CC BY
20
REFERENCES
1. Vorontsova TN. [Socio-biological and clinical diagnostic characteristics of patients undergoing revision hip arthroplasty (according to the materials of the Federal register endoprosthesis replacement of large joints of the limbs)]. Endoprosthesis in Russia: vseros. SB. nauch. articles. Kazan, St. Petersburg, 2005;l(1):253-8. Russian.
2. Loskutov AE. [Total hip Arthroplasty: a Monograph under the editorship of Professor A.E. Loskutov]. Dnepropetrovsk: Lira, 2010;344. Russian.
3. Tykhylov RM. [Guide to total hip arthroplasty, ed. by R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov]. SPb.: RNIITO them. R.R. Vreden, 2008;324. Russian.
4. Khabriev RU. Guidance on experimental (preclinical) study of new pharmacological substances]. Moskva, 2005;832. Russian.
5. Danish Hip Arthroplasty Register. Annual Report 2004. Available from: URL:http://www.dhr.dk.
6. Della Valle CJ, Paprosky WG. The femur in revision total hip arthroplasty: evaluation and classification. Clin. Orthop. 2004;420:55-62.
7. Eryukhin IA. Problems of peritonitis and abdominal sepsis. Consilium Medicum. 2005;7(6):468-72.
8. Fevang BT, et al. Improved results of primary total hip replacement. Acta Orthop. 2010;81(6):649-59.
9. Flugsrud GB, et al. Risk factors for total hip replacement due to primary osteoarthritis: a cohort study in 50,034 persons. Arthritis Rheum. 2002;46(3):675-82.
10. Lorio R, et al. Orthopaedic surgeon workforce and volume assessment for total hip and knee replacement in the United States: preparing for an epidemic. J. Bone Joint Surg. 2008;90-A(7):1598-605.
11. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1999;20(4):250-78.
12. National Joint Registry for England, Wales and Northern Ireland. 10th Annual Report 2013. Available from: URL:http://www.njrcenter.org.uk.
13. National Joint Registry for England, Wales and Northern Ireland. 8th Annual Report 2010. Available from: URL:http://www.njrcenter.org.uk.
CraTra Hagmm^a go pega^iï 22.12.2016
♦
УДК 616.132.2-002-008.6-036.22(477)(4-01)
ПОР1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТ1КА ХВОРИХ З ГОСТРИМ КОРОНАРНИМ СИНДРОМОМ ЗА ДАНИМИ УКРАШСЬКИХ ТА
евРОПЕйськИх РЕестРш 2009-2015 рр.
ДЗ «Днтропетровська медична академiя» МОЗ Украти
кафедра внутрiшньоi медицини № 3
(в.о. зав. - к. мед. н., д. М.Г. Гетман)
вул. Дзержинського, 9, Днтро, 49044, Украша
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Internal Medicine N 3
Dzerzhinsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: shchukina_lena@mail.ua
Ключовi слова: гострий коронарний синдром, епiдемiологiя, анамнез, регiстр Key words: acute coronary syndrome, epidemiology, anamnesis, registry
Реферат. Сравнительная характеристика больных с острым коронарным синдромом по данным украинских и европейских регистров 2009-2015 гг. Щукина Е.С., Коваль Е.А. Целью работы явилась сравнительная характеристика основных анамнестических и демографических данных в украинской и
О. С. Щукта, О.А. Коваль
европейской группах, которые были включены в регистр SNAPSHOT 2009, и региональной группы 2015 года. Было установлено, что в 2015 году увеличились средний возраст пациентов (с 65±13 до 68,6±11,2 года) и доля женщин (с 30% до 47,5%), частота перенесенного инфаркта миокарда (с 22% до 34,7%), сердечной недостаточности (с 10% до 42,6%) и хронической болезни почек (с 2% до 14,9%). Обнаружено увеличение частоты распространенности артериальной гипертензии (88,1%) локальной популяции. Также выявлена тенденция к увеличению среднего индекса массы тела до 28,6±4,4 кг/м2; доля пациентов с увеличенным индексом массы тела была одинаковой среди мужчин и женщин. Наряду с общим возрастанием частоты коморбидностей (артериальная гипертензия, хроническое заболевание почек) и осложнений (перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) в локальном регистре была выявлена меньшая распространенность таких факторов риска, как курение (13,9%) и дислипидемия (10,9%), а также частота сахарного диабета (10,9%). В исследовании 2015 года распространенность атеросклероза периферических артерий была значительно ниже (1%), чем в европейской популяции. В группе 2015 года выявлена крайне малая частота в анамнезе инвазивных методов диагностики (ПКВ - 3,1%) и лечения (АКШ - 1,1%) ишемической болезни сердца. Показатели распространенности перенесенного ранее инсульта и хронического обструк-тивного заболевания легких были приблизительно одинаковы во всех группах. Появилась тенденция к увеличению в локальной группе злокачественных новообразований в анамнезе до 5,9%, что связано с увеличением среднего возраста пациентов.
Abstract. A comparative characteristics of patients with acute coronary syndrome according to data of Ukrainian and European registers 2009-2015. Shchukina O.S., Koval O.A. The aim of this work was to compare basic anamnestic and demographic data in Ukrainian and European groups included in the register SNAPSHOT 2009 and local group of the year2015. It was established that by the year 2015 patients' age advanced (from 65±13 to 68.6±11.2 years), as well as part of women (from 30% to 47.5%), previous myocardial infarction frequency (from 22% to 34.7%), heart failure (from 10% to 42.6%), and chronic kidney disease (from 2% to 14.9%). The increase of prevalence of arterial hypertension (88.1%) in local group was founded. The average body mass index had tendency to increasing (28.6±4.4 kg/m2); the part of patients with increased body mass index was equal among men and women. Simultaneous increase of such comorbidities as arterial hypertension, chronic kidney disease and complications of previous myocardial infarction and heart failure in the local register with a lower prevalence of such risk factors as smoking (13.9%), dyslipidemia (10.9%), and frequency of diabetes (10.9%) were founded. The prevalence of peripheral atherosclerosis was lower in the year 2015 research group than in European one (1% vs 6%). The prevalence of percutaneous coronary intervention (3.1%) and CABG (1.1%) for diagnostic and treatment of ischemic heart disease was extremely low in 2015 year group. The prevalence of previous stroke and chronic obstructive pulmonary disease remained approximately the same in all registers groups. The tendency of increase of malignancy prevalence in anamnesis was founded (5.9%), and probably it was associated with increase of average patients' age.
Динамша смертност вщ хвороб систем Kp0B006iry за 1975-2015 рр. характеризусться перюдами росту та зниження [3]. У свою чергу, гос^ коронарш синдроми довгий час займають провщне положення в загальнш стрyктyрi серцево-судинно! захворюванносп та смертность Для об'ективно! оцшки рiвня летальност та частоти ускладнень велике значення разом i3 впровадженням нових методiв дiагностики та терапи мають значення динамша та порiвняльна демографiчна характеристика, наявшсть факто-рiв ризику та коморбщностей у рiзних попу-лящях, що i е метою дослщження.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
Були проаналiзованi найбшьш поширеш демографiчнi та анамнестичш вщомосп, яю були дослщжеш в реес^ SNAPSHOT 2009 та регю-нальнш груш нащонального реестра 2015 р. До репстру SNAPSHOT 2009, який проводився 7-20 грудня 2009 року на територи уие! Свропи, було включено 3209 пащенпв, у тому чи^ й 198 укра!нських пащенпв. У реестр, який проводився протягом 2 тижшв на базi Лшарш швидко!
медично1 допомоги мюта Дшпро в 2015 рощ, було включено 101 хворого. Критери включення в обидва дослщження були подiбними (вш старший за 18 роюв, госштатзащя з приводу дiагнозу ГКС, який грунтувався на ктшчних проявах, даних ЕКГ, згода на участь у реестр^. У реестри не включались пащенти з гострим шфарктом мюкарда (1М), що розвинувся внаслщок перкутанно1 транслюмшарно1 коро-нарно1 ангюпластики або аортокоронарного шунтування (АКШ). В обох реестрах необхщна шформащя збиралась шляхом анкетування пащенпв тд час госпiталiзацiï та обробки даних з юторш хвороби шсля попередньоï письмовоï згоди пащента на обробку його даних.
При аналiзi результат реестрiв була роз-рахована статистична значущють для проанатзо-ваних даних. Анатз даних проводився за допомогою електронних таблиць Microsoft Excel та прикладноï програми Statistica 6. Для оцшки вщмшностей кшьюсних показниюв використо-вували t-критерш Стьюдента для середшх величин, анатз яюсних порядкових ознак був
17/ Том XXII/1
33
проведений шляхом пор1вняння вщносних частот у когортах. Результати вважали статистично значущими при рiвнях р < 0,05 [7].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА 1Х ОБГОВОРЕННЯ
У регiональному дослщженш 2015 року се-реднiй BiK пацieнтiв становив 68,6±11,2 року, а в реес^ SNAPSHOT 2009 та в Украш (в рамках SNAPSHOT 2009) 65±13 рокiв i 64±12 рокiв. Частина жiнок у локальному реес^ становила 47,5%, а в реес^ SNAPSHOT та в Украш у 2009 роцi - 30% i 34% вiдповiдно.
Оцiнювались таю анамнестичш данi, як ди-слiпiдемiя, палiння, перенесений iнфаркт мю-карда, цукровий дiабет, iнсульт. У репональному реeстрi 10,9% знали про наявшсть у них ди-слшщеми в анамнеза У локальному реeстрi серед тих, хто палив на момент надходження до ста-цiонару, 13,9% (22,6% чоловтв та 4,2% жшок); 30,7% пацieнтiв кинули палити бшьше року назад. На момент надходження до стащонару в европейському та украшському реестрах у 2009 рощ вщсоток курцiв становив 33% i 25% вщ-повiдно. У реес^ 2015 року встановлений дiагноз «Цукровий дiабет» мав мiсце в анамнезi в 10,9%, у SNAPSHOT - 25% та в Укра!ш (в рамках SNAPSHOT 2009) - 21%. При надходженш наявшсть в анамнезi артерiальноl гшертензи в локальному реес^ 2015 року мали 88,1% хворих, у европейськiй та украшських групах -65% та 80%.
У групi 2015 року ус хворi, якi вiдмiчали наявнiсть передшфарктно! стенокарди, мали стабшьну стенокардiю в анамнезi, а в бшьшост цих хворих змiна характеру болю (переважно збiльшення iнтенсивностi та частоти виникнення нападiв стенокарди) вщбулась напередоднi гос-штатзаци (<24 годин) - в 11,9%. Серед евро-пейщв за даними 2009 року вже переносили рашше iнфаркт мюкарда 22% та 28% серед украшщв. Кiлькiсть хворих, якi пережили ш-сульт, однакова в обох популящях 2009 року -7% i трохи нижча у групi 2015 року - 5%.
Перкутанне коронарне втручання (ПКВ) та аортокоронарне шунтування (АКШ) мало мюце в анамнезi в 14% та 4% у реестрi SNAPSHOT 2009 й 3% та 1,5% в Украш у 2009 рощ, а в репональному реес^ - 1,1% та 3,1% вщповщно. В евро-пейсьюй та украшсьюй популяци був рiзний вiдсоток пацiентiв, якi мали таю супутш за-хворювання, як серцева недостатшсть (10% i 23% вщповщно), ХОЗЛ (7% i 6%), периферичний атеросклероз (6% i 1,5%), хрошчна ниркова не-достатнiсть (7% i 2%) та злоякiснi новоутворення в анамнезi (4% i 2%). У локальному реес^ 2015 року цифри були дещо iншими: серцева недо-
статшсть - у 42,6%, ХОЗЛ - у 5,9%, атеросклероз перифер^их артерш - 1%, хрошчна хвороба нирок - 14,9%, злояюсш новоутворення - 5,9%.
Середнш iндекс маси тша (1МТ) в регюналь-ному репс^ становив 28,63±4,36 кг/м2. Не-достатню вагу тiла (1МТ<20) мали 2%, нормаль-ну (1МТ 20-25 кг/м2) - 26,7%, надлишкову вагу (1МТ 25-30 кг/м2) 39,6%, ожиршня I ступеня (iMT 30-35 кг/м2) 18,8%, ожирiння II ступеня (1МТ 35-40 кг/м2) 6,9%, ожирiння III ступеня (1МТ>40 кг/м2) - 6%. Кшьюсть пацiентiв, IMT яких перевищував 25, була приблизно однаковою серед обох статей: 69,9% - серед чоловтв та 72,8% - серед жшок. Мiжстатева рiзниця поляга-ла у вщсотковому спiввiдношеннi: у чоловiкiв найбшьше було осiб з надлишковою масою тiла (IMT 25-30 кг/м2) - 47,5%, з ожиршням I ст. -14,5%, II ст. та III ст.- 3,8%, у жшок вщсотковий розподш - 31,2%, 23,0%, 10,4% та 8,3% вщповщно. Середнш i^^^ Кетле становив 27,6±4,4 кг/м2 у 2009 рощ в европейсьюй популяци та 28,6±4,7 кг/м2 - в украшсьюй.
Госпiталiзованi в репональному реестрi мали дiагноз ГКС з елеващею сегмента ST (25,7%) або ГКС без елеваци сегмента ST (74,3%). Дiагноз STEMI при надходженш мали 58% у SNAPSHOT 2009 та 68% в Укра!т (в рамках SNAPSHOT 2009). Передня локатзащя шфаркту мюкарда в SNAPSHOT 2009 - 47% та 43% у локальному реестра
З даних, якi наведенi в таблищ, можна по-бачити, що середнш вш пацiента з ГКС у груш 2015 року високо достовiрно бшьший, нiж у групах 2009 р. З плином часу високо достовiрно змшився гендерний склад груп пащеш!в: майже кожен другий пащент у регiональному до-слiдженнi мав жшочу стать, у той час, як у SNAPSHOT 2009 та украшсьюй популяци SNAPSHOT 2009 - тшьки кожен третш.
Привертае увагу достовiрно бшьша поши-ренiсть артерiальноl гiпертензil (АГ) в анамнезi серед украшсько! популяцil в 2009 рощ, так i в регiональнiй груш в 2015 рощ, порiвняно iз середнiми показниками в Gвропi в 2009 рощ. Враховуючи, що поширешсть у популяцil АГ згiдно зi статистичними даними 2015 року стано-вить 55,8% [3], можна стверджувати, що цей фактор ризику збер^ае одну з провщних ролей у розвитку ГКС.
Проблема ожиршня на цей час, зпдно з експертами ВООЗ, набула характеру ешдеми та охоплюе в рiзних кра!нах вщ 20 до 50% усього населення [2]. У нашому дослiдженнi 2015 року ожиршня мав майже кожен третш пащент (31,7%), а надлишкову вагу (IMT 25-30 кг/м2)
мали 39,6% пащенпв. Середнш показник 1МТ у нашому дослiдженнi знаходиться на тому ж рiвнi, що й в Укра!ш в 2009 рощ - 28,6 кг/м2 та був дещо вищим, нiж у SNAPSHOT 2009 (27,6 кг/м2).
Враховуючи те, що шдвищений 1МТ мае тюну кореляцiю з виникненням серцево-судин-них захворювань [8] за рахунок протромботично! дп, лiкарям загально! практики необхщно придiляти особливу увагу наданню шформаци таким пацiентам з метою первинно! та вторинно! профiлактики серцево-судинних захворювань.
У розвинутих кра!нах кiлькiсть хворих на цукровий дiабет (ЦД) становить у середньому 24% вщ загально! популяци. Бiльша частота
цукрового дiабетy спостерiгаеться серед населен-ня промислово розвинутих регiонiв [3]. Незва-жаючи на прирiст показника поширеносп цукрового дiабетy в Укра!ш за 5 рокiв на 26% [1], виявлена дивна тенденщя в категори пацiентiв iз цукровим дiабетом: !хня кiлькiсть у дослiдженнi 2015 року була достовiрно меншою (10,9%), шж у SNAPSHOT 2009 (25%), але майже дорiвню-вала цьому показнику в Ившчнш Gвропi (12%) (маеться на yвазi наявнiсть встановленого дiагно-зу ЦД в анамнез^. Це може пояснюватись тим, що ютинна захворюванiсть населення на ЦД на-багато вища, оскiльки сшввщношення числа за-реестрованих хворих i осiб iз прихованим, не-дiагностованим дiабетом становить 1 : 2,5 : 3 [3].
Пор1вняльн1 характеристики деяких фактор1в ризику й анамнестичних даних пащенпв у обраних дослщженнях
SNAPSHOT 2009
р
(SNAPSHOT 2009 vs Дн1про 2015)
Дн1про 2015
р
(Украша SNAPSHOT 2009 vs Дн1про 2015
Украша (у рамках SNAPSHOT 2009)
В1к 65±13 0,006 68,6±11,2 <0,001 63,5±12
Ж1нки (%) 30 <0,001 47,5 0,007 32
Фактори ризику
Артер1альна г1пертенз1я, % 65 <0,001 88,1 0,08 80
1МТ, кг/м2 27,6±4,4 0,12 28,6±4,4 0,9 28,6±4,7
Цукровий даабет, % 25 0,0012 10,9 0,033 21
Палили на момент надходження, % 33 <0,001 13,9 0,027 25
Дисл1п1дем1я, % 44 <0,001 10,9 0,013 23
ПодЕ! у анамнез1
1нфаркт м1окарда, % 22 0,002 34,7 0,24 28
ПКВ, % 14 0,002 3,1 0,9 3
АКШ, % 4 0,002 1,1 0,8 1,5
Серцева недостаттсть, % 10 <0,001 42,6 <0,001 23
1нсульт, % 7 0,44 5 0,5 7
ХОЗЛ, % 7 0,67 5,9 0,9 6
Атеросклероз перифер1йних артер1й, % 6 0,035 1 0,8 1,5
ХНН, % 7 0,002 14,9 <0,001 2
Злояюст новоутворення, % 4 0,34 5,9 0,07 2
17/ Том XXII/1
35
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
Результатами EUROASPIRE IV щодо роз-повсюдженостi палiння серед штерв'юйованих пацiентiв Украши i Свропи встановлено, що за мюяць до кардю-васкулярно! поди продовжували постiйно палити близько третини (28%) украшських та близько половини (49%) евро-пейських пащенпв. Пiсля поди на момент штерв'ю кiлькiсть курцiв зменшилася, проте в Украш продовжували палити 13%, а в Сврош — 16% пащенпв [6]. У 2015 роцi привертае увагу достовiрно бiльше нiж вдвiчi менша кiлькiсть пацiентiв, якi палять на момент госштатзаци, нiж щ показники в европейськiй популяци в 2009 р. Слщ вiдмiтити, що в дослщженш 2015 року критерiем виключення з групи пацiентiв, як палять, була вiдмова вiд куршня не менше, нiж за 1 рш вiд чинно1 госштатзаци.
Дослщження EUROASPIRE IV показало, що украшсью учасники (60%) виявились бiльш ш-формованими щодо свого рiвня загального холестерину, нiж европейськi (49%) [6]. Обiзна-нiсть пацiентiв про наявшсть у них дислшщеми в 2015 рощ значно менша, шж у дослщженш SNAPSHOT 2009, як в Сврош, так i в Украш. У груш 2015 року з ушх пащенпв, якi знали про наявшсть у них дислшдемш, 45,5% постшно приймали статини, що становило 12,9% вщ за-гально! популяци.
Аналiз наявностi певних подш в анамнезi вказав на достовiрно бiльшу поширенiсть пере-несеного шфаркту мiокарда, хрошчно! серцево! недостатностi (ХСН) та хрошчно! хвороби нирок (ХХН) серед пащенпв, дослiджуваних у 2015 рощ порiвняно з реестром SNAPSHOT 2009. Так, перенесений шфаркт мюкарда в 2015 рощ у популяци хворих з ГКС мав мюце в 1,5 рази часпше, шж у SNAPSHOT2009 (34,7% vs 22%), ХСН - бшьше шж у 4 рази (42,6% vs 10%), а ХХН - у 2 рази (14,9% vs 7%). Поширенють в анамнезi таких критерив, як шсульт та ХОЗЛ, знаходяться на однаковому рiвнi зустрiчальностi у вшх дослiдженнях.
Поширенiсть периферичного атеросклерозу в дослщженш 2015 року була достовiрно нижчою за цей показник в европейськш популяци 2009
року. Це свщчить про можливу недооцiнку лшарями поширеностi ще! патологи. Необхщно створити умови для бшьш широкого вико-ристання гомiлково-плечового iндексу та, за можливосп, ультразвукового дослiдження судин кшщвок.
Виявлено достовiрне збiльшення кiлькостi пащенпв зi злоякiсним новоутворенням в анам-незi в реестрi 2015 року порiвняно з укра!нською популяцiею 2009 року та тенденщю до збшьшен-ня порiвняно з европейською групою 2009 року. Найiмовiрнiше це пов'язано як зi збiльшенням поширеностi ще! патологи в Украш, так i з покра-щенням рiвня дiагностування та лiкування, що дозволило подовжити тривалiсть життя у хворих зi злоякiсним онкологiчним захворюванням.
ВИСНОВКИ
1. Значне збшьшення вщносно! кiлькостi жiнок з ГКС у реестрi 2015 року може свщчити як про зростання ктшчних проявiв коронарно! хвороби серед жшок, так i про збшьшення смерт-ностi серед молодших чоловшв, за рахунок чого вiдбуваеться змша вiдсоткового складу до-слiджуваноl групи.
2. Менший вщсоток пацiентiв, яю вказали наявнiсть цукрового дiабету, дислшщеми та периферичного атеросклерозу, свiдчить скорше про !х меншу обiзнанiсть про стан свого здоров'я, шж про зменшення поширеностi цих хвороб.
3. Для уточнення загального рiвня додат-кового ризику доцiльне обстеження хворих з ГКС на наявнють периферичного атеросклерозу.
4. Бшьшють факторiв ризику ГКС зберегли свою актуальнють, а поширенють артерiальноl гiпертензil - значно зросла.
5. Збшьшення середнього IMT та висока кшь-кiсть курщв у реестрi 2015 року свщчить про необхiднiсть бiльш наполегливого роз'яснення лшарями потреби в модифiкацil способу життя, вiдмовi вiд шкiдливих звичок серед населення, необхiдностi своечасного мошторування свого стану та прийому лшв, призначених лiкарями. Особливо важливо проводити цю роботу шмей-ним лшарям з метою первинно! профiлактики.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Анал1з д1яльност1 ендокринолопчно! служби Украхни у 2010 рощ та перспективи розвитку медич-но! допомоги хворим з ендокринною патолопею [Електронний ресурс] / О.С.Лар1н, B.I. Паньк1в, M.I. Сел1ваненко, О.О. Грачова // 3 (35). - 2011. - Режим доступу до ресурсу: http://www.mif-ua.com/archive/ar-ticle/17756
2. Дедов И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - Москва, 2006. - 344 с.
3. Коваленко В.М. Проблеми здоров'я i медично! допомоги та модель покращення у сучасних умовах / В.М. Коваленко, В.М. Корнацький. - Кшв: Гордон, 2016. - 261 с.
4. Коваленко В.М. Хвороби системи кровообпу як медико-сощальна i суспiльно-полiтична проблема / В.М. Коваленко, В. М. Корнацький.- Ки1в: СПД ФО Коломицин В.Ю., 2014. - 280 с.
5. Нетяженко В.З. Роль препарапв метаболiчноl дп в комплексному Мкуванш хворих на гострий iнфаркт мюкарда [Електронний ресурс] / В.З. Нетяженко, Т.Д. Залевская // 17 (257). - 2008. - Режим доступу до ресурсу: http://www.mif-ua.com/archi-ve/artide/6390.
6. Порiвняльна характеристика профiлактики серцево-судинних захворювань в УкраМ та £врош за даними EUROASPIRE IV: госттальна лiнiя. // Артериальная гипертензия. - 2016. - №1. - С. 29-34.
7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - Москва: МедиаСфера, 2002. - 312 с.
8. Рекомендации Европейского общества кардиологов по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике [Електронний
ресурс] // Внутршня медицина. - 2009. - Режим доступу до ресурсу: http://www.mif-ua.com/archi-ve/article/3037.
9. Серцево-судинш захворювання / за ред. чл.-кор. АМН Украши, проф. В.М. Коваленка та проф. М.1. Лутая // Довщник «VADEMECUM info ДОКТОР «Кардюлог». - Кшв:ТОВ «ПРА«Здоров'я Украши», 2005. - 542 с.
10. Antithrombotic, Trialist, Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients [Електронний ресурс] // BMJ. - 2002. - Режим доступу до ресурсу: http://www.bmj.com/content/324/7329/71?ijkey=d14843500 e98c0bcf2511ef3d7eb6219501c2a61&keytype2=tf_ipsecsha
11. Gender differences in the use of invasive strategies and recommended medications for AMI in the EHS 2009 snapshot registry [Електронний ресурс] / [B. Para-pid, E. Puymirat, A. Battler та in] // European Heart Journal. - 2013. - Режим доступу до ресурсу: http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/34/suppl_1/P454.
REFERENCES
1. Larin OS, Pan'kiv VI, Selivanenko MI, Gracho-va OO. [Analysis of the activities of the endocrinology service of Ukraine in 2010 and prospects of development of medical care for patients with endocrine disorders]. Mizhnarodniy endokrinologichniy zhurnal. 2011;3(35). Available from: http://www.mif-ua.com/archive/artic-le/17756. Ukrainian.
2. Dedov II, Shestakova MV. [Diabetes mellitus and arterial hypertension]. Moskva. 2006;344. Russian.
3. Kovalenko VM, et al. [Health problems and health care model and improvements in modern terms]. Kyiv: Godron. 2016;261. Ukrainian.
4. Kovalenko VM, et al. [Diseases of the circulatory system as a medical-social and sociopolitical problem] Kyiv: SPD FO Kolomitsin VU. 2014;280. Ukrainian.
5. Netyazhenko VZ, Zalevs'ka TD. [The role of drugs of metabolic action in complex treatment of patients with acute myocardial infarction]. Novini meditsini ta farmatsiï. 2008;17. Ukrainian.
6. Comparative characteristics of prevention of cardiovascular diseases in Ukraine and Europe, according to the EUROASPIRE IV: hospital line. Arterial'na giper-teniya. 2016;1:29-34. Ukrainian.
7. Rebrova OYu. [Statistical analysis of medical data. Application of software package STATISTICA]. Moskva: MediaSfera. 2002;312. Russian.
8. [European society of cardiology: Recommendations of the European society of cardiology prevention of cardiovascular disease in clinical practice]. Vnutren-nyaya meditsina. 2009;5. Russian.
9. Kovalenko VM, et al. [Cardiovascular disease] Kyiv: PRA «Zdorov'ya Ukrai'ni». 2005;542. Ukrainian.
10. Antithrombotic, Trialist, Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ. 2002;324:71-86.
11. Gender differences in the use of invasive strategies and recommended medications for AMI in the EHS 2009 snapshot registry. Eur. Heart J. 2013;34:454.
CraTTa Haginmna go pegaKmi' 13.01.2017
♦
1?/ Том XXII/1
37
