CC BY
12
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
К сожалению, у многих пожилых пациентов ГЭРБ, страдающих БА, ИБС, ГБ, болезнями опорно-двигательного аппарата нельзя, ввиду серьезности заболевания, отменять лекарственные препараты, даже снижать дозу лекарственного средства. Но, в связи с наличием выраженной симптоматики ГЭРБ и выраженных степеней изменения СО пищевода, таким больным показано назначение повышенных доз препаратов-ингибиторов протонной помпы (ИПП), в сочетании с антацидными препаратами и алгинатами (Маалокс, Гевис-кон и др.). Так, назначался Ультоп в дозе 20 мг 2 р/с, длительность назначения которого у больных с НЭРЭ составила 4 недели, а у пациентов с эрозивно-язвенной формой эзофагита от 8 до 16 недель. При этом у указанной группы пожилых больных ГЭРБ (в сочетании с указанными заболеваниями) необходимо переходить на поддерживающие дозы препарата (Ультоп по 20 мг/с) в течение длительного периода времени, а именно - до 1 года.
Что касается терапии ГЭРБ «по требованию», то последнее расценивается гастроэнтерологами, как вновь начатая терапия, которую следует проводить не 1-2-3 раза в неделю, а в полном объеме.
Учет указанных особенностей течения ГЭРБ у больных пожилого и старческого возраста позволит практическим врачам успешней оказывать терапевтическую помощь данной группе больных.
ВЫЯВЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У МОРЯКОВ ПРИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ ВО ВРЕМЯ МЕДОСМОТРОВ
В.А. Вагин, В.В. Копаницкий
Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России»
Основной причиной смерти работников плавсостава (РПС) в море является смерть от острых коронарных причин. Учитывая это, с 2003 г. в Холмской больнице ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России» всем морякам старше 45 лет во время медосмотров стала проводиться ве-лоэргометрия (ВЭМ), для выявления коронарной патологии, нарушений сердечного ритма и проводимости и артериальной гипертен-зии (АГ).
Цель исследования: оценка распространенности сердечно-сосудистой патологии (ССП), с анализом целесообразности применения ВЭМ у моряков при медосмотрах.
При анализе 2750 ВЭМ моряков Сахалинской области за 2003-2009 гг., в расчет брались выявленные: ишемия миокарда, АВ-бло-кады, блокады ножек пучка Гиса, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и АГ. Сравнивались смертность и профнепригодности от ССП до применения ВЭМ в 2000-2002 гг. и после в 2003-2009гг.
Возраст обследуемых варьировал от 45 до 75 лет (средний возраст - 51,4 ± 0,1 лет). Из них было 2353 мужчин - 85,6% (средний возраст - 51,2 ± 0,1 лет) и 397 женщин - 14,4% (средний возраст - 52,0 ± 0,2 лет).
Из 2750 результатов ВЭМ за 2003-2009 гг. выявлено 672 ЭКГ синдромов (244,4 ± 8,2 на 1000 обследованных), в т. ч. безболевая ишемия миокарда у 40 человек (14,5 ± 2,3%о); АВ-блокады - 53 (19,3 ± 2,6%о); блокады н.п. Гиса - 454 (465,1 ± 7,1 %о); экстрасистолия - 115 (41,8 ± 3,8%); фибрилляция предсердий у 10 человек (3,6 ± 1,1%). В структуре превалировали блокады ножек пучка Гиса -67,5%, экстрасистолии - 17,1%, АВ-блокады - 7,9%, безболевая ишемия миокарда (БИМ) - 6,0% и меньше всего обнаружено случаев фибрилляции предсердий - 1,5%.
Чаще встречалась патология в возрасте 45-49 лет - 35,9% и 50-54 лет - 32,0%; с убыванием: 55-59 лет - 23,6%, 60-64 лет - 5,4%, 65-69 лет - 2,1%, 70 лет и старше - 1,0%.
Выявляемость БИМ у плавсостава составила 14,5 ± 2,3%, и была только у мужчин - 16,6 ± 2,6%, показатель у женщин - в пределах погрешности 2,5 ± 2,5% .
АВ-блокады обнаружены в 19,3 ± 2,6 случаев на 1000 обследованных. Показатель мужчин - 20,4 ± 2,9%, женщин - 12,6 ± 5,6%, без гендерных различий (р > 0,05).
Чаще при ВЭМ выявлялись блокады ножек пучка Гиса - 165,1 ± 7,1%; у мужчин - 173,4 ± 7,8%, достоверно на 49,0% больше чем у женщин - 115,9 ± 16,1% (р < 0,003).
Экстрасистолия определена у 41,8 ± 3,8% и отмечена только у мужчин - 38,9 ± 4,0%, у женщин показатель из-за редкости был не достоверен - 2,9 ± 2,7%.
Распространенность фибрилляции предсердий составила 3,6 ± 1,1%, в т.ч. у мужчин - 3,3 ± 1,2%, у женщин не достоверен -0,4 ± 0,4%.
Таким образом, распространенность ЭКГ симптомов при ВЭМ у моряков Сахалинской области составила 244,4 ± 8,2 на 1000 обследованных, в том числе у мужчин 222,2 ± 8,6% и 22,2 ± 7,4% у женщин. Показатель у мужчин существенно и достоверно больше в 10 раз чем у женщин (р < 0,0001), и превалировал во всех группах кроме АВ-блокад.
Изменения ЭКГ при проведении ВЭМ выявлялись в старших возрастных группах: 70 лет и старше - 875,0 ± 117% (достоверно больше всех групп, от р < 0,003 до р < 0,0001), 65-69 лет - 424,2 ± 86,0% (достоверно больше групп 45-54 лет, р < 0,05).
Кроме того, выявляемость артериальной гипертензии у РПС при ВЭМ составила 72,7 ± 4,9% (у мужчин - 71,4 ± 5,3%, у женщин -80,6 ± 13,7% (р > 0,05).
В 2003-2009 гг. профнепригодность плавсостава от ССП по сравнению с 2001-2002 гг., когда ВЭМ не проводилась, достоверно увеличилась в 5,5 раз, с 0,68 ± 0,26% до 3,71 ± 0,5% (р < 0,0001), а смертность осталась на прежнем уровне - 0,45 ± 0,22% в 2001-2002 гг. и 0,68 ± 0,2% в 2003-2009 гг. (р > 0,05).
Таким образом, после начала применения ВЭМ, профессиональная непригодность РПС от ССП возросла более чем в пять раз, тогда как смертность осталась на прежнем уровне. Можно предполагать, что обязательная велоэргометрия при медицинских осмотрах моряков старше 45 лет является не целесообразной.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА СРЕДИ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
В.А. Вагин, В.В. Коротеева
Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России»
Термин «метаболический синдром» (МС) был предложен Д. Ривеном в 1988 г., связавшем высокую смертность от сердечно-сосудистой патологии при наличии ожирения с повышенным артериальным давлением и нарушением углеводного обмена.
В популяции взрослого населения МС выявляется от 10% в Китае до 20% в индустриально развитых странах, 24% в США и 20,6% лиц в России.
Все составляющие МС являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Риск ИБС у мужчин с 4 и 5 компонентами МС увеличивается в 3,7 раза, а сахарного диабета 2 типа - в 24,5 раза.
Критерии диагностики МС: абдоминального ожирение (окружность талии у мужчин более 94 см и более 80 см у женщин) в сочетании с двумя из следующих четырех факторов: повышение триглицеридов (ТГ) > 1,7 ммоль/л; снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП) < 1,0 ммоль/л; гликемия натощак > 5,6 ммоль/л; повышение артериального давления > 130/85 мм рт. ст.
Проведен анализ 297 медицинских карт амбулаторного больного (форма N 025/у-04) прошедших в 2009 г. ДД в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в Холмской больнице ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России» и изучена распространенность МС у работающего населения Сахалинской области.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Возраст обследуемых составлял от 22 до 75 лет (средний возраст - 44,3 ± 0,67 лет). Из них было 104 мужчин (средний возраст -47,9 ± 1,14 лет) и 193 женщин (средний возраст - 42,4 ± 0,8 лет). Средний возраст мужчин на 5,55 лет больше женского (p < 0,001).
Выяснено, что МС обнаружен у 12,8 ± 1,9 на 100 обследованных, без достоверных различий у мужчин - 13,5 ± 3,4% и женщин -12,4 ± 2,4% (p > 0,05).
Наибольшая пораженность МС выявлена в группах 50-59 лет - 23,0 ± 4,5 на 100 обследованных (18,9 ± 8,2% у мужчин и
26.0 ± 6,2% у женщин) и 60 лет и старше - 21,7 ± 8,6% (6,7 ± 6,4% у мужчин и 50,0 ± 17,7% у женщин). В 40-49 лет показатель составил 13,6 ± 4,2% (18,2 ± 8,2% у мужчин и 11,4 ± 4,8% у женщин). В возрасте 30-39 лет - 4,54 ± 2,2% (8,7 ± 5,9% у мужчин и 3,1 ± 2,1% у женщин), до 30 лет не выявлен. Распространенность МС среди работающего населения старше 30 лет составила 14,4 ± 2,2% (у мужчин -14,4 ± 3,6% и женщин - 16,8 ± 2,9%).
Гипергликемия обнаружена у 6,7 ± 1,5 на 100 обследованных, со средним уровнем 7,56 ± 0,47 ммоль/л; гипертриглицеридемии -16,2 ± 2,1% (средний показатель - 2,38 ± 0,16 ммоль/л); снижение ХЛВП обнаружено в 13,8 ± 2,0% (средний уровень - 0,83 ± 0,09%). Различий в распространенности и средних показателях липидного обмена при метаболическом синдроме у мужчин и женщин не выявлено (p > 0,05).
Выявляемость висцерального ожирения составила 13,1 ± 2,0% (16,4 ± 3,6% у мужчин и 11,4 ± 2,3% у женщин) и артериальной ги-пертензии - 10,4 ± 1,8% (6,7 ± 2,5% у мужчин и 7,3 ± 1,9% у женщин), без гендерных различий (p > 0,05).
Три признака метаболического синдрома выявлены у 3,0 ± 1,0% обследованных и только у мужчин - 8,7 ± 2,8 на 100 обследованных мужчин; четыре компонента были у 4,7 ± 1,2% обследованных (1,0 ± 1,0% у мужчин и 6,7 ± 1,8% у женщин); пять признаков встречались у 5,1 ± 1,3% обследованных (3,8 ± 1,87% у мужчин и 5,7 ± 1,7% у женщин).
Таким образом, при проведении ДД в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» МС было выявлен у 12,8%, а старше 30 лет у 14,4 ± 2,2% работающего населения без гендерных различий. Наиболее часто МС встречался в группах старше 50 лет. Распространенность МС достоверно меньше, чем в России, промышленно развитых странах и США. У женщин преобладал более тяжелый -пяти- и четырехкомпонентный МС, а у мужчин - трех- и пятикомпонентный метаболический синдром.
РОСТ РЕАЛЬНОГО ВАЛОВОГО ВНУТРЕННЕГО ПРОДУКТА РОССИИ И ПОТЕРИ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА
РАБОТНИКОВ МОРСКОГО ТРАНСПОРТА
В.А. Вагин, Т.И. Тропак
Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России»
По мнению многих российских иностранных авторов имеется существенная связь между состоянием экономики и потерями трудового потенциала (ПТП) вследствие заболеваемости и смертности.
Цель: изучить влияния экономического роста (рост реального валового внутреннего продукта) в Российской Федерации в 2001-2005 гг. на потери трудового потенциала работников морского транспорта (РМТ) Сахалинской области в 2004-2008 гг.
Материал и методы: использованы показатели реального валового внутреннего продукта России за 2001-2005 гг. (в ценах 2007 г) и DALY (потеря лет здоровой жизни вследствие нетрудоспособности или преждевременной смертности) у 20796 РМТ Сахалинской области за 2004-2008 гг. Учитывая, что изменения DALY наступали спустя некоторое время после экономических изменений, анализ корреляций проводился со сдвигом динамического ряда DALY на три года по отношению к динамическому ряду реального ВВП (реальный ВВП - 2001-2005 гг., DALY - 2004-2008 гг). Использовались коэффициенты: Стьюдента, корреляции Пирсона, детерминации. Применены информационно-аналитический и математико-статистический методы.
Результаты: с 2001 по 2005 гг. реальный ВВП (в ценах 2007 г.) вырос с 22 174,4 млрд. руб. до 28 414,1 млрд. руб. (темп прироста 28,1%). При этом, DALY (на 1000 РМТ) достоверно уменьшился на 22,3%, с 94,9 ± 4,3 человеко/лет в 2004 г. до 73,7 ± 4,5 чел./лет в 2008 г. (p <0,001) В то же время DALY вследствие преждевременной инвалидности существенно снизился на 40,8% - с 39,0 ± 2,7 чел./лет до
23.1 ± 2,6 чел./лет (p < 0,0001), от преждевременной смертности достоверно снизился на 60,5%, - с 40,0 ± 2,8 чел./лет до 15,8 ± 2,1 чел./лет (p < 0,0001), а от заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) изменился не существенно - 15,9 ± 1,8 и 14,0 ± 2,0 чел./лет, соответственно (p > 0,05).
В результате исследования выяснено, что DALY отрицательно и сильно зависит от реального ВВП (r = -0,830). Связь между DALY от ЗВУТ и реальным ВВП минимальная (r = -0,083); преждевременной инвалидности и реальным ВВП - отрицательная и очень сильная (r = -0,926); преждевременной смертности и реальным ВВП - отрицательная и сильная (r = -0,884).
Коэффициент детерминации, определяющий долю влияния показателя реального ВВП на DALY равен 68,9%, DALY вследствие преждевременной инвалидности - 85,7%, DALY от преждевременной смертности - 78,1%.
Исследование показало, что 42,3% потерь трудового потенциала РМТ приходится на преждевременную смертность и 57,7% на нетрудоспособность.
Таким образом, рост реального ВВП в России в 2001-2005 гг. повлек за собой сильное и достоверное снижение потерь трудового потенциала работников морского транспорта в 2004-2008 гг. (r = -0,830), в том числе очень сильное снижение от преждевременной инвалидности (r = -0,926), сильное от преждевременной смертности (r = -0,884) и не повлиял на потери от ЗВУТ (r = -0,083).
ДИСЛИПИДЕМИЯ И РИСК СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ Н.С. Вахова, Г.А. Ермолова, О.В. Битная, Н.В. Фарафонова
Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн
Цель исследования: Выявить факторы, определяющие сердечно-сосудистые заболевания у ветеранов боевых действий.
Задачи: 1. Определить состояние липидного спектра. 2. Оценить влияние стресса на развитие артериальной гипертензии. 3. Проанализировать связь гиперлипидемии и развития атеросклеротических бляшек.
Критерии включения: 1. Воины-интернационалисты и участники боевых действий на территории России. 2. Возраст: 20-30 лет, 31-40, 41-50. 3.Госпитальные, стационарные больные.
В связи с корреляцией между холестерином крови и уровнем развития атеросклероза проведено исследование липидного спектра (табл. 2)
Таблица 2
Дислипидемия в разрезе возрастных групп
Возраст 30-30 31-40 41-50 51-60
Тип дислипидем. I II А II Б I II А II Б I II А II Б I II А II Б
абс - 3 - 6 1 3 10 3 10 4 2 2
% 20 20,68 2,9 10,34 23,8 7,14 23,8 28,57 14,28 14,28
