CC BY
41УДК 616.322-092.017.1]-053.2-078.33:615.32 doi: 10.18692/1810-4800-2016-5-120-125
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТОНзИЛГОН Н
при лечении хронического тонзиллита у часто болеющих детей
Дроздова М. В., Рязанцев С. В.
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия (Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАН, проф. Ю. К. Янов)
THE EXPERIENCE OF ADMINIsTRATION
of the preparation tonsilgon n in treatment of chronic tonsillitis in sickly children
Drozdova M. V., Ryazantsev S. V.
Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech", Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia
На основе клинических наблюдений 35 часто болеющих детей с хроническим тонзиллитом проведен анализ эффективности применения фитопрепарата Тонзилгон Н (в режиме монотерапии). В результате установлена целесообразность использования препарата Тонзилгон Н в лечении компенсированной формы хронического тонзиллита у часто и длительно болеющих детей. Достоверно установлено снижение частоты ОРВИ и, соответственно, риска перехода в декомпенсированную форму хронического тонзиллита.
Ключевые слова: часто болеющие дети, хронический тонзиллит, тонзилгон.
Библиография: 12 источников.
The analysis of clinical efficacy of Tonsilgon N was performed on the basis of clinical observations of 35 sickly children with chronic tonsillitis (single-agent trial). Following the analysis the authors established the advisability of Tonsilgon N administration in treatment of the compensated form of chronic tonsillitis in sickly and chronically ailing children. The reduced frequency of acute respiratory viral diseases and the decreased risk of its transition into the decompensated form of chronic tonsillitis have also been recorded.
Key words: sickly children, chronic tonsillitis, tonsilgon.
Bibliography: 12 sources.
Хронический тонзиллит - воспалительное заболевание лимфоидного кольца глотки [1]. По данным доступных публикаций, заболеваемость хроническим тонзиллитом и аденоидитом среди детей составляет, по разным оценкам, от 22 до 56% [2, 3]. Высокая заболеваемость хроническим тонзиллитом у детей обусловлена несовершенством местных и общих факторов защиты организма, повышенной аллергизацией и перенесенными в этом возрасте ангинами [4, 5]. Значимым фактором, создающим условия для хронического воспалительного процесса в организме, в том числе и хронического тонзиллита, является состояние иммунной системы [6]. Хронический характер инфекций ЛОРорганов чаще всего является показателем ослабления иммунной защиты организма [7].
Процессы формирования иммунной системы у детей могут замедляться под влиянием многих факторов, которые в детском возрасте приводят к «позднему иммунологическому старту». Рецидивирующие и хронические заболевания ЛОРорганов занимают центральное место в общей картине хронических поражений. Повторные респираторные вирусные заболевания у детей, осложненные микробными процессами на фоне аллергических и других нарушений, являются существенной этиопатогенетической причиной хронического тонзиллита. Подход к лечению хронической тонзиллярной патологии меняется вместе с представлением о функции небных миндалин.
В настоящее время иммунологическая роль небных миндалин в становлении общего и мест-
ного иммунитета считается доказанной и общепризнанной. Последнее обстоятельство привело к замене преобладавшего ранее хирургического метода консервативными подходами к лечению, основанными на современных представлениях о патогенезе хронического тонзиллита [8, 9]. Консервативное лечение хронического тонзиллита направлено на уменьшение бактериальной обсемененности лакун, повышение неспецифической резистентности организма, коррекцию системного и местного иммунитета. Схемы назначения иммунокорригирующих и иммуномоду-лирующих препаратов при лечении хронического тонзиллита у часто и длительно болеющих детей недостаточно разработаны, что ставит задачу поиска нового комплексного подхода в клинической практике [10].
При анализе спектра доступных препаратов в педиатрии по критериям безопасности и оптимальному комплексу эффектов обращает на себя внимание фитопрепарат Тонзилгон Н. В состав препарата входят: корень алтея, цветы ромашки, хвощ, тысячелистник, одуванчик, листья ореха и кора дуба. Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов [11]. Экстракты этих растений усиливают внутриклеточное разрушение микробов благодаря повышенному образованию бактерицидных кислородных метаболитов [11, 12]. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и одуванчика оказывают противоспалительное действие и уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей. Кора дуба, богатая танинами, обладает антивирусной активностью, в том числе против вируса гриппа. Столь разнообразные компоненты, входящие в состав Тонзилгон Н, обусловливают широкий спектр воздействия данного препарата. Прежде всего, Тонзилгон Н стимулирует внутренние защитные силы организма, активируя фагоцитоз макрофагов и гранулоцитов и ускоряя элиминацию патогенов, что дает противовоспалительный и противоотечный эффекты. Он также может применяться как вспомогательное и поддерживающее средство при антибиотико-терапии за счет компенсации наносимого антибиотиками повреждения иммунной системы [11, 12]. Следует отметить, что Тонзилгон Н обладает выраженным противовирусным действием.
Цель исследования. Изучение клинической эффективности и переносимости препарата Тонзилгон Н (в качестве монотерапии) у часто болеющих детей с хроническим тонзиллитом в возрасте 5-15 лет по сравнению со стандартным лечением.
Пациенты и методы исследования. В Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи в пери-
од с июня 2015 г. по январь 2016 г. было проведено лечение 70 часто болеющих детей, обратившихся на амбулаторный прием по поводу хронического компенсированного тонзиллита. Возраст больных составил от 5 до 15 лет. Распределение по гендерной принадлежности: мужского пола - 34 ребенка, женского - 36. Критериями исключения пациентов из исследования были: аллергия на компоненты Тонзилгона Н; органические заболевания печени, эпилепсия, заболевания и травмы головного мозга; противопоказания к применению спиртосодержащих лекарственных форм, а также наличие декомпенсированной формы хронического тонзиллита.
ЛОР-обследованию предшествовало изучение анамнеза болезни и жизни. Особое внимание обращалось на жалобы пациентов: дискомфорт и боль в глотке, болевые ощущения в области региональных шейных лимфатических узлов и их увеличение, нарушение общего состояния (слабость, недомогание, снижение физической активности и т. п.). Выполнялась объективная оценка состояния ЛОРорганов. При фарингоскопии особое внимание уделялось слизистой оболочке глотки, степени гипертрофии небных миндалин, наличию признаков хронического тонзиллита (сращение миндалин с дужками, наличие патологического содержимого в лакунах, гиперемия и инфильтрация передних дужек небных миндалин), состоянию регионарных лимфатических узлов.
Все пациенты были случайным образом распределены на две группы: основную и контрольную. В каждую из них вошли по 35 больных. Пациентам контрольной группы назначалась базисная терапия: применение антисептиков (орошение и полоскание глотки) в течение 10 дней. Дети основной группы принимали Тонзилгон Н, прием препарата начинался в остром периоде по 15 капель 5-6 раз в день и далее продолжался в течение недели по 15 капель 3 раза в день. Общая продолжительность терапии составила 14 дней.
Жалобы и данные объективного осмотра подвергались анализу в день обращения (1-й визит), на 7-й день (2-й визит) и на 14-й день лечения (3-й визит), а также через 3 месяца после окончания терапии (4-й визит).
Результаты клинического обследования заносили в специально разработанную анкету и оценивались по шкале от 0 до 3 баллов. При этом данные объективного осмотра распределялись следующим образом:
- 0 баллов присваивалось при отсутствии воспалительных проявлений со стороны глотки, небных миндалин и региональных лимфатических узлов;
- 1 балл - при слабовыраженных воспалительных проявлениях (незначительная гиперемия и инфильтрация небных дужек, отсутствие патоло-
гического содержимого в лакунах небных миндалин, размер региональных лимфатических узлов до 0,5 см);
- 2 балла - умеренная выраженность воспалительных проявлений (умеренная гиперемия и инфильтрация небных дужек, единичные казеозные пробки в лакунах небных миндалин, размер региональных лимфатических узлов от 0,5 до 1,0 см);
- 3 балла - значительная выраженность воспалительных проявлений (выраженная гиперемия и инфильтрация небных дужек, расширенные лакуны небных миндалин с казеозными пробками и жидким гноем, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов более 1 см с болезненностью при пальпации).
Оценку обратной динамики основных клинических симптомов (боль и дискомфорт в горле при глотании, слабость, недомогание, снижение физической активности) проводили на основе опроса пациентов, начиная с первого обращения к врачу. Субъективные данные также оценивали с использованием балльной системы. При этом 0 баллов соответствовало отсутствию субъективных симптомов, за 1 балл принимали легкие, периодически возникающие, но легко переносимые симптомы, 2 балла - при умеренно выраженных симптомах, которые обращают на себя внимание и влияют на дневную активность, 3 балла соответствовали общему болезненному состоянию с существенным нарушением дневной активности.
Для эффективности применения терапии при 4-м визите уточняли количество эпизодов обострения воспалительного процесса верхних ды-
хательных путей (респираторной инфекции, обострений тонзиллита) за весь период наблюдения с учетом показаний к назначению антибактериальной терапии.
Результаты и их обсуждение. При первичном обращении установлено, что у всех больных (контрольной и опытной группы) в анамнезе отмечались частые эпизоды респираторной инфекции с обострением хронического тонзиллита (до 6 раз в год). На этом этапе больные обычно получали курс консервативного лечения с назначением антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
При первом визите у детей контрольной и опытной группы наблюдались выраженные симптомы воспалительного процесса со стороны глотки и небных миндалин, которые существенно влияли на дневную активность (3 балла). При фарингоскопии у 18 детей была обнаружена гипертрофия небных миндалин 1-й степени, а у 52 детей - 2-3-й степени. У всех детей отмечалось патологическое содержимое в лакунах. В большинстве случаев имела место гиперемия и инфильтрация небных дужек. У половины (36) детей наблюдались признаки аденоидита с гипертрофией глоточной миндалины 2-3-й степени. У всех пациентов в подчелюстной области и на латеральной поверхности шеи пальпировались 1-2 лимфатических узла, чувствительных, умеренно плотных, смещаемых, неспаянных друг с другом и с окружающими тканями, как правило, размером от 0,5 до 1,0 см (табл. 1).
При втором визите было установлено, что в группе больных, принимавших препарат
Т а б л и ц а 1
Клиническая характеристика часто болеющих детей с хроническим тонзиллитом основной
и контрольной группы, число случаев (%)
Клинический признак Основная группа, 35 (100%) Контрольная группа, 35 (100%)
Патологическое содержимое лакун небных миндалин 35(100%) 35(100%)
Гиперемия и инфильтрация небных отсутствует умеренная выраженная ужек: 0 0 35(100%) 0 0 35(100%)
Гипертрофия небных миндалин: I ст. II ст. III ст. 10(29%) 23(65%) 2(6%) 8(23%) 24(68%) 3(9%)
Размер шейных лимфоузлов, см: 0,5-1,0 более 1,0 30(86%) 5(14%) 33(94%) 2(6%)
Явления аденоидита: отсутствие наличие 16(46%) 19(54%) 18(51%) 17(49%)
Тонзилгон Н, уже через 7 дней наблюдалось уменьшение болей в горле, снижение субфебрильной температуры и улучшение общего самочувствия. Анализ субъективных клинических симптомов на 7-й день лечения показал, что у 25 (71%) пациентов основной группы среди жалоб преобладают дискомфорт и боль в глотке умеренного характера. В то же время у 29 (83%) детей контрольной группы сохранялся выраженный дискомфорт и боль в глотке. Болевые ощущения в области регионарных лимфатических узлов на 7-е сутки после лечения были выражены умеренно у пациентов обеих обследуемых групп. Следует отметить, что у 29 (83%) детей основной группы наблюдалось статистически достоверное (р > 0,05) уменьшение гиперемии и инфильтрации передних небных дужек. Одновременно с уменьшением воспалительных явлений в глотке наблюдалось улучшение общего самочувствия, снижение субфебриль-ной температуры тела у 31 ребенка основной и у 15 детей контрольной группы. В контрольной группе при втором визите воспалительные явления в глотке имели выраженный характер у 28 (80%) больных. У этих пациентов сохранялись гиперемия и инфильтрация небных дужек, наличие патологического содержимого в лакунах небных
миндалин и региональный лимфаденит (выраженность соответствовала 3 баллам).
При третьем визите установлено, что у больных хроническим тонзиллитом, получавших Тонзилгон Н, отсутствовали субъективные жалобы на ухудшение общего самочувствия. В редких случаях (14%) у детей основной группы сохранялась боль в глотке, периодически возникающая, но легко переносимая. При обследовании пациентов основной группы было установлено, что воспалительные явления в глотке перестали наблюдаться у 30 (86%) детей. У 5 (14%) детей этой группы сохранялось патологическое содержимое в лакунах небных миндалин (единичные казеозные пробки) и умеренное увеличение региональных лимфатических узлов.
В контрольной группе, по сравнению с исследуемой группой, купирование воспалительного процесса при наблюдении через 14 дней происходило значительно реже (29%). У 25 (71%) пациентов группы контроля сохранялись патологическое содержимое в лакунах небных миндалин, выраженная или умеренная инфильтрация небных дужек и увеличение шейных лимфатических узлов до 1,0 см, при наличии жалоб, влияющих на дневную активность. Следует отметить уменьшение интенсивности субъективных и объективных
Т а б л и ц а 2
Степень выраженности объективных признаков в баллах у детей основной и контрольной групп
при динамическом наблюдении
1-й визит 2-й визит 3-й визит
Группа Степень выраженности в баллах Степень выраженности в баллах Степень выраженности в баллах
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Основная группа число случаев (%) 0 0 0 35 (100) 0 0 29 (83) 6 (17) 30 (86) 5 (14) 0 0
Контрольная группа число случаев (%) 0 0 0 35 (100) 0 0 7 (20) 28 (80) 10 (29) 25 (71) 0 0
Т а б л и ц а 3
Степень выраженности субъективных признаков в баллах у детей основной и контрольной групп
при динамическом наблюдении
1-й визит 2-й визит 3-й визит
Группа Степень выраженности в баллах Степень выраженности в баллах Степень выраженности в баллах
0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
Основная группа число случаев (%) 0 0 0 35 (100) 0 0 25 (71) 10 (29) 30 (86) 5 (14) 0 0
Контрольная группа число случаев (%) 0 0 0 35 (100) 0 0 7 (20) 28 (80) 10 (29) 25 (71) 0 0
Т а б л и ц а 4
Отношение средних значений показателя заболеваемости и приема антибиотиков в контрольной
и опытной группах
Показатель Опытная группа Контрольная группа
ЧО (количество случаев) 3 (8,5%) 6 (17%)
ПАБ(количество случаев) 1(3%) 4(12%)
ДЛА (дни) 7 27
Примечание. ЧО - число обострений воспалительного процесса со стороны верхних дыхательных путей, ПАБ - применение антибактериальных препаратов, ДЛА - длительность лечения антибиотиками.
симптомов, а также снижение сроков, необходимых для клинического выздоровления у пациентов основной группы по сравнению с группой контроля (табл. 2, 3).
Общий терапевтический эффект применения препарата Тонзилгон Н оценивали через 3 месяца. При четвертом визите проводилось сравнение между детьми опытной и контрольной групп по числу обострений воспалительного процесса со стороны верхних дыхательных путей (ЧО), необходимости применения антибактериальных препаратов (ПАБ), длительности лечения антибиотиками (ДЛА).
Воспалительные заболевания в течение 3 месяцев были отмечены в опытной группе только у 3 (8,5%) пациентов, а в контрольной - у 6 детей (17%). Следует отметить, что обострение протекало у детей опытной группы в легкой форме, что позволило отказаться от антибактериальных препаратов в большинстве случаев, и только 1 ребенок принимал местную антибактериальную терапию (3%) в течение 7 дней. В контрольной группе 4 ребенка (11%) принимали антибиотики от 5 до 10 дней. Таким образом, прием препарата Тонзилгон Н у детей контрольной группы привел к сокращению числа обострений со стороны верхних дыхательных путей в 2 раза по сравнению с группой контроля и к уменьшению необходимости приема антибиотиков в 4 раза (табл. 4).
Проведенное исследование показывает, что назначение препарата Тонзилгон Н при лечении хронического тонзиллита у часто и длительно болеющих детей оказывает благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в глотке, стимулирует резистентность организма и противовирусную активность. Уникальный фармакологический профиль данного фитопрепарата за счет мощного противовоспалительного и имму-номодулирующего действия привел к сокращению числа обострений хронического тонзиллита у 92% детей; отсутствие тяжелых форм заболевания позволило отказаться от приема антибиотиков в 97% случаев.
Все вышеперечисленные эффекты применения фитопрепарата Тонзилгон Н позволяют говорить о снижении риска перехода хронического тонзиллита в декомпенсированную форму.
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о целесообразности включения препарата Тонзилгон Н в клиническую практику при лечении компенсированной формы хронического тонзиллита.
Высокая противовирусная эффективность и хорошая переносимость препарата позволяют применять его как в острый период для ускорения купирования симптоматики, так и для профилактики рецидивирования в работе с часто болеющими детьми.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мальцева Г. С. Роль бета-гемолитического стрептококка группы А в тонзиллярной патологии // РМЖ. 2007. № 3(28). С. 131-139.
2. Вавилова В. П., Гаращенко Т. И., Перевощиков Н. К. Современный подход к дифференцированному ведению часто болеющих детей с патологией лимфоглоточного кольца // Педиатрия. 2002. № 1. С. 66-73.
3. Маккаев Х. М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнений хронических заболеваний лимфоидного глоточного кольца у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2002. № 1. С. 28-32.
4. Стефании Д. В. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 384 с.
5. Тимофеева Г. И. Клинико-лабораторное обоснование лечения детей с регионарным шейным лимфаденитом на фоне хронической патологии лимфоидного кольца глотки: дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2000. 122 с.
6. Дроздова М. В. Лимфопролиферативный синдром при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей: дис. . докт. мед. наук. СПб., 2010. 248 с.
7. Быкова В. П., Иванов А. А., Пакина А. А. Морфофункциональная характеристика небных и глоточной миндалин у детей с хроническим тонзиллитом и аденоидитом // Арх. патол. 1996. № 6. С. 16-22.
8. Brandtzaeg P. Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs to know Otolaryngol. // Int. Jum. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2003. Vol. 67, suppl. 1. P. S69-S76.
9. Jochen P. Windfuhr, Georg Schloendorff, Andreas M. A devastating outcome after adenoidectomy and tonsillectomy: Ideas for improved prevention and management // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 2009. Vol. 140, N 2. P. 191-196.
10. Федосеев Г. Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. СПб.: Нормед-издат, 1998. 687 с.
11. Рязанцев С. В., Захарова Г. П., Дроздова М. В. Опыт применения препарата тонзилгон Н // РМЖ. 2003. Т. 9, № 5. С. 116-118.
12. Дрынов Г. И. Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон // Детский доктор. 2000. № 4(24). С. 67-69.
Дроздова Марина Владимировна - докт. мед. наук, заведующая детским хирургическим отделением Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: (812) 316-28-88, e-mail: drozdova1504@yandex.ru
Рязанцев Сергей Валентинович - докт. мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: (812) 316-28-56, e-mail: professor.ryazantsev@mail.ru
REFERENCES
1. Mal'tseva G. S. Rol' beta-gemoliticheskogo streptokokka gruppy A v tonzillyarnoi patologii [The role of group A beta-hemolytic streptococcus in tonsillar pathology]. Rossiiskii meditsinskii zhurnal; 2007; 3(28): 131-139 (In Russian).
2. Vavilova V. P., Garashchenko T. I., Perevoshchikov N. K. Sovremennyi podkhod k differentsirovannomu vedeniyu chasto boleyushchikh detei s patologiei limfoglotochnogo kol'tsa [The actual approaches to differentiated management of sickly children with pharyngeal lymphoid tissue ring]. Pediatriya; 2002; 1: 66-73 (In Russian).
3. Makkaev Kh. M. Rasprostranennost', osobennosti klinicheskikh proyavlenii i oslozhnenii khronicheskikh zabolevanii limfoidnogo glotochnogo kol'tsa u detei [Prevalence rate and specific features of clinical manifestations and complications of chronic diseases of pharyngeal lymphoid tissue ring in children]. Rossiiskii vestnikperinatologii ipediatrii; 2002; 1: 28-32 (In Russian).
4. Stefanii D. V. Klinicheskaya immunologiya i immunopatologiya detskogo vozrasta: Rukovodstvo dlya vrachei [Clinical immunology and immunopathology in children: Guidelines for doctors]. M.: Meditsina, 1996: 384 (In Russian).
5. Timofeeva G. I. Kliniko-laboratornoe obosnovanie lecheniya detei s regionarnym sheinym limfadenitom na fone khronicheskoi patologii limfoidnogo kol'tsa glotki: Dis. ... kand. med. nauk [Clinical and laboratory substantiation of children with regional cervical lymphadenitis associated with pharyngeal ring chronical pathology: MD Candidate dissertation]. Sankt-Peterburg, 2000: 122 (In Russian).
6. Drozdova M. V. Limfoproliferativnyi sindrom pri zabolevaniyakh verkhnikh dykhatel'nykh putei u detei: Dis. ... dok. med. nauk [Lymphoproliferative syndrome in diseases of the upper respiratory tract in children: MD Candidate dissertation]. Sankt-Peterburg; 2010: 248 (In Russian).
7. Bykova V. P., Ivanov A. A., Pakina A. A. Morfofunktsional'naya kharakteristika nebnykh i glotochnoi mindalin u detei s khronicheskim tonzillitom i adenoiditom [Morphofunctional characteristics of palatine and pharyngeal tonsils in children with chronic tonsillitis and adenoiditis]. Arkhiv Patologii; 1996; 6: 16-22 (In Russian).
8. Brandtzaeg P. Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs to know Otolaryngol. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.; 2003; 67, Suppl. 1: S69-S76.
9. Jochen P. Windfuhr, Georg Schloendorff, Andreas M. A devastating outcome after adenoidectomy and tonsillectomy: Ideas for improved prevention and management. Otolaryngology - Head and Neck Surgery; 2009; 140; 2: 191-196.
10. Fedoseev G. B. Mekhanizmy vospaleniya bronkhov i legkikh i protivovospalitel'naya terapiya [The mechanism of bronchitises and pneumonias and anti-inflammatory therapy]. SPb.: Normed-izdat, 1998: 687 (In Russian).
11. Ryazantsev S. V., Zakharova G. P., Drozdova M. V. Opyt primeneniya preparata tonzilgon N [The experience of administration of the preparation Tonzilgon N]. Rossiiskii meditsinskii zhurnal; 2003; 9; 5: 116-118 (In Russian).
12. Drynov G. I. Rezul'taty lecheniya detei s khronicheskim tonzillitom preparatom Tonzilgon [The results of treatment of children with chronic tonsillitis with preparation Tonzilgon]. Detskii doktor; 2000; 4(24): 67-69 (In Russian).
Marina Vladimirovna Drozdova - MD, Head of Children's Surgical Department of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: (812) 316-28-88, e-mail: drozdova1504@yandex.ru
Sergei Valentinovich Ryazantsev - MD, Professor, Deputy Director for Science of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: (812) 316-28-56, e-mail: professor.ryazantsev@mail.ru
