CC BY
59A.L.Zaplatnikov et al. /Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 4:37-41.
DOI: 10.26442/24138460.2018.4.180133
К вопросу о рациональной терапии острых респираторных инфекций у детей в условиях растущей антибиотикорезистентности
А.Л.Заплатников^1, А.А.Гирина2, И.В.Леписева3, И.Д.Майкова4, В.И.Свинцицкая1, Н.Ф.Дубовец4 1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
2БУ ВО ХМАО - Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия». 628011, Россия, Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40;
3ГБУЗ РК «Детская республиканская больница». 185000, Россия, Петрозаводск, ул. Парковая, д. 58; 4ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А.Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы. 125480, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28 ^ар1а^^@таП.ги
Статья посвящена современным возможностям снижения темпов роста резистентности бактерий к антибиотикам, в том числе и за счет применения препарата Тонзилгон® Н. Представлен обзор литературы, посвященный эффективности и безопасности растительного лекарственного препарата Тонзилгон® Н при его использовании у детей и взрослых при острых и рекуррентных респираторных инфекциях, а также при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей. Подчеркивается, что высокая лечебно-профилактическая эффективность препарата Тонзилгон® Н обусловлена комбинированным механизмом действия, включающим противовоспалительный, иммуномодулирующий, антибактериальный и противовирусный эффекты. Отмечено, что препарат Тонзилгон® Н обладает также позитивным действием на биоценоз слизистой оболочки небных миндалин, способствуя одновременно элиминации патогенных бактерий.
ключевые слова: антибиотикорезистентность, дети, острые респираторные инфекции, стрептококк пиогенный, тонзиллит, Тонзилгон Н, фарингит, растительные лекарственные средства.
для цитирования: Заплатников А.Л., Гирина А.А., Леписева И.В. и др. К вопросу о рациональной терапии острых респираторных инфекций у детей в условиях растущей антибиотикорезистентности. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 4: 37-41. DOI: 10.26442/24138460.2018.4.180133
Review
On the issue of rational treatment of acute respiratory infections in children under conditions of growing antibiotic resistance
A.L.Zaplatnikov^1, A.A.Girina2, I.V.Lepiseva3, I.D.Maikova4, V.I.Svintsitskaia1, N.F.Dubovets4
1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
2Khanty-Mansiysk State Medical Academy. 628011, Russian Federation, Khanty-Mansiysk, ul. Mira, d. 40; 3Children's Republican Hospital. 185000, Russian Federation, Petrozavodsk, ul. Parkovaia, d. 58; 4Z.A.Bashlyaeva Children City Clinical Hospital of the Department of Health of Moscow. 125480, Russian Federation, Moscow, ul. Geroev Panfilovtsev, d. 28 ezaplatnikov@mail.ru
Abstract
The article is devoted to the modern possibilities of reducing the growth rate of bacterial resistance to antibiotics, including through the use of the drug Tonsilgon® N, as well as in chronic diseases of the upper respiratory tract. It is emphasized that the high therapeutic and prophylactic efficacy of Tonsilgon® N is due to the combined mechanism of action, including anti-inflammatory, immunomodulatory, antibacterial and antiviral effects. It is noted that the drug Tonsilgon® N also has a positive effect on the biocenosis of the mucous membrane of the tonsils, while simultaneously contributing to the elimination of pathogenic bacteria. Key words: antibiotic resistance, children, acute respiratory infections, Streptococcus pyogenic, tonsillitis, Tonsilgon N, pharyngitis, phytoning drugs.
For citation: Zaplatnikov A.L., Girina A.A., Lepiseva I.V. et al. On the issue of rational treatment of acute respiratory infections in children under conditions of growing antibiotic resistance. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 4: 37-41. DOI: 10.26442/24138460.2018.4.180133
Одной из острейших проблем современного здравоохранения является глобальное нарастание устойчивости бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний к антибиотикам (АБ) [1-11]. При этом в последние годы особое внимание исследователей привлечено к тому, что антибиотикорезистентность (АБР) стала отмечаться не только у госпитальных штаммов, но и среди возбудителей, вызывающих внебольничные инфекции. Анализ причин повсеместного распространения бактерий, устойчивых к АБ, позволил сделать вывод о том, что в основе АБР лежит целый комплекс нерешенных проблем. Среди них: нерациональное применение АБ в медицинской практике, самолечение населения с применением данных лекарственных средств, а также широкое использование АБ в промышленном животноводстве и птицеводстве. Было установлено, что
бесконтрольное использование АБ сопровождается селективным давлением на патогенные бактерии, что ведет к росту их устойчивости к используемым АБ вместе со снижением их эффективности при лечении инфекций. Кроме этого, оказалось, что другим, гораздо более глобальным по последствиям феноменом, является формирование устойчивости не только у бактерий - возбудителей инфекционных заболеваний, но и среди представителей сапрофитной микрофлоры (так называемый «сопутствующий ущерб» антибактериальной терапии). Подчеркивается, что распространение АБ-резистентных микроорганизмов находится в прямой зависимости от количества назначаемых АБ и широты их антимикробного спектра [4, 8-10].
Следует отметить, что в развитых странах АБР, учитывая ее социально-экономическое значение, в на-
Pediatrics. Consilium Medicum 2018 | NO. 4 37
стоящее время рассматривается как угроза национальной безопасности. Эксперты подчеркивают, что если темпы роста АБР сохранятся на современном уровне, то к 2050 г. только в Европе количество летальных исходов при инфекциях может достичь 10 млн [10]. Особую тревогу вызывает и тот факт, что в ближайшей перспективе практическое здравоохранение не может рассчитывать на появление новых высокоэффективных антимикробных лекарственных средств. Принимая во внимание чрезвычайную важность обсуждаемой проблемы, эксперты Всемирной организации здравоохранения разработали программу «Глобальная стратегия по сдерживанию устойчивости к противо-микробным препаратам», в которой определены конкретные направления профилактики аБР [1]. Всемирная организация здравоохранения предлагает осуществлять реализацию указанной программы на государственном уровне, рекомендуя рассматривать ее в качестве приоритетной деятельности национальных систем здравоохранения. Следует подчеркнуть, что в России, так же как и в других развитых странах, проблема АБР обозначена на государственном уровне [11].
Одним из направлений Глобальной стратегии по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам является рациональное использование АБ в клинической практике. Учитывая, что у детей наиболее частой инфекционной патологией являются острые респираторные инфекции (ОРИ), то именно при этих заболеваниях АБ назначаются наиболее широко. В связи с этим вопросам рационального применения АБ при ОРИ уделяется особое внимание [8, 12-18]. Следует отметить, что в настоящее время четко определены нозологические формы ОРИ, имеющие бактериальную этиологию и, следовательно, требующие назначения АБ. Подчеркивается, что при инфекциях верхних дыхательных путей назначение АБ показано только при стрептококковом тонзиллите/фарингите, среднем бактериальном отите и бактериальном синусите. Однако анализ частоты применения АБ в реальной педиатрической практике свидетельствует о том, что нередко использование указанных лекарственных средств по-прежнему остается необоснованным. При этом наиболее часто ошибочное назначение АБ имеет место, если клинические проявления ОРИ у ребенка сопровождаются также и симптомами острого тонзиллита/фарингита. Шаблонный подход при оценке состояния небных миндалин и задней стенки глотки, особенно при выявлении не только гиперемии, но и отека, налетов, приводит к гипердиагностике бактериального тонзиллита/фарингита и ошибочному принятию решения о необходимости назначения АБ. В то же время доказано, что наиболее частыми возбудителями острого тонзиллита/фарингита являются респираторные вирусы, на долю которых приходится до 70% [8, 12, 16]. Среди бактериальных этиологических факторов острого тонзиллита/фарингита выделяется р-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Подчеркивается, что БГСА-этиология тонзиллита/фарингита является абсолютным показанием для назначения АБ. Необходимость антибактериальной терапии в данном случае обусловлена высоким риском развития осложнений острого периода (перитонзил-лярный и ретрофарингеальный абсцесс, гнойный шейный лимфаденит и др.), а также, в последующем, таких стрептококк-ассоциированных заболеваний, как ревматизм и гломерулонефрит [14-17].
Учитывая, что провести в первые дни заболевания различия между вирусным и бактериальным тонзиллитом/фарингитом только по клиническим признакам весьма трудно, необходимо использовать методы экспресс-диагностики, направленные на обнаружение БГСА. Подтверждение стрептококковой этиологии острого тонзиллита/фарингита является абсолютным показанием для назначения антибактериальной терапии. Это определяет необходимость скорейшего внедрения
в повседневную педиатрическую практику экспресс-тестов, позволяющих в течение нескольких минут уже при первичном обращении пациента верифицировать этиологию заболевания и назначить адекватную терапию. Если же экспресс-тест на БГСА отрицательный, то АБ назначаться не должен. В этих случаях может быть с успехом назначен растительный лекарственный препарат Тонзилгон® Н, эффективность которого у детей и взрослых доказана в целой серии клинических исследований [19-32].
В состав Тонзилгона Н входят биологически активные компоненты растительного происхождения: корень алтея (Althaeae radix), цветки ромашки (Chamo-millae flores), трава хвоща (Equiseti herba), листья грецкого ореха (Juglandis folia), трава тысячелистника (Achillea millefolium), кора дуба (Quercus cortex), трава одуванчика лекарственного (Taraxaci herba). Показано, что сочетание этих компонентов обеспечивает комплексное действие препарата, характеризующееся противовоспалительным, иммуномодулирующим, антибактериальным и противовирусным эффектами [19-21]. Так, в серии экспериментальных работ in vitvo было установлено, что Тонзилгон® Н обладает противовирусной активностью. Анализ результатов исследования K.Wosikowski (2013 г.) позволил сделать вывод о наличии у препарата дозозависимого эффекта подавления репликации респираторно-синцитиаль-ного вируса [22]. Было показано, что применение препарата Тонзилгон® Н сопровождается активацией натуральных киллеров и фагоцитов в небных миндалинах, а также повышением продукции интерферона-a и -g клетками тонзиллярной ткани [22, 23]. Было также установлено, что на фоне применения препарата Тонзилгон® Н возрастает продукция дефензинов [24]. Указанные иммунологические эффекты определяют противовирусную и антибактериальную активность препарата. Кроме этого, было выявлено, что использование препарата Тонзилгон® Н при ОРИ сопровождается снижением концентрации в слюне таких цитоки-нов, как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли a (ФНО-a), благодаря чему потенцируется противовоспалительный эффект [25].
Учитывая представленные данные, становится понятной высокая терапевтическая эффективность препарата Тонзилгон® Н при лечении детей с острыми инфекциями верхних дыхательных путей [25-30]. Так, Т.А.Шуматова и соавт. (2016 г.) отмечают, что при использовании препарата Тонзилгон® Н в лечении ОРИ у 71 ребенка (возраст - от 2 до 12 лет) отмечалось более быстрое купирование интоксикации, местных проявлений заболевания и кашля (p<0,05) [26]. Очень интересные данные представлены В.П.Вавиловой и соавт. (2015 г.), которые провели неинтервенционное наблюдательное исследование по изучению эффективности и переносимости препарата Тонзилгон® Н при ОРИ у 518 детей в возрасте от 2 до 11 лет (средний возраст 5,54±2,81 года). Установлено, что на фоне применения препарата сокращался период клинической манифестации большинства симптомов ОРИ (в среднем на 3 дня по сравнению с предшествующими эпизодами заболевания). В целом у 513 (99,03%) из 518 детей были отмечены положительный клинический эффект, хорошая переносимость и высокий профиль безопасности Тонзилгона Н [27, 28].
Особый интерес представляют недавно опубликованные результаты работы, проведенной Н.В.Бойко и соавт. (2018 г.), которые в открытом рандомизированном проспективном сравнительном исследовании провели изучение клинико-иммунологической эффективности препарата Тонзилгон® Н при лечении детей дошкольного возраста с острым тонзиллофарингитом вирусной этиологии [25]. Всего в исследовании приняли участие 60 детей в возрасте от 2 до 6 лет, которые были рандомизированы на 2 группы. В основной группе (n=30) дети получали Тонзилгон® Н, в группе
сравнения (п=30) - местный антисептик и рекомби-нантный интерферон. В период наблюдения за пациентами оценивали скорость купирования клинических проявлений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а также содержание в слюне таких про-воспалительных цитокинов, как интерлейкин-6 и ФНО-а. Анализ полученных результатов позволил сделать вывод о том, что более быстрый регресс симптомов ОРВИ имел место у детей основной группы. Так, было установлено, что полное клиническое выздоровление к 8-12-му дню заболевания отмечено у 90% детей, лечившихся препаратом Тонзилгон® Н, в то время как в группе сравнения - только у 66,6% пациентов. Авторы считают, что предпосылками к более быстрому купированию симптомов ОРВИ у детей, получавших Тонзилгон® Н, является достоверное снижение содержания у них в слюне ФНО-а и интерлейкина-6 как по сравнению с исходными значениями, так и по сравнению с контрольной группой. Отмеченные особенности свидетельствуют о том, что препарат Тонзилгон® Н обладает противовоспалительной активностью, что и определяет более быстрый регресс клинических проявлений вирусного тонзиллофарингита и других симптомов ОРВИ [25].
V.Popovych и соавт. (2018 г.) в открытом рандомизированном исследовании у 238 детей (возраст 6-18 лет) с небактериальными тонзиллитами изучали эффективность комбинированной терапии (симптоматические средства + Тонзилгон® Н) по сравнению со стандартным симптоматическим лечением [29]. Выраженность симптомов заболевания оценивали по 4-балльной шкале, где 1 балл свидетельствовал о минимальных проявлениях, а максимальные обозначали 4 баллами. Было установлено, что добавление препарата Тонзилгон® Н к стандартной симптоматической терапии достоверно ускоряет купирование не только тонзиллита, но и всех остальных симптомов ОРВИ. Так, снижение выраженности местных симптомов и улучшение общего состояния отмечали начиная со 2-го дня терапии (р<0,001). Добавление препарата Тонзилгон® Н к симптоматической терапии повышало число пациентов, ответивших на лечение (81,6%, р<0,005). «Терапевтическая польза» комбинированной терапии в целом составила 4,2 дня. Особое внимание авторы уделяли вопросам переносимости и безопасности препарата Тонзилгон® Н, подчеркивая, что при использовании изучаемого лекарственного средства побочных и нежелательных явлений отмечено не было [29].
Немалый интерес представляют также данные об эффективности терапии ОРВИ препаратом Тонзилгон® Н у детей с рекуррентными респираторными инфекциями и хроническим тонзиллитом [27, 28, 30]. Так, на основании анализа результатов, полученных в серии независимых клинических исследований, была достоверно доказана высокая лечебно-профилактическая результативность препарата. При этом все авторы отмечают, что Тонзилгон® Н способствовал снижению частоты ОРВИ, более быстрому купированию симптомов заболевания, а также уменьшению рецидивов тонзиллита. С.В.Рязанцев и соавт. установили, что применение препарата Тонзилгон® Н сопровождалось не только снижением заболеваемости респираторными инфекциями, но и сокращением частоты обострений хронического тонзиллита у 92% детей [30].
В последние годы особое внимание исследователей привлечено не только к вопросам профилактики АБР, но и к разработке лечебных методик, направленных на сохранение биоценоза (так называемые биоценоз-со-храняющие технологии). В этом отношении следует отметить недавно опубликованные работы Х.Т.Абдул-керимова и соавт. (2018 г.) и В.С.Пискунова и соавт. (2018 г.), в которых представлены результаты исследований, изучавших влияние препарата Тонзилгон® Н на микробиоценоз небных миндалин [31, 32]. Анализ представленных данных позволяет сделать вывод о
) Устраняет воспаление и боль в горле
1 Сокращает число рецидивов I Повышает иммунитет
Природа. Наука. Здоровье.
www.bionorica.ru
)
/<? Ч
/ * \ <
Г*/ 1 1
I I I * I ч
\ У У I
о
«Ч'ро*^
* Тонзилгон" Н (капли) - для взрослых и детей от 1 года; Тонзилгон" Н (таблетки) - для взрослых и детей от 6 лет.
том, что применение препарата Тонзилгон® Н в комплексной терапии хронического тонзиллита благотворно влияет на микрофлору тонзиллярной ткани и достоверно пролонгирует период ремиссии.
Так, Х.ТАбдулкеримов и соавт. (2018 г.) у 60 взрослых пациентов с хроническим субкомпенсированным тонзиллитом провели сравнительное изучение эффективности стандартной консервативной терапии и ее комбинации с препаратом Тонзилгон® Н [31]. При анализе результатов исследования отмечено, что к 15-му дню комбинированной терапии (стандартные процедуры промывания лакун небных миндалин + Тонзилгон® Н) была достигнута полная санация миндалин от Klebsiella oxytoca, Escherichia coli, Enterobacter cloacae и Moraxella catarhalis, а персистирование патогенной флоры снижено до 23,3%. В то же время у пациентов из группы сравнения, в которой применялась стандартная схема лечения, в 10% все еще сохранялось присутствие на миндалинах таких возбудителей, как K. oxytoca, E. cloacae, M. catarhalis и в целом частота патогенного биотопа составляла 36,6%. Таким образом, применение препарата Тонзилгон® Н в комбинации с традиционными процедурами благоприятно влияет на компоненты колонизационной резистентности миндалин. Учитывая полученные данные, авторы делают вывод, что использование лекарственного растительного препарата Тонзилгон® Н одновременно со стандартной консервативной терапией способствует санации очага хронической инфекции в небных миндалинах и позволяет добиться более длительной ремиссии хронического тонзиллита [31].
Аналогичные результаты были получены В.С.Писку-новым и соавт. (2018 г.), которые в открытом контролируемом проспективном сравнительном клиническом исследовании изучали эффективность добавления препарата Тонзилгон® Н к стандартной консервативной терапии у 60 взрослых с хроническим тонзиллитом. Было установлено, что в основной группе положительная динамика была отмечена уже на 4±1 сут от начала лечения и в течение 7±1 дней полностью купировались воспалительные изменения в глотке. Клиническая эффективность включения препарата Тонзилгон® Н в терапию сопровождалась позитивным влиянием на микробиоценоз глотки - снижалась интенсивность контаминации микроорганизмами слизистой оболочки миндалин и уменьшалось число пациентов - носителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. При наблюдении за пациентами в дальнейшем (в течение 60 дней после окончания лечения) рецидивов хронического тонзиллита в основной группе не было. Авторы делают вывод о высокой кли-нико-микробиологической эффективности препарата Тонзилгон® Н при его применении в комплексной терапии хронического тонзиллита [32].
Считаем важным отметить, что результаты, полученные в исследованиях Х.Т.Абдулкеримова и соавт. и В.С.Пискунова и соавт., особо актуальны, если рассматривать их как потенциальную возможность снижения темпов роста АБР [31, 32]. Возможность элиминации патогенных возбудителей при использовании препарата Тонзилгон® Н позволяет существенно сократить применение АБ не только при ОРИ, но и в тех случаях, когда у пациентов имеют место рецидивирующие или хронические заболевания верхних дыхательных путей.
Таким образом, анализируя представленные данные, можно сделать вывод о том, что использование препарата Тонзилгон® Н у детей и взрослых с острыми и рекуррентными респираторными инфекциями, а также с хроническими заболеваниями ЛОР-органов характеризуется высокой клинической эффективностью, хорошей переносимостью и безопасностью. При этом следует подчеркнуть, что в основе высокой лечебно-профилактической эффективности лежит комбинированный механизм действия, характеризующийся противовоспалительным, иммуномодулирующим, антибактериальным и противовирусным эффектами.
Литература/References
1. Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомик-робным препаратам. WH0/CDS/CSR/DRS/2001.2a / Global'naia strategiia VOZ po sderzhivaniiu ustoichivosti k protivomikrobnym preparatam. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2a [in Russian]
2. Савинова Т.А., Сидоренко С.В., Буданов С.В., Грудинина С.А. Динамика распространения резистентности к беталактамным антибиотикам среди Streptococcus pneumoniae и ее клиническая значимость. Антибиотики и химиотерапия. 2010; 55: 12-20. / Savinova TA, Sidorenko S.V., Budanov S.V., Grudinina S.A. Dina-mika rasprostraneniia rezistentnosti k betalaktamnym antibiotikam sredi Streptococcus pneumoniae i ee klinicheskaia znachimost'. Antibiotiki i khimioterapiia. 2010; 55: 12-20. [in Russian]
3. Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И. и др. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999-2009 гг. (Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС). Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12: 1-13. / Kozlov R.S., Si-vaia O.V., Krechikova O.I. i dr. Dinamika rezistentnosti Streptococcus pneumoniae k antibiotikam v Rossii za period 1999-2009 gg. (Rezul'taty mnogotsentrovogo pro-spektivnogo issledovaniia PeGAS). Klin. mikrobiologiia i antimikrobnaia khimioterapiia. 2010; 12: 1-13. [in Russian]
4. European center for disease prevention and control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe. 2012; p. 51-8.
5. Wang Q, Zhang FF, Zhao CJ et al. Antimicrobial resistance and serotype distribution of Streptococcus pneumonia isolated from multi-centers across China, 2010-2011. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2013; 36 (2): 106-12.
6. Маянский Н.А., Алябьева Н.М., Лазарева А.В., Катосова Л.К. Серотиповое разнообразие и резистентность пневмококков. Вестн. РАМН. 2014; 7-8: 38-45. / Ma-ianskii NA, Aliab'eva N.M., Lazareva A.V., Katosova L.K. Serotipovoe raznoobrazie i rezistentnost' pnevmokokkov. Vestn. RAMN. 2014; 7-8: 38-45. [in Russian]
7. Калиногорская О.С., Беланов С.С., Волкова М.О. и др. Антибиотикорезистент-ность и серотиповой состав Streptococcus pneumoniae, выделенных у детей в Санкт-Петербурге в 2010-2013 гг. Антибиотики и химиотерапия. 2015; 60 (1-2): 9-18. / Kalinogorskaia O.S., Belanov S.S., Volkova M.O. i dr. Antibiotikore-zistentnost' i serotipovoi sostav Streptococcus pneumoniae, vydelennykh u detei v Sankt-Peterburge v 2010-2013 gg. Antibiotiki i khimioterapiia. 2015; 60 (1-2): 9-18. [in Russian]
8. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. Под ред. С.В.Яковлева, В.В.Рафальского, С.В.Сидоренко, Т.В.Спичак. М.: ПреПринт, 2014. / Strategiia i taktika ratsional'nogo primeneniia antimikrobnykh sredstv v ambulatornoi praktike. Rossiiskie prakticheskie rekomendatsii. Pod red. S.V.Iakov-leva, V.V.Rafal'skogo, S.V.Sidorenko, T.V.Spichak. M.: PrePrint, 2014. [in Russian]
9. Roca I, Akova M, Baquero F et al. The global threat of antimicrobial resistance: science for intervention. New Microbes New Infect 2015; 6: 22-9.
10. O'Neill J. Review on Antimicrobial Resistance. Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations. December 2014. http://amr-review.org/
11. Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 сентября 2017 г. №2045-р. / Strategiia preduprezhdeniia rasprostraneniia antimikrobnoi rezistentnosti v Rossi-iskoi Federatsii na period do 2030 goda. Utverzhdena rasporiazheniem Pravitel'stva Rossiiskoi Federatsii ot 25 sentiabria 2017 g. №2045-r. [in Russian]
12. Hsieh TH, Chen PY, Huang FL et al. Are empiric antibiotics for acute exudative tonsillitis needed in children? J Microbiol Immunol Infect 2011; 5: 328-32.
13. Рекомендации по выбору антибиотиков у детей для лечения актуальных инфекций в амбулаторной практике с позиций минимальной достаточности. Под ред. С.В.Яковлева, В.В.Рафальского, С.В.Сидоренко, Т.В.Спичак. М., 2014. / Rekomendatsii po vyboru antibiotikov u detei dlia lecheniia aktu-al'nykh infektsii v ambulatornoi praktike s pozitsii minimal'noi dostatochno-sti. Pod red. S.V.Iakovleva, V.V.Rafal'skogo, S.V.Sidorenko, T.V.Spichak. M., 2014. [in Russian]
14. Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В. и др. Рациональная антибактериальная терапия инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике (клинические рекомендации). РМЖ. 2015; 23 (3): 115-7. / Iakovlev S.V., Rafal'skii V.V., Sidorenko S.V. i dr. Ratsional'naia antibakterial'naia tera-piia infektsii respiratornogo trakta u detei v ambulatornoi praktike (klinicheskie re-komendatsii). RMZh. 2015; 23 (3): 115-7. [in Russian]
15. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Леписева И.В. Алгоритмы стартовой этиотроп-ной терапии при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей у детей. Мед. совет. 2016; 1: 44-9. / Zaplatnikov A.L., Girina A.A., Lepiseva I.V. Algo-ritmy startovoi etiotropnoi terapii pri bakterial'nykh infektsiiakh verkhnikh dykha-tel'nykh putei u detei. Med. sovet. 2016; 1: 44-9. [in Russian]
16. Salatino S, Gray A Integrative management of pediatric tonsillopharyngitis: An international survey. Complementary Therapies Clinical Practice 2016; 22: 29-32.
A.L.Zaplatnikov et al. /Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 4:37-41.
17. Streptococcal Group A Infection. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. Ed. D.W.Kimberlin, M.T.Brady, M.A.Jackson, S.S.Long. Itasca Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2018; p. 748-62.
18. Резолюция Экспертного совета «Принципы рациональной антибиотикотера-пии респираторных инфекций у детей. Сохраним антибиотики для будущих поколений». 31 марта 2018 г., Москва. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 3: 10-5. / DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.10-15/ Resolution of the Expert Council "Principles of rational antibiotic therapy of respiratory infections in children. Let's preserve antibiotics for future generations". March 31, 2018, Moscow. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 3: 10-5. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.10-15 [in Russian]
19. Тонзилгон® Н. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_12508.htm / Tonzil-gonR N. Instruktsiia po primeneniiu lekarstvennogo preparata dlia meditsinskogo primeneniia. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_12508.htm [in Russian]
20. Тонзилгон® Н. Государственный реестр лекарственных средств РФ. М., 2018. http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=тонзилгон%20н / Tonzilgon® N. Gosudarstvennyi reestr lekarstvennykh sredstv RF. M., 2018. http://grls.ros-minzdrav.ru/grls.aspx?s=tonzilgon n [in Russian]
21. Pahl A. Imupret modulates the innate and adaptive immune system parameters in vitro. Planta Med 2009; 75: PJ200.
22. K.Wosikowski et al. Imupret inhibits respiratory syncytial virus replication and displays in vitro and in vivo immunomodulatory properties. GA meeting, Munster, Germany, 2013; Poster 48.
23. Смирнова Г.И. Опыт применения Синупрета и Тонзилгона Н для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей. Детский доктор. 2001; 4: 25-9. / Smirnova G.I. Opyt primeneniia Sinupreta i Ton-zilgona N dlia profilaktiki i lecheniia ostrykh respiratornykh zabolevanii u chasto boleiushchikh detei. Detskii doktor. 2001; 4: 25-9. [in Russian]
24. Hostanska K, Melzer J, Amon A, Saller R. Suppression of interleukin (IL)-8 and human beta defensin-2 secretion in LPS-and/or IL-1-stimulated airway epithelial A549 cells by a herbal formulation against respiratory infections (BNO 1030). J Ethnop-harmacol 2011; 134: 228-33.
25. Бойко Н.В., Летифов М.Г., Ким А.С., Стагниева И.В. Оценка эффективности лечения острого тонзиллофарингита при острых респираторных вирусных инфекциях у детей. Педиатрия. 2018; 97 (4): 212-6. [in Russian]
26. Шуматова Т.А., Катенкова Э.Ю., Клинический анализ применения препарата Тонзилгон Н у детей для лечения острых респираторных инфекций, сопровождающихся болью в горле. Фарматека. 2016; 11: 100-5. / Shumatova T.A., Ka-tenkova E.Iu., Klinicheskii analiz primeneniia preparata Tonzilgon N u detei dlia
lecheniia ostrykh respiratornykh infektsii, soprovozhdaiushchikhsia bol'iu v gorle. Farmateka. 2016; 11: 100-5. [in Russian]
27. Вавилова В.П., Вавилова Т.А., Черкаева А.Х. Рецидивирующие острые респираторные инфекции у детей: эффективность и безопасность фитотерапии. Пе-диатрич. фармакология. 2015; 12 (5): 605-8. / Vavilova V.P., Vavilova T.A., Cher-kaeva A.Kh. Retsidiviruiushchie ostrye respiratornye infektsii u detei: effektivnost' i bezopasnost' fitoterapii. Pediatrich. farmakologiia. 2015; 12 (5): 605-8. [in Russian]
28. Вавилова В.П., Абрамов-Соммарива Д., Стайндл Г. и др. Клиническая эффективность и переносимость препарата Тонзилгон® Н при лечении рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей у детей: неинтервенционное исследование в России. РМЖ 2017; 5: 350-8. / Vavilova V.P., Abramov-Sommariva D., Staindl G. i dr. Klinicheskaia effektivnost' i perenosimost' preparata Tonzilgon® N pri lechenii retsidiviruiushchikh infektsii verkhnikh dykhatel'nykh putei u detei: nein-terventsionnoe issledovanie v Rossii. RMZh. 2017; 5: 350-8. [in Russian]
29. Popovych VI, Koshel IV, Malofiichuk AN et al. A randomized, open-label, multicenter, comparative study of therapeutic efficacy, safety and tolerability of BNO 1030 extract, containing Althea root, Cammomile flowers, horsetail herb, walnut leaves, yarrow herb, oak bark, dandelion herb in the treatment of acute non-bacterial tonsillitis in children aged 6 to 18 years. Am J Otolaryngol 2018. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2018.10.012
30. Рязанцев С.В., Захарова Г.П., Дроздова М.В. Опыт применения препарата тонзилгон Н. РМЖ. 2003; 9 (5): 116-8. / Riazantsev S.V., Zakharova G.P., Drozdova M.V. Opyt primeneniia preparata tonzilgon N. RMZh. 2003; 9 (5): 116-8. [in Russian]
31. Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И., Давыдов Р.С. и др. Сравнительная оценка эффективности лечения пациентов с субкомпенсированной формой хронического тонзиллита антисептическим средством растительного происхождения в комплексе со стандартной консервативной терапией: результаты открытого рандомизированного исследования. Вестн. оториноларингологии. 2018; 3: 45-9. / Abdulkerimov Kh.T., Kartashova K.I., Davydov R.S. i dr. Sravni-tel'naia otsenka effektivnosti lecheniia patsientov s subkompensirovannoi formoi khronicheskogo tonzillita antisepticheskim sredstvom rastitel'nogo proiskhozhde-niia v komplekse so standartnoi konservativnoi terapiei: rezul'taty otkrytogo rando-mizirovannogo issledovaniia. Vestn. otorinolaringologii. 2018; 3: 45-9. [in Russian]
32. Пискунов В.С., Никитин Н.А. Опыт применения препарата Тонзилгон® Н в комплексном лечении хронического тонзиллита с промыванием небных миндалин у взрослых. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 48-52. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.48-52 / Piskunov V.S., Nikitin N.A. Experience of the usage of Tonsilgon® N in the complex treatment of chronic tonsillitis with irrigations of palatine tonsils in adults. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 48-52. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.48-52 [in Russian]
сведения об авторах
заплатников Андрей леонидович - д-р мед. наук, проф., декан педиатрического фак-та, проф. каф. педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. акад. Г.Н.Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: zaplatnikov@mail.ru
гирина Асия Ахмедовна - канд. мед. наук, доц. БУ ВО ХМАО - Югры ХМГМА, глав. педиатр Министерства здравоохранения ХМАО - Югры Яеписева инга владимировна - глав. врач ГБУЗ РУ ДРБ
Майкова ирина дмитриевна - зам. глав. врача по лечебной работе ГБУЗ «ДГКБ им. З.А.Башляевой»
Овинцицкая виктория иосифовна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. акад. Г.Н.Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО
Дубовец Наталья Федоровна - зав. отд-нием ГБУЗ ГБУЗ «ДГКБ им. З.А.Башляевой»
Pediatrics. Consilium Medicum 2018 | NO. 4 41
