CC BY
19
УДК 616.728-002:616-089.843:613.25
О. е. Лоскутов *, ВПЛИВ ОЖИР1ННЯ
* *
О.В. Курлта , НА СТРУКТУРУ ОСТЕОАРТРОЗУ
Г.В. Черкасова ВЕЛИКИХ СУГЛОБ1В НИЖНЬО1 К1НЦ1ВКИ
ДЗ «Дтпропетровська медична академiя МОЗ Укра'ти» кафедра травматологи та ортопеда
(зав. - член-кор. НАМН Укра'ти, д. мед. н., проф. О.С. Лоскутов)
кафедра внутршньо'1 медицини 2
(зав. - д. мед. н., проф. О.В. Курята)
вул. Вернадського, 9, Днiпро, 49044, Украна
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Orthopaedics and Traumatology
e-mail: [email protected]
Department of Internal Medicine 2
e-mail: [email protected]
Vernads'kogo str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
Ключовi слова: ожиртня, остеоартроз колiнного та кульшового суглобiв, тотальне ендопротезування суглобiв
Key words: obesity, osteoarthrosis of knee and hip joints, total joints replacement
Реферат. Влияние ожирения на структуру остеоартроза крупных суставов нижней конечности. Лоскутов А.Е., Курята А.В., Черкасова А.В. Распространенность остеоартроза (ОА) среди населения старше 40 лет занимает одно из ведущих мест в общей структуре патологии суставов. Среди коморбидных состояний при ОА выделяют ожирение, которое является фактором риска развития и прогрессирования ОА. Целью данной работы было оценить влияние ожирения на структуру ОА коленных и тазобедренных суставов на этапе эндопротезирования в зависимости от пола, возраста пациентов и степени ожирения. Было проанализировано 170 историй болезней пациентов (64 мужчины и 106 женщин), находящихся на стационарном лечении в отделении эндопротезирования крупных суставов: 95 больных с коксартрозом и 75 -с гонартрозом, среди которых было 110 пациентов с ожирением и 60 - без ожирения. Средний возраст больных составил 63,8±7,69 года. Была выявлена высокая встречаемость ожирения среди пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов, при достоверно большем числе лиц с ожирением среди пациентов с гонартрозом, а также среди пациентов женского пола. Было продемонстрировано достоверное повышение частоты выполнения эндопротезирования коленного сустава, ассоциированное с повышением индекса массы тела пациентов с гонартрозом. Наличие ожирения у пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов ассоциировалось с более ранними сроками выполнения эндопротезирования, особенно среди лиц мужского пола.
Abstract. The impact of obesity on the structure of osteoarthrosis of large joints of the lower limb. Loskutov A.E., Kuryata A.V., Cherkasova A.V. The prevalence of osteoarthrosis (OA) among adults over 40 years is taking one of the leading places in the common structure ofjoint pathology. Obesity - is of the comorbidities associated with OA, one of the risk factors of development and progression of OA. The aim of this study was to evaluate the influence of obesity on the structure of knee and hip OA on the stage of total joint replacement, depending on the patient's gender, age and degree of obesity. The study involved 170 inpatient case histories of patients with OA undergoing treatment in the department of large joints replacement (64 men and 106 women): 95 patients with OA of hip joint and 75 - with OA of knee joint, among whom there were 110 patients with obesity and 60 - without it. The middle age of the patients was by 63,8±7,69 years. High prevalence of obesity among patients with OA of knee and hip joints was found, with significant higher number of obese patients with OA of knee joint and among female patients. It has been demonstrated a significant increase in the frequency of total knee joint replacement associated with the increase of body mass index among patients with OA of knee joint. The presence of obesity was associated with earlier terms of the total joint replacement performing, especially among male patients.
На сьогодшшнш день остеоартроз (ОА), як найбшьш часте захворювання cyrao6iB серед населення старше 40 роюв, набув глобального поширення i посщае одне з провщних мюць у загальнш стрyктyрi патологи сyглобiв. Сучасш даш свщчать, що 23% дорослого населення у вщ 50 роюв та старше вказують на наявшсть болю у
суглобах та спричинену ним втрату працездат-ност [8, 12]. Поширешсть ктшко-рентгеногра-фiчних ознак ОА зростае з вшом, яю вияв-ляються в кожного другого серед ошб старше 50 роюв i майже в кожного серед ошб старше 75 роюв [1]. За даними державно! статистично! зв^ност^ в Украш у 2014 рощ поширешсть ОА
становила 3140 на 10 тис. населення, захворю-ванють - 460 на 100 тис. населення [8].
До найбшьш частих коморбщних станiв при ОА вщносять ожирiння, поширенiсть якого в свт, за даними епщемюлопчних дослiджень, набула масштабiв пандемп третього тисячолотя [5]. За даними Всесв^ньо! оргашзацп охорони здоров'я (ВООЗ), у 2014 рощ кшьюсть осiб з ожи-рiнням серед дорослого населення старше 18 роюв перевищила 600 мiльйонiв, що склало 13% загально! популяцп ще! вшово! категорп [11].
На сьогоднiшнiй день взаемозв'язок ожирiння та ОА вбачають у двох конкуруючих концепцiях - концепцп «мехашчного впливу», згiдно з якою, надлишкова маса тiла та ожиршня зумовлюють надмiрне навантаження на опорш суглоби, та «запально! концепцп», плацдармом яко! е низь-корiвневе запалення, зумовлене прозапальною дiею адипоцитокiнiв (лептин, резистин, адипонек-тин, вiсфатин та ш), яю продукуються безпосеред-ньо адипоцитами жирово! тканини [3, 10, 13, 14].
Основним напрямком сучасних клiнiчних протоколiв з надання медично! допомоги хворим на ОА е розробка шляхiв патогенетичного впливу на переб^ ОА, а саме використання симпто-матичних повiльнодiючих препараив (глюко-замiн сульфат, хондро!тин сульфат, дiацереlн, неомильованi сполуки олiй авокадо та со!), яю здатнi не лише сприяти сповiльненню прогресу-вання структурних змiн суглобового хряща та модифшувати перебiг захворювання, але й змен-шувати бiль та запалення. Добре вщомо, що бiль е одшею з основних скарг хворих на ОА [2], однак ефект симптоматичних повшьноддачих препараив проявляеться досить повшьно, що змушуе пацiентiв вдаватися до бшьш швидко-дiючих засобiв у боротьбi з болем - використання нестерощних протизапальних засобiв та артро-пластики, або ендопротезування суглобiв. Ендо-протезування суглоба е хiрургiчним методом лiкування ОА, метою якого е боротьба з больо-вим синдром, полшшення функци суглоба та покращення якостi життя хворих [6]. Результатом вдалого ендопротезування е: усунення болю або його значне зменшення та вщновлення рухово! функци кiнцiвки зi збереженням И опо-роздатностi [4]. Загальновизнаними показаннями до ендопротезування колшних та кульшових суглобiв при ОА е: двобiчний деформуючий артроз II-III ступеня; однобiчний деформуючий артроз III ступеня; деформуючий артроз III ступеня та анкшоз одного з великих суглобiв пе! ж само! кшщвки; однобiчний артроз II-III ступеня одного суглоба та анкшоз контрлатерального суглоба [4].
Згщно з ддачим протоколом надання медично! допомоги хворим на ОА, тотальне ендопротезування суглобiв повинно виконуватися лише в тих хворих, у яких вичерпано увесь арсенал консервативних методiв лiкування ОА, за умови неефективност попереднього оперативного лшування суглобiв [8, 7]. Зазначена позищя щодо етапностi звернення до методiв ирурпчно-го л^вання ОА вiдображена в останнiх рекомен-дацiях ESCEO (2016р.), згiдно з якими ендопротезування вiднесено до 4 кроку в лiкуваннi ОА [9].
Мета дослщження - ощнити вплив ожирiння на структуру ОА колшних та кульшових сугло-бiв на етапi ендопротезування залежно вiд статi, вiку та ступеня ожиршня.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
У ходi дослiдження було проведено ретро-спективний аналiз iсторiй хвороб пащеппв iз ОА, якi знаходилися на стацюнарному лiкуваннi у вщдшеш ендопротезування великих суглобiв Дншропетровсько! обласно! клшчно! лiкарнi iм. 1.1. Мечникова в перюд з 2014-2016 рр. з метою проведення тотального ендопротезування куль-шового або колiнного суглобiв [6]. Усього було проаналiзовано 170 юторш хвороб, серед яких було 64 чоловши вiком вщ 41 до 81 року (середнш вiк - 62,5±7,75 року) та 106 жшок у вiцi вщ 46 до 87 рокiв (середнш вш - 64,6±7,58 року). Три-валiсть захворювання варiювала в межах вщ 1 до 30 роив та в середньому становила 6,7±4,65 року.
Критерп включення: чоловiки та жшки з первинним ОА кульшових та колшних суглобiв, ожирiння будь-якого ступеня, артерiальна гшер-тензiя (АГ), цукровий дiабет (ЦД) 2 типу та дiагностований гiпотиреоз в анамнеза
Критери виключення: вторинний ОА колшних та кульшових суглобiв, диспластичний ОА, асептичний некроз.
Згщно з iндексом маси тiла (1МТ) уа пацieнти були розподiленi на двi основнi групи: хворi на ОА без ожиршня (1МТ<29,9 кг/м2, п=60) та пацieнти iз ОА у поеднанш з ожирiнням (1МТ>29,9 кг/м2, п=110). У першу групу увiйшли 12 пацiентiв з нормальною вагою тша (1МТ 18,5-25,9 кг/м2) та 48 - з надмiрною вагою тша (1МТ 26-29,9 кг/м2), другу групу склали 61 хворий з 1 ступенем ожиршня (1МТ 30-34,9 кг/м2), 32 - з 2 ступенем ожиршня (1МТ 35-39,9 кг/м2), 17 - з 3 ступенем ожиршня (1МТ>40 кг/м2).
У ходi дослщження враховувалися анамнес-тичш данi щодо наявностi тако! коморбщно! патологи, як артерiальна гiпертензiя (АГ), цукровий дiабет (ЦД) 2 типу та дiагностований гiпотиреоз.
17/ Том XXII/ 2
53
Для статистичного arnni3y даних використано дискриптивну статистику з розрахунком серед-ньо! величини (М), середньо! стандартно! по-хибки (m). Вiрогiднiсть рiзницi оцiнювали пара-метричними (за ^^m^ieM Стьюдента для не-пов'язаних виборок) i непараметричними (%2 Ирсона, U-критерiй Манна-У!тнi, Колмогорова-Смирнова) методами [9]. Взаемозв'язок мiж параметрами, що вивчаються, виявляли за допо-могою розрахунку коефiцieнта кореляцi! Стр-мена. Всi данi представленi у виглядi середнього та похибки середнього значення. Значущою вва-жали рiзницю при р <0,05. Ус розрахунки здшсне-нi у програмi Statistica v.6.1 (StatSoft Inc., США; лщензшний номер № AGAR909E415822FA).
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Згiдно з отриманими результатами, ОА куль-шового та колiнного сyглобiв e майже у рiвнiй мiрi причиною звернення до операцi! тотального ендопротезування сyглобiв, з незначним пере-важанням хворих на коксартроз серед зазначено! категорп пацieнтiв - 55,9% та 44,1% вщповщно. Структура зазначених хворих за гендерною при-
належнiстю продемонструвала превалювання жшок, незалежно вiд локалiзацi! ОА, з тен-денцiею до бiльшо! кшькосп осiб чоловiчо! статi серед хворих на коксартроз, у порiвняннi з пащентами з гонартрозом (табл.1). Серед хворих на ОА кульшових та колшних суглобiв, яким було проведено ендопротезування, було про-демонстровано достовiрне превалювання пащен-тiв з ожиршням, яке було встановлено у 64,7% хворих (п=110). При цьому ожиршня достовiрно (р<0,05) частiше зустрiчалося серед хворих з гонартрозом, шж серед пащенпв з коксартрозом -72% та 58,9% вщповщно. Вщповщно до рентге-нологiчно! класифiкацi! Ке1^геп та Lawerence, переважна бiльшiсть пащенпв з ОА на етапi ендопротезування мали III стадiю ОА - 84,1% (п=143), що було продемонстровано як серед па-цiентiв з коксартрозом, так i серед хворих з гонартрозом. Ендопротезування кульшових та колшних суглобiв на II стадп ОА було виконано лише 15,9% (п=27) хворих, в основному з приводу ОА колшного суглоба - 74,1% (п=20 (табл. 1).
Таблиця 1
Характеристика хворих з ОА кульшових та колшних суглоб1в
Коксартроз (n=95) Гонартроз(n=75) р
Стать чоловжи 40 (42,1%)* 24 (32%)** р>0,05
жшки 55 (57,9%) 51 (68%) р>0,05
Ожиршня з ожир1нням 56 (58,9%)* 54 (72%)** р<0,05
без ожир1ння 39 (41,1%) 21 (28%) р>0,05
Рентгенолопчна стад1я за II стад1я 7 (7,4%)** 20 (26,7%)* р<0,001
Kellgren та Lawerence
III стад1я 88 (92,6%) 55 (73,3%) р<0,001
Примаки: * р<0,05; ** р<0,001 - дост^ршсть вщмшностей показниюв всерединi груп порiвняння.
Згщно з отриманими даними, вiк переважно! бiльшостi хворих з ендопротезуванням сyглобiв з приводу ОА кульшових та колшних сyглобiв був бiльше 60 роюв - 69,4% (n=118), пащенпв мо-лодшого вiкy (50-59 роюв) було бiльше нiж у 2 рази менше - 30,6% (n=52). Було встановлено, що хiрyргiчне лшування ОА великих сyглобiв нижньо! кшщвки достовiрно частiше прово-дилося пащентам у вiцi старше 60 роюв, у порiвняннi з хворими молодшого вiкy (рис. 1).
Аналiз структури хворих на ОА вiддiлення ендопротезування залежно вiд статi хворих виявив певнi гендернi вiдмiнностi залежно вщ
вiку та локалiзацi! ОА. Серед хворих з ендопротезуванням колшного суглобу з приводу ОА було продемонстровано незалежне вщ вшу достовiрне (р<0,001) превалювання жiнок, бiльш виражене серед пащенпв старше 60 роюв, серед яких осiб жiночо! стаи було в 2,5 разу бшьше, шж чоловiчо! - 71,4% та 28,6% вщповщно (р<0,001). Разом з тим, серед пащенпв з ендопротезуванням кульшового суглоба, вiдмiнностi тендерного складу хворих спостер^алися лише у вшовш групi пацiентiв старше 60 роюв, при рiвному спiввiдношеннi чоловшв i жшок серед хворих у вщ 50-59 рокiв (табл. 2).
%
*р<0,001
50-59 рокв
ЕЗ Гонартроз
старше 60 рокш □ Коксартроз
Рис. 1. Структура ендопротезування колшних та кульшових суглоб1в у хворих з ОА залежно в1д вжу пац1ент1в
П р и м i т к а . *р<0,001
Вщповщно до 1МТ, серед хворих з гонартро-зом та коксартрозом вщдшення ендопротезування великих суглоб1в бшьшють склали пащенти з 1 ступенем ожиршня, яке було виявлене в 37,3% хворих з ОА колшних суглоб1в (п=28) та в 34,7% пащенпв з ОА кульшових суглоб1в (п=33). Надм1рну вагу тша було д1агностовано в 25,3% хворих з гонартрозом (п=19) та в 30,5% пащенпв з коксартрозом (п=28). Ожиршня 2 та 3 ступешв
спостерпалося в 22,7% (п=17) та 12% (п=9) хворих на ОА колшних суглоб1в та в 15,8% (п=15) та 8,4% (п=8) хворих на ОА кульшових суглоб1в. Найменшою виявилася частка пащенпв з нормальною вагою тша, яка достов1рно рщше зустр1чалася серед хворих на гонартроз, шж серед пащенпв з коксартрозом (2,7% та 10,5% вщповщно, р=0,047).
Таблиця 2
Структура хворих на ОА з ендопротезуванням кульшового та колшного суглоб1в залежно в1д в1ку та стат1 пац1ент1в
Локашзащя ОА 50-59 роюв Старше 60 роюв
чолов1ки жшки чолов1ки жшки
Колшний суглоб 8 (42,1%) 11 (57,9%)** 16 (28,6%) 40 (71,4%)*
Кульшовий суглоб 16 (50%) 16 (50%) 25 (39,7%) 38 (60,3 %)**
Примiтки: * р<0,001; ** р<0,01 - достовiрнiсть вiдмiнностей показниюв мiж групами порiвняння.
Разом з тим було продемонстровано, що серед хворих на ОА кульшових та колшних суглоб1в на еташ ендопротезування ожиршня 1 ступеня до-стов1рно часпше зустр1чалося серед жшок, шж серед чоловшв - 41,5% та 26,6% вщповщно (р=0,049), при вщсутносн достов1рних вщмш-ностей гендерного складу серед пащенпв з нормальною 1 надм1рною вагою тша, ожиршням 2 та 3 ступеня.
Наявшсть ожиршня у хворих на ОА зу-мовлювала певш особливосп щодо зональносп суглобового ураження та гендерно! структури пащенпв з ОА кульшових та колшних суглоб1в. Так, серед хворих на ОА без ожиршня досто-в1рно часпше (р>0,001) зустр1чався коксартроз, який д1агностувався майже в 2 рази часпше, шж гонартроз - 65% (п=39) та 35% (п=21) вщповщно. При цьому зональшсть ураження суглоб1в серед
17/ Том XXII/ 2
55
хворих на ОА у поеднанш з ожиршням не про-демонструвала статистично значущих вщмш-ностей та характеризувалася вщносною зютав-шстю частоти виявлення коксартрозу та гон-артрозу серед пащенпв зазначено! групи - 50,9% (п=56) та 49,1% (п=54) вщповщно. Гендерний склад хворих на ОА у поеднанш з ожиршням характеризувався достов1рним переважанням жшок пор1вняно з чоловшами серед зазначено!
групи хворих, що було продемонстровано не-залежно вщ локал1зац1!' ОА: як серед хворих з гонартрозом, так i серед хворих !з коксартрозом. Розподш м1ж чоловшами та жшками серед пащенпв з ОА без ожиршня не виявив досто-в1рних вщмшностей при наявнш тенденцп до превалювання чоловшв серед хворих на кокс-артроз - 51,3%, та жшок серед пащенпв з гонартрозом - 61,9% (табл .3).
Таблиця 3
Структура гендерноТ приналежност1 хворих на ОА кульшових та колшних суглоб1в залежно в1д наявност1 ожиршня
Локашзащя ОА ОА без ожиршня (п=60) ОА у поеднанш з ожиршням (п=110)
/Мики Чоловши Жшки Чоловши
ОА кульшових суглоб1в 19 (48,7%) 20 (51,3%) 36 (64,3%)* 20 (35,7%)
ОА колшних суглоб1в 13 (61,9%) 8 (38,1%) 38 (70,4%)* 16 (29,6%)
Примака. * р<0,001 - дост^ршсть вiдмiнностей показниюв порiвняно з аналопчними показниками серед чоловiкiв.
Подальший аналiз зазначено! закономiрностi взаемозв'язку 1МТ хворих на ОА та частоти ен-допротезування кульшових та колiнних суглобiв продемонстрував, що пiдвищення 1МТ при гон-артрозi асоцiювалося з бшьш високою частотою виконання тотального ендопротезування колiн-ного суглоба, яка була максимальною серед па-цiентiв з 2 та 3 ступенем ожиршня (53,1% та 52,9% вщповщно) та достовiрно вiдрiзнялася порiвняно з хворими на гонартроз з нормальною
вагою тша (16,7%). Протилежну залежшсть було продемонстровано щодо ендопротезування куль-шових суглобiв, максимальна частота якого спостерпалася серед хворих з нормальною та надлишковою вагою тша (83,3% та 60,4% вщ-повщно), при вiдноснiй зiставностi частоти ендопротезування кульшового суглоба серед пащенпв з коксартрозом у поеднаннi з 1-3 ступенем ожиршня (табл. 4).
Таблиця 4
Частота виявлення коксартрозу та гонартрозу залежно вщ 1МТ хворих
Локашзащя ОА Нормальна вага (1МТ 18,5-25,9 кг/м2) п=12 Надм1рна вага (1МТ 26-29,9 кг/м2) п=48 Ожиршня 1 ступеня (1МТ 30-34,9 кг/м2) п=61 Ожир1ння 2 ступеня (1МТ 35-39,9 кг/м2) п=32 Ожиршня 3 ступеня (1МТ >40 кг/м2) п=17
Коксартроз 10 (83,3%) 29 (60,4%)** 33 (54,1%)* 15 (46,9%)* 8 (47,1%)*
Гонартроз 2 (16,7%) 19 (39,6%)** 28 (45,9%)* 17 (53,1%)* 9 (52,9%)*
р р<0,001 р<0,05 р>0,05 р>0,05 р>0,05
Примаки: * р<0,001; ** р<0,05 - достовiрнiсть вiдмiнностей показниюв всерединi груп порiвняно з хворими з нормальною вагою тша.
Разом з тим, у ходi проведеного аналiзу було ня суглобiв порiвняно з хворими на коксартроз
встановлено, що наявнють ожирiння у хворих на без ожиршня. Так, середнш вш хворих з кокс-
ОА кульшових суглобiв призводила до бшьш артрозом у поеднанш з ожиршням на етат ендо-
раннього звернення до операцп ендопротезуван- протезування був на 1,4 року менше, шж серед
хворих з ОА кульшового суглоба, яю не мали ожирiння (62,7±0,95 та 64,1±1,08 роки вщпо-вiдно). При цьому, середнш вiк жiнок з ожирш-ням та ендопротезуванням кульшового суглоба був на 1,8 року бшьшим, шж чоловiкiв (63,3±1,34 та 61,5±1,16 року вiдповiдно) та на 1,9 року мен-ше порiвняно з жшками без ожирiння (63,3±1,34 та 65,2±1,66 року вiдповiдно). Серед чоловшв з ендопротезуванням кульшового суглоба просте-жувалася аналогiчна тенденщя, середнiй вiк яких в умовах поеднання з ожирiнням був на 1,5 року меншим, нiж при його вщсутност (61,5±1,16 та 63,0±1,41 року вiдповiдно).
Проте, серед пащенпв з ОА колiнного суглоба середнш вш хворих на етат ендопротезування був вiдносно зiставним та становив 64,1±1,18 року для пащенпв без ожирiння та 63,7±1,09 року серед хворих з ожиршням. Попри те, аналiз заз-наченого показника залежно вiд статi хворих
продемонстрував достовiрно (р<0,001) молод-ший вiк жiнок з ожирiнням порiвняно з жiнками без ожирiння (64,2±1,03 та 68,5±2,66 року вщ-повщно), при вiдсутностi значущого впливу ожи-рiння на середнiй вiк чоловшв iз ендопротезуванням колiнного суглоба (62,6±2,81 року -серед чоловшв з ожирiнням та 63,3±3,23 року -серед чоловшв без ожиршня). При цьому се-реднiй вш жiнок з проведеним ендопротезуванням колшного суглобу при наявностi ожиршня був на 1,6 року бшьше, шж серед чоловiкiв у зазначених умовах, що узгоджуеться з виявле-ною ранiше тенденцiею у хворих з коксартрозом.
Серед жшок з ожиршням, найменший вiк ви-конання ендопротезування суглобiв спостер> гався при наявност 2 ступеня ожирiння, що було продемонстровано як для колшного, так i для кульшового суглобiв (рис.2, 3).
Ожиршня 1 ступеню Ожиршня 2 ступеню Ожиршня 3 ступеню
ЕЭ Чолов1ки В Жнки
Рис. 2. Середи1й в1к пащент1в з ОА кульшового суглоба иа етап1 ендопротезування залежно в1д 1МТ та гендерноТ приналежност1 хворих
Серед чоловшв з ожирiнням найменший вш було продемонстровано серед хворих з 1 та 2 ступенем ожирiння при ендопротезуваннi колш-них суглобiв з приводу ОА (рис.3), та при наявност 2 та 3 ступешв ожирiння при ендопро-тезуваннi кульшових суглобiв (рис. 2).
Разом з тим було продемонстровано, що наявшсть ожиршня у хворих на ОА колшних суглобiв зумовлювала зменшення середньо! три-валост захворювання до етапу ендопротезування суглобiв на 1,7 року, порiвняно з пащентами без ожирiння (7,0±0,61 року та 8,7±1,25 року вщ-повщно, р=0,007). При цьому ожирiння у хворих
на ОА кульшових суглобiв не асощювалося з вищезазначеною тенденщею та характеризува-лося вiдносним зютавленням середньо! три-валостi ОА до виконання тотального ендопротезування суглобiв, як серед хворих з ожиршням, так i без нього (6,1±0,52 року та 6,1±0,82 року вщповщно, р>0,05).
Таким чином, результатами проведеного ретроспективного аналiзу було продемонстровано широку розповсюдженiсть ожирiння серед хворих на ОА та його ютотну роль у прискоренш звернення до етапу ендопротезування суглобiв.
17/ Том XXII/ 2
Oжирiння 1 стуганю Ожирпиш 2 cтyпeню
Ш Чоловжи В Жшки
Oжирiння 3 cтyпeню
Рте. 3. Сeрeднiй вiк пaцieнтiв з OA колшного cyглобy на eтaпi eндопротeзyвaння зaлeжмо вiд IMT та гeндeрноï принaлeжмоcтi хворих
ВИСHOВKИ
1. Ocтеoapтpoз кyльшoвиx тa кoлiнниx сугго-6íb нa етaпi ендoпpoтезyвaння acoцiювaвcя з нaявнicтю oжиpiння бiльше шж y пoлoвини пя-цieнтiв, щo не бyлo acoцiйoвaнo з в^м xвopиx, пpи бiльш виcoкiй poзпoвcюдженocтi oжиpiння cеpед xвopиx нa гoнapтpoз.
2. Жiнoчa cтaть acoцiювaлacя з бiльшoю чacтoтoю пoeднaння ocтеoapтpoзy з oжиpiнням, зoкpемa з oжиpiнням 1 ступеня, щo бyлo пpoде-мoнcтpoвaнo незaлежнo вiд лoкaлiзaцiï oareo-
apтpoзy: як cеpед xвopиx з гoнapтpoзoм, тaк i cеpед xвopиx з кoкcapтpoзoм.
3. Пiдвищення iндекcy мacи тiлa пpи гон-apтpoзi acoцiювaлocя з бiльш виcoкoю чacтoтoю витошння тoтaльнoгo ендoпpoтезyвaння толш-нoгo cyглoбa, якa бyлa мaкcимaльнoю cеpед тащент1в з 2 тa 3 ступенем oжиpiння.
4. Нaявнicть oжиpiння y xвopиx нa oareo-apтpoз acoцiювaлacя з бiльш paннiми теpмiнaми пpoведення ендoпpoтезyвaння cyглoбiв, ocoбливo cеpед тащенпв чoлoвiчoï cтaтi.
СПИСOK ЛITЕPATУPИ
1. Бaдoкин B.B. Ocтеoapтpoз: coвpеменнoе тос-тoяние пpoблемы и тaктикa лечения I B.B. Бaдoкин II PMЖ. - 2012. - № 7. - С. 376-380
2. Бoль и пpoблемa безoпacнocти НПBС : мoнo-гpaфия I A. B. Kypятa, T. К. Лысунец, A. B. Зaйченкo [тa iн.]. - Днепpoпетpoвcк: Геpдa, 2014. - 87 c.
3. Гoлoвaч 1.Ю. Ocтеoapтpит, iндyкoвaний oжи-piнням: мyльтифaктopiaльнi aœ^a^ï тa пpoвiднa poль aдипoкiнiв, дисл1щдеми тa меxaнiчнoгo нaвaнтaження I 1.Ю. Гoлoвaч II Tpaвмa. - 2015. - T. 16, № 4. - С. 70-78.
4. Кэмплексне л^Бяняя xвopиx нa ocтеoapтpoз тол^нт cyглoбiв I O.A. Бyp'янoв, T.M. ймельченюэ, B.П. кбшшш [тя ш.] II Mедицинa тpaнcпopтy Укpaïни. -2014. - № 2. - С. 60-68.
5. Kypятa A.B. Эффектившсть пpепapaтa пишс-кледин в кoмплекcнoй теpaпии y пaциентoв с ocтеo-apтpoзoм в ycлoвияx кoмopбиднocти I A.B. Kypятa, A.B. Чеpкacoвa, И.П. Гapмиш II Tpaвмa. - 2015. -T. 16, № 4. - С. 15-20.
6. Лocкyтoв O.G. Pекoнcтpyктивне ендoпpoте-зувяння y xБopиx ня дисплшстичний кoкcapтpoз I
O.G. Лocкyтoв, T.O. Зуб, O.O. Лocкyтoв II yxp. мед. aльмaнax. - 2011. - T. 14, № 4. - С. 75-79.
7. ^o зaтвеpдження пpoтoкoлiв нядяння медич-нoï дoпoмoги зя cпецiaльнicтю «Pевмaтолoriя»: НШКШЗ MO3 У^шни № 676 вiд 12.10.2006 p. - Кшв, 2006.
8. ^o cтвopення тя впpoвaдження медикo-теx-нoлoгiчниx дoкyментiв зi cтaндapтизaцiï медичнoï дoпoмoги в cиcтемi Miнicтеpcтвa oxopoни здopoв'я y^ai™». Електpoнний дoкyмент «^a^roBara кль нiчнa нacтaнoвa, зacнoвaнa ня дoкaзax. «Ocтеoapтpoз»: Ншкшз MO3 Укpaïни № 751 вад 28.09.2012 p. - Кшв, 2016. - 501 с.
9. Хяляфян A.A. Statistica 6. Стятистический ara-лиз дaнныx: учеб. го^бие для вyзoв I A.A. ХшлшФян. -2-е изд., пеpеpaб. и дoп. - MocкБa: Бинoм-Пpеcc, 2010. - 528 с.
10. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis — From evidence-based medicine to the real-life setting I O. Bruyère, C. Cooper, J.P. Pelletier
[et al.]. // Seminars Arthritis Rheumatism. 2016. -Vol. 45. - P. 3-11
11. Bliddal H. Osteoarthritis, obesity and weight loss: evidence, hypotheses and horizons - a scoping review / H. Bliddal, A. R. Leeds, R. Christensen // Obes Rev. -2014. - Vol. 15, N 7. - P. 578-586.
12. Body mass index and susceptibility to knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis / L. Jiang, W. Tian, Y. Wang [et al.]. // Joint Bone Spine. - 2012. -Vol. 79, N 3. - P. 291-297. doi: 10.1016/j .jbspin.2011.05.015
13. Cohen E. A Mechanism-Based Approach to the Management of Osteoarthritis Pain / E. Cohen, Y. C. Lee // Curr Osteoporos Rep. - 2015. - Vol. 13, N 6. - P. 399-406.
14. Redinger R.N. Obesity: pathophisiology and clinic features / R.N. Redinger // Gastroenterology and Hepatology. - 2007. - Vol. 3, Issue 1. - P. 856-863.
15. Sartori-Cintra A.R. Obesity versus osteoarthritis: beyond the mechanical overload / A.R. Sartori-Cintra, P. Aikawa, D.E. Correa Cintra // Revendo Ciencias Básicas. - 2014. - Vol.12, N 3. - P. 374-379.
REFERENCES
1. Badokin VV. [Osteoarthritis: current status of the problem and the strategy of treatment]. RMZh. 2012;7:376-80. Russian.
2. Kuryata AV, Lysunets TK, Zaychenko AV, Cher-kasova AV. [Pain and the problem of NSAID's safety: monography]. Dnepropetrovsk: Gerda; 2014;87. Russian.
3. Golovach Iju. [Obesity-induced osteoarthritis: multifactorial associations and the leading role of adi-pokines, dyslipidemia and mechanical load]. Travma. 2015;4(16):70-78. Ukrainian.
4. Bur'janov OA, Omel'chenko TM, Kvasha VP, Sobolevskyj JuL, Skobenko JeO, Legen'kyj OG, et al. [Complex treatment of patients with osteoarthritis of the knee joints]. Medycyna transportu Ukrai'ny. 2014;2:60-68. Ukrainian.
5. Kuryata AV, Cherkasova AV, Garmish IP. [The effectiveness of piascledine in complex therapy of patients with osteoarthritis and comorbidity]. Travma. 2015;4(16):15-20. Russian.
6. Loskutov Oje. [Reconstructive joint replacement in patients with dysplastic osteoarthritis of hip joint]. Ukrai'ns'kyj medychnyj al'manah. 2011;14(4):75-79. Ukrainian.
7. [Order of Ministry of Health of Ukraine N 676 from 12/10/2006. On approval of the protocols of the medical care to patients in specialty Rheumatology]. Kyiv; 2006. Ukrainian.
8. [Order of Ministry of Health of Ukraine N 751 from 28/09/2012. On approval and introduction of medical and technological documents for standardization of
medical care in the system of Ministry of Health of Ukraine. Adapted clinical installation, based on the evidence. Osteoarthritis]. Kyiv;2016;1-501. Ukrainian.
9. Khalafyan AA. [Statistica 6. Statistical analysis: a manual for the higher educational institutions]. Moscow: Binom-Press 2-e izd., 2010;528. Russian.
10. Bruyère O, Cooper C, Pelletier JP., Maheu E, Rannou F, Branco J, et al. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis — From evidence-based medicine to the real-life setting. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2016;45:3-11.
11. Bliddal H. Osteoarthritis, obesity and weight loss: evidence, hypotheses and horizons - a scoping review. Obesity Reviews. 2014;15(7):578-86.
12. Jiang L, Tian W, Wang Y, Rong J, Bao C, Liu Y, et al. Body mass index and susceptibility to knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine.2012;79(3):291-7.
13. Cohen E, Lee YC. A Mechanism-Based Approach to the Management of Osteoarthritis Pain. Curr Osteoporos Rep. 2015;13(6):399-406.
14. Redinger RN. Obesity: pathophisiology and clinic features. Gastroenterology and Hepatology. 2007;3(1):856-63.
15. Sartori-Cintra AR, Aikawa P, Correa Cintra DE. Obesity versus osteoarthritis: beyond the mechanical overload. Revendo Ciências Básicas. 2014;12(3):374-9.
CraTTa Hagmm^a go pegaKmï 14.04.2017
♦
17/ TOM XXII/ 2
59
