CC BY
22
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
УДК: 616.314.16:615.463/.465 Петрушанко Т.О., Попович 1.Ю.
ПОР1ВНЯЛЬНА ОЦ1НКА М1ЦНОСТ1 З ЕДНАННЯ КОМПОЗИТНИХ ЦЕМЕНТ1В ПОДВ1ЙНОГО ОТВЕРДЖУВАННЯ 13 ДЕНТИНОМ КОРЕНЯ ЗУБА
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя»
Проведено в лабораторних умовах пор{вняльне вивчення мщност{ адгезИ матер{алу «Build-it» та «ЦАПО» до поверхт дентину кореневого каналу зуба, обтурованого силерами pi3^x xiMi4^x груп. Обгрунтована доцшьтсть використання силерiв на основi епоксидних смол («AH-plus», «Acroseal») для постшног обтурацп кореневих каналiв перед проведенням прямог реставрацп з використанням еластичних штифтiв та композитних цемент1в подвшного отверджування.
Ключовi слова: ад^я, силер, реставрация,, композитний матерiал
Прогноз л1кування зуб1в, в яких було проведено ендодонтичне л1кування, значною м1рою залежить вщ якост вщновлення коронковоТ час-тини зуба, особливо в тих випадках, коли зруй-новано понад ^ величини коронковоТ частини зуба. Доцтьним е застосування при цьому при вщновленш зруйнованоТ коронки дев1тальних зуб1в внутр1шньоканальних штифт1в [1,2].
В останн роки популярн1стю користуються еластичн штифти. Для Тх ф|ксац1Т показано використання композитних цемент1в подвшного отверджування, таких як «Build-it», «Bis-cem», «Calibra» та 1н. Зазначен1 силери забезпечують надшну обтурац1ю кореневого каналу за рахунок х1м1чного з'еднання з дентином кореневого каналу та поверхнею еластичних штифт1в.
Мщнють х1м1чного з'еднання ф1ксуючого ма-тер1алу залежить вщ багатьох фактор1в: правильного вибору внутр1шньоканального штифта, силеру, особливостей подготовки ложа для штифта, методики обробки штифта та дентину ко-реня зуба перед ф1ксац1ею, дотримання технологи обтюраци кореневого каналу. Для постшноТ обтурацп кореневих канал1в перед в1дновленням коронковоТ частини зруйнованого зуба л1кар1-стоматологи застосовують р1зн1 групи силер1в: на основ! окису цинку i евгенолу; резорцин-формал1ну; епоксидних смол та шшк Питання вибору силеру для постшноТ обтурацй кореневого каналу зуба перед його вщновленням з використанням композитних цемен^в подвшного отверджування залишаеться актуальним [3]. Окрiм таких властивостей як бюсумюнють, ста-бтьнють розмiрiв, здатнiсть до герметизацiТ, вщсутнють реакцiТ на дiю тканинноТ рщини i властивостей стимулювати бактерiальний рiст, не-розчиннiсть, рентгеноконтрастнiсть, якщо для фксаци штифтiв використовуються композиты цементи подвшного отверджування, силери по-винн ще легко видалятися на потрiбну глибину з кореневого каналу та не зменшувати мiцнiсть адгезп композитних цементiв до поверхнi дентину кореневого каналу [4].
Мета дослвдження Метою нашого дослiдження стало порiвняння адгезiТ матерiалу «Build-it» та «ЦАПО» до повер-хнi дентину кореневого каналу зуба, попередньо обтурованого силерами рiзних хiмiчних груп.
подв1иного отверджування.
Матерiали та методи дослвдження
Для лабораторних спостережень були виб-ранi наступнi матерiали:
А) силери для постшноТ обтурацп кореневих каналiв:
1) силер на основi резорцин - формалшовоТ сумiшi - «Форедент»;
2) силер на основi евгенолу - «Dexodent»;
3) силер на основi епоксидних смол - «AH-plus»;
4) силер на основi епоксидних смол з кальцн ем - «Acroseal»;
Б) силери для фксацп внутрiшньоканальних штифтiв
1) композитний цемент подвшного отверджування «Build-it»;
2) цемент адгезивний подвшного отверджування «ЦАПО».
Даш силери були вибран для дослщження як т^ що найбтьш часто застосовуються у практи-чнiИ дiяльностi лiкарiв-стоматологiв.
З метою вивчення адгезивних якостей мате-рiалiв «Build-it» та «ЦАПО» до поверхн дентину кореневого каналу зуба, обтурованого силерами рiзних хiмiчних груп, були виготовлен спецiальнi зразки зубiв. Всього було виготовлено 40 зразш зубiв за нижче наведеним алгоритмом.
У видалених за медичними показаннями фронтальних зубах верхньоТ щелепи людей вь ком 30 - 50 рош проводили розкриття порожни-ни зуба, екстирпацш пульпи, проходження, фо-рмування та очистку кореневого каналу згщно правил ендодонтичного лiкування. Проводили постшну обтурацiю кореневого матерiалу одним з силерiв («Форедент», «Dexodent», «AH-plus», «Acroseal») та розмщували зразки в термостат на 24 години. Зуби розпилювали в поперековому напрямку, формуючи стовпчики довжиною 6-8 мм. Пюля цього здiИснювали ретритмент силеру з кореневого каналу та подготовку ложа для вну-трiшньоканального штифта розгорткою 1,5±0,1мм на всю довжину зразка. Дентин зраз-кiв та пломбувальний матерiал готували згiдно з шструк^ею виробника матерiалiв, який дослн джували. Матерiал готували також згiдно з ш-струкцiею до матерiалу i вносили в отвiр зразка так, щоб з кожноТ сторони зразка залишилось вь льне мiсце глибиною 2-3 мм. Проводили фото-полiмеризацiю матерiалу у вiдповiдностi до ш-
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
струкцп з кожноТ сторони зразка.
Пюля цього за допомогою мiкрометра вимн рювали довжину стовпчика дослiджуваного ма-терiалу всерединi зразка. У вiльне мюце з одного iз бош зразка ставили металевий стержень дiаметром 1,5 мм, далi зразок розташовували на столику стикового механiзму деформацшноТ установки МРК-1, пiддаючи його послщовному навантаженню до моменту вiдриву матерiалу вiд стiнок кореневого каналу. Визначення адгезп проводили за формулою: A=F/S, де
А - величина адгезивно' мщносп дослщжу-ваного матерiалу при зсувi в мПа; F - граничне навантаження, при якому вщ-буваеться руйнування адгезивного з'еднання в Н;
S - площа поверхш, по якш вiдбуваeться руйнування (мм2).
Отримаш матерiали обробленi методом варн ацiйноТ статистики за Стьюдентом.
Результати та 1х обговорення
В результат проведених лабораторних до-слiджень з'ясовано, що найменшу адгезiю до поверхш дентину кореневого каналу зуба композиты цементи мали в тих зразках, кореневi ка-нали яких були попередньо обтуроваш силером на основi резорцин-формалiну «Форедент» («ЦАПО» - 13,5±0,25 мПа, «Build-it» - 14,6±0,56 мПа). Дана група силерiв до недавнього часу найбтьше застосовувалась для постшноТ обту-рацiТ кореневих каналiв. Нинi вони використову-ються лише в краТнах СНД. Окрiм таких своТх не-гативних властивостей як висока цитогенотокси-чнiсть, мутагеннiсть, онкогеннють, подразнюва-льна дiя на перiапiкальнi тканини, вони ще гли-боко проникають у дентиннi канальцi кореня зуба змшюючи при цьому колiр твердих тканин зуба i роблячи неможливим подальшу повноцшну адгезiю композитних цементiв та застосування прямоТ реставрацiТ в даному випадку [5].
Силери на основi евгенолу («Dexodent») та-кож набагато зменшують адгезiю композитних цементiв подвiйного отверджування до поверхнi дентину кореневого каналу зуба («ЦАПО» -18,5±0,67мПа, «Build-it» - 17,6±0,45мПа). Наяв-нiсть в своему складi евгенолу призводить до попршення адгезивного з'еднання до дентину кореневого каналу композитних цемешпв по-двiйного отверждення за рахунок просочування евгенолу в дентинш канальцi зуба та утворенш плiвки.
Найбiльшу адгезш композитних цементiв по-двiйного отверджування до поверхш дентину кореневого каналу зуба ми отримали в зразках, кореневi канали яких були попередньо обтуроваш силером на основi епоксидних смол «AH-plus» («ЦАПО» - 41,7±0,18мПа, «Build-it»-36,4±0,42мПа). Окрiм цього силери даноТ групи мають добру бiологiчну адаптацш з тканинами перiодонта. Для них характерний незначний ток-
сичний ефект у порiвняннi з iншими силерами, який проявляеться лише в першi години. Вони надiйно обтурують кореневий канал за рахунок м^мально'Г усадки, не розсмоктуються в коре-невому каналi з часом[6]. Тому найбтьш доцть-но використовувати для постшно'Г обтурацп кореневих каналiв зубiв, якi в подальшому будуть вщновлюватись за допомогою прямо!' реставраций силери ^еТ групи. единим мшусом цих силе-рiв е те, що у них вщсутня антибактерiальна властивiсть. Тому перед обтурацiею ними потрн бнi якiсна медикаментозна обробка кореневого каналу або тимчасова обтура^я силерами на основi гiдроокису кальцш.
Дещо гiршу мiцнiсть адгези' композитних ма-терiалiв подвiйного отверджування до поверхш дентину кореневого каналу зуба спостер^али в зразках, кореневi канали яких були обтуроваш силером на основi епоксидних смол з каль^ем -«Acroseal» ( «ЦАПО» - 40,7±0,25мПа, «Build-it» -35,5±0,34мПа). Це пов'язане з наявнютю в Тх складi кальцiю, який мае гарну антибактерiальну властивiсть, але також перешкоджае повноцш-ному адгезивному з'еднанню композитному цементу з поверхнею дентину кореневого каналу. Дану групу силерiв доцтьно використовувати для обтурацп попередньо шфкованих каналiв на етапi лкування ускладненого карiесу при пщго-товц до вiдновлення зуба за допомогою внутрн шньоканальних штифтiв способом прямо!' рес-таврацп.
Висновок
Вивчення мщносп адгези' матерiалу «Build-it» та «ЦАПО» до поверхш дентину кореневого каналу зуба, обтурованого силерами рiзних хiмiч-них груп, показало доцтьнють використання перед вщновленням коронково!' частини зуба за допомогою внутршноканальних еластичних штифтiв способом прямо!' реставрацп силерiв на основi епоксидних смол («AH-plus») та силерiв на основi епоксидних смол iз вмiстом кальцш («Acroseal»), оскiльки вони забезпечують опти-мальну адгезiю фiксуючих композитних цеменив подвiйного отверджування до поверхнi дентину кореневого каналу вщновлюваного зуба.
Л^ература
1. Нанкали А. Использование штифтовой конструкции с кольцевой вкладкой / А. Нанкали // Современная стоматология. -
2006. - №2. - С.142-143.
2. Барер Г.М. Стекловолоконные штифты. Сравнительный анализ прочности на изгиб / Г.М.Барер, М.Л.Половец, Д.А. Дмитрович// Стоматолог. - 2006. - №11. - С.43-44.
3. Lussi A. Obturation of root canal with different sealers using non instrumentation technology / A. Lussi, H.Stich // Int. Endod.J. -1999.-V.32, №1. - P.17-23.
4. Макаревич В.И. Адгезивная эндодонтия: системы двойного отверждения. Цитотоксические свойства / В.И. Макаревич, А.В. Винниченко, Ю.А. Винниченко // Стоматология для всех. -
2007. - №1. - С.10-11.
5. Борисенко А.В. Сравнительная характеристика силеров (обзор литературы) / А.В. Борисенко // Современная стоматология. -2004. - №4. - С.20-24.
6. Pommel L. Apical leakage of four endodontic sealers / L.Pommel, I. About, D.Pashley // J.Endod. - 2003. - №3. - P.208-210.
Том 11, Випуск 4(36) 31
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна академ1я»
Реферат
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КРЕПОСТИ СОЕДИНЕНИЯ КОМПОЗИТНЫХ ЦЕМЕНТОВ ДВОЙНОГО ОТВЕРДЕНИЯ С ДЕНТИНОМ КОРНЯ ЗУБА Петрушанко Т.А., Попович И.Ю.
Ключевые слова: адгезия, силлер, реставрация, композитный материал двойного отвердения.
Проведено в лабораторных условиях сравнительное изучение прочности адгезии материала «Build-it» и «ЦАПО» к поверхности дентина корневого канала зуба обтурированного силлерами различных химических груп. Обоснована целесообразность использования силлеров на основе эпоксидных смол («AH-plus», «Acroseal») для постоянной обтурации корневых каналов перед проведеним прямой реставрации с использованием эластиченых штифтов и композитных цементов двойного отвердения.
Summary
COMPARATIVE ASSESSMENT OF BONDING BETWEEN DOUBLE-SETTING COMPOSITE CEMENTS AND ROOT CANAL DENTINE
Key words: adhesion, sealers, restoration, double-setting composite materials.
This paper presents the comparative study of adhesion between by the following materials as «Build-it» and «CADS» and the surface of root canal dentin, which was obturated with sealers of different chemical groups. We have proved the appropriateness in using epoxy resin root canal sealers («AH-plus», «Acroseal») for permanent root canal obturation before direct restoration with elastic pins and double-setting composite materials.
УДК: 616.314.17.-008.1-031.81.-092-07:612.017.1
Сергеева И.Е, Борисенко А.В., Видерская А.В.
ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК
У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ОБОСТРИВШЕГОСЯ ТЕЧЕНИЯ
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев
Обследовано 62 больных ГП I-II степени, обострившегося течения с серозно и гнойно-геморрагическим экссудатом из пародонтальных карманов (ПК). При сравнительном анализе у больных с гнойно-геморрагическим экссудатом в ПК выявлено: уменьшение фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа на фоне относительного увеличения количества нейтрофилоцитов и уменьшение количества макрофагов, увеличение количества Т и В-лимфоцитов. При стабильном уровне ЛФ, SLPI в секрете g. Parotis у этой группы больных отмечается изменение показателей в смешанной ротовой жидкости: уменьшение лизоцима на 32%, SLPI в 4 раза, увеличение ЛФ в 4 раза, низкий уровень НСТ-теста. Определена избыточная экспрессия CD54 в 2 раза, HLA-A, B, C и HLA-DR до 2 раз, уменьшение S IgA, S IgG в СРЖ.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит (ГП), функциональные показатели неспецифического и адаптивного иммунного ответа.
Полость рта, с физиологической точки зрения, рассматривается как комплексная многофакторная экологическая система, в которой компоненты определяются в динамическом соотношении, где социальные, биологические, внутренние факторы (пародонт; органический и неорганический состав, скорость секреции слюны; кинетика образования и характеристика штаммов бактериального сообщества экониши и т. д.) находятся в соподчинении при выраженной регуляции локальным иммунитетом.
Комплексность методологического подхода иммунологического обследования пациентов, страдающих генерализованным пародонтитом (ГП), заключается в выявлении и определении иммунных факторов, характеризующих местные и общие признаки воспаления, дистрофии, ау-тосенсибилизации.
Надежность подобного дублирования усиливается тем, что экспрессия цитокинов с очень сходными функциональными эффектами, инте-гральность их функционирования в составе ци-
токиновой сети осуществляются разными типами эффекторных клеток: субпопуляциями Т-лимфоцитов, макрофагами и другими антиген-презентирующими клетками (АПК) [2, 4, 7].
Причины, очевидно, необходимо связывать с частичным перекрыванием эффектов цитокинов на нескольких уровнях. Устанавливаемый клеточный уровень связан с тем, что разные цито-кины действуют на одни и те же клетки в силу стандартности ответа на различные стимулы и эффекты разных цитокинов могут совпадать. Второй уровень наложения эффектов связывают с рецепторами для цитокинов. Третий уровень, на котором реализуется перекрывание эффектов, обусловлен наличием общих компонентов в путях передачи сигналов в клетку [7, 914].
Таким образом, система цитокинов достаточно четко структурирована и представлена клетками-продуцентами и клетками-мишенями. Различные цитокины становятся компонентами единой функциональной сети, где выявляются
