CC BY
71
Организационные вопросы
Артымук Н.В.1, Апыхтина Н.А.2, 3
1 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 7»
3 ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой», Кемерово
Для корреспонденции
Артымук Наталья Владимировна -доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов» Адрес: 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а Телефон: (384) 239-22-15 E-mail: [email protected]
Мониторинг репродуктивного здоровья девочек-подростков Кемеровской области
Проведено одномоментное поперечное исследование. При проведении профилактического осмотра методом сплошной выборки сформирована группа исследования, в которую включено 378 девочек-подростков в возрасте 14-17 лет из 10 территорий Кемеровской области. Цель исследования - оценить информированность по вопросам репродуктивного здоровья и характер менструаций у девочек-подростков Кемеровской области. В результате проведенного исследования установлено, что девочки-подростки Кемеровской области имеют отклонения в состоянии репродуктивного здоровья и проблемы формирования гигиенических навыков и контрацептивного поведения. Установлено, что 54% девочек-подростков страдают дисменореей, 45% имеют нерегулярные менструации, практически каждая 5-я - позднее менархе (старше 15 лет), 17% -масталгию и 12% - аномальные маточные кровотечения. В настоящее время необходимо направить все усилия на повышение информированности девочек-подростков о физиологии репродуктивной системы, гигиене и профилактике нарушений репродуктивного здоровья.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, расстройства менструаций, девочки-подростки, мониторинг
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 6. С. 13-21.
Статья поступила в редакцию: 17.09.2017. Принята в печать: 12.10.2017.
Artymuk N.V.1, Apykhtina N.A.2. 3
1 Kemerovo State Medical University
2 Kemerovo City Clinical Hospital # 7
3 The Regional Clinical Perinatal Center named after L.A. Reshetova, Kemerovo
Monitoring of reproductive health of adolescent girls in the Kemerovo Region
A cross-sectional study was carried out. The sample included 378 adolescent girls aged 14-17 from 10 cities of the Kemerovo Region and preventive examination was performed. The aim of this study was to evaluate the menstrual function and awareness on reproductive health issues of adolescent girls in the Kemerovo Region. As a result of the study, it was found that adolescent girls aged 14-17 years in the Kemerovo region had reproductive health disorders and the hygiene skills and contraceptive behavior incomprehension. Almost every fifth girl in the region had a late age of menarche (over 15 years), 45% - irregular menstruation, 12% - heavy menstrual bleeding, 17% - mastalgia and 54% of adolescent girls suffered from dysmenorrhea. Presently every effort should be made to increase the awareness of adolescent girls on the physiology of the reproductive system, hygiene and the prevention of reproductive health disorders. Keywords: reproductive health, menstrual disorders, adolescents, monitoring
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (6): 13-21.
Received: 17.09.2017. Accepted: 12.10.2017.
Проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем девочек, не теряют своей актуальности [1]. Это связано как с ухудшением репродуктивного здоровья подрастающего поколения, так и со сложной демографической ситуацией в стране. Распространенность расстройств менструаций в структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков достаточно высока - от 20 до 30-48%, что в дальнейшем может реализоваться в ухудшение репродуктивного здоровья [1, 2]. Другую проблему составляют недостаточная грамотность в вопросах репродуктивного здоровья, а также низкий уровень мотивации молодого поколения к его сохранению. Основными направлениями работы в сфере охраны репродуктивного здоровья детей и подростков следует признать проведение на качественно новом уровне профилактических осмотров для своевременного выявления заболеваний органов репродуктивной системы; оказание комплекса медико-санитарных услуг в специальных медицинских учреждениях; распространение информации о репродуктивном здоровье; улучшение просветительской работы для повышения заинтересованности подрастающего поколения в сохранении своего репродуктивного здоровья [1].
Цель исследования - оценить информированность по вопросам репродуктивного здоровья и характер менструаций у девочек-подростков Кемеровской области.
Материал и методы
Дизайн исследования: одномоментное, поперечное. При проведении профилактического осмотра методом сплошной выборки сформирована группа исследования, в которую включено 378 девочек-подростков из 10 территорий Кемеровской области: г. Анжеро-Судженск - 4%, г. Кемерово - 26,5%, г. Киселевск - 5,3%, г. Междуреченск - 5,3%, г. Мыски - 13,2%, г. Юрга - 5,6%, Крапивинский район -7,9%, Промышленновский район - 15,6%, Яшкинский район - 6%, учащиеся Губернаторского многопрофильного лицея-интерната - 10,6% (жительницы сельских территорий, проходящие обучение в г. Кемерово в учебном заведении закрытого типа). Жительницы города составили 60%, жительницы села - 40%. Возрастной состав девочек представлен на рис. 1.
Как оказалось, девочки были почти равномерно представлены во всех повозрастных группах, с некоторым преобладанием 16-17-летних подростков, средний возраст составил 16±0,9 года. Нормальную массу тела имели большинство девочек - 63,7%, дефицит массы тела - 23,3%, избыток массы тела и ожирение - 13% девочек-подростков.
Проведено добровольное анонимное анкетирование. Для исследования использовалась анкета, разработанная Е.В. Уваровой совместно с главными внештатными гинекологами детского и юно-
шеского возраста федеральных округов и одобренная на общем собрании членов Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» в 2016 г. Анкета включала вопросы о характере менструаций, о состоянии молочных желез, перенесенных воспалительных заболеваниях наружных половых органов и оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, используемых гигиенических средствах и гигиенических навыках. Дополнительный блок вопросов предназначался для девочек, имевших половые контакты. Степень выраженности болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале для определения выраженности боли у детей старше 7 лет Вонга-Бэкера [3, 4]. Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью пакета прикладных программ 81а11э11оа у.6.0.
Результаты и обсуждение
На момент анкетирования 371 из 378 девочек-подростков имели менструации. Возраст менархе в возрасте от 10 до 15 лет зарегистрирован у 75% анкетируемых. О преждевременном менархе (в возрасте до 10 лет) сообщили 23 (6%) девочки, о позднем менархе (старше 15 лет) -19 (5%) девочек (рис. 2).
Менструальный календарь вели 63% анкетированных девочек-подростков. Однако не все девочки, которые вели менструальный календарь, умели правильно его использовать. 25,3% девочек не смогли определиться с продолжительностью менструального цикла.
Характеристика ритма менструации у обследованных девочек-подростков представлена на рис. 3.
Регулярный менструальный цикл имели 64% девочек-подростков; 6% девочек отмечали задержки менструаций на 20 и более дней в течение последнего года; 2,4% указали на олигоменорею (от 2 до 4 менструаций за последние 12 мес); вто-
Рис. 1. Возраст обследованных девочек Кемеровской области
75%
19%
6% 1 1
До 10 лет 10-15 лет После 15 лет
Рис. 2. Распределение девочек-подростков с учетом возраста менархе
□ Регулярный менструальный цикл
□ Задержки на 20 и более дней
■ 2-4 менструации за год
■ Отсутствие менструаций в течение 12 мес.
Рис. 3. Характеристика ритма менструаций
ричная аменорея зарегистрирована у 0,8% девочек. Не смогли определиться с ритмом менструаций 25,3% девочек-подростков (указали противоположные варианты, либо не смогли выбрать подходящий вариант из предложенных).
О продолжительности менструации более 8 дней сообщили 8% девочек-подростков; на обильные кровяные выделения без сгустков во все дни менструации указали 20,2% девочек-подростков; на обильные кровяные выделения со сгустками во все дни менструации - 17,3% девочек-подростков; межменструальные кровяные выделения отмечались у 6,7% девочек-подростков, многодневные кровяные выделения без четкого ритма - у 2,4% девочек-подростков.
Частота применения различных типов гигиенических средств у девочек-подростков представлена на рис. 4.
Количество и качество используемых гигиенических средств показывает, что 74,4% девочек используют от 4 до 6 гигиенических средств «нормал»/«регуляр»; 13,7% используют от 4 до 6 гигиенических средств «мини» и 11,9% девочек-подростков используют более 6 гигиенических
□ «нормал»/«регуляр»
□ «мини»
■ «супер»/«супер плюс»
Рис. 4. Частота применения различных типов гигиенических средств у девочек-подростков
26%
сз сз сз о о ^
-I— С^ СО ^Т 1.0 со ш
Рис.5. Оценка выраженности боли в баллах по шкале Вонга-Бэкера
средств «супер»/«супер-плюс». На дополнительное использование тампонов вместе с прокладками указали 6,7% девочек.
Оценка выраженности боли в баллах по визуальной аналоговой шкале для определения выраженности боли у детей старше 7 лет Вонга-Бэкера представлена на рис. 5.
У 1/3 девочек-подростков болевой синдром во время менструации значительно влиял на качество жизни. Об интенсивных болях во время менструаций сообщили 54% анкетируемых. Только менее 1/3 девочек-подростков не предъявляли жалобы на болезненные менструации.
При оценке правильности развития молочных желез 4,2% опрошенных считали, что их молочные железы развиты недостаточно или неправильно. Масталгия зарегистрирована у 17,7% девочек-подростков.
На наличие тазовой боли вне менструаций указали 8,6% девочек-подростков. Общая слабость, снижение работоспособности, головокружение после менструации отмечались у каждой 10-й девочки (10,2%).
На наличие белей, в том числе и патологических, указали 13,2% девочек-подростков; зуд, высыпания или язвочки на наружных половых органах отметили в анкете 3,7% девочек-подростков.
Часть вопросов анкеты была направлена на выяснение отношения девочек к своему репродуктивному здоровью. 32,8% девочек-подростков отметили, что их волнуют проблемы с менструациями, 26,2% девочек обратили внимание родственников на эти проблемы, а к врачу по этой причине ранее обращались 21% девочек-подростков. Полученные результаты указывают, что не все девочки-подростки готовы обсуждать проблемы своего репродуктивного здоровья в семье, а обращение к родителям не имеет продолжения в форме визита к врачу.
Характеристика гигиенических навыков у девочек-подростков по результатам анкетирования представлена на рис. 6.
О проведении интимной гигиены 2 раза в день сообщили 47,8% девочек-подростков, 46,4% девочек проводят интимную гигиену 1 раз в день и 5% девочек-подростков -лишь в процессе принятия общего душа 2-3 раза в неделю, 0,8% анкетируемых затруднились с ответом. На дополнительное подмывание после дефекации указали только 30% девочек. Некоторые девочки ответили утвердительно на все предложенные варианты проводимой гигиены.
Опыт сексуальных контактов на момент анкетирования имели 64 девочки - 16,9% опрошенных. У 71,8% девочек первый половой контакт произошел в возрасте старше 16 лет, а у 38,2% - в возрасте до 16 лет.
По результатам анкетирования, контрацепцию применяют 84,3% девочек-подростков. Однако те, кто ответил отрицательно на этот вопрос, в дальнейшем отмечали используемый способ контрацепции. Методы контрацепции у девочек-подростков представлены на рис. 7.
Основным методом контрацепции у девочек-подростков являлся барьерный метод (презервативы) - 84,3%, прерванный половой акт используют 23,4% девочек-подростков, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - 6,2%. 13,9% опрошенных указали комбинированное применение КОК и презервативов. Экстренную контрацепцию применяла только 1 девочка, что составило 1,5%. Ни одна из 64 девочек не сообщила о перенесенных инфекциях, передаваемых половым путем, абортах и родах.
В результате проведенного исследования установлено, что девочки-подростки в Кемеровской области возрасте 14-17 лет имеют отклонения в состоянии репродуктивного здоровья и проблемы формирования гигиенических навыков и контрацептивного поведения. Установлено, что 54% девочек-подростков страдают дисмено-реей, 45% имеют нерегулярные менструации, практически каждая 5-я - позднее менархе (старше 15 лет), 17% - масталгию
5,0% 0,8%
□ 2 раза в день ■ 2-3 раза в неделю
□ 1 раз в день ■ Не ответили
Рис. 6. Частота гигиенических мероприятий у девочек-подростков
84,3%
23,4%
13,9%
6,2%
Презервативы Прерванный Комбини- Использование половой акт рованные 2 методов оральные контрацептивы
Рис. 7. Методы контрацепции у девочек-подростков
и 12% - аномальные маточные кровотечения. По данным А.В. Курбатовой и соавт. (2009), нарушения менструального цикла в подростковом возрасте встречаются у 26%, дисменорея - у 21% подростков [5]. Среди студенток медицинского вуза в Забайкальском крае проблемы репродуктивного здоровья выявлялись у 25% девушек [6]. Опрос 349 итальянских студенток университета в возрасте 20 лет показал, что 35,3% имеют обильные менструации, 51,4% страдают дисменореей, 6,7% -аменорей [7]. Более того, по данным литературы, имеется различие структуры гендерной идентичности у пациенток при определенных видах расстройств менструального цикла, выявлено статистически значимое преобладание симптомов депрессивных расстройств у пациенток с нарушениями менструального цикла [8].
Высокая частота дисменореи отмечена у подростков, попавших в трудную жизненную ситуацию, так, у девочек-подростков, оставшихся без попечения родителей, частота дисменореи составляла 40,8%, тогда как у девочек, воспитывающихся в полных семьях, 20% [9, 10]. Исследование, проведенное в Мордовии, показало, что наиболее значимыми факторами риска расстройств менструаций у девочек-подростков являются социально-бытовые факторы, избыток и дефицит массы тела [11]. Более того, доказано влияние характера питания во время беременности и ожирения у матери на становление менструальной функции у девочек-подростков. Как недостаток питания, так и употребление пищи с высоким содержанием жиров во время беременности способствует формированию ювенильного ожирения и более раннему половому развитию у дочерей этих женщин [12, 13]. Показано, что у девочек-подростков от матерей с морбидным ожирением регистрируется более ранний возраст менархе, а частота нарушений ритма менструаций достигает 70%. Основными факторами риска нарушения ритма менструаций у этих девочек являются наличие расстройств пищевого поведения, их индекс массы тела и индекс массы тела матери при зачатии девочки [14].
Данное исследование свидетельствует о низком уровне грамотности девочек-подростков региона в вопросах репродуктивного здоровья. Исследование здоровья подростков, проведенное в Новосибирской области, также показало, что подростки являются неблагополучной группой по состоянию репродуктивного здоровья, имеют низкий, не соответствующий требованиям современности, уровень репродуктивного образования, неадекватное половое воспитание в семье и нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении [15]. Нами показано, что у большинства девочек не сформирована привычка вести
менструальный календарь, а 1/4 девочек, которые календарь вели, не умели им пользоваться. Отмечена проблема с определением интенсивности кровяных выделений во время менструации, о чем свидетельствуют результаты исследований других авторов [16]. В анкете 37,5% девочек указали на обильные кровяные выделения во все дни менструации, однако объективное подтверждение аномального маточного кровотечения в виде применения большого количества прокладок/тампонов отмечено только у 11,9% девочек. Имелись проблемы с навыками интимной гигиены у 52,2% опрошенных. В настоящее время доказано влияние интимной гигиены на формирование микробиоценоза влагалища удевочек. Показано, что если в нейтральном и препубертатном периоде частота приема душа не имеет влияния на микрофлору влагалища, то в пубертатном периоде нерегулярный прием душа приводит к достоверному увеличению общей бактериальной массы. Достаточным количеством подмываний в нейтральном периоде является подмывание девочки утром и вечером. В пре- и пубертатном возрасте интимная гигиена 3-4 раза в неделю достоверно повышает уровень условно-патогенной микрофлоры; в препубертатном возрасте достаточно ежедневной смены белья, более редкая смена белья достоверно увеличивает количество общей бактериальной массы, Ureaplasma spp., Gardnerella vaginalis и Eubacterium spp. [17].
Основным методом контрацепции у девочек-подростков является барьерный метод (презерватив). Однако почти каждая пятая девочка, имеющая регулярные половые контакты, не использует никаких методов контрацепции, а каждая 4-я -использует прерванный половой акт, а значит, все эти подростки имеют высокий риск незапланированной беременности. Гормональные методы контрацепции применяют 6,2 и 13,2% девочек-подрост-
ков - в сочетании с барьерным методом. На невысокую готовность к использованию гормональных методов контрацепции, в том числе для лечения расстройств менструаций, указывали ранее и другие авторы [18]. Подростки в разных странах в настоящее время демонстрируют разнообразные и развивающиеся потребности в области сексуального и репродуктивного здоровья, что делает необходимым более тесное взаимодействие с клиницистами [19]. В результате проведенного исследования установлено, что те или иные жалобы на состояние репродуктивных органов предъявляли более половины девочек-подростков 14-17 лет, однако далеко
не все девочки информировали об этих проблемах родителей, и еще меньше подростков обратилось к врачу.
Результаты проведенного анкетирования позволили вывить у девочек-подростков Кемеровской области в возрасте 14-17 лет высокую частоту нарушений в репродуктивной сфере, проблемы формирования гигиенических навыков и контрацептивного поведения. В настоящее время необходимо направить все усилия на повышение информированности девочек-подростков по физиологии репродуктивной системы, гигиене и профилактике нарушений репродуктивного здоровья.
Сведения об авторах
Артымук Наталья Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, президент Кемеровской региональной общественной организации «Ассоциация акушеров-гинекологов» E-mail: [email protected]
Апыхтина Наталья Анатольевна - врач акушер-гинеколог ГБУЗ Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая больница № 7», врач акушер-гинеколог ГБУЗ Кемеровской области «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решето-вой», главный внештатный специалист по гинекологии детского и юношеского возраста Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области E-mail: [email protected]
Литература
1. Баранов А.А., Шарков С.М., Яцык С.П. Репродуктивное здоровье детей Российской Федерации: проблемы и пути их решения // Рос. педиатр. журн. 2010. № 1. С. 4-7.
2. Гладкая В.С., Грицинская В.Л., Медведева Н.Н. Становление менструального цикла у девочек коренного и пришлого населения республики Хакассии // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 1. С. 12-18.
3. Тепаев Р.Ф., Обедин А.Н. Синдром боли у детей: диагностика и лечение // Педиатр. фармакология. 2014; 11 (6): 86-91)
4. Оценка и ведение болевого синдрома у детей. М. : Проспект, 2013. 96 с.
5. Курбатова А.В., Егорова А.Т. Репродуктивное здоровье девочек-подростков // Сибир. мед. обозревание. 2009. Т. 50, № 2. С. 9-13.
6. Белозерцева Е.П., Белокриницкая Т.Е., Тарбаева Д.А., Фролова Н.И. и др. Характеристика репродуктивных нарушений у студенток // Забайкал. мед. журн. 2017. № 1. С. 46-47.
7. Romito P., Cedolin C., Bastiani F., Beltramini L. Et al. Sexual harassment and menstrual disorders among Italian university women: a cross-sectional observational study // Scand. J. Public Health. 2017. Vol. 45, N 5. P. 528-535. doi: 10.1177/14 03494817705559. Epub 2017 May 31.
8. Хащенко Е.П., Баранова А.В., Уварова Е.В. Психоэмоциональные особенности и структура гендерной идентичности у девочек подросткового возраста с расстройствами менструаций // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2016. № 1 (66). С. 53-63.
9. Артымук Н.В., Пискунова Г.В., Николаева Л.Б., Зуева Г.П. репродуктивный потенциал девочек, оставшихся без попечения родителей // Бюл. Восточно-Сибир. науч. центра Сибир. отд. РАМН. 2005. № 5. С. 7-9.
10. Artymuk N., Piscunova G. Menstrual disorders In adolescents without parental care // Abstract Book of EURAPAG. Vilnius, 2017. P. 93.
11. Купцова С.В., Науменко Е.И., Леснова Я.А. Нарушения менструальной функции у девочек-подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2016. № 3. С. 36-37.
12. Jacobs S., Teixeira D.S., Guilherme C., da Rocha C.F. et al. The impact of maternal consumption of cafeteria diet on reproductive function in the offspring // Physiol. Behav. 2014. Vol. 129. P. 280-286. doi: 10.1016/j.physbeh.2014.03.003. Epub 2014 Mar 11.
13. Gonzalez-Bulnes A., Astiz S., Sanchez-Sanchez R., Perez-Solana M. et al. Maternal diet-induced obesity in swine with leptin resistance modifies puberty and pregnancy outputs of the adult offspring // J. Dev. Orig. Health Dis. 2013. Vol. 4 (4). P. 290-295. doi: 10.1017/S2040174413000196.
14. Artymuk N., Tachkova O. Reproductive health of offspring of morbidly obese women // Abstract Book of EURAPAG. Vilnius, 2017. P. 42-43.
References
1. Baranov A.A., Sharkov S.M., Yatsyk S.P. Reproductive health of children of the Russian Federation: problems and ways of their solution. Rossijskiy pediatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Pediatrics]. 2010; (1): 4-7. (in Russian)
2. Gladkaya V.S., Gritsinskaya V.L., Medvedeva N.N. Menstrual function determination of native and alien population of girls of the Khakassia Republic. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2017; (1): 12-8. (in Russian)
3. Tepaev R.F., Obedin A.N. Syndrome of pain in children: diagnosis and treatment. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2014; 11 (6): 86-91. (in Russian)
4. Assessment and management of pain in children. Moscow: Prospekt, 2013: 96 p. (in Russian)
5. Kurbatova A.V., Egorova A.T. Reproductive health of adolescent girls. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie [Siberian Medical Review]. 2009; 50 (2): 9-13. (in Russian)
6. Belozertseva E.P., Belokrinitskaya T.E., Tarbaeva D.A., Frolova N.I., et al. Characteristics of reproductive disorders in female students. Zabaykal'skiy meditsinskiy zhurnal [Transbaikal Medical Journal]. 2017; (1): 46-7. (in Russian)
15. Скосырева Г.А., Рябиченко Т.И., Тимофеева Е.П., Карцева Т.В. и др. Состояние репродуктивного здоровья подростков г. Новосибирска // Медицина и образование в Сибири. 2014. № 2.
16. Moon L.M., Perez-Milicua G., Dietrich J.E. Evaluation and management of heavy enstrual leeding in adolescents // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 29, N 5. P. 328-336. doi: 10.1097/GC0.0000000000000394.
17. Казакова А.В., Уварова Е.В., Спиридонова Н.В., Овчинникова А.О. Роль гигиенических навыков в формировании микробиоценоза влагалища у девочек с учетом стадии полового развития // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 1 (72). С. 79-85.
18. Yiu K.W., Chan S.S., Chung T.K. Mothers' attitude to the use of a combined oral contraceptive pill by their daughters for menstrual disorders or contraception // Hong Kong Med. J. 2017. Vol. 23, N 2. P. 150-157. doi: 10.12809/hkmj164993. Epub 2017 Feb 24.
19. Hoopes A.J., Benson S.K., Howard H.B., Morrison D.M. et al. Adolescent Perspectives on Patient-Provider Sexual Health Communication: A Qualitative Study // J. Prim. Care Community Health. 2017 Sep 1. doi: 10.1177/2150131917730210. [Epub ahead of print]
7. Romito P., Cedolin C., Bastiani F., Beltramini L., et al. Sexual harassment and menstrual disorders among Italian university women: A cross-sectional observational study. Scand J Public Health. 2017; 45 (5): 528-35. doi: 10.1177/1403494817705559. Epub 2017 May 31.
8. Khashchenko E.P., Baranova A.V., Uvarova E.V. Psychoemotional features and structure of gender identity in adolescent girls with menstrual disorders. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2016; 1 (66): 53-63. (in Russian)
9. Artymuk N.V., Piskunova G.V., Nikolaeva L.B., Zueva G.P. Reproductive potential of girls left without parental care. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2005; (5): 7-9. (in Russian)
10. Artymuk N., Piscunova G.Menstrual disorders in adolescents without parental care. In: Abstract Book of EURAPAG. Vilnius, 2017: 93.
11. Kuptsova S.V., Naumenko E.I., Lesnova Ya.A. Violation of menstrual function in adolescent girls. Reproduktivnoe
zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2016; (3): 36-7. (in Russian)
12. Jacobs S., Teixeira D.S., Guilherme C., da Rocha C.F., et al. The impact of maternal consumption of cafeteria diet on reproductive function in the offspring. Physiol Behav. 2014; 129: 280-6. doi: 10.1016/j.physbeh.2014.03.003. Epub 2014 Mar 11.
13. Gonzalez-Bulnes A., Astiz S., Sanchez-Sanchez R., Perez-Solana M., et al. Maternal diet-induced obesity in swine with leptin resistance modifies puberty and pregnancy outputs of the adult offspring. J Dev Orig Health Dis. 2013; 4 (4): 290-5. doi: 10.1017/S2040174413000196.
14. Artymuk N., Tachkova O. Reproductive health of offspring of morbidly obese women. In: Abstract Book of EURAPAG. Vilnius, 2017: 42-3.
15. Skosyreva G.A., Ryabichenko T.I., Timofeeva E.P., Kartseva T.V., et al. State of reproductive health of adolescents in Novosibirsk. Meditsina i obrazovanie v Sibiri [Medicine and Education in Siberia]. 2014; (2). (in Russian)
16. Moon L.M., Perez-Milicua G., Dietrich J.E. Evaluation and management of heavy menstrual bleeding in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017; 29 (5): 328-36. doi: 10.1097/ GC0.0000000000000394.
17. Kazakova A.V., Uvarova E.V., Spiridonova N.V., Ovchinni-kova A.O. The role of hygiene practices in the formation of the vagina microbiocenosis girls with regard to the stage of sexual development. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2017; 1 (72): 79-85. (in Russian)
18. Yiu K.W., Chan S.S., Chung T.K. Mothers' attitude to the use of a combined oral contraceptive pill by their daughters for menstrual disorders or contraception. Hong Kong Med J. 2017; 23 (2): 150-7. doi: 10.12809/hkmj 164993. Epub 2017 Feb 24.
19. Hoopes A.J., Benson S.K., Howard H.B., Morrison D.M., et al. Adolescent Perspectives on Patient-Provider Sexual Health Communication: A Qualitative Study. J Prim Care Community Health. 2017 Sep 1. doi: 10.1177/2150131917730210. [Epub ahead of print]
