CC BY
14Хочется подчеркнуть, что лизинг является уникальным финансовым инструментом, приносящим выгоду всем участникам сделки. Поставщики медицинского оборудования, ставшие партнерами лизинговой компании, получают ряд неоспоримых преимуществ от сотрудничества с лизингодателем. Из основных преимуществ, важных для поставщиков медицинской техники, стоит отметить увеличение объемов предоставления услуг существующим клиентам, а также привлечение новых фирм и предприятий за счет клиентской базы лизинговой компании.
Деловое сотрудничество приводит к существенному снижению временных и материальных затрат на проведение сделки за счет осуществления процесса по отработанной схеме, и поставщик медицинской техники получает возможность обратного выкупа оборудования по ценам, значительно ниже рыночных. При этом сделка для продавца медицинского, косметоло-гического оборудования является менее рискованной, так как лизингодатель берет на себя риск возврата стоимости имущества через лизинговые платежи. Кроме того, сотрудничество с успешной лизинговой компанией дает компаниям - поставщикам возможность выйти на региональные рынки.
Лизинг - яркий пример наиболее перспективных услуг, являющихся экономически привлекательными для всех сторон сделки, ценящих ответственность, уверенность в завтрашнем дне, надежность и качество выполнения принятых обязательств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жальская Е. В. Маркетинговая политика лизинговой компании / Е. В. Жальская // Лизинг Ревю. - 2005. -№ 6. - С. 32-35.
2. Лещенко М. И. Основы лизинга: учебное пособие, 2-е, перер. / М. И. Лещенко. - М.: Финансы и статистика, 2004. - 328 с.
3. Мурзина А. Н. Российский рынок лизинга в 2005 году, IV Всероссийская конф. «Лизинг - 2005: универсальность и доступность» / А. Н. Мурзина. - М., 02. 12. 2005. - С. 19-22.
4. Иванов А. Г. Маркетинг взаимоотношений и управление потенциалом покупателя на рынках В2В. / А. Г. Иванов, О. У. Юлдашева. - СПб.: СПГУЭФ. 2004. - 139 с.
УДК: 616. 211. 232-036. 2-053. 5 (470. 11)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛОР-ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ г. АРХАНГЕЛЬСКА С. С. Зарубин
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск (Ректор - акад. РАМН, проф. П. И. Сидоров)
Проблема состояния здоровья детского населения всегда остается актуальной. Изменения условий жизни ребенка, начинающего посещать детский сад, в сочетании с неблагоприятными экологическими и техногенными факторами внешней среды крупного города Севера несомненно оказывают негативное влияние на здоровье детей [3, 6, 11, 13]. Поступление в дошкольное учреждение и переход к новому образу жизни характеризуется выраженными адаптационными изменениями, имеющими фазовый характер. На первый год посещения детского сада приходится период острой адаптации, сопровождающийся значительным напряжением систем регуляции организма и ростом частоты острой патологии. В этот период происходит смена супрессорного типа иммунологического ответа на хелперный и формирование адекватного гуморального иммунного ответа [2, 5, 7, 9].
До 90% заболеваемости детей дошкольного возраста приходится на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые являются убиквитарно распространенным болезням и на протяжении многих лет по числу случаев превосходят все другие инфекционные заболе-
вания вместе взятые [4, 8, 10]. Тяжелое течение ОРВИ чаще связано не с самим вирусным процессом, а с присоединением бактериальной инфекции, которая дает осложнения гнойно-воспалительного характера- отиты, синуситы, пневмонии. Более половины случаев ОРВИ у детей до 3-х лет сопровождаются развитием бактериальных отитов, которые, в свою очередь, могут стать причиной отогенных внутричерепных осложнений (менингиты, абсцессы мозга и т. д.) у 0,5-1% больных [1, 14]. Острые респираторные инфекции обусловливают разнонаправленные расстройства иммунной реактивности и неспецифической антиинфекционной резистентности [5, 9]. Это часто приводит к формированию хронической патологии или обострению хронической патологии, как внутренних органов, так и ЛОРорганов, так как именно они являются первым барьером защиты макроорганизма от различных воздействий внешней среды.
Целью данного исследования является снижение риска возникновения острых и хронических заболеваний ЛОРорганов у детей, посещающих детские дошкольные учреждения путем совершенствования профилактики острых респираторных заболеваний и коррекции до-нозологических состояний.
Для достижения решены следующие задачи:
1. Проанализирована заболеваемость уха, горла и носа у детей г. Архангельска по данным официальной статистки.
2. Изучена распространенность и структура ЛОР-патологии у детей, посещающих детские дошкольные учреждения г. Архангельска.
3. Определены возрастные особенности частоты хронических заболеваний ЛОР-органов у детей детских дошкольных учреждений Архангельска.
4. Изучены клинико-микробиологические параллели состояния микробиоценоза ротоглотки у здоровых детей и детей с патологией лимфоаденоидного кольца глотки.
5. Изучено влияние фитопрепарата Тонзилгон Н на состояние микробиоценоза глотки и частоту острых респираторных заболеваний у детей.
Материалы и методы
Исследование проведено в 2004 - 2006 гг.
Объектом исследования были дети 1,5-6 лет, посещающие детские сады. Обследование проведено в 3 детских садах трех районов г. Архангельска. Всего обследовано 413 детей, из них мальчиков 203 (49,2%) и девочек 210 (50,8%). Распределение детей по возрасту следующее: 1-2 года - 85 (20,6%) детей, 3-4 года - 96 (23,2%), 4-5 лет - 75 (18,2%), 5-6 лет - 82 (19,8%) и 6-7 лет - 75 (18,2%) детей.
Объем репрезентативной выборки из детской популяции, посещающей детские сады, рассчитан исходя из цифр, представленных Архангельскстатом Федеральной службы государственной статистики. В 2004 году численность детей, посещающих дошкольные учреждения, составила 14 631 человек. Таким образом, репрезентативная выборка составила 386 детей. Программа обследования детей включала следующие этапы и методы:
1. Анкетирование родителей. Анкеты содержали вопросы о месте рождения ребенка, о составе семьи, уровне образования родителей, условиях проживания, наличии курящих членов семьи, наличии хронических заболеваний у ребенка и родственников, в том числе ЛОР-заболеваний, и др.
2. Выкопировка данных из «Медицинской карты ребенка» (формы № 026/у) и «Медицинской карты амбулаторного больного» (форма № 025/) по месту амбулаторного наблюдения ребенка. Собирались данные о перенесенных острых заболеваниях до поступления в детский сад и во время посещения сада, наличии хронической патологии и диспансерном наблюдении ребенка, методах и средствах лечения, перенесенных операциях, прививках по эпидемиологическим показаниям.
3. Оториноларингологический осмотр (наружный осмотр, пальпация регионарных лимфатических узлов, проекции околоносовых пазух, передняя риноскопия, задняя риноскопия, фарингоскопия, у детей с 5 лет непрямая ларингоскопия, отоскопия, исследование остроты слуха шепотной и разговорной речью).
4. Бактериологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки в динамике. Исследование микробиоценоза слизистой оболочки ротоглотки проведено у 20 детей
в возрасте 4 лет на базе МДОУ № 178 г. Архангельска. Дети были разделены на две группы. В первую клиническую группу включены дети здоровые (т. е. не имеющие патологии ЛОРорганов и соматической патологии, не относящиеся к группе часто болеющих детей (ЧБД), n1=7). Во вторую клиническую группу включены дети с гиперплазией лимфоаденоидного глоточного кольца (небных и глоточных миндалин, кроме детей с хроническим тонзиллитом и хроническим аденоидитом, а также не имеющих соматической патологии, из них 9 (70%) относятся к группе ЧБД, n2=13). Обследование проводилось дважды в период эпидемического подъема респираторных инфекций. Первичное исследование выполнено в ноябре 2005 года. Повторное - в феврале и марте 2006 года. Один ребенок был исключен из эксперимента по причине ОРЗ на момент повторного обследования, всего детей 19 (n1=6, n2=13). Микробиологическое исследование проводилось с оценкой количественных и качественных показателей состояния микробиоценоза ротоглотки. Материал (с поверхности небных миндалин, из лакун и задней поверхности глотки) забирали стандартным стерильным ватным тампоном через 2 часа после еды и суспендировали в 2 мл буферного раствора. Посев осуществляли из исходного смыва и из стандартных разведений до величины 103 на питательные среды: 5% кровяной агар, ма-нит-солевой агар, агар Сабуро, коринебакагар, шоколадный агар, MRS, энтерококкагар и среда Эндо.
Статистическая обработка данных проведена с использованием вычислительной техники с программным обеспечением М8Ехее1, Statistika 6. 0. Проверка статистической значимости различий средних с нормальным распределением осуществлена с использованием t-критерия Стью-дента (T-test for independent samples), непараметрических - с использованием теста Манна-Уит-ни (Mann-Whitney U test), для сравнения долей использовали угловое преобразование Фишера. Результаты и обсуждение результатов
1. Распространенность болезней органов дыхания и уха у детей г. Архангельска (динамика за 5 лет). Для изучения состояния здоровья детского населения Архангельска проведен ретроспективный анализ динамики заболеваемости за 2001 - 2005 годы, и оценена тенденция заболеваемости путем выравнивания динамического ряда по функции экспоненциальной кривой.
По данным Департамента здравоохранения и социальной политики мэрии г. Архангельска общая и первичная заболеваемость детского населения (0-14 лет) г. Архангельска в 2001 году составляли, соответственно, 2243,3 %0 и 1882,5 %0, в 2002 году - 2257,2 %0 и 1893,5 %0, в 2003 году -2296,7 % и 1928,6 %0, в 2004 году - 2244,7 % и 1872,3 % и в 2005 году - 2312,1 % и 1946,1 %0. При анализе основной тенденции развития выявлено возрастание как общей, так и первичной заболеваемости за анализируемый период. Структура заболеваемости остается практически неизменной. Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости имеет класс «Болезни органов дыхания», который составил в 2001 году 55,2 % (1238,3 %0) от общей и 64,2 % (1208,3 %0) от первичной заболеваемости, в 2002 году - 54,2 % (1223,7 %о) и 62,9 % (1190,2 %0), соответственно, в 2003 году - 55,3 % (1268,7 %) и 64,1 % (1235,4 %), в 2004 году - 53,4 % (1197,9 %0) и 61,1 % (1143,8 %0), в 2005 году эти показатели составили 53,6 % (1239,8 %0) и 61,6 % (1198,6 %0), соответственно. Отмечена тенденция к снижению заболеваемости по этому классу.
Хронические болезни миндалин и аденоидов занимают в структуре класса «Болезни органов дыхания» в 2001 году 1,5 % (18,0 %0) общей заболеваемости и 0,9 % (10,4 %0) первичной заболеваемости, в 2002 году - 1,3 % (16,3 %0) и 0,7 % (8,7 %), соответственно, в 2003 году - 10,9 % (16,7 %) и 0,9 % (10,9 %), в 2004 году - 12,3 % (20,2 %0) и 1,1 % (12,3 %), в 2005 году - 13,6 % (26,3 %0) и 1,1 % (13,6 %о). Таким образом, на фоне снижения уровня заболеваемости в целом по классу «Болезни органов дыхания», имеет место тенденция к росту уровня хронических болезней миндалин и аденоидов, при этом темп роста общей заболеваемости опережает темп роста первичной заболеваемости.
Болезням уха и сосцевидного отростка в структуре общей заболеваемости принадлежит шестое место (в 2001, 2002, 2004 и 2005 годах) и седьмое (в 2003 году), а в структуре первичной заболеваемости - четвертое место (в 2004 году) и пятое место (в 2001, 2002, 2003 и 2005 годах). Так, в 2001 году доля болезней уха и сосцевидного отростка составила 3,5 % (79,4 %) в структуре общей заболеваемости и 3,9 % (73,3 %) в структуре первичной заболеваемости, в 2002 году - 2,8 % (63,4 %0) и 3,1 % (58,9 %), соответственно, в 2003 году - 3,3 % (75,4 %0) и 3,6 % (70,2 %), в 2004 году - 3,9 % (87,2 %0) и 4,4 % (82,5 %), в 2005 году - 3,5 % (81,5 %0) и 3,8 %
(73,4 %0), соответственно. Выявлена тенденция к росту заболеваемости по этому классу за 5 лет, при этом темп роста общей заболеваемости выше, чем первичной заболеваемости.
Заболеваемость детей первого года жизни по классу «Болезни органов дыхания» составила 1775,5 % (39 % в структуре заболеваемости) в 2001 году, 1600,9 % (39,2 %) в 2002 году, 1450,2 % (37,9 %) в 2003 году, 1583,2 % (40,6 %) в 2004 году и 1642,5 % (38,8 %) в 2005 году. Таким образом, болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости и наблюдается тенденция к уменьшению заболеваемости за анализируемый период. Болезни уха и сосцевидного отростка занимают в структуре заболеваемости детей первого года жизни девятое место (с 2001 по 2003 годы), восьмое в 2004 году и в 2005 году данный класс занимает шестое место. Заболеваемость по классу «Болезни уха и сосцевидного отростка» следующая: в 2001 году - 119,2 %% (2,6 % в структуре), в 2002 году - 90,0 % (2,2 %), в 2003 году - 86,0 (2,2 %), в 2004 году - 102,9 % (2,6 %) и в 2005 году -143,4 % (3,4 %). Наблюдается общая тенденция к увеличению уровня заболеваемости за 5 лет.
В официальных источниках статистических данных не выделяются показатели заболеваемости детей, посещающих дошкольные учреждения, поэтому в нашей работе мы использовали годовые отчеты дошкольных отделений городских поликлиник.
Первичная заболеваемость по классу «Болезни органов дыхания» составила 1638,5 % (82,3 % в структуре всей первичной заболеваемости) в 2001 году, 1765,6 % (86,9 %) в 2002 году, 1711,5 % (87,4 %) в 2003 году, 1725,8 % (87,8 %) в 2004 году и 1643,0 % (89,8 %) в 2005 году. Также как и в целом по детскому возрасту имеется общая тенденция к снижению уровня заболеваемости по данному классу. В этой возрастной группе отмечается наибольший удельный вес болезней органов дыхания в структуре заболеваемости. Так если, в возрастной группе 0-14 лет удельный вес заболеваний органов дыхания (средняя арифметическая за 5 лет) составляет 62,8 %, на первом году жизни - 39,1 %, то у детей, посещающих дошкольные учреждения доля увеличивается до 86,8 %. Доля острых респираторных заболеваний (в т. ч. грипп) в структуре болезней органов дыхания достигает 81,0 %, при этом также отмечается снижение заболеваемости за 5 лет.
Распространенность хронических отитов у детей, посещающих дошкольные учреждения, составила в 2002 году 11,7 %, в 2003 году - 12,6 %, в 2004 году - 14,6 % и в 2005 году - 13,6 %. Следовательно, имеет место тенденция к увеличению уровня распространенности хронических отитов.
2. Распространенность хронических заболеваний ЛОРорганов у детей, посещающих дошкольные учреждения.
Распространенность хронической ЛОР-патологии оценивалась по основным нозологическим формам:
- гипертрофия небных миндалин,
- гипертрофия глоточной миндалины,
- хронический тонзиллит,
- искривление носовой перегородки,
- хронический ринит (вазомоторный и аллергический),
- патология среднего уха (экссудативный средний отит, хронический гнойный средний отит, хронический тубоотит, адгезивный средний отит).
При этом диагнозы гипертрофия небных миндалин и гипертрофия глоточной миндалины у одного ребенка считались как два диагноза. Также, в случае если у ребенка имеются заболевания обоих ушей (например, двусторонний экссудативный средний), то при подсчете это учитывалось как один диагноз. Врожденные пороки и редкие заболевания ЛОРорганов у обследованных детей не встречались.
У 219 детей выявлены заболевания ЛОРорганов, что составило 53,0 % от всех обследованных детей. Удельный вес детей с патологией ЛОРорганов увеличивается с 45,9 % в двухлетнем возрасте до 63,4 % в 5 лет и снижается к школьному возрасту до 50,7 % (Рис. 1).
Распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа в этой возрастной группе (1-7 лет) составила 837 ± 18 %, в том числе гипертрофия небных миндалин 283 ± 22 %, гипертрофия глоточной миндалины 184 ± 19 %, хронический тонзиллит 46 ± 10 %, хронический ринит 33 ± 8 %, хронические заболевания уха 101 ± 14 %, искривление носовой перегородки 188 ± 19 %. При этом 122 (55,7 %) детям выставлено по 1 диагнозу, у 70 (32,0 %) детей
диагностировано по 2 заболевания, 3 диагноза имеют 26 (11,9 %) детей, один ребенок (0,5 %) имеет 4 заболевания. В структуре заболеваний первое ранговое место занимает гипертрофия небных миндалин (33,8 %), второе место принадлежит искривлению носовой перегородки (22,5 %), третье место - гипертрофии глоточной миндалины (22,0 %), четвертое место занимают хронические заболевания уха (12,1 %), пятое место - хроническому тонзиллиту (5,5 %) и последнее шестое место - хроническому риниту (4,0 %).
Структура ЛОР патологии изменяется с возрастом детей (Рис. 2).
В 2 года наибольший удельный вес имеют гипертрофия небных миндалин 50,0% и гипертрофия глоточной миндалины 38,5%, остальные 11,5% - патология уха и полости носа. Далее с 3 лет и до 6 лет происходит снижение доли гипертрофии небных миндалин и гипертрофии глоточной миндалины до 28% и 15% к 6 годам, соответственно. В это же время происходит увеличение доли хронического тонзиллита до 8,3%, хронического ринита до 8,3% и патологии уха до 13,3%. Доля искривления носовой перегородки претерпевает незначительные колебания в пределах 25-27% с 3 до 6 лет.
Лидирующее место во всех возрастных группах и в целом по дошкольному возрасту принадлежит гипертрофии небных миндалин (283 ± 22 %) и гипертрофии глоточной миндалины (184 ± 19 %). Второе место занимают - искривление носовой перегородки (188 ± 19 %) и патология среднего уха (101 ± 14 %). Третье место принадлежит хроническому тонзиллиту (46 ± 10 %) и хроническому риниту (33 ± 8 %). По половому признаку статистически значимы различия по уровню пораженности заболеваниями среднего уха (мальчики 152 ± 52 % и девочки 52 ± 15 %, р<0,05). По остальным диагнозам различия не значительны и/или статистически не значимы.
8ь
Рис. 1. Доля детей с заболеваниями ЛОРорганов (%) и патологическая пораженность детей ЛОР-заболеваниями (%о).
^ Гипертрофия небных миндалин в Гипертрофия глоточной миндалины ВХрошческнйтовзнллиг ■ Иофивленне весовой перегородки
□ Хронический риннг ЕЗПатопогня среднего уха
Рис. 2. Структура хронических заболеваний ЛОРорганов (%).
С возрастом детей изменяется структура ЛОР-заболеваний и закономерно происходит изменение распространенности отдельных нозологических форм (Табл. 1).
Таблица 1
Патологическая пораженность детей дошкольного возраста отдельными нозологическими формами в каждой возрастной группе (%о)
Диагноз пол Гипертрофия миндалин, М±т Гипертрофия аденоидов, М±т Хронический тонзиллит, М±т Искривление носовой перегородки, М±т Хронический ринит, М±т Патология среднего уха, М±т
1-3 года
Муж. 263±71 210±66 0 0 26±26 105±49
Жен. 340±69 255±63 0 21±21 0 0
Оба пола 305±50 235±46 0 12±11 12±11 47±23
3-4 года
Муж. 225±66 175±60 50±34 250±68 50±34 150±56
Жен. 303±61 232±56 35±24 196±53 17±17 71±34
Оба пола 270±45 208±41 41±20 218±42 31±17 104±31
4-5 лет
Муж. 542±84 285±76 28±28 314±78 28±28 200±67
Жен. 150±56 125±52 50±34 200±63 25±24 50±34
Оба пола 333±54 200±46 40±22 253±50 26±18 120±37
5-6 лет
Муж. 250±62 125±47 62±34 291±65 20±20 187±56
Жен. 323±80 176±65 117±55 205±69 58±40 58±40
Оба пола 280±49 146±39 85±30 256±48 36±20 134±37
6-7 лет
Муж. 261±67 142±54 47±32 238±65 95±45 119±50
Жен. 181±67 90±50 90±50 181±67 30±29 90±50
Оба пола 226±48 120±37 66±28 213±47 66±28 106±35
С 2 лет происходит увеличение частоты гипертрофии небных миндалин с 305 ± 50 %% до 333 ± 54 % в 4 года, затем снижение до 226 ± 48 % к 6 годам. Распространенность гипертрофии глоточной миндалины уменьшается с 235 ± 46 % в 2 года до 120 ± 37 % в 6 лет. Распространенность хронического тонзиллита увеличивается с 41 ± 20 % в 3 года до 85 ± 30 % в 5 лет и уменьшается к школьному возрасту до 66 ± 28 %. Распространенность хронического ринита увеличивается с 11 ± 11 % в 2 года до 66 ± 28 % в 6 лет. Патология среднего уха увеличивается с 47 ± 23 % в 2 летнем возрасте до своего пика в 5 лет 134 ± 37 % и снижается к школе до 106 ± 35 %.
Патологическая пораженность (все хронические ЛОР-заболевания) увеличивается с 611 ± 24 % в 2 года до 973 ± 7% в 4 года и затем уменьшается до 800 ± 19 % в 6 лет.
Чтобы оценить уровень распространенности заболеваний ЛОР-органов у дошкольников г. Архангельска выполнено сравнение с аналогичными показателями по другим регионам России. Однако, официальные источники и большинство научных работ представляют лишь данные по детям в целом (0-14 лет) и подросткам. За последние 10-15 лет в литературе имеются работы, посвященные заболеваемости детей России в 90-х годах [12, 14], где приведены, в том числе и уровни пораженности ЛОР - патологией и структура заболеваний по нескольким регионам (С. -Петербург, Новгород, Карелия, республика Коми, Якутия), но в данных работах также возрастные отрезки укрупнены и описаны следующие возрастные группы 0-1 год, 2-4 года, 5-7 лет, 8-10 лет, 11-14 лет и старше 14. Поэтому в нашей работе мы может сравнить уровни пораженности ЛОР - заболеваниями только по возрастной группе 2-4 года (Табл. 2).
Частота гипертрофии глоточной миндалины 214 % в Архангельске и 262 % по Северу и Северо-Западному региону, хронических риносинусопатий - 23 % и 29 %, соответственно. Распространенность прочих заболеваниий (заболевания уха, врожденная патология, заболевания гортани и др.) - 117 % и 184 %, соответственно.
Таким образом, уровни пораженности гипертрофией глоточной миндалины, хроническими риносинусопатиями и прочими ЛОР-заболеваниями являются высокими, но в г. Архангельске несколько ниже, чем в целом по Северу и Северо-Западному региону России.
Таблица 2
Патологическая пораженность детей 2 - 4 лет Севера и Северо-Запада России ЛОР-заболеваниями (%о)
Диагноз Архангельск Север и Северо-Запад России Якутия
муж. жен. Оба пола муж. жен. Оба пола муж. жен. Оба пола
Гипертрофия глоточной миндалины 221 209 214 311 211 262 543 396 461
Хронические риносинусопатии 35 14 23 30 27 29 43 0 19
Искривление носовой перегородки 185 139 160 6 4 5 0 17 9
Прочие 177 69 117 194 173 184 152 138 144
Итого 619 433 515 556 423 491 869 603 721
3. Состояние микробиоценоза глотки
При исследовании состояния микробиоценоза ротоглотки наибольшие различия между представителями клинических групп выявлены по встречаемости таких видов условно-патогенной микрофлоры как: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, грибов рода Candida и рода Aspergillus (Табл. 3).
Таблица 3
Качественные и количественные показатели состояния биотопа ротоглотки детей дошкольного возраста
Группа 1 (n1=7) Группа 2 (n2=13)
Среднее Количество Частота Среднее Количество Частота
количество выделенных встречае- количество выделенных встречае-
бактерий (lg) штаммов мости (%) бактерий (lg) штаммов мости (%)
(M±m) (M±m)
Streptococcus spp
Str. sanguis 8,32 1 14,3 6,37±0,63 3 23,1
Str. salivarius 7,41±0,46 5 71,4 6,37±0,38 11 84,6
Str. mutans 7,56 1 14,3 6,96±0,31 6 46,2
Str. pneumoniae 7,07±0,47 3 42,9* 5,63 1 7,7*
Str. vestibularis 5,48±0,21 2 28,6 3,88 1 7,7
Str. ferus 0 0 0,0 5,36 1 7,7
Str. mitis 0 0 0,0 5,60 1 7,7
Все штаммы 7,09±0,31 12 6,08±0,24 24
Staphylococcus spp
St. saprophyticus 4,38 1 14,0 3,00 1 8,0
St. aureus 3,22 1 14,0* 2,88±0,14 6 46,0*
St. epidermidis 5,84±0,74 3 43,0 4,62±0,74 6 46,0
Все штаммы 5,02±0,67 5 3,69±0,42 13
Lactobacterium 2,60±1,00 6 86,0 3,42±0,60 13 100,0
Corinebacterium 3,11±0,11 3 43,0 3,32±0,13 6 46,0
spp
Ent. faеcium 5,44±0,42 6 86,0 5,7±0,19 10 77,0
Neisseriae spp 6,23±0,44 4 57,0 5,73±0,63 6 46,0
Candida spp 2,52 1 14,0 2,57±0,35 3 23,1
Asp. flavus 0 0 0 2,52 1 7,7
*-р<0,05
У здоровых детей (клиническая группа 1) частота встречаемости Str. pneumoniae выше, чем у детей с гиперплазией лимфоаденоидного глоточного кольца (клиническая группа 2), 42% и 7%, соответственно (р<0,05). У детей второй группы чаще встречается S. aureus - 14% в первой группе и 46 % во второй группе (р<0,05).
Также во второй клинической группе более частая встречаемость грибов - 14 % в первой, против 30 % во второй группе.
Таким образом, у 50 % детей выявлены дисбиотические изменения в составе микрофлоры глотки, при этом у детей с гипертрофией лимфоаденоидного глоточного кольца на 7 % чаще имеет место дисбиоз, чем у здоровых детей, и отмечаются более грубые нарушения в виде гриб-ково-бактериальных ассоциаций (S. aureus и грибов родов Candida и Aspergillus).
Учитывая высокую частоту дисбиотических состояний микробиоценоза верхних дыхательных путей была изучена эффективность препарата Тонзилгон Н растительного происхождения, обладающего противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствами. Препарат применяли по инструкции производителя: в профилактической дозировке по 10 капель 3 раза в день внутрь после еды в течение 4 недель. Препарат применяли после проведения первичного бактериологического исследования.
Изменения качесвенно-количественных показателей микрофлоры отражены в таблице 4. Изменения произошли в обеих группах детей. Уменьшилась частота втречаемости Str. salivarius у детей 2 группы с 84% до 46% (р<0,05), у детей 1 группы частота увеличилась с 41% до 100% (р<0,05). Произошла элиминация таких видов как Str. pneumoniae и Str. vestibularis в обеих группах, но статистически значимы изменения только в группе здоровых детей.
Таблица 4
Качественные и количественные показатели состояния биотопа ротоглотки детей дошкольного возраста (после применения препарата Тонзилгон Н)
Группа 1 (n1=6) Группа 2 (n2=13)
Среднее Количество Частота Среднее Количество Частота
количество бактерий (lg) выделенных штаммов встречаемости (%) количество бактерий (lg) выделенных штаммов встречаемости (%)
Stre) jtococcus spp
Str. sanguis 0 0 0 6,27±0,42 5 38,5
Str. salivarius 7,03±0,30 6 100,0 7,07±0,16 6 46,2
Str. mutans 6,25±1,73 2 33,3 6,51±0,39 6 46,2
Str. pneumoniae 0 0 0 0 0 0
Str. vestibularis 0 0 0 0 0 0
Str. ferus 0 0 0 0 0 0
Str. mitis 0 0 0 0 0 0
Все штаммы 6,83±0,41 8 6,64±0,20 17
Staphylococcus spp
St. saprophyticus 0 0 0 0 0 0
St. aureus 2,52 1 16,7 2,52 1 7,7
St. epidermidis 5,55±0,30 3 50,0 4,70±0,76 6 46,2
Все штаммы 4,79±0,79 4 4,39±0,72 7
Lactobacterium 4,10±1,05 4 66,7 4,47±0,43 11 84,6
Corinebacterium spp 0 0 0 4,53 2 15,4
Ent. faecium 5,57±0,20 4 66,7 5,30±0,24 12 92,3
Neisseriae spp 4,32±1,20* 3 50,0 5,47±0,31* 6 46,2
Candida spp 0 0 0 3,56 1 7,7
Asp. flavus 0 0 0 0,0 0 0
*-р<0,05
Произошла элиминация St. saprophyticus в обеих группах, изменений в частоте встречаемости и количестве бактерий St. epidermidis нет. Снизилась частота встречаемости St. aureus у детей 2 группы с 46% до 8% (р<0,01), у здоровых детей без изменений.
Уменьшилось видовое количество коринебактерий в обеих группах. В группе 1 с 43% до 0% (р<0,05) и в группе 2 с 46% до 15% (р<0,05).
По частоте встречаемости нейсерий изменений нет, но уменьшилось количество бактерий в 1 группе с 6,23±0,44 до 4,32±1,20 (р<0,05).
Уменьшилась встречаемость грибов рода Candida в 1 группе до 0, во 2 группе до 7%, элиминированы грибы рода Aspergillus.
Таким образом, можно сделать вывод, что изменения, возникшие после применения препарата Тонзилгон Н уровняли исследуемые группы по качеству и количеству микроорганизмов, а также элиминированы такие представители флоры как Str. pneumoniae и Asp. flavus, значительно уменьшилась встречаемость St. aureus (Рис. 3).
45 40
35 30 25 20 15 10 5 0
Рис. 3. Изменения частоты встречаемости отдельных видов микроорганизмов слизистой оболочки ротоглотки детей дошкольного возраста (без деления на клинические группы) до и после применения препарата Тонзилгон Н.
4. Эффективность препарата Тонзилгон Н в профилактике респираторных заболеваний. Для выявления эффекта применения Тонзилгон Н на частоту и длительность ОРЗ проведен ретроспективный анализ заболеваемости детей двух детских садов г. Архангельска. Первый сад (экспериментальный), в котором дети получали препарат, второй сад (контрольный)
- в котором не проводились специальные оздоровительные мероприятия. Возраст детей обоих садов 4 года, количество детей в группах 51 и 56 человек, соответственно. Различий по половой принадлежности детей обоих садов нет. Сады также не отличаются по планировке, имеют одинаковые источники финансирования, не отличаются по характеру питания детей, одинаково удалены от крупных промышленных центров и крупных транспортных магистралей города. Таким образом, можно считать, что исследуемая и контрольная группы репрезентативны.
Сравнивались такие показатели как:
- среднее количество эпизодов ОРЗ на одного ребенка за исследуемый отрезок времени
- среднее количество дней, пропущенных одним ребенком по заболеванию. Исследованы отрезки времени с 01 января 2005 по 30 ноября 2005, т. е. до получения препарата и с 01 декабря 2005 до 31 марта 2006 года, т. е. после применения препарата Тонзилгон Н. Первый отрезок времени изучен для того, чтобы выяснить: не было ли различий по заболеваемости детей в данных садах до проведения профилактических мероприятий.
До применения препарата статистически значимых различий по среднему количеству заболеваний и количеству дней, пропущенных по заболеванию на 1 ребенка нет (Табл. 5): количество заболеваний в экспериментальном саду было 2,18 ± 0,19, в контрольном саду - 2,48 ± 0,19 (р>0,05), количество дней, пропущенных по заболеванию составило 24 ± 2 и 27 ± 2, соответственно.
Str.pneumuniae Str.vestibularis Skaureus CorinebacteriDin Candida spp,
spp Aspergillus spp
Таблица 5
Показатели заболеваемости ОРЗ детей в экспериментальном и контрольном детских коллективах с 01 января 2005 г. по 30 ноября 2005 г.
Сравниваемые показатели Экспериментальный детский сад Контрольный детский сад
Всего детей 51 56
Количество заболеваний 111 139
Среднее количество заболеваний на 1 ребенка за анализируемый период 2,2 ± 0,2 2,5 ± 0,2
Общее количество дней всех заболеваний 1235 1512
Средняя продолжительность 1 заболевания 11 ± 0,61 10 ± 0,48
Среднее количество дней пропущенных по заболеванию 1 ребенком 24 ± 2 27 ± 2
После же применения препарата Тонзилгон Н в профилактической дозировке получено статистически значимое уменьшение среднего количества заболеваний (0,64 ± 0,15 дней в экспериментальном саду и 1,11 ± 0,13 в контрольном саду, р<0,05) и количества дней, пропущенных по болезни на 1 ребенка (6,92 ± 1,83 дней и 12,73 ± 1,73 дней, соответственно, р<0,05) у детей, получавших препарат по сравнению с детьми детского сада, где препарат не применялся (Табл. 6). Таким образом коэффициент эффективности препарата равен 1,73, показатель защищенности - 42 %. В то же время удалось снизить эти показатели и у детей не получавших препарат, но находившихся в одной группе с получавшими. Это можно объяснить тем, что ОРЗ имеют воздушно-капельный путь передачи, и уменьшение индивидуальной заболеваемости приводит к уменьшению заболеваний в коллективе.
Таблица 6
Показатели заболеваемости ОРЗ детей в экспериментальном и контрольном детских коллективах с 01 декабря 2005 г. по 31 марта 2006 г. (после применения препарата Тонзилгон Н)
Сравниваемые показатели Экспериментальный детский сад Контрольный детский сад
Получали Тонзилгон Н не получали не получали
Всего детей 25 24 56
Количество заболеваний 16 18 61
Среднее количество заболеваний на 1 ребенка за анализируемый период 0,64 ± 0,15* 0,72 ± 0,17 1,11 ± 0,13*
Общее количество дней всех заболеваний 173 198 713
Средняя продолжительность 1 заболевания 10,81 ± 1,35 11,00 ± 1,40 11,69 ± 0,75
Среднее количество дней пропущенных по заболеванию 1 ребенком 6,92 ± 1,83* 7,92 ± 2,14 12,73 ± 1,73*
* - р<0,05
Выводы:
1. Наибольший удельный вес в заболеваемости детей имеют заболевания класса «Болезни органов дыхания», в структуре же класса первое место принадлежит острым респираторным заболеваниям. У детей, посещающих дошкольные учреждения, доля острой респираторной патологии в структуре инцидентности достигает 89,8 %.
2. Патологическая пораженность ЛОР-заболеваниями детей дошкольного возраста г. Архангельска являясь высокой, тем не менее, не превышает аналогичные показатели по Северу и Северо-Западному региону. В структуре ЛОР-патологии дошкольного возраста ведущее место принадлежит гипертрофии лимфоаденоидного глоточного кольца.
3. Отмечается тенденция увеличения распространенности хронических заболеваний уха, миндалин и аденоидов у детей г. Архангельска.
4. У 50% детей дошкольного возраста имеет место дисбиотическое состояние верхних дыхательных путей, при этом у детей с гипертрофией лимфоаденоидного глоточного кольца имеет место контаминация патогенной микрофлорой слизистой оболочки ротоглотки чаще, чем у здоровых детей.
5. Учитывая, что наибольшие уровни распространенности ЛОР-заболеваний приходятся на 3-4 года, необходима реорганизация амбулаторной ЛОР-помощи детям данного возраста, а именно предусмотреть профилактические медицинские осмотры не только в декретированные возрасты 1 и 6лет, но в возрасте 3-4лет, для постановки нуждающихся на диспансерное наблюдение.
6. Применение препарата Тонзилгон Н в профилактической дозировке позволяет нормализовать состояние биоценоза глотки и снизить уровень заболеваемости детей острыми респираторными заболеваниями на 42%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анализ адекватности лечения острых форм среднего отита и бактериального синусита в амбулаторно-поликлинической практике / А. И. Крюков, А. Б. Туровский, А. В. Бапондин // Вестн. оторинолар. 2006. № 1. С. 61-64.
2. Богомильский М. Р. Детская оториноларингология / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. 432 с.
3. Володин Н. Н. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации / Н. Н. Володин // Педиатрия. 2006. № 1. С. 5-8.
4. Гаращенко Т. И. Элиминационная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и ОРВИ / Т. И. Гаращенко, Л. И. Ильенко, М. В. Гаращенко // Рус. медицинский журн. 2005. Т. 13, № 1.
С. 52-55.
5. Клиническая иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. А. Г. Караулова. М.: МИА, 1999. 604 с.
6. Полунина Н. В. Развитие системы охраны материнства и детства в России / Н. В. Полунина // Педиатрия.
2006. № 1. С. 110-112.
7. Ритова В. В. Роль вирусов в перинатальной и постнатальной патологии человека / В. В. Ритова М.: Медицина, 1976. 256 с.
8. Самсыгина Г. А. Новые подходы к лечению острых респираторных инфекций у часто болеющих детей (результаты многоцентрового исследования по программе ЧИБИС) / Г. А. Самсыгина, С. Б. Фитилев, Левин А. М. // Педиатрия. 2006. № 1. С. 37-46.
9. Стефани Д. В. Иммунология и иммунопатология детского возраста / Д. В. Стефани., Ю. Е. Вельтищев. М.: Медицина, 1996 384 с.
10. Учайкин В. Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В. Ф. Учайкин // Педиатрия. 2004. № 4. С. 7-11.
11. Шарапова О. В. Региональная политика в области охраны здоровья детей / О. В. Шарапова // Педиатрия. 2005. № 1. С. 5-9.
12. Юрьев В. В. Автоматизированная система профилактических осмотров детского населения (система оценки здоровья детского населения): Методические рекомендации / В. В. Юрьев, А. С. Симаходский, С. В Лебедев ц,) ц Л.: [Б. и. ], 1991. 30 с.
13. Юрьев В. В. Методологические подходы к оценке влияния экологической обстановки на здоровье детского населения / В. В. Юрьев, А. С. Симаходский // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы. -СПб.: Сотис, 1994. С. 9-11.
14. Янюшкин С. П. Риногенные воспалительные орбитальные осложнения в детской оториноларингологии (по материалам клиники за 10 лет) / С. П. Янюшкин, Е. С. Янюшкина // Вестник оториноларингологии. 2006. № 3. С. 38-40.
