CC BY
29УДК: 616.366-089.87
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
КОМИЛОВ САФАР ОРТИЦОВИЧ
Кандидат медицинский наук, доцент каферы Факультетской и госпитальной хирургии, урологии Бухарского государственного медицинского института, Бухара, Республика Узбекистан
ORCID ID 0000-0002-8524-7517 МИРХОДЖАЕВ ИСЛОМ АСРОРОВИЧ Кандидат медицинский наук, профессор каферы Факультетской и госпитальной хирургии, урологии Бухарского государственного медицинского института, Бухара, Республика Узбекистан ORCID ID 0000-0002-9387-0384
АННОТАЦИЯ
В статье прдерставлен всесторонний анализ научного и практического наследия многих авторов. Рассмотрены различные аспекты ПХЭС и её этиопатогенетические классификации. Дана объективная оценка в современной диагностики, принципы лечении и профилактики ПХЭС.
Ключевые слова: ПХЭС, этиопатогенетическая классификация, диагностика, профилактика, лечение.
POSTCHOLECISTECTOMIC SYNDROME
KOMILOV SAFAR ORTIKOVICH
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty and Hospital Surgery, Urology, Bukhara State
Medical Institute, Bukhara, Republic of Uzbekistan ORCID ID 0000-0002-8524-7517 MIRXODJA YEVISLOM ASROROVICH Candidate of Medical Sciences, Professor of the Department of Faculty and Hospital Surgery, Urology, Bukhara State
Medical Institute, Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-9387-0384 ABSTRACT
The article provides a comprehensive analysis of the scientific and practical heritage of many authors. Various aspects of PCES and its etiopathogenetic classifications are considered. An objective assessment in modern diagnostics, principles of treatment and prevention of PCES is given.
Key words: PEHS, witnesses, etiopathogenetic classification, diagnosis, prevention, treatment.
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИК СИНДРОМ
КОМИЛОВ САФАР ОРТИЦОВИЧ
Бухоро давлат тиббиёт институти, Факультет ва гопитал хирургия, урология кафедраси доценти, тиббиёт фанлари номзоди, Бухора, Узбекистон Республикаси ORCID Ю 0000-0002-8524-7517 МИРХОДЖАЕВ ИСЛОМ АСРОРОВИЧ
Бухоро давлат тиббиёт институти, Факультет ва гопитал хирургия, урология кафедраси профессори, тиббиёт фанлари
номзоди, Бухоро, Узбекистон Республикаси ORCЮ Ю 0000-0002-9387-0384 АННОТАЦИЯ
Мацолада ХЭКС тугрисида купгина муаллифларнинг %ар томонлама илмий ва амалий ишларининг тацлили келтирилган. ХЭКС сабабларига цараб унинг учраш фоизлари, классификация-лари муаллифлар буйича ёзилган. Мавзуга тегишли касаллик-ларнинг замонавий диагностика, даволаш ва профилактика тамо-йиллари цамда натижалари берилган.
Калит сузлар: ХЭКС, тушунча, этиопатогенетик классификациям, диагностика, профилактика, даволаш тамойиллари.
«Холецистэктомиядан кейинги синдром» (ХЭКС) атамаси остида касалликнинг операциядан олдинги баъзи симптомларини беморларга холецистэктомия операцияси булганига ^арамасдан са^ланиб ^олиши ёки янгиларини пайдо булиши тушунилади. Бир ^атор мухокамаларга кура атамани маъ^ул деб булмайди. Опера-циянинг узи (ут пуфагини олиб ташлаш) беморнинг ^ийналишига сабаб булди деган хулосага келиш мумкин. Аслида эса жуда куп холецистэктомия ^илинган беморлар тула тузалиб кетишган. Аксарият лолларда ут пуфаги функциясининг йу^олиши ^упол органик ва функционал бузилишларга олиб келмайди х,амда беморнинг ^ийналишига сабаб булмайди.
«Синдром» атамаси х,ам шунчалик мос эмаски, ^айсиким куриб чи^илаётган беморларда касалликнинг келиб чи^иши сабаблари х,ам клиник куринишлари х,ам бир-бирига умуман мос келмайди. Шунинг учун бир ^атор синдромлар х,а^ида гапирилиши тУfриро^ булар эди.
ХЭКС алохида бир касалликни тавсифловчи атама эмас, у шошилинч хирургияда ишлатиладиган «уткир ^орин» атамасига ухшаш булиб, бу атамани фа^ат поликлиника шароитида йунал-тирувчи диагноз сифатида ^уллаш мумкин, стационар шароитида эса диагноз ани^ ва равшан булиши шарт.
Адабиётларда ХЭКС нинг учраш курсатгичи 5% дан 40% гача х,ар хил курсаткичларда келтирилган. Диапазоннинг бу даражада кенг булиши авваламбор муаллифларнинг операциядан кейинги кечки натижаларини ^андай бахолашига бо^и^.
В.И.Ситенко ва А.В.Нечай (1972) маълумотларига кура бу синдром холецист-эктомия килинган беморларнинг 10% дагина учрайди.
Врач ёрдамига мурожаат этишга мажбур булган беморлар юзасидан куринадиган булса, купчилик маълумотларга Караганда, «Постхолецистэктомик синдром» 5 - 7 % лолларда учрайди.
ХЭКС сабаблари ва унинг таснифи. Умумэътироф этилган тасниф йу^.
J.E.Berk (1961) ХЭКС пайдо булишининг ^уйидаги сабабларини курсатади:
1) янглиш диагноз о^ибати,
2) нотули^ операция о^ибати,
3) ут йулларининг операция ва^тида шикастланиши о^ибати,
4) ^ушни аъзолар касалликларининг са^ланиб флиши,
5) физиологик бузилишлар о^ибати.
И.М.Тальман (1963) ХЭКС сабабларини ^уйидагича таърифлайди:
а) ут йулларида тошни колдирилиши,
6) гепатохоледох стриктураси;
в) гепатит, холангит, цирроз;
г) панкреатит;
д) меъда ва ичак касалликлари;
е) битишмалар ва чанди^лар;
ж) ут пуфаги чултолининг узунлиги;
з) гепатоптоз;
и) дуоденостаз;
к) х,аракатчан 12 бармо^ли ичак; л) ^овурfалараро нервлар невралгияси, истерия; м) гижжалар (лямблиоз, аскаридоз);
н) ут йуллари дискинезияси (Одди сфинктерининг спазми). И.М.Тальман шунингдек Прибрам теориясини тавсифлаб, мезентериал лимфангаит ва лимфаденитни холецистэктомиядан
кейин хам ут санчиfи ёки бош^а бузилишларнинг пайдо булишида узига хос урин эгаллашини таъкидлайди.
С.М.Курбангалиев ва М.Ралль (1967) ХЭКС нинг ^уйидаги сабабларини таърифлашади:
л \ V и V V I
1) операция пайтида ут йулларининг етарлича тафтиш ^илинмаслиги;
2) операциянинг норадикаллиги ёки операция ва^тидаги техник хатоликлар;
3) кечиккан хирургик даво ва фаолияти са^ланган тошсиз холециститда кам узгарган ут пуфагини олиб ташлаш.
Э.И.Гальперин ва Н.В.Волкова (1988) ХЭКС сабабларини 4 гурухга ажратишади:
^ \ V V V и
1) ут йуллари ва катта дуоденал сурлич касалликлари;
2) жигар ва ош^озон ости бези касалликлари;
3) 12 бармокли ичак касалликлари;
4) бош^а аъзолар ва тизимлар касалликлари.
Келтирилган таснифларнинг хаммаси адабиётларда бош^ача
^арашлар хам мавжуд эмаслигини инкор эта олмайди. Аммо таърифланган мисоллар маълум бир хулосалар ясашга етарли булади.
Биринчидан, атама куп сонли ва хар хил патологик холатларни бирлаштиради.
Иккинчидан, муаллифлар таснифлашда турли принципларга асосланишади. Уларнинг купчилигида ички зиддиятлар кузга ташланади. Масалан, дарсликда келтирилган таснифда, иккинчи гурух патологияси сифатида гепатодуоденал соха касалликлари келтирилади. Вахоланки ут йуллари шу соха аъзолари ^аторига киради.
Учинчидан - тасниф, муаллифларнинг патологик жараён туfрисидаги тушунчалари натижасида шаклланганлиги учун, табиийки инкор этилмайди.
Амалиётда ^уллаш учун этиопатогенетик асосланган М.И.Кузин (2018) классификацияси маъ^ул х,исобланади.
М.И.Кузин. ХЭКС сабабларига ^араб беморларни 3 гурухга булишни тавсия этади.
Биринчи гурухни ош^озон-ичак тракти аъзолари касалликлари (рефлюкс-эзофагит, пептик-эзофагит, эррозив эзофагит сурункали гастрит, меъда ва 12 бар-мо^ли ичак яра касаллиги, диафрагма ^изилунгач тешиги чурралари, сурункали колит) ташкил этади. Бу гурух муаллиф фикрича ХЭКС нинг нисбатан куп учрайдиган сабаблари х,исобланади.
Иккинчи гурухни ут йулларининг органик шикастланишлари («унутилган тошлар», холедох терминал ^исми стриктураси, катта дуоденол сурлич стенози, ут пуфаги йули чултоfининг узун флдирилиши, операция пайтида ут пуфагининг бир ^исмини флдирилиши - бу х,олатларда тош яна пайдо булади. Гепатикохо-ледохнинг ятроген шикастланиши о^ибатидаги чанди^ли стриктураси) ташкил этади.
Учинчи гурухни эса, гепатопанкреатодуоденал соха аъзола-рининг касалликлари (сурункали гепатит, панкреатит, ут йуллари дискинезияси, перихоледохеал лимфаденит) ташкил этади. Уч гурух сабабларидан фа^ат иккинчи гурух сабаблари бевосита ёки билвосита холецистэктомия операцияси билан бо^и^ касалликнинг бош^а гурухдаги сабаблари эса ХКЭС нинг келиб чи^ишида беморни операция булгунга ^адар текширишда йул ^уйилган хато-камчиликлар ёки х,азм органи касалликларининг уз ва^тида диагностика ^илинмаганлиги билан бо^и^.
ХЭКС ривожланишининг олдини олиш операциягача ва операция вактида замонавий диагностика усулларини ^уллаш билан бо^и^.
Холедохолитиаз узо^ ва^тлар белгиларсиз кечишига ^ара-масдан, анамнезида механик сари^ликнинг булиши албатта эътиборга олиниши шарт. Купчилик холларда томир ичи холеграфияси ва УТТ (умумий ут йули кенгайиши ва тошнинг мавжудлиги) операциягача булган ва^тда холедохолитиазга ташхис ^уйиш имконини беради. Шунга ^арамай операция вактида гепатохоледохни ^унт билан тафтиш ^илиш (кенглигини куриш - 10 мм дан кам, ут йуллари пальпацияси, пуфак йули ор^али интраоперацион холангиография) шарт. Бундан таш^ари интраопе-рацион текширувларнинг бош^а усуллари интраоперацион, холедо-хоскопия, холангиоманометрия, трансиллюминация ва б. хам мавжуд, аммо хар хил сабабларга кура бу усуллар амалиётда кенг ^улланилмайди. Баъзи асосланган холатларда холедохотомиядан воз кечиш ярамайди, чунки бунда холедохни зондлаб, тош ёки стриктура бор ёки йу^лигини ани^лаш мумкин. Диагностика усул-ларининг ривожланганлигига ^арамасдан Г.Кернинг «Х,еч бир хирург хеч ^ачон холедохда тош ^олдирмадим деб ишонч билан айта олмайди» деган фикри уз кучини йу^отгани йу^.
В.М.Ситенко ва А.И.Нечай фикрига кура хирург икки холатда холедохда тошларни ^олдириши мумкин:
1) Биринчи операциядан олдин холедохолитиаз ани^ланмаган булса ёки операция вактида ут йуллари тула^онли тафтиш ^илинмаса;
2) Операциядан олдинги даврда холедохолитиаз ани^ланган булса-ю, аммо хирург ут йулларини тула^онли тафтиш ^илмаган булса ёки холедохдан хамма тошларни олиб ташламаган булса, С.П.Федоров (1934) уз фикрларини ^уйидагича изохлайди.
«Операция ва^тида хар доим х,ам ут йулини очиш билан ичидаги тошларни тули^ олиб ташлаб булмайди. Олдин х,ам бир неча бор таъкидланганидек, баъзан зонд х,ам, бошчали металлик буж х,ам, фши^ча ёки корнцанг х,ам, х,ар ^анча тафтиш ^илинишига ^арамасдан тошларни ани^лай олмайди. Фа^атгина гепатодуоденал бойламни пайпаслаш ор^али ишонч билан тош йу^лигини ани^лаш мумкин. Аммо бу учун ут йулининг узи етарлича кенгайган булиши керак. Бу эса доим х,ам учрамайди. Х,атто баъзида умумий жигар ут йулининг кенгайиб кетиши сабабли тошлар ю^орига силжиб кетиши о^ибатида бармо^ билан х,ам пайпас-лашнинг имкони булмайди.
Клиникаси. Бу гурух беморларда клиник куринишлар операциягача булган белгиларнинг ^айта намоён булиши билан изохланади. Холедохолитиаз учун 2 хил клиник куриниш хусусиятлидир:
1) ут тош санчили хуружи,
2) механик сари^лик синдроми.
Диагностикаси. Холецистэктомиядан олдин ^андай диагностика усуллари ^улланилган булса, шуларнинг х,аммасидан фойда-ланилади. Биро^ бир ^атор узига хос томонлари х,ам бор. Перорол холецистографияни ^уллаб булмайди, чунки ут пуфаги йу^. Агар бемор механик сари^лик билан мурожаат ^илган булса, томир ичи холангио-графиясини ^уллашдан маъно йу^ (гепатоцитлар ёки ажратмайди, ёки кучсиз контрастликка эга булган препаратни ажратади холос). Шуларни инобатга олиб, ут йулларига туfридан-туfри контраст моддаларни юбориб текшириш усулларидан (тери ор^али - жигар ор^али холангиография, РПХГ, ЭРПХГ) ва УТТ, КТ дан фойдаланиш яхши натижа беради.
Даволаш. Ут йулларида утказиладиган кайта оператив муола-жаларни тажрибаси ю^ори, малакали мутахасис ва махсус ихтисос-лаштирилган булимлар шароитида ХЭКС сабабларига ^араб
утказиши керак. Операциянинг ма^сади - «Унутиб ^олдирилган тошлар» ни олиб ташлаш ёки стенозни бартараф этиш (холедохотомия, билиодигестив анастомозлар, сфинктеропапилло-пластика) ва бош^алардан иборат.
Адабиётлар руйхати:
1. Hikmatov J.S., Yo'ldoshev U.H. Influence of intestinal microflora on the development of gallstone disease (literature review) //Вопросы науке и образования. 2021. №18 (143).
2. Абдуллаев А.А. Исторические аспекти постхо-лецистэктомического синдрома //Хирургия. 1988. №1. С.99-105
3. Баришникова Н.В., Белоусова Л.Н., Балукова Л.Н Постхолецист-эктомический синдром. //Справочник поликлинического врача. 2014 г №9 C.24-27
4. Быстровская Е.В. Постхолецистектомического синдром . //Медицинский Совет 2012 г., №2 C.83-87
5. Комилов С.О. Механик сари^лик. Бухоро - 2016 й., 29 бет.
6. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.Медицина, 2018 г
7. Нурбабаев А.У., Абидов У.О. Комплексное лечение больных с синдромом механической желтухи //Биология и интегративная медицина 2020, 6(46), 96-102.
8. Огородник П.В., Дейниченко А.Г. Постхолецистектомический синдром //Здоровя Украини 2014 г. №1 С.5-6.
9. Рахманов К.Э., Давлатов С.С., Шербеков У.А., Сайдуллаев З.Я. Причины и пути предупреждения ранних билиарных осложнений после холецистэктомии// Вестник науки и образования № 10(88). Часть 4. 2020. - C. 93-97.
10. Хамдамов Б.З., Мирходжаев И.А. Дифференцированный подход в хирургической лечение острого калькулёзного холецистита, осложненного гнойным холангитом. //Тошкент Тиббиёт Академияси ахборотномаси, 2021. №4, 167-170-бет.
