CC BY
16= ^^
Научные статьи
УДК: 616.21:313.13-053.2 (470.23)
ПОКАЗАТЕЛИ ЛОР-ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ЗА 2010 г. ПО ДАННЫМ РАБОТЫ ЛОР-КАБИНЕТА ДЕТСКОГО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
С. В. Филимонов, С. А. Волкова
INDICATORS OF ORL DISEASES OF THE CHILD POPULATION OF ST. PETERSBURG IN 2010 ACCORDING TO THE STUDY OF CHILDREN'S ORL CLINIC S. V. Filimonov, S. A. Volkova
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»
(Зав. каф. оториноларингологии — проф. С. А. Карпищенко)
ГБУЗ «Городская поликлиника № 19 Детское поликлиническое отделение № 43»,
Санкт-Петербург
(Главный врач — М. Г. Гуткин)
Повышение качества оказания оториноларингологической помощи детскому населению в условиях поликлиники связано с изучением и анализом показателей оториноларингологической заболеваемости в различных возрастных группах. Выявленные высокие показатели заболеваемости острой и хронической патологией ЛОРорганов у детей раннего возраста (0-1 год) требуют повышенного внимания поликлинического оториноларинголога. Существует необходимость более раннего специализированного ЛОР-осмотра детей первого года жизни. Оптимальным для первого приема ЛОР-врача поликлиники является 2-3-месячный возраст, когда отоларинголог может оценить данные аудиологического скрининга и своевременно начать профилактику аллергической ЛОР-заболеваемости.
Ключевые слова: ЛОР-помощь, детская городская поликлиника, показатели оториноларингологической заболеваемости.
Библиография: 12 источников.
Improving the quality of the provision of care for children's ORL outpatient population is associated with the study and analysis of of ORL diseases in different age groups. Identified high incidence of acute and chronic pathology of upper respiratory tract in young children (0-1 years). In this age of heightened attention is required outpatient otolaryngologist. The optimal age for first receiving the ORL clinic is a 2-3-month age.
Key words: ORL help, City Children's Polyclinic, indicators of ORL diseases.
Bibliography: 12 sources.
Первым и основным звеном отечественного здравоохранения всегда являлась поликлиническая служба. Оптимальная организация поликлинической помощи детскому населению во многом определяет показатели здоровья населения и успешное развитие самой медицинской службы в целом [2, 12]. Повышение качества оказания оториноларингологической помощи детскому населению в условиях поликлиники связано с изучением и анализом показателей оториноларингологической заболеваемости. Анализ имеющихся исследований детской ЛОР-заболеваемости выявляет существенные колебания данных показателей в различных регионах страны [1, 4, 8-10]. Необходимо иметь представление о показателях фактической ЛОР-заболеваемости различных возрастных групп детского населения, обратившихся на поликлинический прием к детскому отоларингологу [3, 5-7, 11]. Одним из показателей работы поликлинической ЛОР-службы города является число обращений за первичной специализированной ЛОР-помощью на поликлинический прием.
Российская оториноларингология № 6 (61) 2012
Цель работы. Изучение и анализ некоторых показателей оториноларингологической заболеваемости по обращаемости детского населения города за 2010 г.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ЛОР-кабинета Детского поликлинического отделения № 43 — одного из шести поликлинических отделений, обслуживающих детское население Фрунзенского района Санкт-Петербурга.
Объем исследования составил 3515 посещений, связанных с патологией ЛОРорганов и выполненных оториноларингологом ДПО № 43 по оказанию первичной специализированной ЛОР-помощи детскому населению, обратившемуся на поликлинический прием в 2010 г. Источником информации явились: отчетные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения»; № 71/у «Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении»; № 39/у-02 «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому»; № 30/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения» за 2010 г.
Анализ имеющихся статистических данных проводился в четырех группах детского возраста: дети от 0 до 14 лет; дети подросткового возраста 15-17 лет; дети 0-1 года; 0-17 лет. Количество детей, территориально прикрепленных к поликлинике в 2010 г., составило 9625, из них подростков 15-17 лет — 2100, детей до 14 лет — 7525, в том числе детей до 1 года — 613 человек. Используя данные обращаемости по заболеванию и численность разных возрастных групп детского населения, мы вычислили и проанализировали показатели общей и первичной ЛОР-заболеваемости у детей исследуемых возрастов. Особое внимание было уделено возрастной группе детей первого года жизни, так как показатели ЛОР-заболеваемости в данном возрасте изучены мало. Мы оценили показатели заболеваемости детского населения как острой патологии ЛОРорганов нозологическим формам: острый средний отит (серозный и гнойный); острый тубоотит; острый синусит; фурункулы носа (табл. 1), так и хронической патологии: аллергический ринит (поллиноз), другие аллергические риниты, астма с аллергическим компонентом, гипертрофия небных миндалин и аденоидов (табл. 2).
Результаты исследования. Показатель заболеваемости по обращаемости острым средним отитом в группе детей до 1 года составляет 137,03 на 1000 детей этого возраста, что в 1,7 раза превышает этот показатель у детей 0-14 лет (83,19%0) и в 8 раз выше, чем в группе подростков 15-17 лет (17,14%). Показатель заболеваемости острым тубоотитом у детей до года такой же высокий, как у детей 0-14 лет (соответственно 91,35 и 91,56%) и в 3,4 раза выше данного показателя заболеваемости среди подростков (26,67%). По нашим наблюдениям, родители, имеющие детей до 1 года, чаще других родителей обращаются в поликлинику к оториноларингологу за консультативной помощью в случае респираторной инфекции у ребенка, что отражается на выявляемости и диагностике данной патологии. На фоне острой респираторной инфекции у детей первого года жизни ЛОР-врач диагностирует секреторный отит, зачастую протекающий бессимптомно и являющийся находкой.
Однако показатель заболеваемости острым синуситом (как осложнением острой инфекции верхних дыхательных путей), у детей в возрасте до 1 года, по нашим наблюдениям, оказался низким и составил в 2010 г. 6,53%. Этот же показатель заболеваемости в других возрастных
Таблица 1
Показатели первичной заболеваемости по обращаемости детского населения ДПО № 43 в 2010 г.
по возрастным группам
Нозологическая единица Шифр МКБ-10 Обращаемость по возрастным группам, %
0-14 15-17 0-17 0-1
Острый средний отит (серозный и гнойный) Н65.0-Н66.0 83,19 17,14 68,78 137,03
Острый тубоотит Н68.0 91,56 26,67 77,40 91,35
Острый синусит Л01.0-Л01.4 45,98 31,90 42,91 6,53
Фурункул носа Л34.0 1,06 0,48 0,94 1,63
Научные статьи
Таблица 2
Показатели заболеваемости хронической патология ЛОРорганов за 2010 г. в ДПО № 43 в различных
возрастных группах детей
Нозологическая единица Шифр МКБ-10 Показатели заболеваемости в различных группах, %
0-14 15-17 0-17 0-1
Всего Первичная Всего Первичная Всего Первичная Всего Первичная
Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений Л30.1 1,33 0 0,48 0,48 1,14 0,10 0 0
Аллергический ринит неуточ-ненный ]30.3, ^0.4 118,27 9,44 49,05 1,90 99,84 7,79 104,41 57,09
Астма с преобладанием аллергического компонента ]45.0 19,67 0,66 25,24 0 20,88 0,52 4,89 0
Гипертрофия миндалин Л35.1 5,18 0 1,90 0 4,47 0 6,53 0
Гипертрофия аденоидов ]35.2 36,68 0,66 1,90 0 29,09 0,52 24,47 9,79
Гипертрофия миндалин и аденоидов ]35.3 24,45 0,66 2,87 0 19,74 0,52 32,63 8,16
группах колеблется от 31,9%0 — у подростков до 45,98%0 — у детей, что в 5-7 раз выше показателя заболеваемости детей первого года жизни. Также необходимо отметить, что показатель заболеваемости по обращаемости такой острой гнойной патологией как «Фурункул носа», у детей до года оказался самым высоким среди всех возрастных групп — 1,63%.
Оценивая показатели заболеваемости по обращаемости хронической патологией ЛОРорганов у детей разного возраста, мы отметили некоторые особенности возрастной заболеваемости (табл. 2).
Неожиданно высокими для раннего детского возраста оказались некоторые поликлинические показатели хронической патологии ЛОРорганов. Диагноз аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, у детей первого года жизни в 2010 г., по нашим данным, установлен не был. Однако показатель заболеваемости другими и неуточненными аллергическими ринитами составил 104,41 на 1000 детей этого возраста, что превышает данный показатель у подростков 15-17 лет в 2,1 раза (49,05%). Более высоким оказался показатель заболеваемости неуточ-ненным аллергическим ринитом только в группе детей 0-14 лет, составивший в 2010 г. в этой возрастной группе 118,27 на 1000 детей.
Диагноз астма с преобладанием аллергического компонента, имеющий в 2010 г., по данным поликлиники, показатель заболеваемости у детей 0-14 лет — 19,67%, у подростков — 25,24%, у детей до 1 года тоже был установлен и имел показатель заболеваемости 4,89%.
Также необходимо отметить, что изменения со стороны лимфопролиферативного кольца (лимфаденопатии) в виде гипертрофии миндалин и (или) аденоидов в раннем детском возрасте диагностируются одинаково часто, как и в других возрастных группах. Нозология гипертрофия миндалин, имея показатель заболеваемости у детей 5,18% и у подростков — 1,9%, выявляется при обращении у детей до 1 года часто и выражается показателем заболеваемости 6,53%. Показатель заболеваемости в нозологии гипертрофия аденоидов в 2010 г. у детей до 1 года был ниже, чем в группе 0-14 лет в 1,5 раза (соответственно 24,47 и 36,68%), но в нозологии гипертрофия миндалин и гипертрофия аденоидов заболеваемость в раннем возрасте оказалась более высокой (в 1,3 раза) — 32,64% при 24,45% у детей 0-14 лет.
Выводы
Высокие показатели заболеваемости острой и хронической патологией ЛОРорганов у детей раннего возраста (0-1 год) требуют повышенного внимания как поликлинического оториноларинголога, так и участкового педиатра к этой возрастной группе детского населения. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 307 от 28.04.2007 г. «О стандарте диспансерного (профилакти-
Российская оториноларингология № 6 (61) 2012
ческого) наблюдения ребенка в течение первого года жизни», определяет дату первого осмотра ребенка ЛОР-врачом в возрасте 1 года, что является уместным, но поздним. Первый осмотр ребенка ЛОР-врачом поликлиники необходимо проводить не позднее 2-3-месячного возраста как в целях оценки данных аудиологического скрининга, так и для выявления и профилактики аллергической заболеваемости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеева С. Н. Распространенность заболеваний ЛОРорганов среди городского населения на современном этапе // Рос. оторинолар. 2006. — № 3. — С. 33-37.
2. Богомильский М. Р. Детская отоларингология в России — реалии, проблемы и перспективы // Вестн. оторинолар. — 2006. — № 1. — С. 4-7.
3. Борзов Е. В. Распространенность патологии ЛОР-органов у детей // Новости оторинолар. и логопатол. — 2002. — № 1 (29). — С. 3-5.
4. Зайцева Т. П. Медико-социальное исследование заболеваемости и пути совершенствования специализированной ЛОР-помощи детям и подросткам в условиях Юга России: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 21 с.
5. Зеленова Е. В. Состояние и пути оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи детям в условиях поликлиники: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 18 с.
6. Ильченко О. Ю. Медико-организационные и экономические аспекты посещений детским населением амбула-торно-поликлинических учреждений: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 17 с.
7. Качмазова М. Е. Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования оториноларингологиче-ской помощи детскому населению: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Рязань, 2006. - 24 с.
8. Муратов М. В., Микиртичан Г. Л. Особенности оказания специализированной помощи детям с ЛОР-патологией в детских поликлиниках Санкт-Петербурга: Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. Вып. 7. -СПб., 2002. - С. 232-234.
9. Поздеев В. Г. Особенности ЛОР-заболеваний коренного детского населения Заполярья. Вторая конф. детских оториноларингологов СССР: тез. докл. (29-30 марта 1989 г., Звенигород). - М., 1989. С. 79-80.
10. Распространенность патологии лимфоглоточного кольца у детей московского региона / И. Е. Елагина [и др.] // Педиатрия. — 2004. — № 6. — С. 97-101.
11. Цветков Э. А., Веселов Н. Г., Агаджанова С. Н. Социально-гигиеническая характеристика ЛОР-патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения Санкт-Петербурга // Вестн. оторинолар. — 1996. — № 6. — С. 33-37.
12. Янов Ю. К., Макаревич И. Г. О перспективах развития оперативной оториноларингологии в амбулаторных условиях // Рос. оторинолар. — 2005. — № 4. —С. 137-139.
Филимонов Сергей Владимирович — профессор каф. гуманитарных дисциплин и биоэтики СПбГПМА, доцент каф. оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8; тел.: 8-812-334-15-86, e-mail: opvspb@mail.ru; Волкова Светлана Анатольевна — врач-оториноларинголог ГБУЗ ГП № 19 Детского поликлинического отделения № 43 Фрунзенского района. 192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 6, e-mail: s6997@yandex.ru.
