Потреба вдосконалення методів протезування при дистально необмежених дефектах зубних рядів Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОГЛЯДИ

УДК 616.314-031-089.28/29-035 Р.В. Козак

ПОТРЕБА ВДОСКОНАЛЕННЯ МЕТОД1В ПРОТЕЗУВАННЯ ПРИ ДИСТАЛЬНО НЕОБМЕЖЕНИХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНИХ РЯД1В

ВДНЗ УкраТни „УкраТнська медична стоматологiчна академiя"

Часткова вiдсутнiсть зубiв - один iз найпошире-нiших видiв патологи зубощелепноТ системи. Ва-рiантiв дефекпв зубних рядiв може налiчуватися нескшченно багато. Так, за Eichner (1962), число можливих окремих випадкiв патологи перевищуе 4 млрд. Однак i ця цифра не характеризуе повнiстю всього розмаТття клiнiки дефектiв зубних рядiв. При цьому не враховуються стан збережених зу-бiв, форма беззубого альвеолярного вщростка, альвеолярноТ частини, вид прикусу, вк хворого, загальний функцюнальний стан усieТ зубощелепноТ системи, тодi як цi фактори е основними у ви-борi конструкцiТ для ортопедичного лiкування [1; 2; 3].

Найчаснше хворi з кшцевими дефектами зубного ряду скаржаться на утруднене пережову-вання Тж та внаслiдок цього - на порушення функ-цiонування шлунково-кишкового тракту.

Вториннi деформацiТ зустрiчаються в 66,97% випадш [93; 94]. Серед па^етчв 16 -50 рокiв, як потребували протезування, нахили зубiв визначе-

нi у 27,9% випадкiв. При цьому в жувальних м' язах вщбуваються адаптацiйно-компенсаторнi змiни, спрямованi на збереження виконання осно-вноТ функци, тобто жування.

Одностороннi кiнцевi дефекти зубних рядiв серед шших трапляються досить часто - у 18%-36% випадкiв [4]. На думку вчених, такого роду дефекти за частотою поступаються ттьки дефектам 1 класу за Кеннедк

Головним симптомом, як зазначають окремi автори, е функцюнальне перевантаження опорних зубiв. Воно може бути компенсованим, тобто не мати кл^чних проявiв iз боку пародонта i твердих тканин зубiв, якi обмежують дефект. Декомпенсо-ване функцiональне перевантаження супрово-джуеться виникненням патологiчноТ рухомостi рiз-ного ступеня й оголенням корешв зубiв, якi обмежують дефект, змщенням у рiзних напрямках.

За наявност однобiчного кiнцевого дефекту зубного ряду, особливо на нижнш щелепi, i в молодому вiцi в зубощелепнш системi вiдбуваються

глибокi морфолопчы та функцiональнi змн ни. Тривале розжовування Тж1 лише на одному боц призводить до змiни форми суглобовоТ пове-рхнi. Цi змши спочатку мають пристосувальний характер, але за збереження причини призводять до артропати [5].

Пщ постiйною дiею жувального навантаження формуеться однобiчний тип жування. Нижня ще-лепа з часом змщуеться у вимушену оклюзш, змiнюючи топографiю суглоба справа i злiва [6]. На робочому боц суглобна голiвка ущтьню-еться, змщуеться вгору i назовнi, збiльшуеться кут суглобового сантального шляху, кут бокового суг-лобового шляху зменшуеться. При цьому вщбува-еться стиснення м'яких тканин суглоба, розвива-ються асептичне запалення, порушення кровопос-тачання i трофеи. На ураженому боцi спостер^а-ються зворотнi змiни: суглобова голiвка змщуеть-ся донизу, допереду i досередини, ущiльнюеться суглобовий горбок, зменшуеться кут суглобового сантального шляху, кут бокового суглобового шляху збтьшуеться. Це веде до перерозтягуван-ня позадискових елеметчв суглоба, порушення трофеи й шнерваци суглоба. Патологiю з боку суглоба можна розглядати окремо вщ функцюналь-ного стану жувальноТ мускулатури [7]. Значно знижуеться ефективнють жування як на ураженому, так i на протилежному боцi. Усе це зумовлюе необхiднiсть протезування одностороншх кiнцевих дефектiв зубних рядiв iз лiкувальною i профiлак-тичною метою.

Вибiр лiкувальних апаратiв, якi застосовуються для протезування одностороншх кшцевих дефек-^в зубних рядiв, досить широкий. Пластинковий протез е найпросншою i доступною конструк^ею, але вiн i найбтьше нефiзiологiчний, тому що передае жувальний тиск лише на слизову обо-лонку i кiсткову основу, викликаючи Тхн нефiзiоло-гiчнi трансформацiТ i втрачаючи свою активну роль [8]. Консольн мостоподiбнi протези наван-тажують тiльки пародонт опорних зубiв, викликаючи Тх однобiчне перевантаження. Найрацюналь-

шшими конструк^ями n0Tpi6H0 вважати бюгельнi протези, проте i вони не позбавлен недолiкiв. За-стосування при однобiчних кiнцевих дефектах зу-бних рядiв найпростiших бюгельних протезiв при-зводить до того, що й альвеолярний гребшь, i па-родонт опорних зубiв, якi обмежують дефект, ви-являються перевантаженими. Крiм зазначених конструкцш, у лiтературi з'являються повщомлен-ня про незшмы конструкци з опорою на тканини перюдонта i слизову оболонку. Як приклад можна навести мостоподiбний протез зi скляною опорою ZX - 27.

Так зван моноредуктори, або односторонн знiмнi протези, вiдомi у свiтовiй стоматологiчнiй практик з кiнця 19 столiття, понад 100 рош [9]. Однак дос повiдомлення про цей вид протезiв у лiтературi вкрай рiдкiснi й обережш. В основному публкацп стосуються конструкцiйних особли-востей протезiв, але не зачiпають Тхнього функцн онального впливу на зубощелепну систему [10].

Проблему лкування одностороннiх кшцевих дефектiв зубних рядiв за допомогою конструкцiй, що спираються на рiзнорiднi опорнi тканини протезного ложа, ускладнюе недостатньо повне уяв-лення про статику i динамiку кшцевого сiдла. Досi немае едино! думки щодо застосування жорстко-го, нашвлабтьного чи iншого способу з'еднання зшмного базису з опорними зубами [11].

Вибiр конструкци кламера передбачае необхщ-нiсть урахування групово! належностi опорних зу-бiв, Тхньо'! висоти, вираженосп екватора, апрокси-мальних контактiв i т. iн. Застосування кламерiв рiзних конструкцiй мае i негативнi риси: призво-дить до виникнення травматичних горизонтальних i крутильних жувальних навантажень на опорн зуби.

Жувальне навантаження мiж опорними еле-ментами протеза розподтяеться нерiвномiрно i залежить вiд величини, напрямку i мiсця прикла-дання сили, стану пародонта опорних зубiв, сли-зово' оболонки беззубо!' дтянки альвеолярного вiдростка, а також ступеня його атрофп.

Удосконалення конструкцiй зымних пластинко-вих протезiв вiдбуваеться шляхом модифкаци вь домих кламерiв або розробкою нових фiксуючих елементiв; зменшенням площi базису чи вдоско-наленням методiв виготовлення.

Доведено доцiльнiсть застосування кртлень типу "атачмен" у протезуванн пацiентiв iз кшце-вими дефектами зубних рядiв частковими зшмни-ми пластинковими протезами. Отже, залежно вщ конкретних кл^чних умов (топографи кшцевого дефекту, конф^ураци беззубо'! дiлянки альвеолярного вщростка, висоти кл^чноТ коронки зуба) ви-никае необхiднiсть проводити шдивщуальне бю-механiчне моделювання елемен^в фксацп протеза.

Замковi крiплення, за допомогою яких це з'еднання найчаспше здшснюеться, надiйно ввiйшли у свтову практику [12]. Вони естетичш, надiйнi, проте не позбавлен недолiкiв: бiльшiсть аттачменiв

згодом втрачають сво! утримувальнi властивостi, для !х виготовлення i застосування потрiбне дороге обладнання.

Аналiз джерел науково-медично! шформацп свщчить про недостатне висвiтлення проблеми обфунтування використання опорно-утримуючих кламерiв та атачмешв у часткових знiмних плас-тинкових протезах. Отже, залишаеться низка пи-тань, вирiшення яких дозволить подовжити термш ефективного користування частковими зшмними пластинковими протезами з рiзними фксуючими елементами в протезуваннi дистально обмежених дефек^в зубних рядiв.

Лiтература

1. Жулев Е.Н. Несъемные протезы / Е.Н. Жулев. - Н. Новгород, 1995. - С. 299 - 304.

2. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов / Х.А. Каламкаров. - М.: МИА, 2004. - С. 56 -66.

3. Копейкин В. Н. Применение аттачменов для фиксации съемных зубных протезов / В.Н. Копейкин, И.Б. Долбнев, В.С. Сирунянц // Стоматология. -1994. - № 2. - С. 54-56.

4. Kawachita K.A clinical and physiological evaluation of the unilateral occlusal deficit and its RPD treatment "a four" year follow-up study / K. Kawachita // Kokubyo. Gakkai. Zasshi. - 2001. - Vol. 68, № 1.- P. 13 - 38.

5. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. - С. 31 - 33.

6. Баданин В. В. Нарушение окклюзии - основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Баданин // Стоматология. - 2000. - № 1. - С. 51 -54.

7. Король М.Д. Графическая регистрация максимальной окклюзионной

I. силы как интегральный показатель функционального состояния зубочелюстной системы / М.Д. Король // Новое в стоматологии. - 1998. -

II. № 7 / 67. - С. 57-61.

8. Прошин А.Г. Влияние съемных пластиночных протезов, изготовленных из акриловых пластмасс, на ткани и органы полости рта: автореф. дис. на соискание наук, степени канд. мед. наук: спец. / А.Г. Прошин. - Волгоград, 1999. -25 с.

9. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами / Е.И. Гаврилов.

- М.: Медицина, 1973. - С. 175 - 206.

10. Бахминов А.Е. Односторонние дефекты и протезы для их восстановления / А.Е. Бахминов // Дантист.

- 2003. - № 3 (101). - С. 16.

11. Лебеденко И. Ю. Замковые крепления зубных протезов / И.Ю. Лебеденко, А.Б. Перегудов, Т.Э. Ха-пилина. - М., 2001. - 153 с.

12. Lynch C. D. Emergency repair of a fractured dowel retained precision attachment for a temovable partial denture / P. J. Quinn // J. Prosthet. Dent. -2001. - Vol. 86, №3.- P. 320-321.

Стаття надшшла 1.09.2016 р.

Резюме

Часткова вщсутнють 3y6iB - один i3 найпоширешших видiв патологiï зубощелепноТ системи. BapiaHTiB дефектiв зубних pядiв може нaлiчувaтися нескiнченно багато.

За наявност однобiчного кiнцевого дефекту зубного ряду, особливо на нижнш щелет, i в молодому вiцi в зубощелепнш системi вiдбувaються глибокi морфолончш та функцiонaльнi змiни. Тривале розжову-вання ïжi лише на одному боц призводить до змiни форми суглобовоТ повеpхнi. Нижня щелепа з часом змщуеться у вимушену оклюзш, змiнюючи топогpaфiю суглоба справа i злiвa. На робочому боцi суглобна голiвкa ущiльнюeться, змiщуeться вгору i назовш, збiльшуeться кут суглобового сантального шляху, кут бокового суглобового шляху зменшуеться. При цьому вщбуваеться стиснення м'яких тканин суглоба, роз-виваються асептичне запалення, порушення кровопостачання i трофеи. На ураженому боц спостер^а-ються звоpотнi змiни: суглобова головка змщуеться донизу, допереду i досередини, ущтьнюеться сугло-бовий горбок, зменшуеться кут суглобового сантального шляху, кут бокового суглобового шляху збтьшуеться. Це веде до перерозтягування позадискових елемен^в суглоба, порушення трофеи й шнерваци суглоба. Патолопю з боку суглоба можна розглядати окремо вщ функцюнального стану жувальноТ мускула-тури. Значно знижуеться ефективнiсть жування як на ураженому, так i на протилежному боцк Усе це зу-мовлюе необхiднiсть протезування однобiчних кiнцевих дефектiв зубних pядiв iз лiкувaльною i пpофiлaк-тичною метою.

Ключовi слова: дистально необмежен дефекти, протезування, вибip констpукцiï.

Резюме

Частичное отсутствие зубов является одним из самых распространенных видов патологии зубочелюс-тной системы. Вариантов дефектов зубных рядов может насчитываться бесконечно много.

При наличии одностороннего конечного дефекта зубного ряда, особенно на нижней челюсти, и в молодом возрасте в зубочелюстной системе происходят глубокие морфологические и функциональные изменения. Длительное разжевывание пищи только на одной стороне приводит к изменению формы суставной поверхности. Эти изменения сначала носят приспособительный характер, но при сохранении причины приводят к артропатии. Нижняя челюсть со временем смещается в вынужденную окклюзию, изменяя топографию сустава справа и слева. На рабочей стороне суставная головка уплотняется, смещается вверх и наружу, увеличивается угол суставного сагиттального пути, угол бокового суставного пути уменьшается. При этом происходит сдавление мягких тканей сустава, развиваются асептическое воспаление, нарушение кровоснабжения и трофики. На пораженной стороне наблюдаются обратные изменения: суставная головка смещается вниз, кпереди и внутрь, уплотняется суставной бугорок, уменьшается угол суставного сагиттального пути, угол бокового суставного пути увеличивается. Это ведет к перерастяжению позадисковых элементов сустава, нарушению трофики и иннервации сустава. Патологию со стороны сустава можно рассматривать отдельно от функционального состояния жевальной мускулатуры. Значительно снижается эффективность жевания как на пораженной, так и на противоположной сторонах. Все это обусловливает необходимость протезирования односторонних концевых дефектов зубных рядов с лечебной и профилактической целью.

Ключевые слова: дистально неограниченные дефекты, протезирование, выбор конструкции.

UDC616.314-031-089.28/29-035

THE NEED FOR IMPROVED METHODS OF PROSTHESIS DISTALLY UNLIMITED DEFECTS IN THE DENTITION

R. Kozak

Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava

Summary

Partial absence of teeth is one of the most common types of dental pathology system. There is infinity of defects dentition variants. According to Eichner (1962) number of possible individual cases of pathology is 4 billion. However, this figure does not describe is the variety of clinics dentition defects, it hasn't been taken to account the condition of the saved teeth, the shape of the toothless alveolar process alveolar part, the type of bite, age of patient overall functional status of the entire dentition, meanwhile these factors are the key in choosing the way for orthopedic treatment.

Unilateral end dental defects among others are common - 18 - 36% of the cases. According to scientists this kind of defect is second only to defects in first class by Kennedy.

If there is a one-sided final defect tooth, especially in the lower jaw, and at a young age in the dental system undergoes profound morphological and functional changes. Prolonged chewing food on one side only leads to changes in the shape of the articular surface. These changes are adaptive nature at first, but when saving reasons lead to arthropathy. Under the influence of constant chewing load type forms unilateral chewing. The lower jaw eventually forced occlusion shifted, changing the topography of the right and left of the joint. On the working

side of the head TMJ compacted, shifted upwards as the outside, increasing the angle of articular sagittal path angle lateral articular path decreases. Thus there is a soft tissue compression joint develops aseptic inflammation, circulatory disorders and trophic. On the affected side there are reversible changes, articular head is shifted downwards and inwards anteriorly, compacted mound joint, decreases joint sagittal angle path angle lateral articular path increases. Pathology of the joint can be separated from the functional state masseter muscles. Significantly reduced chewing efficiency both affected and on the opposite side. This necessitates a unilateral end prosthetics defects dentition for therapeutic and prophylactic purposes.

The choice of medical devices used for the final prosthesis unilateral defects dentition is very wide. Plastic prosthesis is the most simple and accessible design, but it is most nonphysiological because transfers chewing pressure only on the mucous membrane and bone base, causing nonphysiological transformation and losing their active role. Cantilever load prosthetic appliances only periodontal supporting teeth, causing unilateral overload. The most rational structures should be considered Partial dentures, but they are not without drawbacks. Application of unilateral terminal defects of dentition simplest Partial dentures leads to the fact that the alveolar ridge and periodontal supporting teeth, limiting defect are overloaded. In addition to these structures, in literature there are reports of design based on periodontal tissues and mucosa. For example bridges prosthesis with a glass support ZX - 27.

The so-called unilateral dentures, is known in the world of dental practice since the late 19th century, for over 100 years. However, reports of this type of prosthesis in literature are extremely rare. Most publications concerns the structural features of dentures, but not affecting their functional effects on the dental system.

The problem of treatment of unilateral end dentition defect using designs based on supporting heterogeneous tissue prosthetic difficult enough complete picture of the statics and dynamics of the final seat. Castle mount in which a connection is often made, become part of the global practice. They are aesthetic, reliable, but not without flaws: most attachments containing eventually lose their properties for the production and use of expensive equipment required.

Keywords: distally unlimited defects, prosthetics design, choice.