CC BY
14
Висновки
В цьому клiнiчному випадку чинниками, яга при-звели до розвитку сухоТ гангрени з самоампутацieю обох ступшв та подальшоТ iнвалiдизацiТ пацieнта пра-цездатного вiку були: низька обiзнанiсть хворого та його оточення щодо холодових пошкоджень та нехту-вання правилами шдивщуальноТ безпеки. У наведе-ному клiнiчному спостереженнi можна припустити ви-соку ймовiрнiсть попередження або зменшення ускладнень внаслiдок холодових чиннигав при своеча-сному зверненнi за медичною допомогою.
Перспективи подальших дослщжень
Пiдвищення обiзнаностi населення щодо наслiдкiв холодовоТ травми та неприпустимостi самолкування шляхом активiзацiТ санiтарно-просвiтницькоТ роботи. Подальше вивчення холодовоТ травми з метою покращен-ня результат лкування та зменшення iнвалiдностi.
8.
Лтература
Акимов Г.А. Общее охлаждение организма / Г.А. Акимов, Н.В. Алищев, В.А. Бернштейн, В.А. Бурков. - Л. : Медицина, 1977. -184 с.
Козинец Г.П. Консервативне та оперативне лкування вщморо-жень / Г.П. Козинец, А.С.Садовий, Ю.М. Васильчук // ^рурпя УкраТни. - 2005. - №4. - С.6-8.
Липатов К. М. Глубокие отморожения конечностей: комплекснш подход к диагностике и лечению / К. М. Липатов, Ф.Г. Фархат, А.Л. Бородин // Журнал Врач. - 2005. - №9. - С.36-38. Чадаев А.П. Холодовая травма / А.П.Чадаев // Российский медицинский журнал. - 2005. - №5. - С. 20.
Мищук Н.Е. Холодовая болезнь / Н.Е. Мищук // Медицина неотложных состояний. - 2006. - №4. - С.42-47. Козинец Г.П. Особенности развития эндогенной интоксикации при тяжелых отморожениях / Г.П. Козинец, О.И. Осадча, Г.П. Хитрый // УкраТнський журнал екстремальноТ медицини. - 2007.
- Т .8, №2. - С.48-51.
Affleck D.G. Assessment of tissue viability in complex extremity injuries: utility of the pyrophosphate nuclear scan / D.G. Affleck, L. Edelman, S.E. Morris, J.R. Saffle // J. Trauma. - 2001. - V.50, №2.
- Р.263-269.
Cheng W. Cold trauma / W. Cheng, H. Saing, H. Zhou, Y. Han, W. Peh // J. Pediatr Surg. - 2001. - V.36, №3. - Р.466-469.
Реферат
СЛУЧАЙ САМОАМПУТАЦИИ ОБЕИХ СТОП ВСЛЕДСТВИЕ ОТМОРОЖЕНИЯ Бугайов В.И, Леонов В. В., Кононенко Н.Г., Жданов С.Н., Солодовник А.В. Ключевые слова : холодовая травма, сухая гангрена,самоампутация.
Специализированная медицинская помощь при обморожениях - это комплекс консервативных и оперативных способов лечения в реактивном периоде холодовой травмы. Цель консервативного лечения - максимально восстановить жизнеспособность поврежденных тканей. Оперативное лечение проводится в виде некректомий на уровне демаркационной линии в отдаленные сроки после отморожения. Предупреждение или уменьшение осложнений вследствие холодовых факторов происходит при своевременном обращении за медицинской помощью.
Summary
CASE OF SELF-AMPUTATION CAUSED WITH FROSTBITE
Bugayov V.I, Leonov, V. V., Kononenko M. G., Zhdanov S. M., Solodovnyk O. V
Keywords: cold injury, dry gangrene, self- amputation.
Treatment for frostbite includes first-aid care and medical treatment both conservative and surgical depending on the severity of the frostbite. The goal of conservative treatment is to provide maximum tissue viability in injured areas. Surgical treatment consists in performing neсrectomy above the demarcation line in remote period after frostbite. Prevention or reduction of complications caused by cold affection may be possible in cases when medical care is provided immediately.
2
3
4
5
6
7
УДК 616-0.85.835.546.214; 616.5-089.844
Ганжий В.В., Рилов А.1., Руденко Д.Ю., Танцура П.Ю.
ПОКРАЩЕННЯ РЕЗУЛЬТАТА Л1КУВАННЯ ХВОРИХ З ТРОФ1ЧНИМИ ВИРАЗКАМИ
Запор1зький державний медичний ун1верситет.
Статтю присвячено проблемi полiпшення результат/в лкування хворих з трофiчними виразками (ТВ) нижн/'х юнц^вок р/'зно!' етологп шляхом удосконалення методiв д/'агностики мсцевих тканевих зм/'н i лкування, способ/в пiдготовки виразкових дефе^в та вдосконалення технiки операцй шюрно! пластики. Клiнiчна частина роботи фунтуеться на комплексному обстеженн/' 156 хворих з ТВ р/'зно/' етюлогп. Розроблена програма мс-цевого лкування з використанням методi локальноI озонотерапи з урахуванням фаз ранового процесу та характеру мсцевих дегенеративних зм/'н в зон/' виразкового дефекту, що ефективно сприяла ранньому регресу гнiйно-запального процесу та актив/'защТ регенерацИ' у хворих основноI групи, а також бльш випередженим терм/нам пiдготовки ТВ до шюрно-пластичних операцй у порiвняннi з контрольною групою.
Ключов1 слова: троф|чна виразка, аутодермопластика, консервативне та х1рурпчне лкування.
ВСТуП зважаючи на це, маються ютоты розбiжностi у виборi
, . способiв мюцевого лкування i фiзичних методiв впли-
Шування троф™ виразок (ТВ) е °дыею з акту- ву з метою пщготовки д^ виконання шфно-
^Чх i складних проблем сучасноТ кл^чно1 *рурги пластичних операцш у хворих з ТВ р!зноТ ст^опТ [1,3]. И актуальнють пов'язана з широким поширенням [2 4 5]
даноТ патологи [4,7,8]. Незважаючи на появу величез- [ , , ].
ноТ ктькост препара^в i способiв консервативно! та Мета дослщження
мюцевоТ терапИ", тривалють стр^в ™кування в &ль- Покращення результат лкування хворих з ТВ
шос"п пац^н"пв становлять у середньому близько 4-6 нижжх кш^вок рiзноТ етюлогп шляхом удосконалення
мюяцв[2,6]. у сучаснш науц досить велика увага методiв дiагностики, способiв пщготовки виразкових
придтяеться питанням пщготовки та особливостям дефек-пв до шфноТ пластики. виконання шюрно-пластичних операцш [4]. Але, не-
Том 13, Випуск 1(41) 203
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
Пащенти та методи дослщження
Клiнiчна частина роботи ^рунтуеться на комплексному обстеженн 156 хворих з ТВ венозноТ етiологií, ХАННК, ЦД. Встановленi клiнiчнi особливостi мiсцевих тканинних змш у хворих з ТВ рiзноí етiологií: у 22 (33,3 %) було виявлено некротичний, у 31 (46,9 %) -дистрофiчний, у 13 (19,8 %) запальний тип мюцевих дегенеративних змiн.
Хворим з ТВ призначали консервативне етюлопч-не i патогенетичне лiкування захворювань артерiй, або вен нижнiх кш^вок, компенсацiю ЦД.
Пацiентам контрольноТ групи мюцеве лiкування проводилося за традицшними методиками. Лiкування хворих основноТ групи проводилось з урахуванням характеру мюцевих тканинних змш в зон виразкового дефекту.
З метою очищення ТВ вщ некрозiв та зменшення гншноТ ексудацií у пацiентiв з некротичним типом мюцевих дегенеративних змш застосовували наступн додатковi методи впливу на рановий процес: проточ-ну обробку рановоТ поверхнi озоном, сорбцшну тера-пiю, метод «вологоТ камери». Для найбiльш повного видалення мiкробних тiл i бактерiальних токсинiв з рани використовували сорбцшы покриття. Ранову по-верхню обробляли сорбентом, пюля чого покривали стерильними серветками, зверху накладали стериль-ну целофанову плiвку. Далi створювали ватну подушку i проводили марлеве бинтування. Таким чином, створювалися умови для загоення у вологому сере-довищi, тобто проводили метод «вологоТ камери». Та-кож проводили системну антибактерiальну терапю.
Пацiентам з запальним типом мюцевих дегенеративних змш у зон ТВ мюцева озонотерапия проводи-лася у виглядi проточноТ газацií ураженоТ кiнцiвки в пластиковiй камерi з концентра^ею озону 15 мг/л та експози^ею 15 хв. Тривалiсть аераци становила 15 хв, щодня, протягом 8-10 дiб. Через день виконували пщшфне введення озоно-кисневоТ сумiшi по периметру виразкового дефекту з концентра^ею озону 1 мг/л у ктькост вщ 50 до 100см3.
Хворим у друпй фазi ранового процесу i пацiентам з дистрофiчним типом мiсцевих дегенеративних змiн у зош ТВ концентрацю озону при мюцевому впливi знижували до 5 мг/л, а час впливу збтьшували до 20-
Цитологiчнi показники у
25 хв.. Призначали препарати, що полтшують трофь ку тканин. По закшченш чергового сеансу лазероте-рапи, на виразкову поверхню накладали мазеву або пдроколоТдну (гiдрогелеву) пов'язку з метою створен-ня в ран вологого середовища. Призначали препарати, що полтшують трофiку тканин.
В процес лiкування у пацiентiв основноТ групи очищення ТВ та акп^за^я еппелзацп наступали в бтьш раннi термiни у порiвняннi з контрольною групою
Результати дослiджень та Тх обговорення
В процесi лiкування у пацiентiв основноТ групи очищення ТВ та активiзацiя епiтелiзацií наставали в бтьш рант термши у порiвняннi з контрольною гру-пою.
У хворих основноТ групи з ТВ венозноТ етюлогп, вщзначалося найбiльш швидке загоення - (0,36 ± 0,02) см^б, в контрольнiй групi швидкють загоення становила (0,27 ± 0,02) см^б (t=4,01 при р<0,05). Се-редня швидкiсть епiтелiзацií ТВ на тгл ЦД у пацiентiв основноТ групи складала (0,32 ± 0,02) см^б, у па^ен-тiв контрольноТ групи - (0,23 ± 0,02) см^б (t=3,20 при р<0,05). У хворих основноТ групи з ТВ при ХАННк швидкють загоення була трохи нижчою - (0,31 ± 0,02) см^б, в контрольна груп швидкють загоення була м^мальною - (0,21 ± 0,02) см/дiб ^=3,53 при р<0,05).
За даними бактерiологiчних дослiджень, на 15 до-бу ктькють мiкробних тiл знизилася нижче критичного рiвня (менш нiж 103 КУО/мл) в 39,06 % випадгав в ос-новнiй групi та в 41,92 % в контрольна групк У 8 (12,50 %) пацiентiв основноТ та у 25 (27,17 %) хворих контрольноТ групи ктькють мiкробних тiл залишалося вище критичного рiвня. У 42,19% хворих основноТ групи та у 20,65% хворих контрольноТ групи спостер^а-лася повна сана^я ТВ. ^м того, у контрольна i основой групах вiдбулася змiна мiкрофлори на умовно-патогенну та сапроф^ну в 25,60 % i 19,67 % випадках, вщповщно.
Дослiдження ктькюного складу клiтин у мазках-вщбитках на 7-му добу лiкування показало, що у паць ентiв основноТ групи бтьш штенсивно та з явним ви-передженням зросла ктькють лiмфоцитiв, макрофа-гiв, фiбробластiв у порiвняннi з контрольною групою (табл. 1)
Таблиця 1
¡х основноГ i контрольноГ групи на 7-му добу лкування (М± а)
Показник Основна група Контрольна група (п=26)
запальний тип (п=8) некротичний тип (п=13) дистроф1чний тип (п=19)
Число лейкоцит1в у пол1 зору 78,8 ± 4,3* 70 ±2,9 75,2 ± 2,0 81,4 ± 1,1
Деструкц1я лейкоцит1в, % 52,9 ±2,5 53,5 ±1,4 57,6 ± 1,7* 59,5 ± 2,0
Кл1тинний склад, %
ЛПмфоцити 3,9 ± 0,1* 3,7 ± 0,1 1,8 ± 0,09 1,0 ± 0,08
Макрофаги 12,3 ± 0,9* 11,8 ± 0,6 10,2 ± 0,7 8,8 ± 0,5
Ф1бробласти 5,9 ± 0,3 5,2 ± 0,4 3,8 ± 0,5 2,1 ± 0,3
Примтка. * - статистично значимi розбiжностi в групах по вЮпов'дному показнику (р<0,05) при порiвняннi з контрольною групою
Середнш термш готовности ТВ венозноТ етюлогп до пластичного закриття в основшй груш склав (14,4 ± 0,4) дiб, у контрольна групi цей показник дорiвнював (18,6 ± 0,7) дiб (р<0,05). При традицшному лiкуваннi у 36 (76,6 %) хворих за цей час треба було проведення бтьш ыж 2- некректомií, у той час в основнiй групi 2-i та бтьше некректомií треба було виконати 16 (48,5 %) пацiентам (р<0,05), а у 17 (51,5 %) хворих вдалося повнiстю Тх уникнути.
Середнш термш готовности ТВ, обумовлених ХАННК до пластичного закриття в основнш груп ста-новив (21,3 ± 0,5) дiб, в контрольнш групi - (25,8 ± 0,6)
дiб (р<0,05). Проведення бiльш ыж 2-х некректомiй треба було виконати 13 (61,9 %) хворим контрольноТ групи та 6 (40,0 %) патентам основноТ групи (р<0,05).
Середнш термш готовности ТВ у па^етчв на тлi ЦД до пластичного закриття склав (18,2 ± 0,6) дiб, у контрольнiй групi цей показник дорiвнював (23,6 ± 0,7) дiб (р<0,05). При традицiйному лкуваны у 20 (83,3%) хворих за цей час треба було проведення бтьш ыж 2-х некректомш, в основнiй групi 2-i та бтьше некректо-мií треба було провести 11 (68,8 %) патентам (р<0,05), а у 5 (31,2 %) пацiентiв вдалося повнiстю уникнути проведення повторних некректомш.
2. Козинец Т. П. Лечение венозных трофических язв с применением вакуум-дренирования / Т. П. Козинец, Ю. М. Васильчук, А. С. Садовой [и др.] // Клтчна хiрургiя. - 2010. - №11-12. - С.24.
3. Нузова О. Б. Лечение трофических язв нижних конечностей милиацилом и магнитолазертерапией / О. Б. Нузова // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2008. - № 3. - С. 30-33.
4. Фисталь Э. Я. Опыт ультразвуковой кавитации при лечении ран различной этиологии / Э. Я. Фисталь, Д. М. Коротких, В. В. Со-лошенко [и др.] // Камбустиология. - 2007. - № 1. - С.56.
5. Бойко В. В. Способ подготовки трофических язв голени и стопы к операции кожной пластики / В. В. Бойко, Аль Ганем Ибрагим, Ю. И. Исаев [и др.] // УкраТнський журнал хiрургiТ. - 2009. - №3. - С.14-16.
6. Хромилин В. Н. Современные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом / В. Н. Хромилин // Сахарный диабет. - 2005. - № 4. - С.1-8.
7. Chetter I. C. Quality of life analysis ii with lower limb ischaemia: suggestions for standardization / I. C. Chetter [et al.] // Eur. J. Vase. Endovasc. - V.3, №6. - Р.597-604.
8. Dissemond J. Differential diagnosis of leg ulcers / J. Dissemond, A. Korber, S. Grabbe // JDDG. - 2006. - V.8. - Р.627-633.
Реферат
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ Ганжий В.В., Рылов А.И., Руденко Д.Ю., Танцура П.Ю.
Ключевые слова: трофическая язва, аутодермопластика, консервативное и хирургическое лечение
Статья посвящена проблеме улучшения результатов лечения больных с трофическими язвами (ТЯ) нижних конечностей различной этиологии путем усовершенствования методов диагностики местных тканевых изменений и лечения, способов подготовки язвенных дефектов к операциям кожной пластики. Клиническая часть работы основывается на комплексном обследовании 156 больных с ТЯ различной этиологии. Разработана программа местного лечения с использованием методов локальной озонотерапии с учетом фазы раневого процесса и характера местных дегенеративных изменений в зоне язвенного дефекта, которая эффективно способствовала купированию гнойно-воспалительного процесса и ранней активизации регенерации у больных основной группы, а также более опережающим срокам подготовки ТЯ к кожно-пластическим операциям по сравнению с контрольной группой.
Summary
HOW TO IMPROVE TREATMENT OUTCOMES FOR PATIENTS WITH TROPHIC ULCERS Ganzhiy V.V., Rylov A.I., Rudenko D. Y., Tantsura P.Y.
Key words: trophic ulcers, autodermoplasty, conservative and surgical treatment.
Clinical part of work is based on comprehensive survey of 156 patients with trophic ulcers (TU) of venous etiology, chronic arterial insufficiency of lower extremities (CAILE), diabetes mellitus (DM). There was a program developed for local treatment using the method of local ozone therapy taking into account the phase of wound healing and character of local degenerative changes in the TU zone. This effectively promoted the regression of purulent and inflammatory process and enhanced the tissue regeneration.
Висновки
Розроблена програма мюцевого лкування у хво-рих з ТВ рiзноТ етюлоги з використанням методiв ло-кальноТ озонотерапи сприяе бтьш ранньому регресу гншно-запального процесу та активiзацiТ регенераци. Строки появи зртоТ грануляцшноТ тканини достг^рно скоротилися у хворих з ТВ венозноТ етюлоги на 36,2 % ^=3,67, р<0,05), при ЦД - на 21,9 % ^=3,96, р<0,05), при ХАННК - на 20,8 % ^=4,01, р<0,05), а строки готовности ТВ до шфноТ пластики - на 25,0 % ^=3,18, р<0,05); 28,1 % ^=3, р<0,05); 32,3 % ^=3,53, р<0,05), вщповщно.
Лтература
1. Богданец Л. И. Концепция влажного заживления венозных язв / Л. И. Богданец, С.С Березина, А. И. Кириенко // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2007. - № 5. - С. 26-35.
Том 13, Випуск 1(41)
205
