CC BY
22
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(3)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-165-166
в системе диагностики внематочной беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; (3): 80-5.
5. Адамян Л.В, Поддубный И.В, Богданова Е.А, Глыбина Т.М, Сибирская Е.В, Фатькина О.А. Сочетанная воспалительная патология червеобразного отростка и придатков матки у девочек. В кн.: Научно-практическая конференция «Эндокринологические аспекты в педиатрии». М., 2011.
6. Стрижаков А.Н, Давыдов М.Н, Шахламова М.Н. Внематочная беременность. М.: Медицина. 2001: 215-28.
REFERENCES
1. Poonai N., Poonai C., Lim R., Lynch T. Pediatric ovarian torsion: case series and review of the literature. 2013. Can J. Surg. 56(2): 103-8.
2. Fatkullin I.F. Results of complex treatment of tubal pregnancy with the use of mini-invasive endoscopic technologies and mod-
ern protivokrazhnogo barrier. Meditsinskiy al'manakh. 2009; 4(9): 86-9. (in Russian)
3. Templeman C., Fallat M.E., Blinchevsky A., et al. Noninflammatory ovarian masses in girls and young women. Obstet. Gynecol. 2000; 96(2): 229-33.
4. Davydov A.I., Popova, V.S. The Role of transvaginal echography in diagnostics of ectopic pregnancy . Voprosy ginekologii, akush-erstva iperinatologii. 2011; (3): s 80-5.(in Russian)
5. Adamyan L.V., Poddubny I.V., Bogdanova E. A., Glybina T.M, E. Sibirskaya E., Fatkina O. A. Associated inflammatory pathology of the Appendix and of the uterus in girls. [«Nauchno-prak-ticheskaya konferentsiya "Endokrinologicheskie aspekty v pedi-atrii»] In Scientific-practical conference on "Endocrinological aspects in Pediatrics, page 39.
6. Strizhakov A.N., Davydov M.N., Sрalamova M.N., Ectopic pregnancy [Mnematochnay beremennost]. Moscow. Meditsina; 2001: 215-8. (in Russian)
Поступила 20 декабря 2016 Принята в печать 16 января 2017
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.348-007.256-007.253-032:611.671]-089 Аксельров М.А.1'2, Киргизов И.В.3, Цап Н.А.4, Абушкин И.А.5, Смоленцев М.М.6, Емельянова В.А.1,2
ПОЛНОЕ УДВОЕНИЕ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОТКРЫВАЮЩИХСЯ СВИЩЕМ В ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
1ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, 625023, г. Тюмень; 2 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», 625048, г. Тюмень;
3ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации», 121359, г. Москва;
4ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620028, г. Екатеринбург;
5ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 454092, г. Челябинск;
6БУ ВО «ХМАО-Югры Сургутский государственный университет», 628412, г. Сургут
Удвоение пищеварительного тракта относится к редким аномалиям развития, а удвоение толстой кишки занимает всего 15% всех удвоений. Описанное в статье наблюдение полного трубчатого удвоения левый: отделов толстой кишки, открывающееся свищем в преддверие влагалища, и выбранный оригинальный подход к хирургическому лечению может оказаться полезным практикующим детским хирургам.
Ключевые слова: дети; удвоение толстой кишки; хирургическое лечение.
Для цитирования: Аксельров М.А., Киргизов И.В., Цап Н.А., Абушкин И.А., Смоленцев М.М., Емельянова В.А. Полное удвоение левых отделов толстой кишки, открывающихся свищем в преддверие влагалища (клиническое наблюдение). Детская хирургия. 2017; 21(3): 165-166. DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-165-166
Для корреспонденции: Емельянова Виктория Александровна, врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ ТО ОКБ № 2, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, 625023, г. Тюмень. E-mail: [email protected]
Aksel'rov M.A.1'2, Kirgizov I.V3., Tsap N.A4., Abushkin I.A5., Smolentsev M.M.6, Emel'yanoav V.A.1'2
COMPLETE DUPLICATION OF LEFT COLON SEGMENTS OPENING THROUGH A FISTULA INTO VAGINAL VESTIBULE
'Tyumen State Medical University, 625023, Tyumen;
2Regional Clinical Hospital № 2, 625048, Tyumen;
3Central Clinical Hospital with Polyclinic, General Management Department of Presidential
Administration, 121359, Moscow;
4Ural State Medical University, 620028, Ekaterinburg;
5Ural South-Ural State Medical University, 454092, Chelyabinsk;
6Surgut State University, 628412, Surgut
Digestive tract duplication is a rare malformation with colon duplication accounting for 15% of all the cases. The article describes a patient with complete duplication of left colon segments opening through a fistula into vaginal vestibule and an original method for its surgical treatment that can helpful to practicing pediatric surgeons. Keywords: children; colon duplication; surgical treatment.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(3)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-3-165-166
For citation: Aksel'rov M.A., Kirgizov I.V., Tsap N.A., Abushkin I.A., Smolentsev M.M., Emel'yanova V.A. Complete duplication of left colon segments opening through a fistula into vaginal vestibule. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(3): 165-166. (In Russ.). DOI: htpp//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-3-165-166
For correspondence: Emel'yanova ViktoriyaAleksandrovna, anesthesiologist, Tyumen State Medical University; Regional Clinical Hospital
№ 2», Tyumen, 625048, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 28 September 2016
Accepted 28 November 2016
Удвоение пищеварительного тракта относится к редким аномалиям развития с частотой встречаемости не более 0,02% новорожденных [1]. На долю удвоения толстой кишки приходится всего 15% всех удвоений [2]. Весной 2016 г. мы имели возможность наблюдать редкое трубчатое удвоение левых отделов толстой кишки второго типа, когда удвоенная кишка открывалась свищем в преддверие влагалища [3, 4]. Приводим данный случай.
Б о л ь н а я К., жительница одного районного города, попала под наше наблюдение в возрасте 7 мес. Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания, инфицирования цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса. Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г. После выписки из родильного дома ребенок не болел. Развивался соответственно возрасту.
Причина обращения к детскому хирургу: мама заметила каловые выделения из влагалища. До этого времени каких-либо выделений мама не замечала. Пальпаторно в нижних отделах брюшной полости определялось плотное, слабоподвижное, безболезненное образование около 5 см длиной и 3 см шириной. При осмотре промежности обращало на себя внимание то, что анус расположен на долженствующем месте. Мочеполовые органы сформированы правильно. В преддверии влагалища имелся свищ до 0,5 см в диаметре. При катетеризации свища получено кишечное отделяемое (рис. 1, см. на вклейке).
При УЗИ в малом тазу визуализировались два жидкостных образования 2,5 х 1,4 и 2,2 х 1,5 см в диаметре. Образования имели тонкие (0,2 см) стенки и общую перегородку, после микции размер их уменьшался. С целью исключения удвоения мочевого пузыря выполнена цисто-графия, диагностирован активно-пассивный пузырно-мо-четочниковый рефлюкс слева II степени, выполнена цистоскопия - патологии не выявлено.
Получено согласие родителей на проведение лечения и хирургической коррекции порока развития.
Ребенку проводились очистительные клизмы в анус и свищ, после которых отходил кал. На фоне очистительных клизм пальпируемое в брюшной полости образование исчезло. Выполнены ирригография и фистулография. При обследовании обнаружено удвоение толстой кишки в виде идущих параллельно двух прямых, сигмовидных и нисходящих отделов толстой кишки, соединяющихся в один, в области селезеночного угла. Связи удвоенной толстой кишки с мочевыми путями не обнаружено (рис. 2, см. на вклейке).
Девочку готовили к оперативному лечению, но в связи с присоединением ОРВИ хирургическое вмешательство отложено. Отпущена домой с рекомендациями выполнять клизмы в свищ, чтобы исключить задержку каловых масс в кишке, открывающейся в преддверие влагалища.
Второе поступление в возрасте 9 мес. Состояние удовлетворительное. Опорожнение регулярное, полное. Стул отходит через анус. Из свища скудное каломазание. При пальпации в брюшной полости снова пальпируется плотное образование 7 х 3 см, после сифонных клизм через свищевое отверстие и анус образование «ушло».
Операция начата с лапароскопии. При ревизии органов брюшной полости и малого таза обнаружено удвоение толстой кишки от середины поперечно-ободочной. Обе кишки имеют общую брыжейку и общий серозно-мышечный фут-
ляр и интимно соединяются между собой, их лапароскопическое разделение приводит к повреждению слизистой оболочки. Решено провести конверсию с переходом на срединную лапаротомию (рис. 3, см. на вклейке). После этого выполнено полное разделение удвоенного органа.
Кишка, открывающаяся свищем в преддверие влагалища, мобилизована от малого таза до места ее соединения в области селезеночного угла с «нормальной» толстой кишкой, где она и отсечена с помощью линейного сшивающего аппарата (рис. 4, см. на вклейке).
В проксимальной части удаляемой толстой кишки в области малого таза ввиду невозможности дальнейшего разделения толстых кишок решено провести демукоза-цию удаляемой толстой кишки, открывающейся в свищевое отверстие, по Рамуальди. Таким образом, в 3 см от переходной складки проведено циркулярное пересечение серозно-мышечного слоя и выполнена демукозация удаляемой толстой кишки до свищевого отверстия, после чего она удалена (рис. 5, см. на вклейке).
Остался футляр, который можно было максимально низко резецировать (рис. 6, см. на вклейке). Через свищевое отверстие полость малого таза дренирована. Брюшная полость ушита. Дренажная трубка удалена на 3-и сутки. На 10-й послеоперационный день ребенок выписан с выздоровлением.
Контрольный осмотр ребенка выполнен через 5 мес. Состояние удовлетворительное. Растет и развивается соответственно возрасту. Опорожнение кишечника нормальное, стул регулярный. Рана на передней брюшной стенке зажила первичным натяжением. Свищ, открывавшийся в преддверие влагалища, зажил (рис. 7, см. на вклейке).
Таким образом, данное клиническое наблюдение интересно своей редкостью, поэтому мы решили проинформировать практикующих хирургов о нашем подходе к диагностике и хирургическому лечению трубчатого удвоения левых отделов толстой кишки со свищем в преддверие влагалища.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Brown R.L., Azizkhan R.G. Gastrointestinal bleeding in infants and children: Meckel« diverticul umand intestinal duplication. Semin. Pediatr. Surg. 1999; 8 (4): 202-9.
2. Bond S.J., Groff D.B. Gastrointestinal duplications. In: Pediatrig Surgery. 5th Ed. 1998: 1257-67.
3. Подкаменев В.В. Удвоение пищеварительного тракта. В кн.: Хирургическая гастроэнтерология детского возраста. М.: Медицинское информационное агентство; 2012: 383-9.
4. Гераськин А.В., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Удвоение толстой кишки. В кн.: Детская колопроктология. М.: Издательская группа «Кон-тэнт»; 2012: 380-90.
REFERENCES
1. Brown R.L., Azizkhan R.G. Gastrointestinal bleeding in infants and children: Meckels diverticul umand intestinal duplication. Semin. Pediatr. Surg. 1999; 8 (4): 202-9.
2. Bond S.J., Groff D.B. Gastrointestinal duplications. In: Pediatrig Surgery. 5th Ed. 1998: 1257-67.
3. Podkamenev V.V. Doubling the digestive tract. In: Surgical Gastroenterology Childhood [Khirurgicheskaya gastroenterologiya detskogo voz-rasta]. Moscow: Medical News Agency; 2012: 383-9. (in Russian)
4. Geras'kin A.V., Dronov A.F., Smirnov A.N. Doubling the colon. In: Children's Proctology [Detskaya koloproktologiya]. Moscow: Publishing Group "Kontent"; 2012: 380-90. (in Russian)
Поступила 28 сентября 2016 Принята в печать 28 ноября 2016
