CC BY
46
—------ —
ОПЫ Т ПРИМЕНЕНИЯ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ПЛАВСОСТАВА НА ПРОФПРИГОДНОСТЬ Вагин В.А., Копаниций В.В.
Холмская больница ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства», г. Холмск
Аннотация
Проведена оценка распространенности поражения сердечно-сосудистой системы у 2750 моряков Сахалинской области старше 45 лет с применением велоэргометрии, и анализ динамики смертности и профнепригодности работников плавсостава от сердечнососудистой патологии до и после начала применения велоэргометрии. В ходе исследования было выяснено, что распространенность ЭКГ нарушений составила 244,4±8,2%о, и больше как ожидалось в более возрастных группах: 70 лет и старше -875,0±117%о, 65-69 лет - 424,2±86,0%о. После начала проведения велоэргометрии профнепригодность моряков от сердечно-сосудистой патологии возросла более чем в пять раз, тогда как смертность осталась на прежнем уровне, что показывает нецелесообразность сплошного применения велоэргометрии.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая патология, моряки, велоэргометрия
Одной из основных причин смерти работников плавсостава в море, кроме травм и
отравлений, является смерть от острых коронарных причин. Учитывая это, с 2003 г. в
Холмской больнице ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России» всем морякам старше 45 лет при
медицинском освидетельствовании на профпригодность стали проводить
велоэргометрию.
Велоэргометрия (ВЭМ) относится к динамическим физическим нагрузкам, механизм которой заключается в повышении потребности кислорода миокардом и организма в целом [2]. Динамические нагрузки приводят к увеличению объема наполнения левого желудочка, а кардиоваскулярный ответ на нагрузку пропорционален участвующей в сокращении мышечной массе и интенсивности нагрузки [3].
Основными целями при проведении ВЭМ плавсоставу является выявление скрытой коронарной патологии, нарушений сердечного ритма и проводимости, повышения артериального давления для проведения лечения, диспансерного наблюдения и дальнейшего определения соответствия состояния здоровья работников порученной им работе.
Обследование проводилось на диагностической системе «Валента» (Санкт-Петербург) с применением велоэргометра «ТипШп» (Финляндия).
Основным признаком ишемии является горизонтальная и косонисходящая депрессия сегмента БТ глубиной 0,10 мВ (1мм) или более и длящаяся более 80 мс от окончания комплекса ОЯБ [1, 2, 3, 4]. Может встречаться и подъем сегмента БТ в 0,1- 0,5% случаев [2, 3].
Целью исследования стала оценка распространенности электрокардиографических синдромов характеризующих поражение сердечно-сосудистой системы у моряков Сахалинской области старше 45 лет, с анализом динамики смертности и
- ---------------------
—------- —
профнепригодности работников плавсостава от сердечно-сосудистой патологии до и после начала применения велоэргометрии.
В ходе исследования проведен анализ 2750 ВЭМ на предмет выявления электрокардиографических нарушений характеризующих поражение сердечно-сосудистой системы у работников плавсостава Сахалинской области за период 2003-2009 гг. В расчет брались ЭКГ синдромы: ишемия миокарда, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, экстрасистолия, фибрилляция предсердий. Неспецифические изменения миокарда не учитывались.
Возраст обследуемых варьировал от 45 до 75 лет (средний возраст - 51,4±0,09 лет). Из них было 2353 мужчин - 85,6% (средний возраст - 51,2±0,09 лет) и 397 женщин - 14,4% (средний возраст - 52,0±0,21 лет).
Сравнивались показатели смертности и профнепригодности РПС от сердечно-сосудистой патологии до применения ВЭМ в 2000-2002 гг. и после в 2003-2009 гг.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась при помощи табличного процессора Excel. Рассчитывались интенсивные и средние показатели, и их ошибки. Оценка достоверности различий между показателями производилась при помощи t-критерия Стьюдента.
Таблица 1
Выявление электрокардиографических симптомов у работников плавсостава при проведении велоэргометрии (P±m, на 1000 обследованных)
Возраст- ные группы Выявляемость электрокардиологических симптомов, P±m (%o)
Ишеми я миокар да АВ- блокада Блокада ножек пучка Гиса Экстрас ис-толия Фибрилля ция предсерди й Всего
45-49 (n=1053 ) 8,5±2,8 27,5±5,0 160,5±11,3 28,5±5,1 3,8±1,9 228,9±12, 9
50-54 (n=953) 18,9±1 3,6 13,6±3,8 153,2±11,7 38,8±6,3 1,1±1,1 225,6±13, 5
55-59 (n=575) 17,4±5, 5 8,7±3,9 194,8±16,5 50,4±9,1 5,2±3,0 276,5±18, 7
60-64 (n=128) 23,4±1 3,4 23,4±13, 4 117,2±28,4 109,4±27 ,6 7,8±7,8 281,3±39, 7
65-69 (n=33) - 90,9±50, 0 242,4±74,6 90,9±50, 0 - 424,2±86, 0
70 и > (n=8) - - 500±176,8 250±153, 1 125±116,9 875,0±11 7
Итого (n=2750 ) 14,5±2, 3 19,3±2,6 165,1±7,1 41,8±3,8 3,6±1,1 244,4±8,2
—----------------------—
Как видно из таблицы 1, в результате ретроспективного анализа 2750 результатов ВЭМ за 2003-2009 гг. было выявлено 672 электрокардиологических синдромов (244,4±8,2 на 1000 обследованных). В том числе безболевая ишемия миокарда отмечена у 40 человек (14,5±2,3%о); атриовентрикулярные блокады - 53 (19,3±2,6%о); блокады ножек пучка Гиса - 454 (465,1±7,1%о); экстрасистолия - 115 (41,8±3,8%о); фибрилляция предсердий встречалась у 10 испытуемых (3,6±1,1%о).
В структуре выявленной патологии превалируют блокады ножек пучка Гиса - 67,5%, за ними следуют экстрасистолии - 17,1%, атриовентрикулярные блокады - 7,9%, безболевая ишемия миокарда - 6,0% и меньше всего обнаружено случаев фибрилляции предсердий -1,5%.
Основная масса нарушений ЭКГ встречалась в возрасте 45-49 лет - 35,9% и 50-54 лет -32,0%; с последующим убыванием: 55-59 лет - 23,6%, 60-64 лет - 5,4%, 65-69 лет - 2,1%, 70 лет и старше - 1,0%. Однако необходимо отметить, что структура в немалой степени зависит от численности возрастных групп (табл. 1).
Из представленных в таблице 1 данных следует, что выявляемость безболевой ишемии миокарда среди плавсостава составила 14,5±2,3%, и встречалась практически у мужчин -16,6±2,6 на 1000 обследованных мужчин, показатель у женщин находится в пределах статистической погрешности - 2,51±2,51%.
Атриовентрикулярные блокады обнаружены в 19,3±2,6 случаев на 1000 обследованных. Показатель мужчин - 20,4±2,9%, женщин - 12,6±5,6%, без гендерных различий (р>0,05) (табл. 2).
Наибольшую выявляемость при ВЭМ у моряков составили блокады ножек пучка Гиса -165,1±7,1 на 1000 обследованных, в т.ч. у мужчин - 173,4±7,8%, достоверно на 49,0% больше чем у женщин - 115,9±16,1%о (р<0,003) (табл. 2).
Экстрасистолия определена у 41,8±3,8 на 1000 обследованных у работников плавсостава и присутствовала только у мужчин - 38,9±4,0%о, а у женщин показатель из-за редкости был не достоверен - 2,9±2,7%о (табл. 2).
Показатель распространенности фибрилляции предсердий составил 3,6±1,1%о, в т.ч. у мужчин - 3,3±1,2%о, у женщин не достоверен - 0,4±0,4%.
Таким образом, распространенность электрокардиологических синдромов при велоэргометрии у моряков Сахалинской области составила 244,4±8,2 на 1000 обследованных, в том числе у мужчин 222,2±8,6%о и 22,2±7,4%о у женщин. Показатель у мужчин существенно и достоверно больше в 10 раз чем у женщин (р<0,0001), и превалирует во всех группах кроме атриовентрикулярных блокад, где нет статистически достоверной разницы (табл. 2).
Патологические изменения электрокардиограммы у моряков Сахалинской области при проведении велоэргометрии выявлялись в более возрастных группах: 70 лет и старше -875,0±117%о (достоверно больше всех групп, р<0,003), 65-69 лет - 424,2±86,0% (достоверно больше групп 45-54 лет, р<0,05).
Помимо нарушений ЭКГ, выявляемость артериальной гипертензии у работников плавсостава составила 72,7±4,9%о, без достоверных различий среди мужчин и женщин (у мужчин - 71,4±5,3%о, у женщин - 80,6±13,7%о )(р>0,05).
- ---------------------
—------ —
При этом профессиональная непригодность тружеников моря Сахалина по причине сердечно-сосудистых заболеваний в 2003-2009 гг. по сравнению с периодом, когда велоэргометрия не проводилась (2001-2002 гг.), существенно и достоверно увеличилась в 5,5 раз, с 0,68±0,26 до 3,71±0,5 на 1000 работников плавсостава (р<0,0001).
В то же время, смертность моряков Сахалинской области от сердечно-сосудистой патологии осталась на прежнем уровне: 0,45±0,22 на 1000 работников плавсостава в 20012002 гг. и 0,68±0,2 на 1000 работников плавсостава в 2003-2009 гг. (р>0,05).
Таким образом, после начала проведения велоэргометрии всем морякам старше 45 лет, в Холмской больнице ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России» профнепригодность от сердечнососудистой патологии возросла более чем в пять раз, тогда как смертность осталась на прежнем уровне. По результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что обязательная велоэргометрия при медицинском освидетельствовании плавсостава на профессиональную пригодность всем лицам старше 45 лет, не целесообразна. Проводить ее необходимо только по медицинским показаниям.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксельред А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.П. Нагрузочные ЭКГ-тесты: 10 шагов к практике / под ред. А.Л. Сыркина. - М.: МЕДПРЕСС-информ. 2008. - 208 с.
2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. - М.: МЕДПРЕСС-информ. 2007. - 328 с.
3. Тавровская Т.В. Велоэргометрия. - С.-Пб.: Инкарт. 2007. - 208 с.
4. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация / под. Ред. Ю.А. Васюка. - М.: Практическая медицина. 2009. - 312 с.
EXPERIENCE OF THE USING VELOERGOMETRIA UNDER PHYSICAL EXAMINATION SAILORS ON PROFESSIONAL FITNESS Vagin V.A., Kopanickiy V. V.
Holmsk hospital FCU «FEDMC FMBA of Russia», Holmsk, Sakhalin Region, Russia Abstract
The organized estimation spreading of the cardiovascular pathology beside 2750 sailors Sakhalin Region senior 45 years with using veloergometria, and analysis speakers to death-rate and professional fitness sailors from cardiovascular pathology before and after begin using veloergometria. In the course of studies was realized that spreading electrocardiopgrafic breaches have formed 244,4±8,2%, and more as it was expected in more age group: 70 years and senior - 875,0±117% , 65-69 years - 424,2±86,0%. After begin undertaking veloergometria professional not fitness sailor from cardiovascular pathology increased in five once more then death-rate remained on former level that shows not reasonable utter using veloergometria. Keywords: cardiovascular pathology, sailors, veloergometria
