CC BY
91
Давыденко Л.А.1, 2, Латышевская Н.И.1, 2, Беляева А.В.1, 2
Физиология и психология взросления
1 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия
2 ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр», Волгоград, Россия
Беляева Алина Васильевна -кандидат биологических наук, доцент кафедры общей гигиены и экологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории по изучению техногенных факторов окружающей среды ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр» Адрес: 400131, г. Волгоград, пл. Павших бойцов, д. 1 Телефон: (8442) 38-50-05 E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-2723-
Для корреспонденции
Половое поведение ■
и репродуктивные установки девочек-подростков в условиях социально-экономической трансформации общества: гигиенические и социальные аспекты
Изучены половое поведение и репродуктивные установки девочек-подростков: I этап -2003-2005 гг., II этап - 2013-2016 гг. Исследования проводили на 2 модельных территориях города: промышленной - неблагополучной по экологическим и социально-экономическим показателям; центральной - территории относительного благополучия. Результаты исследования показали изменения в половом поведении девочек-подростков: снижение возраста полового дебюта и возраста полового партнера, большая распространенность сексуальных отношений, более либеральное отношение к добрачным половым связям. Рискованные формы полового поведения более распространены на промышленной территории.
При этом повысилась сексуальная грамотность девочек: чаще используют защищенный секс, предпочитают моногамность, применяют разные виды контрацепции, чаще советуются с врачом при выборе контрацепции. Выявлены изменения репродуктивных установок: снизился престиж семьи, имеет место ориентация на малодетную семью, ослабление установок на деторождение. Такие изменения более характерны для центральной территории.
Особенности полового поведения и репродуктивных установок девочек-подростков аргументируют необходимость дифференцированного подхода при организации и проведении воспитательной работы среди старшеклассниц с учетом особенностей территории проживания и контингента воздействия.
Ключевые слова: девочки-подростки, половое поведение, репродуктивные установки, социально-экономические условия территории проживания
Для цитирования: Давыденко Л.А., Латышевская Н.И., Беляева А.В. Половое поведение и репродуктивные установки девочек-подростков в условиях социально-экономической трансформации общества: гигиенические и социальные аспекты // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 3. С. 81-88. М: 10.24411/1816-2134-2019-13008. Статья поступила в редакцию 23.06.2019. Принята в печать 19.08.2019.
Davydenko L.A.1, 2, Latyshevskaya N.I.1, 2, Belyaeva A.V.1, 2
1 Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
2 Volgograd Medical Research Center, Volgograd, Russia
Sexual behavior and reproductive installations of adolescence girls in the conditions of social and economic transformation of society: hygienic and social aspects
The sexual behavior and reproductive attitudes of adolescent girls were studied: Stage I - 2003-2005, Stage II - 2013-2016. Studies were conducted in 2 model areas of the city: industrial - unfavorable for environmental and socio-economic indicators; central - the territory of relative prosperity. The results of the study showed changes in the sexual behavior of adolescent girls: a decrease in the age of sexual debut and age of the sexual partner, a higher prevalence of sexual relations, a more liberal attitude towards premarital sexual relations. Risky forms of sexual behavior are more common in industrial areas.
At the same time, sexual literacy of girls has increased: protected sex is used more often, they prefer monogamy, they use different types of contraception, and they often consult a doctor when choosing contraception. Changes in reproductive attitudes have been revealed: the prestige of the family has decreased, there is a focus on having a small family, and a weakening of the settings for childbirth. Such changes are more characteristic of the central territory.
Features of sexual behavior and reproductive attitudes of adolescent girls argue the need for a differentiated approach in the organization and conduct of educational work among high school students, taking into account the peculiarities of the territory of residence and the contingent of exposure.
Keywords: teenage girls, sexual behavior, reproductive attitudes, socio-economic conditions of the territory of residence
For citation: Davydenko L.A., Latyshevskaya N.I., Belyaeva A.V. Sexual behavior and reproductive installations of adolescence girls in the conditions of social and economic transformation of society: hygienic and social aspects. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2019; 15 (3): 81-8. doi: 10.24411/1816-2134-2019-13008. (in Russian) Received 23.06.2019. Accepted 19.08.2019.
Здоровье детей и подростков - важнейший показатель благополучия общества в широком смысле (социального, экономического, санитарно-эпидемиологического). При этом среди факторов, формирующих и разрушающих здоровье, одно из приоритетных мест принадлежит факторам образа жизни, в том числе половому поведению и репродуктивным установкам молодых людей. Высокая распространенность рискованных форм полового поведения, деформация репродуктивных установок среди подростков нарушают процесс формирования репродуктивного здоровья и ограничивают реализацию репродуктивной функции.
Цель исследования - оценить трансформацию полового поведения и репродуктивных установок девочек-подростков, проживающих в промышленном городе, в связи с социально-экономическими преобразованиями, происходящими в последние 15-20 лет.
Материал и методы
Выполнено комплексное изучение полового поведения и репродуктивных ус-
тановок девочек-подростков (14-17 лет) -учащихся образовательных организаций г. Волгограда, в 2 этапа: I этап -в 2003-2005 гг. [1], II этап - 20132016 гг., что позволило оценить трансформацию полового поведения и репродуктивных установок девочек в динамике десятилетия. Для характеристики полового поведения использовали фрагмент анкеты CINDI (Countrywide integrated noncommunicable disease intervention) и модифицированный вариант анкеты проекта поведенческих исследований в России «Знания для противодействия ВИЧ в Российской Федерации» [2]. Репродуктивные установки изучали по специально разработанной анкете. Исследования проводили на 2 модельных территориях города. Промышленная территория (предприятия химической, нефтехимической и других отраслей промышленности) характеризуется относительно неблагополучными социально-экономическими показателями. Для центральной территории (административные, торговые, культурные
учреждения, зоны отдыха) характерно относительное социально-экономическое благополучие.
Результаты и обсуждение
В 2004-2016 гг. социально-экономическое развитие территорий города сопровождалось рядом негативных тенденций: снижением численности работающего населения, ростом безработицы, задержками выплат заработной платы. Эти негативные тенденции в большей степени проявились на промышленной территории. На протяжении всего периода наблюдения на промышленной территории в сравнении с центральной показатель соотношения денежных доходов населения к прожиточному минимуму был в 1,4 раза ниже, там же зарегистрировано в 1,4-1,7 раза большее количество неполных семей, в 1,4-1,6 раза больше многодетных семей, в 1,5-1,6 раза больше семей, находящихся в социально-опасном положении.
По результатам анкетирования на промышленной территории девочек-подростков, проживающих в неудовлетворительных жилищно-бытовых условиях, в 2 раза больше, в семьях с доходом ниже прожиточного минимума - в 3 раза больше, чем на территории социально-экономического благополучия. Девочки-подростки этой же группы отметили, что среди их знакомых и друзей есть лица, употребляющие алкоголь или наркотики (69,1% на I этапе исследовании, 79,6% - на II). Часть девочек-подростков сообщали, что им известны случаи изнасилования среди подруг (26,4% на I этапе исследования и 10,1% - на II). Таких случаев было больше среди жительниц промышленной территории (р<0,001). За анализируемый период увеличилась ВИЧ-инфицированность среди девочек-подростков: на центральной территории -в 1,3 раза, на промышленной - в 1,4 раза.
По данным I и II этапов исследования сексуальная жизнь значима для девочек-подростков независимо от территории проживания (41,1 и 39,8%).
В ходе I этапа исследования выявлено, что опыт сексуальных связей имели около 20% девочек-подростков, практически одинаково на обеих территориях. Через 10 лет число девочек, имеющих опыт сексуальных отношений, достоверно возросло и составило в среднем 30,0%, более значимый рост имел место на промышленной территории, где число таких девочек увеличилось с 19,8 до 40,8% (р<0,001).
За анализируемый период снизился возраст полового дебюта девочек-подростков. На I этапе исследования у 23,6% девочек-подростков этот возраст составлял 13-14 лет, у 76,4% - 15-16 лет (средний возраст 15,1 года). На II этапе исследования в 42,3% случаев половой дебют имел место в 13-14 лет, в 47,1% - в 15-16 лет (средний возраст 14,4 года). Наиболее выраженные изменения произошли в когорте девочек, проживающих в лучших социально-экономических условиях, - в 2,3 раза увеличилось число девочек с возрастом полового дебюта 13-14 лет (на промышленной территории в 1,5 раза). У большинства девушек (88,3-90,2%), независимо от территории проживания, первый сексуальный контакт был «по взаимному согласию», у 4,1-9,8% на фоне употребления алкоголя.
В ходе I этапа исследования у большинства девочек-подростков (в 51,5% случаев) возраст полового партнера был старше 20 лет; на II этапе исследования в 64,6% случаев первый половой партнер был моложе 20 лет. Такие изменения более характерны для подростков, проживающих на 2-й модельной территории (р<0,05).
Результаты II этапа исследования показали, что значительно возросло число случаев использования девочками презерватива при первом половом контакте: с 42,0 до 72,8% (р<0,05). Эти изменения имели место как на центральной, так и промышленной территориях города.
На I этапе исследования выявлено, что за 6 мес в среднем 66,6% девочек имели одного полового партнера. Таких девочек-подростков было в 2 раза больше на
центральной территории в сравнении с промышленной (р<0,001). Для девочек, проживающих на промышленной территории, более характерным было наличие нескольких половых партнеров (52,3 в сравнении с 14,5%; р<0,001). Результаты II этапа исследования показали, что значительно увеличилось число девочек-подростков, практикующих сексуальные отношения с одним половым партнером, с 53,1 до 87,8% (р<0,001). Наиболее выраженная динамика отмечена в когорте девочек-подростков промышленной территории (р<0,001).
В целом для большинства девочек-подростков (как на I, так и на II этапе исследования) характерны нерегулярные половые связи с частотой «как получится»: в 59,1 и 69,0% случаев соответственно. Следует отметить, что на I этапе исследования регулярные половые связи с частотой 1-2 раза в неделю были более характерны для девочек-подростков, проживающих на центральной территории. По результатам II исследования распространенность регулярных связей значительно уменьшилась: с 50,9 до 27,6% (р<0,01) независимо от территории проживания девочек.
Среди причин вступления в половую связь на I этапе исследования большинство девочек указали «любовь» (56,1%), на II этапе исследования - «любопытство» (45,3%). Насилие при первом половом акте было в 8,1% на I этапе исследования, в 5,6% случаев - на II. Следует отметить, что случаев с применением насилия было в 2 раза больше на территории, неблагополучной в социально-экономическом отношении.
Контрацептивное поведение подростков в значительной степени определяет состояние их репродуктивного здоровья [3-5]. В ходе I этапа исследования не было выявлено девочек-подростков, регулярно использующих презерватив в качестве средства предохранения от ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем. Результаты II этапа исследования показали,
что на центральной территории 29,6% девочек-подростков регулярно используют презерватив, на промышленной территории таких девочек в 3 раза меньше. На I и II этапах исследования на вопрос: «Почему не использовали презерватив?» - девочки ответили, что «доверяли партнеру» -в 59,8-69,6% случаев, «не считали нужным» - в 30,4-33,2% случаев, «не оказалось в наличии» - в 10,5-14,3% случаев. Анализ контрацептивного поведения показал, что девочки предпочитают использовать барьерный способ контрацепции (в 57,6% - на I этапе, в 52,8% случаев -на II). На II этапе исследования увеличилось число девочек-подростков, применяющих гормональный (в 2,7 раза) и календарный (в 6,0 раза) методы контрацепции. Число девочек, использующих с целью контрацепции прерванный половой акт, составило от 5,3 до 11,7%, как на I, так и II этапе исследования. Расширение спектра используемых средств контрацепции более характерно для девочек-подростков промышленной территории. В целом на центральной территории 83,5% девочек-подростков практикуют защищенный секс, на промышленной территории - 54,3% (р<0,001). При этом число подростков, которые считают, что надо советоваться с врачом при выборе средств контрацепции, увеличилось с 48,8 до 52,3%.
На центральной территории большинство девочек относятся безразлично к добрачным половым связям (51,2%), на промышленной - положительно (46,3%; р<0,001). Отрицательное отношение к добрачным половым связям высказали 20,522,6% девушек независимо от территории проживания.
Следует отметить, что за 10-летний период увеличилось число девочек-подростков, отрицательно относящихся к сексу за деньги, с 65,0 до 87,9%; осуждающих женщин, занимающихся коммерческим сексом, -с 59,7 до 87,7%, более выраженные изменения характерны для девочек-подростков, проживающих на центральной территории.
За период исследований изменились предпочтения девочек-подростков в организации свободного времени. Если на I этапе исследования 55,0% девочек ответили, что предпочитают проводить свободное время в компании девочек-подруг и только 39,1% - с лицами противоположного пола, то на II этапе исследования стало в 1,5 раза больше девочек, предпочитающих общение с молодыми людьми противоположного пола.
Важным фактором сохранения здоровья, в том числе репродуктивного, является наличие у подростков информации по вопросам здорового образа жизни, которая позволяет формировать мотивацию, обеспечивая стиль поведения [6-8]. Свои знания по вопросам семьи и брака считали достаточными 50,0 и 46,4% респондентов на I и II этапах исследования. В 2003-2005 гг. таких девочек было больше на центральной территории (64,7%) в сравнении с промышленной (35,2%; р<0,001). Результаты II исследования показали, что значительно увеличилась информированность девочек по вопросам семьи и брака. Более выраженные изменения произошли в группе девочек, проживающих на промышленной территории (р<0,05).
Сравнивая результаты 2 этапов исследования, можно говорить об изменении модели полового поведения современных девочек-подростков. С одной стороны, более лояльное отношение к добрачным половым связям, большая распространенность сексуальных отношений, снижение возраста полового дебюта, более молодой возраст полового партнера, любопытство, а не любовь, - причина вступления в половые отношения позволяют прогнозировать более высокий риск для здоровья девочек-подростков. С другой стороны, полученные данные свидетельствуют о повышении сексуальной грамотности девочек-подростков: увеличение числа случаев использования презерватива при первом половом контакте (до 72,8%), предпочтение сексуальных отношений с одним
половым партнером, расширение спектра применяемых контрацептивных средств, рост числа девочек, считающих, что надо советоваться с врачом при выборе средств контрацепции. Эти данные, на наш взгляд, свидетельствуют об эффективности просветительной работы с подростками.
Анализ характеристик репродуктивных установок современных девочек-подростков свидетельствует, что репродуктивный потенциал в обществе может быть снижен в связи с ослаблением установок на создание семьи и деторождение [7, 9]. Сравнительный анализ репродуктивных установок девочек-подростков за 10-летний период показал, что увеличилось число девочек-подростков, которые считают наиболее благоприятным возраст вступления в брак 25-30 лет и старше (с 9,7 до 24,7%, р<0,05). Стало больше девочек, которые считают, что до регистрации брака необходима проверка чувств в гражданском браке: с 27,4 до 43,3% (р<0,01), причем наиболее выраженные изменения произошли в когорте девочек, проживающих на центральной территории. При этом число девочек, которые хотят жить в зарегистрированном браке, уменьшилось с 84,0 до 75,5%, в 2 раза увеличилось число девочек, которые предпочитают гражданский брак; в 1,3 раза стало больше девочек, которые не хотят жить в браке.
Результаты II этапа исследования показали, что в среднем по городу стало больше девочек-подростков, которые считают идеальным наличие 2 и более детей в семье и которые планируют иметь 3 и более детей (с 11,0 до 31,0%; р<0,001).
При этом ограничение реализации репродуктивной функции при вступлении в фертильный возраст более характерно для благополучной в социально-экономическом отношении центральной территории. Так, девочки-подростки центральной территории более ориентированы на ма-лодетную семью: большинство (70,1%) девочек-подростков, проживающих на центральной территории, считают идеальным
наличие 2 детей в семье, чаще откладывают рождение 2-го ребенка (р<0,01). На промышленной территории больше девочек считают идеальным наличие 3 детей в семье (41,9 в сравнении с 18,1%; р<0,001). По мнению девочек-подростков, причинами, по которым следует откладывать брак, независимо от этапа исследования и территории проживания, являются: отсутствие собственного жилья (32,3-42,3%; р<0,05), низкая материальная обеспеченность (48,3-33,9%, р<0,05), зависимость от родителей (19,4-23,8%, р<0,05). Репродуктивные установки считают положительными при желании респондентов иметь 3 и более детей, средними - 2 детей и отрицательными при желании иметь не более 1 ребенка [10]. Используя этот подход, в настоящее время на промышленной территории девочек-подростков с положительными репродуктивными установками больше (38,6%), на центральной - меньше (22,9%, р<0,001). Этот факт может быть обусловлен большей ориентацией девочек-подростков центральной территории на продолжение образования, профессиональный и карьерный рост. Число девушек с отрицательными репродуктивными установками сопоставимо (19,9 и 18,8%, р>0,05).
В ходе 1-го исследования статус «состоять в браке» поставили на первые 3 ранговых места по шкале жизненных ценностей 50,8% девочек; в ходе 2-го исследования - только 29,8% (р<0,001). Увеличилось в 2,4 раза число девочек-подростков, для которых статус «состоять в браке» занимает последнее ранговое место. Только 50,5 и 50,1% девочек по результатам 1-го и 2-го исследования «стабильный брак» определили на приоритетные ранговые места. На II этапе исследований значительно возросло число девочек, для которых статус «иметь ребенка» занимает последнее ранговое место (с 5,7 до 18,3%; р<0,05). При этом на центральной территории таких девочек-подростков оказалось значительно больше, чем на промышленной: 23,9 против 13,2% (р<0,001).
Полученные данные свидетельствуют о том, что среди современных девочек-подростков снизился престиж семьи и семейных ценностей. Статусы «состоять в браке», «иметь ребенка», «стабильный брак» приоритетны только для части девочек-подростков, значительное число допускают гражданский брак, увеличилось количество девочек-подростков, откладывающих вступление в брак и рождение детей на более старший возраст. На промышленной территории девочки чаще связывают число детей в семье с уровнем дохода и наличием жилья.
Заключение
Модель полового поведения современных девочек-подростков - фактор риска для их здоровья. Рискованные формы полового поведения более распространены на промышленной, менее благоприятной в социально-экономическом отношении территории.
Ослабление установок на создание семьи и деторождение, снижающих репродуктивный потенциал в обществе, более характерно для центральной, благополучной в социально-экономическом отношении территории.
Особенности полового поведения и репродуктивных установок девочек-подростков аргументируют необходимость дифференцированного подхода при разработке и внедрении инновационных форм и методов воспитательной работы среди учащихся старших классов образовательных организаций с учетом особенностей территории проживания и контингента воздействия. На промышленной территории акцент должен быть сделан на профилактику рискованных форм полового поведения, на центральной - на формирование положительных репродуктивных установок.
Региональная политика формирования здорового образа жизни должна базироваться на результатах мониторирования в том числе полового поведения и репродуктивных установок подростков.
Сведения об авторах
Давыденко Людмила Александровна (Davydenko Lyudmila A.) - доктор медицинских наук, профессор кафедры общей гигиены и экологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории по изучению техногенных факторов окружающей среды ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр» (Волгоград, Россия) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-6612-0529
Латышевская Наталья Ивановна (Latyshevskaya Natalia I.) - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей гигиены и экологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующая лабораторией по изучению техногенных факторов окружающей среды ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр» (Волгоград, Россия) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-8367-745X
Беляева Алина Васильевна (Belyaeva Alina V.) - кандидат биологических наук, доцент кафедры общей гигиены и экологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории по изучению техногенных факторов окружающей среды ГБУ «Волгоградский медицинский научный центр» (Волгоград, Россия) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-2723-8938
Литература
1. Давыденко Л.А. Гигиенические основы формирования здорового образа жизни школьников на региональном уровне : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Волгоград, 2006.
2. Распоряжение Правительства РФ от 20.10.2016 № 2203-р «Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу».
3. Гладкая В.С. Современное состояние репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девушек, проживающих в Республике Хакасия // Мать и дитя в Кузбассе. 2014. № 3 (58). С. 57-59.
4. Говязина Т.Н., Уточкин Ю.А. Контрацептивное поведение как фактор риска для репродуктивного здоровья студентов младших курсов медицинского университета // Анализ риска здоровью. 2017. № 2. С. 88-94.
5. Жамантаев О.К. Репродуктивное здоровье девочек и его профилактика // Медицина и экология. 2014. № 2. С. 11-13.
6. Кунина А.В., Кунина С.В., Гуменюк О.И., Чернен-ков Ю.В. Оценка валеологических знаний девочек-подростков, учащихся средних школ и учреждений начального профессионального образования // Саратовский науч.-мед. журн. 2013. № 2. С. 306—308.
7. Радченко О.Р. Гендерный подход к изучению репродуктивных установок молодежи // Гиг. и сан. 2011. № 4. С. 70-3.
8. Солдатова Н.В. Исследование факторов, влияющих на динамику демографических процессов в Забайкальском крае // Бюл. ВСЦН СО РАМН. 2013. № 3. С. 149-152.
9. Григорян В.А., Селихова М.С. Отношение к репродуктивному здоровью: взгляд молодых // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2016. № 3. С. 17.
10. Богомолова Е.С., Кулакова Е.В., Киселева А.С. Оценка репродуктивного здоровья девочек крупного города. Охрана здоровья и безопасность жизнедеятельности детей и подростков // Материалы IV Всероссийского конгресса по школьной и университетской медицине с международным участием. СПб., 2014. С. 44-46.
References
1. Davydenko L.A. Hygienic bases of formation of a healthy way of life of schoolboys at regional level: Diss. Volgograd, 2006: 29 p. (in Russian)
2. Order of the Government of the Russian Federation of 20.10.2016 No. 2203-p «On approval of the State strategy to counter the spread of HIV infection in the Russian Federation for the period up to 2020 and beyond». (in Russian)
3. Gladkaya V.S. The current state of reproductive health and reproductive behavior of girls residing in the Republic of Khakassia. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2014; (3): 57-9. (in Russian)
4. Govyazina T.N., Utochkin Yu.A. Contraceptive behavior as a risk factor for reproductive health of junior students in a medical university. Analiz riska zdorov'yu [Health Risks Analysis]. 2017; (2): 88-94. (in Russian)
5. Zhamantaev O.K. Reproductive health of girls and its prevention. Meditsina i ekologiya [Medicine and Ecology]. 2014; (2): 11-3. (in Russian)
6. Kunina A.V., Kunina S.V., Gumenyuk O.I., Chernenkov Yu.V. Evaluation of valeological knowledge of adolescent girls, secondary school students and primary vocational education institutions. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy
zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research]. 2013; (2): 306-8. (in Russian)
7. Radchenko O.R. The gender approach to the study of reproductive attitudes of young people. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2011; (4): 70-3. (in Rus-sian)
8. Soldatova N.V. Investigation of the factors influencing the dynamics of demographic processes in the Trans-Baikal Territory. Byulleten' VSNTs SO RAMN [Bulletin of the Eastern-Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2013; (3): 149-52. (in Russian)
9. Grigoryan V.A., Selihova M.S. Attitude to reproductive health: the view of the young. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2016; Vol. 3: 17. (in Russian)
10. Bogomolova E.S., Kulakova E.V., Kisel'eva A.S. Assessment of reproductive health of girls in a large city. In: Okhrana zdorov'ya i bezopasnost' zhiznedeyatel'nosti detey i podro-stkov: Materialy IV Vserossiyskogo kongressa po shkol'noy i universitetskoy meditsine s mezhdunarodnym uchastiyem [Proceedings of the IV All-Russian Congress on School and University Medicine with International Participation]. Saint Petersburg, 2014: 44-6. (in Russian)
