CC BY
13
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Оригинальные исследования
УДК 616.61-089.87 МАРТИНЮК О.В.
Хмельницький вйськовий госп'паль
AOCBÍA AHECTE3ÍOAOrÍ4HOrO ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ НА OPÍAHAX CE4OBMA¡AbHOÍ СИСТЕМИ 3 BИKOPИCTAHHЯM Р13НИХ KOMБiHAЦiЙ
АНЕСТЕТИЮВ
Резюме. Iснуючiметодики анестезiологiчногозабезпечення оперативних втручань на органах сечовидшь-ног системи не е досконалими. Устаттiзроблена спроба, враховуючи особистий досвiд та датлтерату-ри, оптимЬзувати методику наркозу. Отримат результати свiдчать про досягнення поставлено'1 мети. Комбшована анестезия з використанням оксибутирату натрж i пропофолу визнана оптимальною. Ключовi слова: анестезiологiчне забезпечення, пропофол, тюпентал натрт, нефректом1я.
Вступ
Шсля зникнення з нашого ринку дроперидолу поняття «НЛА» (нейролептанальгезiя) дещо втрати-ло свш змют, i при анестезюлопчних забезпеченнях деяких оперативних втручань бувае зовшм непросто утримувати стабшьний артерiальний тиск. Осо-бливостями анестезiологiчного забезпечення уро-лопчних оперативних втручань е рiзке зниження артерiального тиску на етапi вводного наркозу та ва-гомi коливання показниыв АТ (50—60 мм рт.ст.) шд час манiпуляцiй у наднирковш зонi та при видiленнi судинно! нiжки (зокрема, перетиснення нирково! ар-терií протягом 15 хвилин).
Анаиз лiтературних джерел [1, 3—6] та особистий ктшчний досвiд дедалi бшьше переконують у тому, що комбшований наркоз iз використанням 2—3—4 анестетиыв вiдкривае перед нами новi прюритети в анестезiологiчному забезпеченнi оперативних втручань у рiзних галузях хiрургií. У нашому госпiталi про-водяться оперативш втручання на органах сечови-дiльно'í системи, як-от: нефректомп, шелолггостомп, адреналектомп, простатектомп. Вважаю за необхщне подiлитись власними напрацюваннями з анестезю-логiчного забезпечення нефректомiй, шелолггосто-мш та адреналектомiй. Абсолютно не претендуючи на оригiнальнiсть i винятковiсть, слщ зазначити, що використовувались комбiнацií оксибутират натрш + пропофол (рекофол) та тюпентал натрш + кетамш.
Мета дослщження — оптимiзацiя методики анес-тезiологiчного забезпечення оперативних втручань на органах сечовидшьно! системи.
Матер1али та методи
У дослiдження були включеш 124 пaцiенти, якi були проопероваш в госпiтaлi у 2007—2010 рр. У вщ-сотковому вiдношеннi операцп розподiлились таким чином: нефректомп — 37,1 % (п = 46), шелолггостомп — 23,4 % (п = 29), енуклеорезекцп — 15,3 % (п = 19),
кютектомп — 12,9 % (n = 16), адреналектомп — 11,3 % (n = 14). Пашенти були розподiленi на 3 групи за видами комбшацп препарапв для наркозу.
Група I (n = 41) — пацiенти, яким проводилось анестезюлопчне забезпечення оперативних втручань Í3 використанням комбiнацii оксибутират натрш + пропофол (рекофол).
Група II (n = 48) — пащенти, яким проводилось анестезюлопчне забезпечення оперативних втручань iз використанням комбшацп тюпентал натрш + кетамш.
Група III (умовно контрольна, n = 35) — пашен-ти, яким проводилось анестезюлопчне забезпечення оперативних втручань з використанням тюпенталу натрш.
Критерп вщбору пашенпв:
а) плановi оперативш втручання (нефректомп, т-елолггостомп, адреналектомп);
б) супутня патологiя в стадп CTrärai ремюп або субкомпенсацп (клас за ASA II—III);
в) вш пащенпв вiд 35 до 65 роыв;
г) стать хворих до уваги не бралась;
д) положення на операцшному столi — на боку;
е) середня тривалють оперативного втручання — 110 ± 20 хв;
е) маса тша — 70 ± 10 кг.
При проведенш статистичного аналiзу основними оцшюваними параметрами були: величина артерь ального тиску, частота серцевих скорочень та рiвень насичення кровi киснем. Вказаш показники житте-дiяльностi рееструвались за допомогою монiторiв стеження «ЮТАС-300 М».
Результати i ix обговорення
Усiм дослiджувaним хворим проводилась стандартна передоперацшна iнфузiйнa пiдготовкa: рео-сорбшакт (3 мл/кг), кристалощи (розчин Ршгера або 0,9% розчин нaтрiю хлориду) — 6 мл/кг ваги.
Оригинальные исследования
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Премедикащя: атропiну сульфат 0,01 мл/кг ваги; димедрол 1% — 1 мл; промедол 0,3 мг/кг; сибазон 0,1 мг/кг. Вид анестезп — багатокомпонентна анестезiя з штубащею трахе! та ШВЛ. Подальшi етапи анестезь ологiчного забезпечення в дослiджуваних групах наведет для порiвняння у табл. 1.
Для проведення штучно! вентиляцп легень вико-ристовувались апарати ШВЛ «БРИЗ» та «КМА-1300» (Асота). Екстубацiю трахе! виконували наприкiнцi операцп пiсля усунення мюцевого нейром'язового блоку. Декураризащя практично не проводилась. Пiсля екстубацп трахе! пацiентам подавали через шс кисень.
З метою профiлактики нудоти i блювання у ранньо-му шсляоперацшному перiодi хворi отримували ме-токлопрамiд 0,5% 2 мл, а у випадках повторного блювання — ондасетрон 4 мг внутршньовенно краплинно у 200 мл 0,9% розчину натрш хлориду. Зпдно з отри-маними даними (в табл. 1), оксибутират натрш мае центральну мюрелаксуючу дш, а отже, зменшуеться доза мiорелаксантiв пiд час наркозу. Коротко нагадаю
вплив дослщжуваних анестетиыв на гемодинамiку та деякi особливост фармакодинамiки кожного препарату (табл. 2).
Основним недолюэм комбiнацi! оксибутират натрш + пропофол е повшьне пробудження пацiента i тривалий шсляоперацшний сон. Проте, враховуючи травматич-шсть таких операцiй, даним недолiком можна нехтувати. Безумовною перевагою дано! комбшацп анестетиков е низька токсичнiсть для оргашзму людини. Водночас при використанш комбiнацi! тiопентал натрiю + кетамш ви-явлено дезорiентацiю пацiентiв у просторi й часi (40,3 % випадюв) у ранньому пiсляоперацiйному перюда. Про переваги комбiнацi! оксибутират натрш + пропофол свщчать результати, викладеш в табл. 3.
Летальних випадыв та ускладнень анестезюлопч-ного забезпечення операцш у дослiджуваних групах не було. Комбшащя вказаних двох препарапв врiвно-важуе негативнi сторони обох i приводить до золото! середини — стабшьносп артерiального тиску тд час оперативного втручання.
Таблиця 1
Етапи Група 1 (п = 41) Група 2 (п = 48) Група 3 (п = 35)
Ввщний наркоз Пропофол (2-2,5 мг/кг) болюсно повтьно Тюпентал натрю (3-5 мг/кг) болюсно повтьно Тюпентал натрю (5-7 мг/кг) болюсно повтьно
М'язова релакса^я Онтуба^я) Прекурариза^я ардуа-ном — 2 мг, дитилш 2 мг/кг Прекурариза^я ардуаном — 2 мг, дитилЫ 2 мг/кг Прекурариза^я ардуаном — 2 мг, дитилЫ 2 мг/кг
Пщтримання наркозу Оксибутират натрю (50-70 мг/кг) кожн 30-40 хв КетамЫ 2 мг/кг (крапельно) у 200 мл фiзiологiчного розчину Тюпентал натрю (1-2 мг/кг) кожн 20 хв
М'язова релакса^я (пщтримання) Ардуан (0,02 мг/кг), з 45-1 хв 0,01 мг/кг Ардуан (0,03 мг/кг), кожн 30 хв Ардуан (0,04 мг/кг), кожн 30 хв
Анальгезiя Фентант (5 мкг/кг) кожн 15-18 хв
Таблиця 2
Анестетик Пропофол Тiопентал натрiю Оксибутират натрiю Кетамш
ЧСС Знижуе Помiрно пiдвищуе Практично не впливае Пщвищуе
АТ Значно знижуе Помiрно знижуе Не впливае Пiдвищуе (на 30 % вщ вихiдного)
ВЧТ Знижуе Знижуе Не впливае Пiдвищуе
Початок дм 20-30 с 20-45 с Повтьний (8-10 хв) 30-45 с
Тривалють дм 5-10хв 10-15хв 40 хв 15-20хв
Токсичнють Низька Помiрна Вщсутня Незначна
Недолки Порушення лтщного обмЫу, депресiя мiокарда Бронхоспазм, депреая кровообiгу Повшьне пробудження, гiпокалiемiя Збудження пщ час i пiсля наркозу
Таблиця 3
Етапи Група 1 Група 2 Група 3
Показники гемодинамши САТ*, мм рт.ст. Пульс, уд/хв Эа02,* % САТ, мм рт.ст. Пульс, уд/хв Эа02, % САТ, мм рт.ст. Пульс, уд/хв Эа02, %
Ввiдний наркоз 123 ± 18 64 ± 12 98 ± 2 146 ± 34 72 ± 14 98 ± 2 99 ± 33 82 ± 18 94 ± 5
М'язова релакса-цiя (iнтубацiя) 126 ± 15 56 ± 8 90 ± 4 150 ± 26 63 ± 12 90 ± 6 128 ± 18 58 ± 12 89 ± 8
Пщтримання 113 ± 11 70 ± 4 97 ± 3 134 ± 32 76 ± 17 96 ± 4 96 ± 21 82 ± 15 95 ± 5
Пробудження 135 ± 15 88 ± 6 94 ± 4 141 ± 28 81 ± 15 93 ± 5 137 ± 25 96 ± 11 92 ± 7
Примтки: * — значення подан1 як середне ± стандартне вдхилення; коливання артер1ального тиску було вiрогiдно нижчим у груш 1, н'ж у групах 2 та 3 (р < 0,05); САТ — систол'мний артер'альний тиск, Ба02 — на-сичення кров! киснем.
www.urgent.mif-ua.com 105
МЕДИЦИНА Оригинальные исследования
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
р
Висновки
1. Артерiaльний тиск залишаеться стабшьним пiд час оперативного втручання на органах сечовидшь-но1 системи в положенш на боку при комбшованш анестезп з використанням оксибутирату натрш i пропофолу.
2. Очевидним е зменшення на третину дози ви-користаних мiорелаксантiв при комбшованш анестезп з використанням оксибутирату натрш i пропофолу.
3. М'який перюд виведення з наркозу (комбшо-вана анестезiя з використанням оксибутирату натрш i пропофолу) вважаю оптимальним для хворих, яы перенесли нефректомiю i пiелолiтостомiю.
Мартынюк A.B.
Хмельницкий военный госпиталь
ОПЫТ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗНЫХ КОМБИНАЦИЙ АНЕСТЕТИКОВ Резюме. Существующие методики анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств на органах мо-чевыделительной системы не являются совершенными. В статье сделана попытка, учитывая личный опыт и данные литературы, оптимизировать методику наркоза. Полученные результаты свидетельствуют о достижении поставленной цели. Комбинированная анестезия с использованием оксибутирата натрия и пропофола признана оптимальной.
Ключевые слова: анестезиологическое обеспечение, пропофол, тиопентал натрия, нефрэктомия.
Список л1тератури
1. Чепкий Л.П. Анесmезюлогiя та штенсивна тератя. — Кшв: Вища школа, 2003. — С. 99-107.
2. Цыганий А.А. Карманный справочник анестезиолога. — Киев: Книга-Плюс, 2001. — С. 87-95.
3. Синицин Л.Н., Беляков В.А. О механизмах гипертензии при оперативных вмешательствах на фоне наркоза оксибу-тиратом натрия//Вестн. хир. — 1977. — № 4. — С. 110-113.
4. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, аналге-тических и психотропных средств в клинической анестезиологии. — Л.: Медицина, 1988.
5. Мамчур В.И. Сравнительный нейрофизиологический анализ механизма действия кетамина и тиопентала натрия //Анестезол., реанiматологiя. — 1982. — № 3. — С. 3-5.
6. Шифрин Г.А. //Анестезол., реанiматологiя. — 1993. — № 4. — С. 69-77.
Отримано 25.06.11 □
Martynyuk O.V.
Khmelnitsky Military Hospital, Ukraine
EXPERIENCE OF THE ANAESTHESIA MANAGEMENT OF URINARY SYSTEM INTERVENTIONS USING DIFFERENT COMBINATIONS OF ANESTHETICS
Summary. The current methods of the anaesthetic management of urinary system operations are not sufficient. The author attempts to optimize the method of anesthesia taking into account the personal experience and literature data. The obtained results testify pursuing a goal. Combined anesthesia with sodium oxybutyrate and propofol has been considered optimal.
Key words: anaesthetic management, propofol, tiopental sodium, nephrectomy.
