CC BY
79
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Гладкая В.С.
Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова,
г. Абакан
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕВУШЕК, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
В статье освещены актуальные проблемы репродуктивного здоровья подростков на основании собственных данных. Представлено сексуальное поведение, рассмотрены возрастные параметры сексуального дебюта, отношение и осведомленность в методах контрацепции подростков, проживающих в Республике Хакасия. Показано, что меры по консультированию и предупреждению нежелательной беременности недостаточны и требуют внедрения программ по охране репродуктивного здоровья подростков.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подростки: репродуктивное здоровье; сексуальное и контрацептивное поведение.
Gladkaya V.S.
Khakass State University by N.F. Katanov, Abakan
MODERN STATE OF THE REPRODUCTIVE PART AND THE REPRODUCTIVE GIRL'S STATE,
LIVING IN THE KHAKASS PEPUBLIC
The actual problems of the teenagers reproductive state are elucidated into article founding on the own facts. There were presented sexual behavior, considered some ages' parameters of sexual debut. The attention and the informative into teenagers' contraception methods, living in the Khakass Republic. There were performed that the consultation and notification measures of the undesirable pregnancy are not full and requiring the introduction of advancing the programmers by reproductive teenagers' health protection.
KEY WORDS: teenagers; reproductive state; sexual and contraceptive behavior.
Сложившаяся в Республике Хакасия демографическая ситуация, как и по всей России, требует принятия эффективных мер по сохранению репродуктивного потенциала населения.
В Хакасии с начала 90-х годов 20-го столетия происходит естественная убыль населения, как и в целом по России [1-6]. С 2007 года, впервые за последние годы, наметился положительный прирост населения, и республика преодолела второй «русский крест». Но показатель общей смертности населения нашей республики остается на высоких цифрах (13,4 на 1000 человек) на фоне продолжающегося ухудшения состояния здоровья населения.
Согласно данным Госкомстата, численность детей и подростков до 17 лет в структуре населения составляет 21,4 % (114047 человек). В результате продолжающихся депопуляционных процессов, связанных с увеличением смертности и снижением рождаемости, численность детей и подростков до 17 лет сократилась на 33,8 %, т.е. на 1/3, и сегодня можно говорить о демографическом провале.
Особую озабоченность вызывает продолжающее сокращение численности девочек-подростков, с 1999 года их количество уменьшилось в 2,1 раза. В 2013 году число девочек-подростков 15-17 лет, которых мож-
Корреспонденцию адресовать:
ГЛАДКАЯ Валентина Сергеевна,
655000, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, 90, ФГБОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова».
Тел.: +7-913-541-35-04.
E-mail: vgladkaya@mail.ru
но рассматривать как ближайший реальный репродуктивный резерв нашей республики, оказалось минимальным и составило 7886 человек, как в структуре всего женского населения (2,8 % от 284820), так и среди женщин репродуктивного возраста (5,5 % от 142795 человек). Было 16488 человек.
В настоящее время серьезные проблемы связаны с качеством здоровья населения, состоянием его генофонда, как основы развития общества и государства. Прослеживается ухудшение состояния здоровья каждого последующего молодого поколения. Известна корреляция низкого уровня здоровья женщин, прежде всего беременных, и увеличения вероятности рождения больных детей [1-6]. Согласно данным Госкомстата, абсолютно здоровыми рождаются меньше половины детей. В Хакасии за изучаемый период общая заболеваемость новорожденных увеличилась в 3,7 раза. В структуре заболеваемости новорожденных отдельные состояния перинатального периода составляют 85,9 % (388,5 на 1000 родившихся живыми в 2012 году).
Увеличивается заболеваемость органов репродуктивной системы у девушек-подростков. В структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков, проживающих в Хакасии, основное место занимают воспалительные заболевания половых органов и нарушения менструального цикла.
Среди гинекологических заболеваний у девочек до 14 лет чаще встречаются расстройства менструального цикла. Увеличение заболеваемости наблюдалось в 2003 и 2008 гг., в 2012 году составило 170,9 на 100 тыс. нас. В этой же группе встречаются воспалительные
сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(58) 2014
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕВУШЕК, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ____________
заболевания органов малого таза с частотой 67,5 на 100 тыс. населения.
В возрастной группе 15-17 лет распространенность гинекологической заболеваемости представлена следующим образом: расстройство менструального цикла встречается с частотой 2219,1 на 100 тыс. населения, с 1997 года увеличилось на 26,3 %, пик заболеваемости наблюдался в 2003-2004 годах. Воспалительные заболевания органов малого таза встречаются в этой возрастной группе 1509 на 100 тыс. населения, с 1997 года увеличилось на 37,3 %.
Очевидно, что увеличение гинекологической заболеваемости у девочек-подростков негативно отражается на репродуктивном потенциале молодого поколения [1-6].
На репродуктивное здоровье также оказывает влияние сексуальное и репродуктивное поведение подростков, их отношение к контрацепции [3, 4, 7-11].
Цель исследования — изучить сексуальное и контрацептивное поведение подростков, принадлежащих к разным социальным группам, проживающим в Хакасии, уровень информированности по вопросам охраны репродуктивного здоровья.
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методом анонимного анкетирования обследованы 484 девушки. Средний возраст составил 18,6 ± 0,1 лет (от 15 до 23 лет). Большинство девушек находились в возрасте от 15 до 19 лет — 67,6 % человек; в возрасте от 20 до 23 лет — 25,2 %; 7,2 % девушек возраст не указали.
Из числа обследованных большинство девушек не состояли в браке — 87 %; в гражданском браке — 8,3 %; в зарегистрированном браке состояли 4,7 %. Среди обследованных студентки ВУЗа составили 31,2 %, колледжа — 26 %, учащиеся ПТУ — 42,8 %. В сельской местности проживали 46,5 %, в городе — 53,5 %.
Согласно исследованиям ряда авторов, для молодого поколения России характерно снижение возраста сексуального дебюта, за последние сорок лет с 21 года до 17,3 лет [7, 8, 10]. Из числа обследованных сексуальный опыт имели 75 % девушек, большинство из них студентки ВУЗа (77,5 %), в сравнении с учащимися колледжа и ПТУ (76,2 % и 72,5 %, соответственно, Р^. 2-3 < 0,001).
Согласно нашим исследованиям, средний возраст сексуального дебюта составил 16,8 ± 0,08 лет. Сексуальные отношения моложе 14 лет имели 5,8 % девушек, большинство (56,0 %) начали половую жизнь в 15-17 лет, старше 18 лет — 27,5 %. Учащиеся ПТУ отличались более ранним началом половой жизни
(16,4 ± 0,1 лет), чем студентки ВУЗа и колледжа —
16,9 ± 0,1 лет и 17,2 ± 0,1 лет, соответственно.
При выяснении причин первого сексуального контакта большинство девушек указали на любовь —
73,4 %; любопытство — 12,4 %; по настоянию полового партнера — 5,5 %; предполагаемое вступление в брак имели 2,5 %. Первый сексуальный контакт в алкогольном опьянении произошел у 7 девушек (1,9 %), подверглись изнасилованию 5 человек (1,4 %).
Согласно проведенному исследованию, в Хакасии к 19 годам 56,3 % девочек-подростков успевают сменить больше 3 половых партнеров, подвергая себя риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Не исключено, что в будущем именно эти дети составят основной контингент больных с проблемами зачатия.
Во время первого полового контакта использовали контрацепцию только 42,3 % и это были студентки ВУЗа (59 человек — 16,2 %). С целью контрацепции чаще используются презервативы — 23,6 %. Оральные гормональные контрацептивы во время первого сексуального контакта использовали только студентки ВУЗа — 1,1 % (4 человека). Приведенные данные позволяют предположить, что больше половины девушек во время первого полового контакта подвергали себя риску нежелательной беременности.
Регулярные половые контакты отметили 36,5 % обследованных, чаще на нерегулярную половую жизнь указывали студентки колледжа и ПТУ (68,7 % и 66 %, соответственно).
На вопрос: «Обсуждаете ли Вы контрацепцию с половым партнером?», 65,1 % респоденток ответили утвердительно, чаще это были студентки ВУЗа (78,6 %). Можно предположить, чем выше уровень образования, более доверительные отношения между половыми партнерами, и ответственность за последствия сексуальной жизни принимают оба половых партнера, а не только девушка, как это обычно принято у подростков.
В современном мире четко прослеживается тенденция в сторону увеличения возраста первых родов и уменьшения количества детей в семье [1, 4, 6]. Поэтому представляет интерес выяснить планы по деторождению у девушек Хакасии. Больше половины (59,7 %) планируют иметь не более 2 детей, 15,5 % —
3-4-х детей, остальные — 1 ребенка. То есть, у современных девушек Хакасии преобладает установка на малодетную семью. Оптимальный возраст для деторождения, по мнению респондентов, составляет 23,03 ± 0,1 года. На более поздний возраст рождение детей отодвигают студентки ВУЗа (23,9 ± 0,2 лет). Рождение первого ребенка большинство девушек планируют после решения финансовых и карьерных воп-
Сведения об авторах:
ГЛАДКАЯ Валентина Сергеевна, канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катано-ва», г. Абакан, Республика Хакасия, Россия. E-mail: vgladkaya@mail.ru
Information about authors:
GLADKAYA Valentina Sergeevna, candidate of medical sciences, docent, chair of pediatrics, obstetrics and gynecology, Katanov Khakass State University, Abakan, Republic of Khakassia, Russia. E-mail: vgladkaya@mail.ru
№3(58) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
росов, это касается как студенток колледжа и ВУЗа (55,5 % и 52,3 %), так и учащихся ПТУ — 41 %.
Из числа сексуально-активных девушек пятая часть имели в анамнезе беременность и больше половины из них прервали ее путем искусственного аборта. Меньшее число беременностей в прошлом имели студентки ВУЗа — 11,9 %; студентки колледжа —
26,4 %; ПТУ — 22,6 %. Чаще к прерыванию беременности прибегали студентки колледжа — 72 % и ПТУ — 64 %. Полученные данные свидетельствуют: чем выше социальный статус девушек, тем чаще они задумываются о последствиях сексуальной жизни и используют контрацепцию.
По данным ряда авторов в России, только 54 % подростков применяют те или иные методы контрацепции, остальные же делают это не всегда или же не пользуются контрацептивами совсем [2, 3, 9, 11]. По данным нашего опроса, контрацепцию используют 68,9 % девушек. Среди студенток ВУЗа использование контрацепции еще выше и достигает 78,6 %. Обращают внимание причины, по которым подростки не применяют методы контрацепции. Так, 16 % учащихся ПТУ надеются, что беременность не наступит, среди студенток ВУЗа подобные надежды питают только 8,5 %. Не знают о методах контрацепции
3,5 % сексуально активных девушек. На дороговизну контрацептивов указали всего 2,6 % учащихся ПТУ и 3,1 % студенток колледжа, среди студенток ВУЗа таких не оказалось.
Большинство девушек в качестве контрацепции используют презервативы (57 %) и прерванный половой акт (17,9 %). В то же время, КОК, которые являются наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности, применяют всего 15,4 %. Наиболее часто применяют гормональные контрацептивы студентки ВУЗа — 24,7 %. Интересен факт, что при малом количестве использующих КОК, свое положительное отношение к гормональной контрацепции высказали 57,4 % сексуально активных девушек.
Подростков настораживает, по их мнению, негативное влияние гормональных контрацептивов на здоровье и способность к зачатию в будущем, об этом заявили больше трети всех опрошенных (36,1 %) и чаще это беспокоит студенток ВУЗа и колледжа (41 %
и 42 %). Боязнь прибавки веса при приеме КОК отметили 19 % респондентов. О положительных неконтрацептивных эффектах гормональных контрацептивов не имеют представления почти половина девушек (43,8 %). Наибольшей информативностью о лечебных эффектах КОК обладают студентки ВУЗа (75,5 %). С терапевтическими эффектами гормональных контрацептивов знакомы меньше половины девушек: благоприятное воздействие на регуляцию менструального цикла (47,6 %), облегчение симптомов дисменореи (43 %), дерматологические эффекты (31,7 %). О других эффектах (снижение риска рака яичников и рака матки, внематочной беременности, ДМК и т.д.) девушки-студентки информированы недостаточно, а учащиеся колледжа и ПТУ практически ничего не знают. Полученные результаты отражают низкую осведомленность девушек в области гормональной контрацепции при сформированном отрицательном отношении к гормональным контрацептивам.
Основным источником сексуального просвещения для большинства девушек (58,8 %) являются телевидение и книги, с родителями на эту тему разговаривают 41,1 % респонденток, а от медицинских работников получили информацию 51,9 % подростков. Современные молодые люди считают себя достаточно эрудированными в области контрацепции и сексуальной жизни: половина девушек (50,8 %) отметили, что они не нуждаются в дополнительной информации на эту тему.
Таким образом, социально-психологический портрет современных девушек-подростков, проживающих в Хакасии, и их отношение к контрацепции представлено следующим образом: характерен ранний сексуальный дебют — в 15-17 лет; нерегулярная половая жизнь; много половых партнеров; использование мало эффективных методов контрацепции; низкий уровень знаний в области сексуальной жизни и контрацепции; отсутствие желания самообразования; установка на малодетную семью.
Чтобы изменить сегодняшнюю демографическую ситуацию и сохранить репродуктивный потенциал современной молодежи, необходимо разработать и широко внедрять программы по охране репродуктивного здоровья подростков, сексуального образования и формирования ответственного сексуального поведения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Коколина, В.Ф. Распространенность и структура гинекологических заболеваний у детей и подростков Московской области /В.Ф. Ко-колина, Е.И. Рубец //Педиатрия. - 2013. - № 1. - С. 132-135.
2. Особенности течения пубертатного периода у девочек-подростков с гипоменструальным синдромом в условиях Крайнего Севера /Л.Д. Бе-лоцерковцева и др. //Педиатрия. - 2013. - № 1. - С. 135-139.
3. Прилепская, В.Н. Комбинированные оральные контрацептивы как профилактика аборта и гинекологических заболеваний у подростков /В.Н. Прилепская, Л.И. Острейкова //Гинекология. - 2003. - № 2. - С. 48-53.
4. Тихомиров, А.Л. Оральные контрацептивы в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья /А.Л. Тихомиров //Гинекология. - 2004. - № 5. - С. 249-251.
5. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века /Е.В. Уварова //Акушерство и гинекология. - 2006 (приложение). - С. 27-30.
6. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек /Г.А. Ушакова, С.И. Елгина, М.Ю. Назаренко /Акушерство и гинекология. - 2006. - № 1. - С. 34-39.
7. Бехало, О.К. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение подростков /О.К. Бехало, О.К. Лосева, Е.В. Сысолятина //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - № 5. - С. 73-79.
8. Голод, С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России /С.И. Голод. - СПб., 1996. - 192 с.
9. Зернюк, А.Д. Современный взгляд на использование гормональной контрацепции у подростков /А.Д. Зернюк //Гинекология. - 2006. -№ 8. - С. 48-51.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(58) 2014
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
10. Кон, И.С. Подростковая сексуальность на пороге XXI века. Социально-психологический анализ /И.С. Кон. - Дубна, 2001. - 207 с.
11. Гендерное поведение подростков и роль социальных факторов в формировании репродуктивного здоровья /В.Р. Кучма, Е.И. Шу-бочкина, С.С. Молчанова и др. //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. - № 5. - С. 9-17.
ър ър
Черных А.А., Голомидов А.В., Ломшаков М.Г., Иванова А.В., Рытенкова О.И., Оленникова Р.В.
Детская городская клиническая больница № 5, Кемеровская областная клиническая больница,
г. Кемерово
СЛУЧАИ редкой хромосомной болезни -
СИНДРОМА ТРИСОМИИ ПО ДЛИННОМУ ПЛЕЧУ ХРОМОСОМЫ 17
В статье представлен случай выявления хромосомного заболевания - синдрома трисомии по длинному плечу хромосомы 17. У ребенка имели место характерный фенотип с множественными малыми аномалиями развития, врожденный порок сердца (ВПС) и сосудистые аномалии. Кроме того, выявлено наличие врожденного порока развития легких (гипоплазия левого легкого, двудолевое правое легкое), что ранее не описывалось в литературе при данном хромосомном заболевании. Наблюдение завершилось наступлением летального исхода вследствие осложненного течения ВПС. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: трисомия по длинному плечу хромосомы 17: врожденный порок сердца.
Chernykh A.A., Golomidov A.V., Lomshakov M.G., Ivanova A.V., Rytenkova O.I., Olennikova R.V.
Children's City Clinical Hospital N 5,
Kemerovo regional clinical hospital, Kemerovo
THE CASE OF RARE CHROMOSOMAL DISORDER - TRISOMY OF CHROMOSOME 17 LONG ARM SYNDROME
The article presents the case of identification of the chromosomal disorder - trisomy of chromosome 17 long arm syndrome. The child has specific phenotype with multiple small abnormalities, congenital heart defect and vascular malformations. Besides, existence of congenital anomaly of lungs (left lung hypoplasia, right lung with two lobes) is revealed that earlier wasn't described in literature at this chromosomal disorder. Observation ends with a lethal outcome owing to the complicated current of congenital heart defect.
KEY WORDS: trisomy of chromosome 17 long arm syndrome: congenital heart defect.
Трисомия по длинному плечу хромосомы 17 — сравнительно редкое хромосомное заболевание (по данным Кирилловой И.А. и соавт. [1] описано 17 больных с такой патологией). В большинстве случаев трисомия 17q связана с транслокациями у родителей, реже отмечаются спорадические перестройки.
Синдром проявляется умеренной внутриутробной гипотрофией, выраженной низкорослостью, задержкой психомоторного развития, микроцефалией с необычной формой черепа (лоб выступает, височные отделы черепа, напротив, запавшие). У детей старше года обнаруживается асимметрия лица. Характерен мыс волос на лбу («пик вдовы»). У половины больных описаны гипертелоризм, эпикант, антимонголоидный разрез глазных щелей. Очень характерна средняя часть лица: спинка носа уплощена, рот широкий с тонкой верхней губой и опущенными вниз уголками, микрогнатия. У половины больных имеется расщелина неба, у остальных — высокое нёбо. Ушные
Корреспонденцию адресовать:
ЧЕРНЫХ Артем Александрович,
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 21, МБУЗ ДГКБ № 5.
E-mail: artcher@inbox.ru
раковины несколько ротированы кзади, расположены низко. Шея короткая, складчатая, низкий рост волос на шее. Часто отмечается дистальное стояние сосков. У мальчиков в большинстве случаев имеет место крипторхизм. Очень характерно укорочение проксимальных отделов конечностей: плечевых костей, в меньшей степени бедер, возможны полидактилия либо синдактилия, косолапость, воронкообразная грудная клетка.
Пороки развития внутренних органов представлены пороками сердца, почек, головного мозга, при этом в большинстве случаев структурные аномалии органов и систем различны. Однако прогноз для жизни полностью определяется именно состоянием внутренних органов: дети с тяжелыми пороками погибают вскоре после рождения, те же, у кого таких пороков нет, доживают до взрослого возраста [1, 2].
Представляем вашему вниманию случай выявления синдрома трисомии по длинному плечу хромосомы 17 у недоношенного ребенка с множественными пороками развития, закончившийся летальным исходом на третьем месяце жизни.
Ребенок Ч., девочка, от матери 24 лет. Женщина соматически здорова, страдает никотиновой зависимостью. Акушерско-гинекологический анамнез: месячные с 12 лет, установились сразу, регулярные; по-
№3(58) 2014 стИр* и^пя вс7|узбассе
