CC BY
14
процеав м'яких тканин та рановоТ ¡нфекци.
3. Зниження CTpoKiB заживления ран та змен-шення перебування хворих на л1жку при викори-станн1 в комплекс! лкування сорбент^.
Можна рекомендувати препарат метросил для профтактики виникнення ускладнень з боку nic-ляоперацмноТ рани при оперативних втручаннях на органах черевноТ порожнини та для лкування цих ускладнень.
Л1тература
1. Земсков B.C., Шор - Чудновский М.Е., Беляева O.A. и др. Металлосодержащие углеродные сорбенты в комплексном лечении нагноений послеоперационных ран у больных с перитонитом // Материалы республиканской научно - практической конференции по проблеме «Хирургическое лечение рецидивирующих гастродуоденальных язв и их осложнений». - К., 1995. - С. 133 - 134.
Андреев A.A. Адамян A.A. Макаренкова Р.В. Усенов Д.А. Защита послеоперационной раны от инфицирования при реконструктивных операциях на БС. // Вестник хирургии.
- 1990. - №5. - С. 106-108.
Аврунин А.С, Абелева Г.М. Осложнения при плановых операциях (хирургической агрессии) // Вестник хирургии.
- 1991. - №6. - С. 108-110.
Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентераций. - Симферополь, 2002. - С. 108-114.
Брехов О.М., Коняева O.I. Антибютикопрофтактика xipy-prinHoT ¡нфекци при мапошвазивнш та ендоскотчшй xipy-prii хребта. //Шпитальна xipyprifl. - 2001. - №2. - С.103-106.,
Гостищев B.K. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии: Методические рекомендации. С. 1-3.
Кузняк Н.Б. Значения препаралв з сорбцмною д1сю в комплексному лшувант гншних ран.// Шпитальна xipyp-пя. - 2002. №1. - С.114-117.
Реферат
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППЛИКАЦИОННОГО СОРБЕНТОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ В ХИРУРГИИ Беляева O.A., Нешта В.В., Михантьев Д.И.
Ключевыеслова: раневые осложнения; профилактика осложнений; аппликационные сорбенты; гентаксан; метросил.
Представлены данные использования аппликационных сорбентов нового поколения в сравнении с традиционными методиками профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Приведены методики профилактики гнойных раневых осложнений с использованием в комплексе аппликационных сорбентов и оценка их эффективности.
УДК 616.8-009.614:615.211
ПОЕДНАННЯ ТЮПЕНТАЛУ ТА ПР0П0Ф0ЛУ: ФАРМАК0ЕК0Н0М1ЧНА 0ПТИМ13АЦ1Я ТОТАЛЬНО! 1НТРАВЕН03Н01 АНЕСТЕЗП
Бишовець С.М., Лисенко В.М.
Нацюнальна медична академ1я пюлядипломноТ осв1ти ¡м. П.Л. Шупика, Нацюнальний медичний уыверситет ¡м. О.О. Богомольця, м. КиТв
В статтг розглянутг фармакологгчнг та економгчнг аспекти поеднання тюпенталу та пропа-фолу. Ппнотичний компонент анестезп якгсно забезпечуетъся комбгнацгею тюпенталу г про-пафолу. Цим досягаетъся оптималъний резулътат ефективностг, якостг, токсичностг та ва-ртостг анестезп.
Ключов1слова: тюпентал, пропофол, фармакоекономка, анестез1я.
Немае сумн1в1в в тому, яюсть та загальна вартють пор1внюються з що частотально'1 ¡нтравенозно'1 аналопчними показниками ¡нших, обраних у анестези наступив... якост1 альтернативних, вар1ант1в анестезп. Ме-J.S. Ма11оп, О. БбвШ [16] дична економка складаеться з оцнки кошторису
хвороби та визначення ефективност1 в охороы здоров'я [12]. Отримана ¡нформацт необхщна для планування й розподтення обмежених ресурс! в, особливо в сучасних умовах медичноТ економки в УкраТнк Слщ зазначити, що показник середых витрат мае найбтьше значения для адмУстратор1в медичних установ, як1 повины враховувати кошти, затрачен! на лкування уах пац1ет1в [1, 9]. Якщо комбЫуванням препарат^ для Т1ВА вдасться знизити Тхню абсолютну ктьюсть, при тм самм ефективност1 загального знеболювання, це дозволить зменшити витрати кошт1в на анестезюлопчне забезпечення.
Висловлено ппотезу, що при операц1ях так званоТ середньо1 (1-2 години) тривалост1 та, без-перечно, довгочасних, доцтьно етап ¡ндукцИ Т1ВА провести набагато дешевшим анестетиком - тюпенталом, а ппнотичний компонент пода-льшого загального знеболювання забезпечити пропофолом.
Тотальна ¡нтравенозна анестезп (Т1ВА) це метод введения вах компонента загального знеболювання внутршньовенно [2, 10, 11]. Наприкшц 70-х й початку 80-х рою в минулого стол1ття завдяки пропофолу була вщкрита нова сторшка в розвитку Т1ВА [13, 14, 15]. Цьому сприяли швидкий метаболам, кероваысть дм препарату й застосування автоматичних дозатор^ [7, 17, 18]. Проте основним обмеженням широкого застосування пропофолу залишаеться його висока вартють [6].
Важливе значения повинно придтятися анал^у стввщношення "вартють/перевага", що включас пряму оцнку як витрат на анестезп, так \ ТТ переваг, а також анал^у стввщношення "вартють/ефективнють" [3, 12], при якому оцшюються фактичы витрати, понесен! для досягнення максимального р1вня ефективност1 анестезюлопчного забезпечення. Ефективысть,
Том 7, Выпуск 1-2
55
Матер1али i методи
Роботу виконано в Кшвський мюькм кл1н1чн1й лкары швидкоТ медичноТ допомоги. Клннний матерел склали 30 пацюнт1в (27 жнок i 3 чоло-вки) з ф1зичними параметрами: BiK - 39,0+2,7 роюв, маса тта (МТ) - 71,7+3,5 кг, ¡ндекс МТ -25,8+1,1 кг/м2, фзичний статус - I-II клас за шкалою ASA. Дослщжених було рандомЬовано в 2 KniHNHi групи. Розб1жностей м1ж трупами за BiKOM, МТ та ¡ндексом МТ не було. Лапароскопн 4Hi оперативы втручання виконувались хворим без премедикаци з приводу жовчнокам'яноТ хво-роби.
Хворим 1-1 групи ппнотичний компонент ¡ндук-ци TIBA проводили тюпентал-натрюм ("Киевме-дпрепарат", УкраТна), а медикаментозний сон пщтримувався рекофолом ("Schering AG, Leiras", Фнляндт). Пацюнтам 2-Т групи (контрольна) на Bcix етапах TIBA ппнотичний ефект за-безпечувався ттьки рекофолом. В 1-й та 2-й трупах аналгез1ю й мюрелаксац1ю проводили вщповщно фентантом i ардуаном в загально прийнятих дозах, для штучно!' вентиляци легеыв використовували апарат "Фаза-8", ¡нфузмна те-рап1я також була ¡дентичною.
Ступ1нь седаци пюля TIBA й вщновлення оц1-нювали за тестом Bidway [5] та шкалою CookPalma [4] п1сля зак1нчення ¡нфузп рекофолу через 15 хвилин I 2 години.
Для введения рекофолу користувалися шпри-цевим насосом "Graseby Syringe Pump 3100" (Велика Британ1я). Мон1торинг ф1зичних параме-тр1в досл1джених зд1йснювався за допомогою мультифункц1онального пристрою "Viridia T3" (Hewlett Packard, M3046A, Н1меччина).
Отриман1 цифров1 результати опрацьовано статистично з використанням метод1в обробки середн1х значень за Student (пакет статистично-го анал1зу програм Excel 7, Microsoft Office-98) та таблиць t-Student [8].
Результати та üx обговорення
В 1-й rpynl ефективна ппнотична 1ндукц1йна доза т1опентал-натр1ю склала 6,54+0,20 мг/кг МТ. Ппнотичний компонент TIBA пщтримувався рекофолом, який вводився шприцевим насосом. Швидюсть ¡нфузп рекофолу ретельно регулюва-лася в залежное^ вщ ключного ефекту. Вщпра-вним ор1ентиром для пац1ент1в МТ 60-90 кг був режим введения рекофолу в доз1 8 мг/кгтодину в перш1 20 хвилин з послщуючою ¡нфуз1ею 6 мг/кгтодину до закнчення операци. Кл1н1чн1 па-раметри хворих 1-Т групи до та пюля введения 6,54+0,20 мг/кг МТ тюпентал-натр1ю наведено в табл. 1 (АТС - артер1альний тиск систолнний, АТД - артер1альний тиск д1астол1чний, САТ - се-реднм артер1альний тиск - в мт1метрах ртутного стовпчика; пульс в ударах/хвилину).
Отримаы результати свщчать, що введения пацюнтам 1-Т групи тюпентал-натр1ю у доз1 6,54+0,20 мг/кг МТ призвело до: достовфноТ де-npeciT АТС на 18,6%; достовфноТ депреси АТД на
20,1%; достовфноТ депреси САТ на 18,9%; недо-стов1рного прискорення пульсу на 6,9%.
Таблиця 1
KniHi4Hi параметры хворих 1-Т групи до та пюля ¡нфузп т'ю-
пентал-натрю (M+m); n=15
Показ-ник До введения Tio-пенталу Пюля введения тюпенталу Статистич-на достовн pHiCTb
АТС 137,3+5,1 111,8+3,8 p<0,05
АТд 83,6+2,3 66,8+2,4 p<0,05
САТ 101,4+3,0 82,2+2,6 p<0,05
Пульс 88,2+2,6 94,7+2,7 p>0,1
Стутнь седаци' пюля анестези' хворих 1-Т групи, через 15 хвилин пюля заюнчення ¡нфузп' рекофолу, за тестом Bidway - 1 бал (добре opicH-туються в npocTopi й 4aci, але вщчувають сонли-в1сть) та 16-17 бал1в (градацт седаци - бадьо-рування) за шкалою Cook-Palma. Вщповщна оц1-нка через 2 години: тест Bidway - 0 бал1в (добре орюнтуються в npocTopi й 4aci, не вщчувають сонливое^) та 17 бал1в за шкалою Cook-Palma.
В 2-й rpyni ефективна ппнотична ¡ндукцмна доза рекофолу склала 2,26+0,14 мг/кг МТ. Ппнотичний компонент TIBA пщтримувався рекофолом, який вводився шприцевим насосом. Швидюсть ¡нфузи рекофолу також регулювалася в залежно-CTi вщ кл1н1чного ефекту. Орюнтиром для пацюн-TiB МТ 60-90 кг був режим введения рекофолу в доз1 10 мг/кг годину в перш1 10 хвилин, наступы 10 хвилин - 8 мг/кг годину, у послщуючому - 6 мг/кг-годину до заюнчення операци. Кл1н1чн1 пара-метри хворих 2-Т групи до та пюля введения 2,26+0,14 мг/кг МТ рекофолу наведено в табл. 2.
Таблиця 2
КЛ1Н1ЧН1 параметри хворих 2-Т групи до та пюля ¡нфузпрекофолу (M±m); n=15
Показник До введения рекофолу Пюля введения рекофолу Статистична flOCTOBip-HiCTb
ATC 127,8±3,7 110,0±2,3 p<0,05
АТд 75,6±2,5 59,4±1,0 p<0,01
CAT 93,0±2,8 76,3±1,4 p<0,01
Пульс 92,0±2,7 95,3±2,6 p>0,1
Отримаы результати свщчать, що введения пацюнтам 2-Т групи рекофолу у доз1 2,26+0,14 мг/кг МТ призвело до: достовфноТ депреси АТС на 13,9%; достовфноТ депреси АТД на 21,4%; до-стов1рноТ депреси САТ на 18,0%; недостовфного прискорення пульсу на 3,5%.
Стутнь седаци пюля анестези хворих 2-Т групи, через 15 хвилин пюля заюнчення ¡нфузп рекофолу, за тестом Bidway - 1 бал та 16-17 бал1в за шкалою Cook-Palma. Вщповщна оцнка через 2 години: тест Bidway - 0 бал1в та 17 бал1в за шкалою Cook-Palma.
При пороняны отриманих результат^ кпнн-них характеристик пац1ент1в можна вщм™ти на-ступне. Коливання гемодинамки хворих 1-Т та 2-Т груп майже тотожы. Так, у пацюнт1в 1-Т групи, у яких етап ¡ндукц1Т TIBA проводили тюпентал-HaTpicM, АТС знизився на 18,6%, вщбулася де-преая АТД на 20,1% та вщповщно САТ понизив-ся на 18,9%. Коливання пульсу у хворих цюТ гру-
пи були недостов1рними. У пацюнлв 2-Т групи, де введения в TIBA проводили рекофолом, АТС до-CTOBipHO знижався на 13,9%, депреая АТД була достовфною на 21,4%, вщповщно CAT достов1р-но понизився на 18,0%. Коливання пульсу у хво-рих цюТ групи також були недостовфними. П1сля закнчення TIBA, ппнотичний компонент якоТ в двох трупах пщтримувався рекофолом, ступЫь седаци пюля анестези, що оцнювали за тестом Bidway та шкалою Cook-Palma через 15 хвилин i 2 години, також не мали розбмностей. Пробу-дження було достатньо швидким.
Отже, забезпечення ко1ндукц1Т TIBA поеднанням т1опентал-натр1ю та дороговарт1сного рекофолу вдаеться знизити абсолютну к1льк1сть останнього, при т1й сам1й ефективност1 загального знеболювання. Це дозволяе зменшити витрати кошт1в на анестез1олог1чне забезпечення. В якост1 прикладу приведено розрахунки т1льки ¡ндукци анестези, точн1ше т1льки ппнотичного компоненту введения в TIBA. Умовна МТ пацента дорвнюе 70 кг. Якщо ппнотичну частку ¡ндукци анестези проведено рекофолом, то останнього потр1бно: 2,26 мг/кгх70 кг = 158,2 мг.
Варт1сть ктькосл цього анестетика й вщповщ-но медикаментозна частка кошторису мантуля-ци складас 29,25 грн. А якщо ппнотичну ¡ндукц1ю замють рекофолу провести тюпентал-натрюм, то вщповщно: 6,54 мг/кг х 70 кг = 457,8 мг.
Ц1на такого введения в ппнотичну частку TIBA вщповщно буде: 1,51 грн. Тобто економнна маржа складас +27,74 грн.
Для прикладу, якщо пщрахувати ттьки старто-вий етап 100 TIBA, то для забезпечення ¡ндукци виключно рекофолом необхщно було би витра-тити 2925 грн, а при поеднуваны тюпентал-натр1ю з рекофолом медикаментозна частка кошторису ЦеТ мантуляци склала би 151 грн. Тобто розрахункова позитивна економ1я ттьки ета-пу ¡ндукци анестези складала би 2774 грн. Досягаеться оптимальний результат ефективно-CTi, якосл, токсичност1 й кошторису анестези. Що особливо важливо при poöoTi в умовах обмеже-них pecypciB.
Зам1на навантажувапьноТ дози пропофолу на вщповщну ктьюсть тюпенталу з послщуючою, майже однаковою, пщтримуючою дозою пропофолу, яка ефективно забезпечувала ппнотичний компонент TIBA, можна ппотетично пояснити на-ступним. 1снують два принципових типи ГАМК-рецептор1в: ГАМКд, що працюють як хлорид-ioHHi канали, i ГАМКВ, що д1ють шляхом калювих i кальцювих каналв. ГАМКд-рецептори модулюются дтянками, що зв'язують pi3HOMaHiTHi препарати. ГАМК - найбтьш важливий трансм1тер, що ¡нпбуе, i бтьшють нейроыв мозку схильна до ГАМК-ерпчноТ модуляци. Багато де-npecaHTiB центральноТ нервовоТ системи, до яких належать пропофол i тюпентал, активують комплекс ГАМКд-рецепторв з хлорид-1онними каналами. В клУчне застосованих концентрац1ях i пропофол, i т1опентал зб1льшують прониклив1сть
канал1в для хлору. Тобто молекуляры механ1зми г1пнотичноТ flii пропофолу та тюпенталу можливо достатньо схож1. Цим i пояснюсться взасмозам1н-HicTb даних анестетик1в.
Висновки
1. Г1пнотичний компонент TIBA задовтьно за-безпечусться комбнац1ею т1опенталу та пропофолу;
2. Поеднанням тюпенталу i пропофолу досягаеться оптимальний результат ефективно-ctí, якост1, токсичност1 й кошторису анестезИ".
Л1тература
1. Афанасьев Д. Актуальные вопросы менеджмента сахарного диабета // Новые мед. технологии. - 2001. - № 2. -С. 12-16.
2. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Актуал. вопр. общей анестезии и седа-ции: (Прил. к журн. "Вестн. интенсив. терапии"). - М., 1998. - С. 1-6.
3. Воробьев П.А., Авксентьева М.В. Сравнительная фарма-коэкономическая оценка применения Максипима и ими-пенем/циластатина (тиенама) // Инфекции и антимикробная терапия. - 2000. - Т. 2, № 5. - С. 1-4.
4. Гологорский В.А. Проблема седации в интенсивной терапии // Актуал. вопр. общей анестезии и седации: (Прил. к журн. "Вестн. интенсив. терапии"). - М., 1998. -
C.7-13.
5. Молчанов И.В. Рациональное применение бензодиазе-пинов и их антагониста флюмазенила (анексата) а анестезиологической практике // Актуал. вопр. общей анестезии и седации: (Прил. к журн. "Вестн. интенсив. терапии"). - М., 1998. - С.23-25.
6. Морган Дж.Э.-мл., Михаил M.C. Клиническая анестезиология: В 3 т.: Пер. с англ. - M.: Бином; СПб.:Невс. диалект, 2000. - Т. 2. - 366 с.
7. Пелех О. Рекофол в малых гинекологических и лапароскопических операциях // Репродуктивное здоровье женщины. - 2003. - №3 (15). - С. 126-128.
8. Поляков И.В., Соколова H.C. Практическое пособие по медицинской статистике. - Л.: Медицина, 1975. - 152 с.
9. Родлофф А. Фармако-экономические исследования у пациентов с тяжелыми инфекциями // Симпозиум, проведенный в рамках конгресса ECC/Bicon. - Гамбург, 1998. - С. 5-6.
10. Руководство по анестезиологи: В 2 т. / Под ред. А.Р. Эй-ткенхеда, Г. Смита; Пер. с англ - M.: Медицина, 1999. -Т. 1. - 466 с.
11. Смит Й., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия: Пер. с англ. - M.: Бином; СПб: Неве. диалект, 2002. -176 с.
12. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Под ред. П.А. Воробьева. - M.: Ньюдиамед, 2000. - 80 с.
13. Cockshott J.D. Propofol (diprivan) pharmacokinetics and metabolism - an overview // Postrad. Med. J. - 1985. - Vol. 61, Suppl. 3. - P. 45-50.
14. Extended blood collection period regard to define distribution and elimination kinetics of propofol / Campbell G.A., Morgan
D.J., Kumar R., Crankshaw D.P. // Br. J. din Miami. - 1988. - Vol. 26. - P. 187-190.
15. Kay В., Roily G. A new intravenous induction agent // Acta Anaesth. Belg. - 1977. - Vol. 28. - P. 303-310.
16. Mallon J.S., Edelist G. Total intravenous anesthesia (editorial) // Can. J. Anaesth. - 1990. - Vol. 37. - P. 279-281.
17. Propofol: an update on its clinical use / Smith I., White P.F., Nathanson M., Gouldson R. // Anesthesiology. - 1994. - Vol. 81. - P. 1005-1043.
18. Propofol indused anaesthesia. Double-blind comparison of recovery after anaesthesia indused by propofol or tiopentone / Sanders L.D., Isaac P.A., Veomans W.A., Clyburn P.A., Rosen M., Robinson I.O. // Anaesthesia. - 1989. - Vol. 44. -P. 200-204.
Tom 7, Выпуск 1-2
57
Реферат
КОМБИНИРОВАНИЕ ТИОПЕНТАЛА И ПРОПОФОЛА: ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ ТОТАЛЬНОЙ ИНТРАВЕН03Н0Й АНЕСТЕЗИИ Бышовец С.Н, Лисенко В.М.
Ключевые слова: тиопентал, пропофол, фармакоекономика, анестезия
В статье рассмотрены фармакологические и экономические аспекты сочетания тиопентала и пропофола. Гипнотический компонент анестезии качественно обеспечивается комбинацией тиопентала и пропофола. Этим достигается оптимальный результат эффективности, качества, токсичности и стоимости анестезии.
УДК: 616.37-002-085-073.27; 616.37-002.282.8; 616.381-002-089
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗНТЕРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ У КРЫС
Бобров O.E., Мендель H.A., Игнатов И.Н.
Национальная медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика, г.Киев
На 20 крысах самцах моделировали острый панкреатит. Крысы были разделены на 4 группы по 5 животных: 1 группа - контрольная, 2 группа - применена лактулоза (нормазе) перорально, 3 группа - клизмы «Нормакол», и, 4 группа - лактулоза (нормазе) и клизмы «Нормакол». В результате эксперимента было установлено, что комбинированная энтеральная терапия с использованием лактулозы (нормазе) и «Нормакола» уменьшает развитие воспалительных и дистрофических процессов в толстой и тонкой кишке, что препятствует развитию транслокации микроорганизмов и уменьшает всасывание токсических веществ через кишечную стенку. Полученные данные позволили обосновать целесообразность использования энтеральной терапии с применением «Нормакола» и лактулозы (нормазе) в комплексном лечении острого панкреатита у людей.
Ключевые слова: острый панкреатит, транслокация, энтеральная терапия, лактулоза, «Нормакол».
Неингаляционный
Введение
Учитывая данные литературы о роли состояния кишечника в бактериальной транслокации и развитии инфицирования панкреатического некроза [Криворучко и соавт., 1999; Deitch, 1990; Berg, 1999; Chen et al., 1999] нами проведено экспериментальное исследование влияния острого панкреатита, а также лактулозы и очищения толстой кишки препаратом «Нормакол» на ультраструктуру кишечника, печени и поджелудочной железы.
Материалы и методы
Экспериментальные исследования были проведены в экспериментальном отделе НИИ эндокринологии МЗ Украины. Содержание животных в виварии и порядок проведения эксперимента полностью соответствовал "Общим этичным принципам экспериментов на животных" (Первый национальный конгресс по биоэтике, 20 сентября 2001 года, Киев, Украина), а также "Методичним рекомендации по представлению документаци на лкарсью засоби у Фармаколоп-чний ком1тет МОЗУкраши" (Кшв, 1993).
Для эксперимента использовали половозрелых крыс-самцов (Rattus norvegicus) массой 200 - 250 г, разведения вивария НИИ эндокринологии МЗ Украины. Животных содержали в стандартных условиях при температуре помещения 20 - 220С при относительной влажности 40 -45%.
Ингаляционный наркоз осуществляли при помощи этилового эфира в камере А.Х. Когана.
наркоз проводили путем внутрибрюшинного введения этаминала-натрия в дозе 40 - 50 мг/кг.
Выведение из эксперимента осуществляли путем эутаназии передозировкой паров эфира.
Для проведения экспериментальных исследований было использовано 20 животных на которых была воспроизведена модель острого некротического панкреатита (ОНП) по разработанному нами способу путем прошивания и лигиро-вания головки поджелудочной железы. Способ выполняли следующим образом. После введения крысы в наркоз в асептических условиях выполняли лапаротомию, под поджелудочную железу в области головки с помощью прошивания изогнутой иглой проводили лигатуру капроном №3 и завязывали. Ушивали брюшную полость отдельными узловыми швами.
Целью эксперимента было оценка влияния энтеральной терапии лактулозой и «Нормаколом» на морфологическую структуру кишечника, печени и поджелудочной железы.
Крысы были разделены случайным способом на 4 группы по 5 животных: 1 группа - контрольная, 2 группа - применена лактулоза (нормаза) перорально (принудительное введение препарата через металлический зонд, введенный в желудок в объеме 0,5 мл каждые 4 часа), 3 группа - клизмы «Нормакол» по 1 мл каждые 12 часов, и, 4 группа - лактулоза (нормаза) и клизмы «Нормакол».
Указанная терапия проводилась в течение трех суток, затем животные выводились из экс-
