CC BY
29
Общественное здоровье
УДК 613.62 : 656.6] : 614.2 (571.64) В.А. Вагин
ПОТЕРИ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА РАБОТНИКОВ ВОДНОГО ТРАНСПОРТА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ И ЭКОНОМИЧЕСКИЙ РОСТ В РОССИИ
Холмская больница ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», 694620, ул. Шевченко, 6, тел.: 8-(42433)2-03-01, г. Холмск
Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья в 2008 г. после трехлетнего исследования пришла к выводу, что общественное здоровье в основном определяется такими факторами, как благосостояние и социальная политика государства [3].
В многочисленных публикациях отечественных и зарубежных авторов установлен факт роста потерь трудового потенциала (DALY) от заболеваемости и смертности вследствие ухудшения экономики и падения уровня жизни населения [3-5, 7, 10, 11].
Вместе с тем высокий уровень развития страны не обязательно свидетельствует о здоровье ее населения. Так, страны с низким уровнем дохода, такие как Куба, Коста-Рика, Китай и Шри Ланка, достигли хороших показателей здоровья своих граждан. А в США с 1991 по 2000 г. можно было бы предотвратить 886 202 случая смерти, если бы показатели смертности белого населения и афро-американцев были одинаковы [3].
В результате экономических реформ начала 1990-х гг. в Российской Федерации произошло резкое расслоение общества по уровню доходов на фоне общего экономического упадка. Кризис августа 1998 г. отбросил страну еще дальше, после чего реальный ВВП начал неуклонно расти и достиг значения 1990 г. лишь к концу 2007 г. [2, 4] (рисунок).
По данным В.П. Корчагина (1999), с 1993 по 1996 г. в России (период экономического спада) непрямые экономические потери вследствие инвалидности выросли в 1,78 раза, от преждевременной смертности — в 1,07 раза, тогда как от ЗВУТ остались без перемен [6].
Из исследований Л.В. Солохиной с соавт. (2004, 2008) следует, что потери трудового потенциала работников Дальневосточной железной дороги от преждевременной
Резюме
Изучено влияние экономического роста в России в 2001-2005 гг. на потери трудового потенциала работников водного транспорта Сахалинской области в 2004-2008 гг. В ходе исследования выявлена сильная отрицательная корреляционная связь между реальным валовым внутренним продуктом России с потерями трудового потенциала работников водного транспорта и преждевременной смертностью, а также очень сильная отрицательная связь с преждевременной инвалидностью.
Ключевые слова: реальный валовой внутренний продукт, потери трудового потенциала, работники водного транспорта.
V.A. Vagin
THE LOSSES OF THE LABOR POTENTIAL WATER TRANSPORT WORKERS IN THE SAKHALIN REGION AND ECONOMIC GROWTH IN RUSSIA
Holmsk hospital of Far-Eastern district medical center of Federal medical and biologic agency, Holmsk
Summary
The author studied economic growth in Russia in 20012005 and its impact on the losses of labor potential in water transport workers in the Sakhalin Region in 2004-2008 years. Significant negative correlation between real gross domestic product and the losses of the labor potential of water transport workers as well as undue death and very high primary physical disability was demonstrated.
Key words: real gross domestic product, loss of the labor potential, water transport workers.
смертности достоверно снизились с 55,56±0,76 чел./лет на 1000 работающих в 2000 г. до 30,98±0,58 чел./лет на 1000 работающих в 2006 г. (темп снижения — 44,2%) (р<0,0001) [8, 9].
По нашим данным (2007), потери трудового потенциала работников водного транспорта (РВТ) Сахалинской области с 2001 по 2006 г. выросли с 45,8 до 71,9 чел./лет на 1000 работающих (темп роста 157%), в том числе от инвалидности с 8,8±0,67 до 26,0±1,36 чел./лет на 1000 работающих (темп роста 295,4%), от преждевременной смертности с 18,8±0,98 до 26,6±1,37 чел./лет на 1000 работающих (темп роста 141,5%), заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 18,1±0,28 до 19,3±0,34 чел./лет на 1000 работающих (темп роста 106,6%) (р<0,01) [1].
Эксперты ВОЗ считают, что связь между здоровьем населения и экономическим ростом носит двусторонний характер. Экономический рост способствует улучшению здоровья населения, а более здоровое население способствует экономическому росту, как в развивающихся странах, так и в странах с высоким уровнем дохода [10, 11].
Целью исследования стало изучение влияния экономического роста в России в 2001-2005 гг. на потери трудового потенциала (ПТП) работников водного транспорта (РВТ) Сахалинской области в 2004-2008 гг.
Материалы и методы
Исследование бремени болезней — количественная оценка потерь от преждевременной смертности и утраты здоровья вследствие основных заболеваний, проводилась на основании схемы Глобального бремени болезни, разработанной ВОЗ [12, 13].
Метод расчета DALY отражает популяционные эффекты как от применения медицинских технологий, так и в результате воздействия на население экономических, социальных, экологических, урбанистических и других факторов. Метод разработан C.J.L. Murray и A.D. Lopes для количественного определения потерь здоровья в исследовании, проведенном Всемирным банком совместно с ВОЗ [12, 13]. Этот метод придает неодинаковое значение возрасту и вводит понятие эквивалентных лет жизни. В качестве оценочного показателя использовалась единица измерения - «потерянные годы здоровой жизни» или DALY (disability-adjusted life years) - потеря лет здоровой жизни вследствие нетрудоспособности или преждевременной смертности. Один DALY равен потере одного года здоровой жизни.
Методология DALY состоит в расчете вкладов двух основных компонент — потерь лет здоровой жизни в результате заболеваний (поп - fatal burden, YLD) и преждевременной смертности (premature mortality, YLL): DALY = YLD + YLL.
Окончательная характеристика потерь трудового потенциала должна включать индексы DALY и индексы трудопотерь, связанные со стойкой утратой трудоспособности. Так как наступление инвалидности в плане трудового прогноза для работников водного транспорта практически всегда является событием необратимым, как и смерть, то они были отнесены к классу потерь, аналогичных смертности, то есть YLL.
При расчете потерь, связанных с преждевременной смертностью, используется показатель стандартной ожи-
даемои продолжительности жизни для человека данной возрастной группы (Standard Life Expectancy), однако для оценки трудопотерь его необходимо заменить на законодательно установленный возраст выхода на пенсию (для женщин — 55 лет, для мужчин — 60 лет).
Валовой внутренний продукт (ВВП) является основным индикатором в макроэкономических исследованиях, совместимым с Системой национальных счетов Организации Объединенных Наций. ВВП представляет собой рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, произведенных за год во всех отраслях экономики на территории государства. Реальный ВВП (с поправкой на инфляцию) выражен в ценах предыдущего или любого другого года и показывает, в какой степени ВВП определяется реальным ростом производства, а не ростом цен.
Анализ смертности в России за 1990-2004 гг. (А. С. Киселев, М.Г. Шестаков, А.Ю. Михайлов, 2006) показал, что пики смертности в 1994-1995 гг. обусловлены падением денежных доходов населения, так же как и пики, обусловленные дефолтом 1998-1999 гг., с учетом лага в 3-4 г. [5].
Учитывая, что изменения заболеваемости и смертности наступали не в год катастроф или улучшений в экономике страны, а спустя некоторое время, анализ корреляций в данном исследовании проводился со сдвигом динамического ряда потерь трудового потенциала на три года по отношению к динамическому ряду реального валового внутреннего продукта (реальный ВВП — 20012005 гг. и трудопотери — 2004-2008 гг.).
Для исследования были использованы показатели потерь трудового потенциала у 20 796 работников водного транспорта Сахалинской области за 2004-2008 гг. (в среднем 4159±416 чел. в год) и реального ВВП России за 2001-2005 гг. — период экономического роста, в ценах
2007 г.
Рассчитывались интенсивные и средние показатели, их ошибки. Достоверность разницы показателей определялась при помощи t-критерия Стьюдента. Для корреляционного анализа использовался парный коэффициент корреляции Пирсона, рассчитывались коэффициенты детерминации.
В работе применялись информационно-аналитический и математико-статистический методы.
Результаты и обсуждение
Абсолютные потери трудового потенциала работников водного транспорта Сахалинской области с 2004 по
2008 г. снизились на 61,0% — с 474,4 до 180,9 чел./лет соответственно (таблица).
Потери трудового потенциала на 1000 РВТ в 2004 г. составили 94,9 чел./лет и достоверно снизились до 73,7 чел./лет в 2008 г. (р<0,001). При этом потери вследствие заболеваемости с временной утратой трудоспособности не изменились, составив 15,9±1,8%о в 2004 г. и 14,0±2,0%о в 2008 г. (р>0,05). Тогда как трудопотери работников водного транспорта от инвалидности достоверно уменьшились с 39,0±2,7 до 23,1±2,6%о (р<0,0001) и смертности — с 40,0±2,8 до 15,8±2,1%о (р<0,0001) (таблица).
С 2004 по 2008 г. реальный ВВП России в ценах 2007 г. вырос с 26 705,0 до 34 836,0 млрд руб., в среднем на 7,3% в год за последние пять лет (рисунок).
1995 1995 1997 1995 1999 2000 2001 2002 2005 2004 2005 2006 2007 2008
Динамика реального валового внутреннего продукта России (млрд руб. в ценах 2007 г.)
При проведении корреляционного анализа с лагом в три года выяснено, что потери трудового потенциала РВТ Сахалинской области за 2004-2008 гг. обратно и сильно зависят от изменения реального ВВП России за 20012005 гг. (г=-0,830). При этом связь между ПТП работников водного транспорта от заболеваемости с временной утратой трудоспособности минимальная (г=-0,083); между ПТП РВТ от преждевременной заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности (ЗСУТ) и ВВП — отрицательная и очень сильная (г=-0,926); между ПТП от преждевременной смертности и ВВП — отрицательная и сильная (г=-0,884) (таблица).
Таким образом, рост реального ВВП России влечет за собой сильное снижение трудовых потерь и экономического ущерба от непрямой стоимости «груза болезней» работников водного транспорта Сахалинской области, в том числе очень сильное снижение от инвалидности в трудоспособном возрасте, сильное от преждевременной смертности и не влияет на ЗВУТ.
Коэффициент детерминации, определяющий долю влияния показателя реального ВВП на потери трудового потенциала работников водного транспорта за пять лет, равен 68,9%, на трудопотери вследствие преждевременной инвалидности — 85,7% и от преждевременной смертности — 78,1%.
В исследованиях Всемирного банка показано, что в 1990 г. в мире 66% DALY приходится на преждевременную смерть и 34% на нетрудоспособность [12]. В настоящем исследовании соотношение преждевременной смертности и нетрудоспособности в структуре потерь трудового потенциала работников водного транспорта составило 42,3 и 57,7% соответственно.
Выводы
1. Максимальные потери трудового потенциала на Сахалине отмечены в 2004-2006 гг., а достоверное их снижение — в 2007-2008 гг., на фоне роста экономики России.
2. В результате исследования, с лагом в три года, выявлена сильная отрицательная связь между ростом реального ВВП и трудопотерями РВТ (г=-0,830); отрицательная и очень сильная связь между ростом реального ВВП и преждевременной инвалидностью (г=-0,926); отрицательная и сильная связь между ростом ВВП и преждевременной смертностью (г=-0,884).
Потери трудового потенциала работников водного транспорта вследствие нетрудоспособности и смертности за 2004-2008 гг. и их корреляция с реальным валовым внутренним продуктом России за 2001-2005 гг.
Показатели Потери трудового потенциала (чел./лет) Потери трудового потенциала (чел./лет на 1000 РВТ)
Всего ЗВУТ Инвалидность Смертность
2004, n=5001 474,4 94,9±4,1 15,9±1,8 39,0±2,7 40,0±2,8
2005, n=4814 478,6 99,4±4,3 20,0±2,0 37,2±2,7 42,2±2,9
2006, n=3924 383,7 97,8±4,7 22,9±2,4 32,1±2,8 42,8±3,2
2007, n=3641 252,9 69,4±4,2 23,0±2,5 20,0±2,3 26,4±2,7
2008, n=3416 180,9 73,7±4,5* (р<0,001) 14,0±2,0* (р>0,05) 23,1±2,6* (р<0,0001) 15,8±2,1* (р<0,0001)
Итого, n=20796 1770,5 85,1±1,9 21,5±1,0 27,6±1,1 36,0±1,3
Корреляция (г) - -0,830** -0,083** -0,926** -0,884**
Примечания. * — достоверность уменьшения потерь трудового потенциала работников водного транспорта в 2008 г. к уровню 2004 г.; ** — корреляция динамического ряда потерь трудового потенциала работников водного транспорта (2004-2008 гг.) к динамическому ряду реального валового внутреннего продукта России (2000-2005 гг.).
3. Доля влияния показателя реального ВВП на потери трудового потенциала за пять лет равна 68,9%, в том числе из-за преждевременной инвалидности — 85,7%, преждевременной смертности — 78,1%.
4. Можно ждать роста потерь трудового потенциала работников водного транспорта от преждевременных инвалидности и смертности в 2012-2013 гг. в ответ на мировой финансовый кризис 2008-2009 гг.
Литература
1. Вагин В. А., Капитоненко Н. А., Тропак Т.И. // Доказательная медицина — основа современного здравоохранения: мат-лы VII Междун. конгресса. - Хабаровск, 2008.
- С. 25-28.
2. Валовой внутренний продукт. - Википедия. - Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki (дата обращения 14.12.2009).
3. Доклад о состоянии здравоохранения в мире в 2008 г. / ВОЗ. - Женева, 2008. - 125 с.
4. Глазьев С.Ю., Кара-Мурза С.Ю., Михайлов А.Ю. Белая книга. Экономические реформы в России 19912002 гг. - М.: Эксмо, 2004. - 384 с.
5. Киселев А.С., Шестаков М.Г., Михайлов А.Ю. Зависимость здоровья населения России от динамики уровня жизни. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 210 с.
6. Корчагин В. П. // Экономика здравоохранения. -1999. - № 2. - С. 12-15.
7. Рамишевская Н.М., Корхова И.В. // Народонаселение. - 2001. - №4. - С. 11-26.
8. Солохина Л.В. Научно-организационное обоснование основных направлений охраны здоровья работников Дальнев. железной дороги в период социально-экономических реформ. - Хабаровск: Изд-во Хворова А. Ю., 2004.
- 247 с.
9. Солохина Л.В., Салатник В.М., Широглазова Н.В. // Дальнев. мед. журнал. - 2008. - №3. - С. 100-102.
10. Таллинская хартия «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния». - Таллин, Эстония. -2008. - 27 июня.
11. Suhrcke М., Arce R.S., МсКее М., Rocco L. Экономический ущерб от плохого здоровья: ситуация в Европейском регионе / ВОЗ, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. - Копенгаген, 2008. - 37 с.
12. Murray C.J.L. at al. / Adult Health in the developing word // Feachem R. et al. Washington: World bank, 1993. - P.67-91.
13. Murray C.J.L., Lopes. A.D., Kristofer J.L. // Global Burden of Disease and Injury. Cambridge, MA, Harvard School of Public Health, 1996. - Vol. 1.
Координаты для связи с автором: Вагин Владимир Александрович — канд. мед. наук, зам. гл. врача по медицинской части и клинико-экспертной работе Холмской больницы ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», тел.: 8-(4243)-32-02-60, e-mail: vagin60@mail.ru; portmed@mail.ru.
□□□
УДК 614.255.14 : 34
А.Л. Хлапов
ОБОСНОВАНИЕ ПРАВОВЫХ КАТЕГОРИИ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К МЕДИЦИНСКОМУ ПРАВУ
Министерство здравоохранения Нижегородской области, 603082, Кремль, корп. 2, тел.: 439-09-65, e-mailofficial@zdrav.kreml.nnov.ru, г. Нижний Новгород
В литературе последних лет большое распространение получила тема медицинского права: в периодических изданиях все чаще встречаются статьи, посвященные медицинскому праву [12, 17]; написаны и изданы учебники по медицинскому праву [15]. Само по себе существование в настоящее время специализированного журнала «Медицинское право», а также самостоятельной кафедры медицинского права в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова свидетельствует об определенной значимости и актуальности данной области знаний.
Медицинское право возникло и первоначально развивалось как отрасль международного права. Шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (1953 г.) приняла Резолюцию № 6.40, в которой предложила организовать изучение проблем международного медицинского права. Однако, как отмечает B.C. Михайлов [10], главное внимание обращалось на довольно узкую область — помощь жертвам войны, поэтому новую отрасль можно было назвать международным военно-медицинским правом. «Эта ветвь международного права всемерно развивается на пути к тому, чтобы занять значительное место в рамках международного права войны» [3].
Российское медицинское право сегодня переживает наиболее активную стадию своего развития. Потребность в медицинском праве во многом вызвана стремлением к совершенствованию медико-правовых отношений, к четкому определению правового положения основных участников этих отношений — врачей и пациентов, их взаимных прав, обязанностей, ответственности. В аспекте
отраслевой самостоятельности получают освещение проблемы предмета и метода медицинского права, его места и роли в отечественной нормативно-правовой системе.
В юридической литературе существует мнение, согласно которому медицинское право представляет собой подотрасль права социального обеспечения [5]. О теоретических аспектах «медицинского права» в связи с проблемой медицинской деонтологии, соотношения норм морали и нравственности с правовыми нормами, регулирующими деятельность врачей, писал В. С. Андреев [2]. Нормы права, регулирующие отношения по поводу предоставления медицинской помощи и лечения, относятся к предмету медицинского права, а нормы, их регулирующие, составляют предмет медицинского права как подотрасли права социального обеспечения. В подотрасль медицинского права, как считал B.C. Андреев, прежде всего входят вопросы оказания медицинской помощи и лечения, а также санаторно-курортного лечения и отдыха. По нашему мнению, вряд ли можно из предмета регулирования медицинского права исключить отношения, возникающие в связи с проведением медицинских осмотров, судебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения. Особая роль медицинского права обусловлена тем, что, в отличие от системы социального обеспечения, здравоохранение охватывает все население, независимо от возраста людей, их социального статуса и наличия гражданства.
Кроме того, следует учитывать различия субъектов и объектов отношений социального обеспечения и меди-
