CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Судницына Ю. С.1, Скверчинская Е. А.2, Ружникова Т. О.2, Зубина И. М.3, Суглобова Е. Д.3, Миндукшев И. В.2, Борисов Ю. А.3
V СТАДИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК АССОЦИИРОВАНА С МУЛЬТИФАКТОРНЫМ СНИЖЕНИЕМ ДЕФОРМИРУЕМОСТИ
И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭРИТРОЦИТОВ
1ЦТП ФХФ РАН, 2ИЭФБ РАН, 3ПСПГМУ им. ак. И.П. Павлова
Введение. Вусловиях уремии в эритроцитах наблюдаются такие структурные и функциональные нарушения, как сниженная антиоксидантная активность, повышенная адгезионная способность к эндотелию, нарушение асимметрии бислоя и белкового со -става мембраны, т.е. факторы, потенциально дестабилизирующие выполнение основной газотранспортной функции эритроцитов и приводящие в том числе к преждевременной элиминации клеток или внутрисосудистому гемолизу и, опосредованно, к развитию и усугублению нефрогенной анемии. Однако механизмы развития перечисленных нарушений исследованы не в полной мере. Детальное изучение свойств эритроцитов и механизмов воздействия на них травмирующих факторов имеет большое значение для коррекции схем лечения анемий различной этиологии.
Цель работы. Охарактеризовать биофизические и функциональные изменения эритроцитов в условиях хронической болезни почек V стадии (ХБП V) и экстракорпорального гемодиализа (ГД).
Материалы и методы. Методами лазерной дифракции, проточной цитометрии и спектрофото-метрии были исследованы влияние ХБП V и сеанса 4-часового ГД на деформационные (осмотическая и аммонийная резистентность, ОРЭ и АРЭ) и функциональные (активность внутриклеточных эстераз; экстернализация фосфатидилсерина, ФС; состояние гемоглобина, НЬ) показатели эритроцитов пациентов в сравнении с эритроцитами здоровых доноров.
Результаты и обсуждение. 1. Уремическая интоксикация и постоянное нахождение эритроцитов в окружении гиперосмолярной плазмы, а не сам сеанс ГД вызывают нарушение деформационных характеристик эритроцитов, отчасти приводящее к анемическому синдрому. Несмотря на цикличное нахождение в гиперосмоляльном окружении, средний объем эритроцитов пациентов (до и после сеанса ГД) был на 13% выше в сравнении с донорами (рис. А). Эритроциты пациентов (до и после ГД) были менее осмотически резистентны по сравнению с клетками доноров (рис. В, С). Снижение ОРЭ может быть вызвано макроцитарной анемией в условиях циклической гиперосмоляльности плазмы и, вероятно, является причиной выявленного повышенного содержания свободного НЬ в плазме пациентов. Аммонийный стресс-тест показал, что параметр, характеризующий функцию белка полосы 3 — скоростьувеличения объема (V пациентов
был значимо выше, чему здоровых доноров (рис. О). По-видимому уремия дестабилизирует функцию
этого белка. 2. Сеанс ГД приводит к возникновению маркерных признаков апоптоза, ассоциированного со слабым окислительным стрессом. В эритроцитах пациентов (после ГД vs. до ГД) было отмечено повышенное образование феррильных форм НЬ (рис. Е, Р), повышение экстернализации ФС (рис. I) и впервые показано снижение эстеразной активности (рис. О, Н), вызванное сеансом ГД. Выявленные изменения, вероятно, играют важную роль в прогрессии нарушения функций эритроцита иусугублении почечной анемии при ХБП V.
Заключение. Таким образом, совокупность воздействия уремии и ХГД, по-видимому, вызывает мультифакторное снижение функций эритроцитов пациентов ГД, что, по-видимому способ-ствуетусугублению почечной анемии.
Исследование выполнено при поддержке РФФИ в рамках проекта № 19-315-60015 (ЮС) и ГЗ АААА-А18-118012290371-3 (ЮС, ЕС, ТР, ИМ).
Тандилова К. С., Клясова Г. А., Хрульнова С. А., Троицкая В. В., Кузьмина Л. А., Галстян Г. М., Кравченко С. К., Грибанова Е. О.,
Звонков Е. Е., [Савченко В. Г., Паровичникова Е. Н.
ПРЕДИКТОРЫ ИСХОДА ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ЕМТЕКОВАСТЕМЬЕН С ПРОДУКЦИЕЙ КАРБАПЕНЕМАЗ, У БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Инфекции, вызванные Еп1егоЬас1ега1ы с продукцией карбапенемаз, характеризуются тяжелым течением у больных с заболеваниями системы крови.
Цель работы. Изучить предикторы исхода инфекции, вызванной Еп1егоЬас1ега1е^> с продукцией карбапенемаз, у больных с заболеваниями системы крови.
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены больные с заболеваниями системы крови и впервые диагностированной инфекцией, вызванной Еп1егоЬас1ега1ы
с продукцией карбапенемаз, находившиеся на лечении в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России (2014—2019 гг.). Наличие генов карбапенемаз ЫаОХА-48, ЫаКРС, blaNDM, blaVIM, blaIMP определяли методом ПЦР в режиме реального времени (АмплиСенс©, Россия). Сиквенс-типы (sequence type, ST) устанавливали при анализе результатов мультилокусного сиквенс-типирования (МЛСТ) в соответствии с аллельными профилями базы данных Института Пастера. Выживаемость определяли на 30-й день от даты диагностики инфекции, критериями
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
излечения инфекции явились нормотермия > 5 дней, регресс источников инфекции, отмена антибиотиков.
Результаты и обсуждение. В исследование были включены 63 пациента (35 мужчин, 28 женщин, медиана возраста — 46 лет, острый лейкоз — 47,6%, неходжкинские лимфомы — 27%, противоопухолевая терапия — 34(54%), трансплантация ге-мопоэтических стволовых клеток крови — 18(28,6%), аллоген-ная—п=1б). Преобладали инфекции кровотока (71,4%), у 42,2% отмечали диссеминацию в другие органы; 19% — пневмония, 7,9% — инфекция мочевыводящих путей, 1,6% — инфекция кожи и мягких тканей. Возбудители инфекции были представлены 3 видами: К. pneumoniae 61 (96,8%), Е. coli 1 (1,6%), S. marcedcend 1 (1,6%). Гены карбапенемаз включали: ЫаОХА-48 (87,3%), blaNDM (4,8%), blaOXA-48+blaNDM (3,2%), blaKPC (3,2%). При МЛСТ было детектировано 10 сиквенс-типов среди К. pneumoniae с преобладанием ST395 (40%) и ST23 (30%). Общая выживаемость составила 56,9% (рис. А) и была достоверно ниже при инфекции кровотока с диссе-минацией (27,8% против 83,3% при пневмонии), рис. Б. Выживаемость была выше среди больных, получавших терапию цефтазидим/авибактам-со-держащими режимами (75% против 43,6%, р=0,04), рис. В. При инфекции, вызванной K.pneumoniae, принадлежащими к ST23, показатели выживаемости на 30-й день были хуже (38,9% против 75%), рис. Г. Предиктором выживаемости на 30-й день явилось восстановление гранулоцитопоэза (ОР 0,284; р=0,028), а наличие септического шока (ОР 2,584; р=0,035) на момент диагностики инфекции было фактором неблагоприятного исхода. Излечение инфекции было достигнуто у 29 (46%) из 63 больных. Предиктором излечения от инфекции явилось
использование режимов противомикробной терапии на основе цефтазидима/авибактама (ОР 0,096; р=0,002).
Заключение. При инфекции, вызванной Enterobacteraled с продукцией карбапенемаз, преобладали инфекции кровотока. В большинстве случаев возбудителем инфекции являлись ОХА-48-продуцирующие К. pneumoniae. Предиктором неблагоприятного исхода на 30-й день было развитие септического шока на момент манифестации инфекции; протективным фактором — восстановление гранулоцитопоэза; предиктором излечения — использование режимов противомикробной терапии, включающих цефтази-дим/авибактам.
Танкаева Х. С.1, Лачуева М. К.2, Абдулаев И. А.2, Хизбулаева Н. С.2, Жибурт Е. Б.3
ИЗМЕНЕНИЕ РАБОТЫ СЛУЖБЫ КРОВИ ДАГЕСТАНА В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ
'ГБУ РД «Республиканская станция переливания крови», 2ГБУ РД «РСПК», 3НМХЦ им. Н.И. Пирогова
Введение. Дается предварительная оценка Республики Дагестан по количеству жителей, по доле заболевших СОУЮ-19. Отмечена особенность потребления компонентов крови в Республике Дагестан по сравнению с общероссийскими показателями: 1) снижение отношения выданных объемов эритроцитов и плазмы; 2) относительно небольшое количество выданных тромбоцитов,^) повышенная потребность в криопреципитате;4) лечение пациентов с талассемией.
Цель работы. С целью выявления закономерности заготовки и выдачи крови и ее компонентов в начальный период пандемии
СОУГО-19 в Республике Дагестан, подверглись оценке ежемесячные показатели заготовки и выдачи крови и ее компонентов перед объявлением режима повышенной готовности и сразу после него.
Материалы и методы. Дается развернутая характеристика мер и условий, позволивших справиться с обеспечением компонентами крови лечебных учреждений в условиях карантина. Представлены способы усиления агитационной работы, в частности по переводу доноров плазмы в доноров тромбоцитов и доноров цельной крови, персонализации режима приглашения доноров, введения практики доставки доноров транспортом РСПК, взаимодействия РСПК и других организаций.
Результаты и обсуждение. Выявлен рост заготовки компонентов крови в 1-м квартале 2020 г. по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. и резкое падение сразу после введения режима повышенной готовности. Обнаружен высокий относительный спрос на тромбоконцентрат при сниженной донорской активности. Перечислены предпринятые меры для обеспечения потребности.
Заключение. Дается отзыв о деятельности РСПК. Представляются результаты деятельности как показателей успешного решения задач, вставших перед РСПК в связи с пандемией СОУГО-19.
Таблица. Выдача компонентов крови в 2019-2020 гг. в РД, доз
Рис. Изменение работы службы крови Дагестана в условиях пандемии
Январь Февраль Март Апрель
2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020
Эритроциты 842 899 781 832 771 849 829 679
Плазма 1044 932 909 851 803 796 943 757
Тромбоциты 304 298 208 296 243 255 274 СО
Криопреципитат 271 279 229 213 193 271 201 185
