CC BY
10
В1СНИК УкралиcbKo'i медично'1 стоматолопчноУ академл'
УДК 616.831 : 616.12 - 008.331.1 : 615.115
П0Р1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЛИВУ Р13НИХ СП0С0Б1В Л1КУВАННЯ НА ПРОЦЕСИ ЗГОРТАННЯ КР0В1, Ф1БРИН0Л13 ТА ГЕМ0ДИНАМ1КУ У ХВОРИХ 3 Г1ПЕРТ0Н1ЧН0Ю ЕНЦЕФАЛ0ПАТ1ЕЮ II СТУПЕНЮ
Таряник К.А.
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я», м. Полтава
В po6omi проанал{зоват pi3Hi схеми лжування хворих з дисциркуляторною енцефалопат1ею II ст. на фот гтертошчног хвороби II ст., poзглянутi змти в cucmeMi гемодинамжи та гемостазу. Проведено до^дження eфeктuвнocтi застосування нетвазивного методу лжування, а саме бюптронотерапи, а також поеднаного застосування його разом iз медикаментозною тератею.
Ключов1 слова: традицшне лкування, поляризоване св1тло, бюптронотерагня, гемодинамка, гемостаз, ппертошчна енцефало-па™.
Враховуючи поширенють судинних захворю-вань нервовоТ системи, тяжю наслщки ¡нсульту, дослщження останых десятирн спрямоваы на вивчення патогенезу, удосконалення метода д1агностики, лкування та реабт1таци' таких хворих [1,2].
Основним патогенетичним фактором розвитку дисциркуляторноТ енцефалопати (ДЕ) е диспро-порцт м1ж потребою та забезпеченням тканин головного мозку повноцнним кровопостачанням, i як наслщок, виникае хроннна недостатнють моз-кового кровооб1гу, що призводить до метаболн-них, а, врешт1, i деструктивних порушень тканини мозку з вщповщною клУкою ДЕ [1,2].
Судинна мозкова недостатысть може зале-жати вщ багатьох патогенетичних фактор^. Це i стан системи згортання KpoBi, тромбоцитарного гемостазу, перекисного окисления ninifliB (ПОЛ), реолопчних властивостей KpoBi, системно!' та церебрально!' геодинамки [3,4] .
Сучасна медицина все частое використовус методи органноТ терапп, спрямоваы на лкуван-ня хворого органа чи системи, i методи, що за-безпечують лкування оргаызму в цтому. В про-цеа лкування необхщно досягти нормал^аци системного та мозкового кровооб1гу, вщкорегу-вати порушення р^них вид1в обмЫу мозковоТ тканини, стан гемореологи та гемокоагуляци. Позитивы результати лкування хворих на ДЕ значною Mipora пов'язаы з розширенням арсеналу лкарських 3aco6iB, що стимулюють yci ви-ди церебрального нейрометабол^му, актив^у-ють BiflHOBHi процеси у центральна нервовм систем! (ЦНС) [5,6]. Важливим е м1н1м1зац1я обсягу лкарських npenapaTiB, що мае не ттьки медич-не, а й соц1альне значения [7,8]. Все бтьшу ува-гу звертають на тдвищення ефективност1 вико-ристання нетрадицмних метода лкування.
Одним ¡з нетрадицмних метода лкування являсться бюптронотерапт за допомогою лампи "Бюптрон" [виробництво Zepter (Bioptron)] з до-вжиною хвил1 400-2000 нм. ). Це поляризоване св1тло мае велику ширину хвил1, яка е nonixpo-
матичною \ мае малу енерпю [9,10], впливае на гемостаз [11].
Тому, актуальним е проведения подальших дослщжень впливу поляризованого св1тла \ мо-жпивють його використання в кл1н1чн1й практик.
Метою нашого дослщження було пор1вняння впливу на гемостаз та показники кровооб1гу р1з-них метода л1кування (традицмного, традицм-ного разом ¡з бюптронотератею) у хворих на дисциркуляторну енцефалопат1ю II ст. на фоы ппертоннноТ хвороби II ст..
Матер!али та методи дослщження
Об'ектом дослщження були 45 хворих на дисциркуляторну енцефалопат1ю II ст. на фоы п-пертоннноТ хвороби II ст. В1к дослщжуваних -35-70 роюв. Вс1х хворих розподтили на 3 групи:
1-а (15 чол) отримували традицмне лкування (ппотензивы, вазоактивы препарати, ноотропи),
2-га група (15 чол) отримували комбноване лн кування (традицмне лкування в поеднаны ¡з лн куванням поляризованим свалом в1д апарату «Бюптрон-2» на вщетаы 5 см., час експозицп 10 хвилин, окремо на кожну твкулю головного мозку), 3-тя група (15 чол) отримувала лкування ттьки поляризованим свалом. Курс лкування складав 10 дыв. Уам хворим на початку та в кн нц1 курсу лкування проводили обстеження стану гемодинамки за допомогою реоенцефалографи, визначали стан гемостазу та ф1бринол1зу. 3 цею метою у хворих вранц1, натщесерце, на початку та в кнц1 лкування забирали кров ¡з право!' та л1во'| лктьовоТ вени в проб1рку з 3,8% цитратом натр1ю, яку, пюля змшування у стввщношены 9:1, центрифугували при 1500 об/хв. протягом 10 хв. В отриманм плазм1 визначали час река-льцифкаци, тромбшовий, протромбновий часи, частково активований тромбопластиновий час, час л^ису еуглобулУв та час Хагеман-залежного ф1бринол1зу [12].
Статистичну обробку отриманих результата проводили за допомогою критер1ю Стьюдента, точного методу Фшера.
* Фрагмент НДР УМСА "Досл/дження молекулярно-генетичних аспект/в патогенезу артер/ально! г/пертензП' у хворих на дисциркуляторну енцефалопат/ю для розробки нових метод/в д/агностики та диференцшного лкування", № держреес-трацп 01040005763
Актуалып проблеми сучасноУ медицини
Результати та ix обговорення
Розподтення хворих на групи, в залежност1 вщ методу лкування представлен! в табл.1.
Таблиця 1.
Пор1вняльна характеристика р!зних метод/в лкування на деякi показники гемостазу у хворих на дисциркуляторну енцефа-
лопат'ю II ст. на фон! г'тертоннноТ хвороби Ист.
Показники, що вивчаються Стат. показн. XBopi 1 групи (n=15) XBopi 2 групи (n=15) XBopi 3 групи (n=15)
П Л П Л П Л
Час рекальцифкацп M+m 143,0+4,07 144,0+4,07 145,0+6,38 150,0+5,97 152,0+7,42 151,0+7,29
(с) до лкування Час рекальцифкацп p p1 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
(с) (пюля лкування) M+m p 154,0±7,95 149,0±5,76 >0,05 152,0±4,99 154,0±7,26 >0,05 133,0±8,88 129,0±8,48 >0,05
p1 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
p2 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05
ТромбЫовий час (с) M+m 22,3+2,01 22,7±2,16 18,8+1,72 19,0+1,84 21,9+1,93 21,8+1,77
(до лкування) p >0,05 >0,05 >0,05
p1 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
ТромбЫовий час (с) M+m 20,2±1,26 20,0±1,17 20,9±1,06 21,6±1,65 24,0±1,97 23,8±2,01
(пюля лкування) p >0,05 >0,05 >0,05
p1 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05
p2 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05
АЧТЧ (с) M+m 39,7+2,39 39,1+2,42 41,1+2,49 42,8+2,84 43,5+1,72 42,6+1,73
(до лкування) p >0,05 >0,05 >0,05
p1 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
M+m 38,1±2,11 36,9±1,92 39,1±2,56 43,9±2,73 39,8±2,04 39,1±2,5
АЧТЧ (с) p >0,05 >0,05 >0,05
(пюля лкування) p1 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
p2 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Л1зис еуглобуглшв M+m 207,0+11,1 206,0+13,3 152,0+12,3 149,0+10,7 190,0+13,2 179,0+11,9
(хв) (до лкування) p p1 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05
Л1зис еуглобуглшв (хв) (пюля лкування) M+m p p1 190,0±8,52 180,0±9,11 >0,05 179,0±9,82 >0,05 182,0±9,9 >0,05 <0,05 175,0±11,1 >0,05 180,0±11,9 >0,05 >0,05
p2 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
ПротромбЫовий час M+m 31,9+1,64 32,0+1,69 30,1 + 1,72 29,8+1,84 31,0+1,99 30,6+2,02
(с) (до лкування) p p1 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
ПротромбЫовий час M+m p 36,3±2,05 36,1±2,41 >0,05 29,4±1,57 31,2±1,55 <0,05 34,5±1,78 34,4±1,8 >0,05
(с) (пюля лкування) p1 p2 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Ф1бринол1з Х/3 (хв) M+m 11,1+0,986 9,87+1,1 14,3+1,91 14,5+1,97 14,4+1,63 13,7+1,93
(до лкування) p p1 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05
Ф1бринол1з Х/3 (хв) M+m 13,5±1,07 13,5±1,07 14,3±1,46 16,2±2,54 11,6±0,789 10,8±0,72
(пюля лкування) p p1 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
p2 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05
Прим/тка: p<0,05 - стат. обробка м1ж показниками справа mi p1<0,05 - стат. обробка м!ж показниками одно!меь p2<0,05 - стат. обробка м!ж показниками до та л/<
Як видно ¡з таблиц!, найбтьш cyrreBi змни в деяких показниках гемостазу та ф1бринол1зу вщ-булися у хворих з дисциркуляторною енцефало-пат1ею на фоы ппертоннноТ хороби II ст. п1д впливом традицмного лкування в посднаны з бюптронотератсю. Про це свщчить подовження АЧТВ, тромбнового часу, часу Хагеман-залежного ф1бринол1зу у цих хворих в пороняны з хворими, що отримували ттьки традицмне лн кування.
зл/ва
ю/сторони в группах 1/'2, 1 /'3 1я лкування.
Ми також хотти б звернути увагу на те, що при цьому способ! лкування проявилася право-л1ва асиметр1я м1ж показниками протромбЫового часу та часу Хагеман-залежного ф1бринол1зу, характерна для здорових людей. Цей факт е ду-же суттсвим I свщчить про одужання хворих [11].
П1д впливом бюптронотерапи така ж асимет-р1я виявлена нами м1ж показниками часу л^ису еуглобулш1в плазм и, отриманоТ в кров1 ¡з право!' лктьовоТ вени в пороняны з л1вою. Однак при посднанм дм традицмного лкування та «Бюпт-
Том 6, Випуск 4
89
В1СНИК Украшсько! медично! стоматолог! чно! академп'
рона» час л^ису еуглобулш1в ставав значно меншим як справа, так \ зл1ва в пороняны з тра-дицмним лкуванням. В той час як при викорис-таны ттьки бюптронотерапи воно змшювалося менш ефективно.
Таблиця 2
Пор1вняльна характеристика впливу р!зних способ/в лкування на показники гемодинамкиу хворих з дисциркуляторною енцефалопат/ею II ст. на фон! г!пертон!чноТ хвороби II ст
Пюля проведеного лкування р^ними методами хворих з ппертоннною енцефалопат1ею II ст. ми помнили покращення реолопчних власти-востей кров1, як справа, так I зл1ва (табл.2).
Показники, що вивчаються
Стат. показн.
Хвор1 1 групи (п=15)
П
Хвор1 2 групи (п=15)
П
Л
Хвор1 3 групи (п=15)
П
Реограф1чний ¡ндекс (Р1) (до лкування) Р1 (пюля лку-вання)
М+т Р Р1 Р2
М+т Р Р1 Р2
_Р3_
1,03+0,118
1,160+0,115
<0,05
1,08+0,113 >0,05
1,220+0,127 >0,05
<0,05
0,673+0,18 <0,05
0,804+0,19
<0,05
<0,05
0,706+0,11 >0,05
<0,05
0,817+0,11 >0,05
<0,05
<0,05
0,639+0,14
<0,05
0,690+0,18
<0,05
>0,05
0,806+0,06
<0,05
<0,05
0,894+ 0,08
<0,05
<0,05
>0,05
Дикротичний ¡ндекс (ДК1) (до лкування)
ДК1 (пюля лку-вання)
М+т Р
Р1 Р2
М+т Р
Р1 Р2 Р3
78,900+3,12
80,2+2,79
78,000+2,43
>0,05
79,6±3,49 >0,05
>0,05
<0,05
64,200+5,56
<0,05
61,6±2,24 <0,05
>0,05
66,900+5,44
>0,05
<0,05
67,6±2,64
>0,05
<0,05
>0,05
68,800+ 4,82
>0,05 67,9±3,17
<0,05
>0,05
68,000+
2,14
>0,05
<0,05
71,2±1,46 >0,05
<0,05
>0,05
Д1астатчний ¡ндекс (Д1) (до лкування)
Д1
(пюля лкування)
М+т Р
Р1 Р2
М+т Р
Р1 Р2 Р3
80,7+3,58
82,3±3,69
>0,05
81,6+2,62 >0,05
86,2±1,89 <0,05
>0,05
66,5+4,37 <0,05 66,8±5,23 <0,05
>0,05
62,9+5,82 >0,05
<0,05
64,7±5,34 >0,05
<0,05
>0,05
67,9+4,01
<0,05
74,2±2,49
<0,05 <0,05
60,8+2,93 <0,05
<0,05
70,3±6,47 >0,05
<0,05 <0,05
Прим1тка: р _ стат. обробка м1ж показниками справа та зл1ва
р1- стат, обробка м!ж показниками одно!менноТ сторони в групах 1 /' 2
р2 . стат. обробка м!ж показниками до та пюля лкування
р3 _ стат. обробка м!ж показниками одно!менноТ сторони в групах 1 /' 3.
Про це свщчить пщвищення реографнного ¡ндексу, зменшення венозноТ дистони. Найбтьш ефективним було лкування за допомогою ком-бнованого використання традицмноТ терапп, поляризованого св1тла та самостмного використання св1тла лапми « Бюптрон».
Таким чином, при ппертонннм енцефалопати II ст. вщбуваються порушення гемодинамки, си-стеми гемостазу та ф1бринол1зу (змши вщбува-ються з боку век показниюв гемодинамки та гемостазу). Застосування нетрадицмного лкування за допомогою поляризованого св1тла лампи «Бюптрон», як самостмного методу лкування, так \ в поеднаны з традицмною медикаментоз-ною терапию, покращус показники згортання кров1, ф1бринол1зу та полтшус показники гемо-динамки. Найбтьш ефективним виявилося по-еднане лкування хворих ¡з застосуванням тра-дицмних схем лкування та поляризованого св1-тла. П1д впливом св1тла лампи «Бюптрон» у кро-в1 хворих виникла асиметрт з деяких показниюв
гемостазу та ф1бринол1зу, що вказуе на ефекти-внють лкування.
Висновки
Поляризоване св1тло потенц1юс д1ю медика-ментозних препарат^ в комплексному лкуваны хворих з дисциркуляторною енцефалопатюю II ст. на фоы ппертоннноТ хвороби II ст., а також покращус показники згортання кров1, ф1бринолн зу та полтшус гемодинамку.
Результати дослщжень планусться впрова-дити в кпннну медицину для лкування хворих на дисциркуляторну енцефалопат1ю II ст. на фо-ы ппертоннноТ хвороби II ст.
Л!тература
1. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1998.- №1.- С.45-48.
2. М1щенко Т.С. Патогенетичы мехашзми енцефалопатш р1зного генезу та основы напрямки Тх лкування // УкраТ-нський вюник психоневрологи. - 1995. - Т.3. - Вип.2 (6). - С.79.
Актуалып проблеми сучасно! медицини
3. Грицай H.H., Мищенко В.П. Проблемы гемостаза в неврологии. К.: Здоров'я. - 156 с.
4. Бекузарова М.Р., Бурд Г.С., Колесникова Г.И. и др. Состояние системы гемостаза и патогенетической терапии поздних стадий дисциркуляторной энцефалопатии //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1997.-№6.-С. 35-38.
5. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.-K., Здоровье.-1991.- 153 с.
6. Мачерет 6.Л., Ханенко Н.В. Комплексна терап1я rinepTO-ычноТ дисциркуляторноТ енцефалопатп // Украшський в1сник психоневрологи.-2002.- том 10, вип.2 (31). -С.217-218.
7. Волошин П.В., Мерцалов B.C., Бутенко О.И. Диагностика, немедикаментозные методы лечения и профилактика начальных проявлений неполноценности кровоснабжения головного мозга. - М.: Медицина, 1981. - Т.2. - С.
8. Лиманский Ю.П., Тамарова З.А., Гуляр С.О. Ефектив-HicTb комплексного застосування низькоштенсивного поляризованого св1тла та малих доз анальгетиюв для пригычення тонмного болю //Ф1зюлопчний журнал.-2002-Т.48.-№2.- С.27.
9. Гуляр С.А. Биоптрон - новая технология лечения // Цеп-тер-новости. - Киев: Изд-во Цептер. -1999. -№6. - С.10-11.
10. Гуляр С.А., Лиманский Ю.Л., Тамарова З.А. Анальгети-ческие эффекты Биоптрон- ПАЙЛЕР-света. // Журн. практ. л1каря.-1999.-№ 4.-С.21-23.
11. Мищенко В.П., Гришко Ю.М., Коковская О.В., Мищенко И.В., Мищенко C.B., Ткаченко Е.В., Таряник Е.А., Якина Е.А. Асимметрии крови и её свёртывания. Полтава: АСМИ, 2005. - 126 с.
12. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Москва: Ньюдиа-мед. 2001. - 296 с.
60-65.
Реферат
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ НА ПРОЦЕСЫ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ, ФИБРИНОЛИЗА И ГЕМОДИНАМИКУ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ II СТ. НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ II СТ. Таряник Е.А.
Ключевыеслова: традиционное лечение, поляризованный свет, биоптронотерапия, гемодинамика, гемостаз, гипертоническая энцефалопатия.
Проанализированы разные схемы лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией II ст. на фоне гипертонической болезни II ст. на основе изучения изменений в системе гемодинамики и гемостаза у таких больных. Проведено исследования эфективности исспользования неинвазивного метода лечения, а именно биоптронотерапии, а также комбинированного применения его вместе с медикаментозной терапией у больных с проявленими хронической недостаточности мозкового кровообращения. Установлено, что при комбинированном их исспользовании наблюдаются изменения гемодинамики и гемостаза по сравнению сдругими методами.
Summary
COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF THERAPEUTIC EFFECTS ON BLOOD COAGULATION, FIBRINOLYSIS AND HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY OF II STAGE ON THE BACKGROUND OF II STAGE ESSENTIAL HYPERTENSION Tarianyk YE.A.
Key words: conventional therapy, polarized light, bioptronotherapy, hemodynamics, hemostasis, essential hypertension, encephalopathy.
Different schemes of therapy in patients with II stage dyscirculatory encephalopathy on the background of II stage essential hypertension have been analyzed. The analysis based on the studyings of hemodynamic and hemostasis changes in such patients. We have studied the effectiveness of noninvasive treatment such as bioptronotherapy and its complex applying with drug therapy in patients having manifestations of chronic cerebral circulatory insufficiency. It has been revealed that the combination of both these methods may change the hemostasis and hemodynamics in comparison with other methods.
Tom 6, Випуск 4
91
