 2мм. При этом могут наблюдаться спектрально - допплерографические различия кровотока.
Цель исследования: Выделить основные спектрально - допплерографические типы кровотока в позвоночных артериях, при наличии их гипоплазии.
Материалы и методы: Проведён анализ результатов обследования пациентов с гипопла-зиями позвоночных артерий, проходивших исследования экстракраниальных и интракраниальных магистральных сосудов головы, за период 2007-2010гг., с разграничением их по типам спектрально-допплерографических характеристик кровотока. Использовалась методика цветового дуплексного сканирования (ЦДС), с применением ультразвуковых сканеров: Vivid-3, Vivid-7.
Результаты исследования и их обсуждение: За период 2007-2010гг. ЦДС экстракраниальных и интракраниальных магистральных сосудов головы, проведено 2650 пациентам. Гипоплазии позвоночных артерий выявлены у 318 пациентов, что составило 12% от числа исследований. У пациентов с гипоплазиями позвоночных артерий выделено 5 основных типов кровотока:
1. Монофазный, типичный для артерий головного мозга. Изменения скоростных и спектральных параметров кровотока, по сравнению с контралатеральной позвоночной артерией, отсутствуют.
2. Монофазный - скоростные параметры снижены, индексы периферического сопротивления соответствуют нормальным значениям.
3. Периферический тип: 2-х фазная форма допплеровской кривой, с повышенными индексами периферического сопротивления, (приближенна к таковой в наружной сонной артерии), скоростные параметры не изменены.
4. Периферический тип: Повышены индексы периферического сопротивления, при снижении скоростных параметров.
5. Магистральный изменённый, с наличием «систолического провала» в допплеровской кривой. Кровоток характерный для латентного или переходного типов Стил-синдрома, при гемодинамически значимом стенозе 1-сегмента позвоночной артерии.
При 1 и 2 типах регистрировался интракраниальный кровоток по ПА (60%). Позвоночные артерии имели классическое анатомическое строение, соединяясь интракраниально с контралатеральной позвоночной артерией, образуя базилярную артерию.
При 3 и 4 типах (25%) - интракраниальный кровоток по ПА не был зарегистрирован. При данных типах гипоплазий, позвоночные артерии не участвовали в гемодинамике головного мозга, либо оканчивались задней артерией мозжечка (подтверждено ангиографией).
При 5 типе (15%) визуализировался интракраниальный отдел ПА, имея классическое анатомическое строение - соединяясь интракраниально, с контралатеральной позвоночной артерией, образуя базилярную артерию. В данных случаях имелась выраженная асимметрия диаметров и значительное гемодинамическое преобладание контралатеральной ПА. Стил-синдром исключался в процессе исследования, ввиду отсутствия признаков стенозирования 1 -сегмента подключичной артерии и изменений кровотока в гомолатеральной верхней конечности.
Заключение: При гипоплазии позвоночной артерии могут наблюдаться 5 основных спектрально - допплерографических типов кровотока, соответствующих вариациям анатомического строения и степени их участия (или не участия) в мозговом кровообращении.
348
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
