CC BY
22
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.32-058.2
БОНААР М.В., КОНДРАТЕНКО С.О., ГОНЧАРУКС.С., В1НН1ЧЕНКО В.1. Нацюнальна медична академя п'юлядипломно!освти ¡мен П.Л. Шупика, кафедра анестезюлогн та ¡нтенсивно! терапИ Олександрвська мська клнчна лкарня, м. Ки!в
ПЕРШИЙ ДОСВ1Д ВИКОРИСТАННЯ ПРЕПАРАТУ ПРОПОФОЛ-НОВО В ПРОГРАМАХ АНЕСТЕЗЮЛОПЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЛАПАРОСКОП1ЧНИХ ХОЛЕЦИСТЕКТОММ ТА ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ В ОТОЛАРИНГОЛОГИ"
Резюме. У сmаmmi поданрезультати ^шчного застосування втчизняного гтнотика Пропофол-Но-во в програмах загального знеболювання хворих тд час проведения 218 лапароскотчних холецистек-томш та 446оперативних втручань в отоларингологи. Показана висока гтнотична активнсть препарату, що перевершуе таку аналогiчних генеричних препаратiв, як використовувались 1з такою ж метоюранше. Перебiгзагальних анестезш з використанням препарату Пропофол-Новохарактеризу-вався легким керуванням глибиною анестези, гемодинамiчною стабльнстю, швидким пробудженням. Екстубащя пацiентiв здшснювалась через 5 ± 2 хв псля закшчення оперативного втручання i при-пинення шфузи препарату Пропофол-Ново. Не зареестровано суттевих побiчнихреакцш на введення даного засобу.
Ключовi слова: Пропофол-Ново, загальна анестезия, лапароскотчш оперативш втручання, оперативш втручання в отоларингологи.
Пропофол-Ново належить до внутршньовенних анестетиюв коротко! дц. За хiмiчною будовою яв-ляе собою нерозчинний у водi алкшьований фенол. Пропофол-Ново дуже добре розчиняеться в жирах i тсля одноразового в/в введення в доз^ достатнш для шдукци в загальну анестезго, — 2,0—2,5 мг/кг, швидко надходить iз кровi в мозок i тканини. Па-щенти засинають приблизно через 30 секунд. Про-пофол-Ново швидко метаболiзуеться переважно в печiнцi до неактивних метаболтв, що виводяться з оргашзму нирками. Загальний клiренс препарату Пропофол-Ново становить 1,5 л/хв. Цей показ-ник перевищуе швидкiсть печшкового кровотоку, тому iснуе припущення, що Пропофол-Ново мета-болiзуеться i позапечшково. У пацiентiв похилого вiку дозу препарату Пропофол-Ново для шдукци в наркоз i для шдтримки анестези рекомендують знижувати. Фармакокiнетика даного засобу в па-цiентiв iз печшковою недостатнiстю практично не змiнюеться, за винятком незначного подовження часу пробудження. Тому дозу i режим уведення препарату Пропофол-Ново у хворих iз печiнковою не-достатнiстю не змшюють. Ниркова недостатнiсть не впливае на величину загального клiренсу препарату. Пропофол-Ново знижуе мозковий кровотiк прямо пропорцшно введенiй дозi. У разi шфузп цього засобу зi швидкiстю 12 мг/кг/год кровотiк головного мозку знижуеться в середньому на 39 %, одночасно споживання кисню мозковою тканиною зменшу-еться в середньому на 22 %, штенсившсть метабо-
лiзму глюкози знижуеться в середньому на 36 %. Бо-люсне введення препарату Пропофол-Ново в дозi 2,5 мг/кг супроводжуеться зниженням внутршньо-черепного тиску в середньому на 46 % i зниженням церебрального перфузшного тиску в середньому на 20 %. Пропофол-Ново знижуе внутршньоочний тиск. У разi проведення анестези хворим, якi страж-дають вiд алкоголiзму, необхщно використовувати бшьш високi дози препарату. Пропофол-Ново може використовуватись у хворих зi схильшстю до роз-витку злояюсно! гшертерми. Пропофол-Ново не впливае на синтез стерощв i звiльнення гiстамiну.
У разi застосування препарату Пропофол-Ново iндукцiя в наркоз вщбуваеться швидко i м'яко. Для молодих пацiентiв шдукцшна доза даного лжар-ського засобу становить 2—2,5 мг/кг внутршньо-венно. Дггям для шдукци в наркоз необхщна бшьш висока доза, а пащентам вiком понад 55 роюв — бшьш низька. Початок дц препарату Пропофол-Ново швидкий, i у разi болюсного в/в введення сон настае протягом 30—60 с (час циркуляци «рука — мозок». Для шдукци в наркоз Пропофол-Ново рекомендують вводити зi швидюстю 40 мг/10 с, орь ентуючись на клiнiку анестези. Бiльшостi хворих вжом до 55 рокiв для введення в анестезш достат-
© Бондар М.В., Кондратенко С.О., Гончарук С.С., Вшшченко В.1., 2013 © «Медицина невщкладних сташв», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
ньо 2—2,5 мг/кг цього препарату. Для дГгей дозу, не-обхвдну для шдукцп наркоз, розраховують за такою формулою:
Доза (мг/кг) = 5,2 - (0,152 х вк дитини (роки)).
Для пацieнтiв вжом понад 55 рокiв щдукщй-на доза препарату Пропофол-Ново становить 1,5—1,75 мг/кг. У пащенпв похилого вжу Пропо-фол-Ново не викликае особливих специфiчних по-бiчних ефектiв. Якщо Пропофол-Ново вводиться в/в повiльно i дозу титрують залежно вщ клшки анестезГГ, тодi артерiальний тиск (АТ) залишаеться стабiльним, як у молодих людей. Ослабленим хво-рим Пропофол-Ново необхщно вводити повшьш-ше, приблизно зi швидкiстю 20 мг/10 с i в меншiй дозi — 1—1,5 мг/кг. За анестетичною силою Пропо-фол-Ново в 1,5—2 раза перевищуе тiопентал натрiю. Повшьне в/в введення супроводжуеться меншою кiлькiстю побiчних ефектiв (частота апное i його тривалють зменшуються), i така методика дозволяе знизити дозу препарату, необхщну для шдукцп в анестезго з 2,64 ± 0,37 мг/кг (якщо швидкють введення 40 мг/кг) до 1,61 ± 0,34 мг/кг (якщо швидкють введення 10 мг/10 с). Тривалють апное зi зменшен-ням швидкостi введення препарату зменшуеться з 34 до 12 с, а час шдукцп в наркоз збГльшуеться з 30 до 58 с. Частота i тривалють апное збшьшують-ся на фош попередньоГ гшероксигенацп i попере-днього введення ошапв. В/в введення болюсноГ дози препарату Пропофол-Ново супроводжуеться зниженням систолiчного, дiастолiчного i середньо-го АТ, системного судинного опору i не впливае на частоту серцевих скорочень (ЧСС) або деякою мь рою зменшуе Г!. Премедикац1я бензодiазепiнами, опiатами, холiнолiтичними й антигiстамiнними препаратами суттево не впливае на гемодинамiч-нi показники пiсля введення болюсноГ дози лжар-ського засобу Пропофол-Ново. Стабшзуючу дiю на гемодинамiку чинить кетамш, якщо вiн використо-вуеться як анальгетичний компонент премедикацГГ перед пропофоловим наркозом. На фош загальноГ анестезГГ препаратом Пропофол-Ново спостерпа-еться зниження мiокардiального кровопостачання в середньому на 26 %, зниження споживання кис-ню мюкардом — в середньому на 31 % i зниження споживання глюкози мюкардом — на 64 %; не спо-стерпаеться продукцп лактату мiокардом або шших ознак шемп мiокарда.
Стан анестезГГ можна пщтримувати як повтор -ними болюсними введеннями засобу Пропофол-Ново в дозах 25—50 мг залежно вщ стану пащента, так i за допомогою постшно'Г в/в шфузи. Введення препарату методикою шфузи дозволяе швелювати гiпотензивний ефект i зменшити частоту i тривалють пригнiчення дихання, що е особливо важли-вим у разi застосування препарату Пропофол-Ново в ослаблених хворих i пацiентiв похилого вiку. По-стiйна iнфузiя препарату забезпечуе рiвний перебiг анестезГГ, глибина якоГ легко контролюеться, i ста-бiльнi показники гемодинамжи.
Для пщтримки анестезГГ методикою постшно'Г iнфузГi у дорослих Пропофол-Ново вводять зi швидкiстю 4—9 мг/кг/год, а у дГгей — зi швидкiстю 9—15 мг/кг/год. Мшмальна швидкiсть в/в iнфузГi препарату коливаеться вщ 3,21 до 6,73 мг/кг/год (у таких випадках концентрацiя його в кровi становить 1,67 i 3,38 мкг/мл вiдповiдно). Пропофол-Ново не мае аналгетичних властивостей, тому найчаспше використовуеться поеднано з фентаншом. Пюля застосування препарату Пропофол-Ново хворi про-буджуються швидко — розплющують очi по командi приблизно через 5 хвилин пюля закшчення в/в ш-фузГГ препарату i ще через хвилину в змозi назвати дату свого народження. Суб'ективнi вiдчуття втом-леностi, сонливостi пiсля анестезГГ цим препаратом звичайно виражеш менше, нГж пiсля застосування iнших в/в анестетиюв. Пропофол-Ново викликае трансоперативну амнезiю без впливу на пам'ять у пюляоперацшному перюдГ Вiдчуття «св1жо'Г голо-ви» у пацiентiв пiсля закiнчення анестезГГ е характерною властивютю засобу Пропофол-Ново, що справляе на пащента найбГльше враження. Прак-тичний досвщ свiдчить, що Пропофол-Ново — альтернатива шгаляцшним анестетикам для пщтримки загальноГ анестезГГ незалежно вiд тривалосп опера-цГГ. Застосування препарату Пропофол-Ново дозволяе вщмовитись вiд використання закису азоту як основного гшнотичного компоненту базисного наркозу ^ таким чином, збГльшити подачу кисню в дихальну сумiш до 100 % [1].
Однак, незважаючи на позитивш якосп, Пропо-фол-Ново, як i оригiнальний препарат диприван, мае певш недолiки. Перший небажаний ефект, що найчастше зустрiчаеться, — це болючють упродовж судини, в яку вводиться Пропофол-Ново. Низька або висока швидкють введення цього засобу в дрiб-ш вени не зменшуе штенсивносп болю. Необхiдно вiдзначити, що больова реакцiя може залишатися пiсля закшчення анестезГГ i зберiгатися деякий час. Вважаеться, що факторами, яю зумовлюють больо-вi вiдчуття, можуть бути: осмолярнють i рН розчину анестетика, висока концентрац1я препарату Пропо-фол-Ново у воднiй фазi емульсГГ. Змшування його з лiдока'iном у сшввщношенш 8 : 1 безпосередньо перед використанням значною мiрою зменшуе бГль. Звичайно до 200 мг препарату Пропофол-Ново до-дають 10 мг лiдока'iну (0,5 мл 2% розчину).
1ншим небажаним ефектом засобу Пропофол-Ново е рухова активнiсть пацiента пiд час анестезГГ. При ретельному спостереженш майже 100 % пацi-ентiв пщ час анестезГГ препаратом Пропофол-Ново пею чи iншою мiрою рухаються. Рухова активнють у виглядi обмежених рухiв у руках i ногах Гз флексiею, екстензiею, ротацiею плеча або стегна виявляеться на 10-15-й секувдд введення даного засобу. Причини цього явища до кшця не з'ясоваш.
Випадки суттевоГ артерiально'i гшотензп (систо-лiчний АТ нижчий за 90 мм рт.ст.) пюля шдукцп в анестезш препаратом Пропофол-Ново зустрiча-ються приблизно у 16 % хворих. Брадикард1я менше 50 серцевих скорочень за 1 хвилину спостерпаеться
приблизно у 5 % хворих. Тiльки в 1,3 % хворих зу-стрiчаються обидва щ побiчнi ефекти. Брадикардiя бувае бГльш виражена, якщо Пропофол-Ново за-стосовуеться в комбшацГГ з опюГдами. ХолшолГгич-нi препарати не знижують вираженють брадикардГГ, але на фонi застосування цих препарапв артерГаль-нiй гшотензГГ можна значно запобiгти. Тому в пре-медикацiю рекомендують включати атротн або кетамiн. У жiнок артерiальна гiпотензiя на фонi про-пофолового наркозу спостерГгаеться частiше, нiж у чоловтв.
Пропофол-Ново пiд час вступноГ анестезГГ може викликати значне пригшчення самостiйного дихан-ня, аж до апное. У разi введення шдукцшноГ дози препарату Пропофол-Ново (2—2,5 мг/кг) протягом 20—40 с у 13—86 % вщсотюв хворих розвиваеться апное тривалютю понад 30 с. Встановлена така за-кономiрнiсть: чим вища доза препарату Пропофол-Ново, тим частше виникае апное (до 2 мг/кг — 0 %, 2 мг/кг — 16 %, 3 мг/кг — 32 % випадюв апное). У разi тривалосп апное понад 40 с необхщно розпочи-нати штучну вентилящю легень (ШВЛ) за допомо-гою маски. До застосування препарату Пропофол-Ново повинна проводитись преоксигенацгя.
Алергiчнi реакцГГ пiсля застосування цього за-собу зустрiчаються рщко. Однак чимало авторiв не рекомендують використовувати будь-який вщ Про-пофолу, якщо в анамнезi е анафГлаксгя до м'язових релаксантiв, а також гшерчутливють до iнших меди-каментозних препарапв.
Найбiльша кiлькiсть ускладнень зареестрована при використанш препарату Пропофол-Ново для седацГГ. У дорослих пацiентiв у випадках застосування препарату Пропофол-Ново для седацГГ можут ви-никати таю метаболiчнi порушення: гiперлiпiдемiя, збГльшення рГвня креатинiну г сечовини сироватки, дегiдратацiя, гшерглжемгя, зростання осмоляр-носп, а також кишкова непрохвдшсть, порушення функцГГ печГнки, слинотеча Г гшерсекрецгя носових залоз.
Необхвдно пам'ятати, що Пропофол-Ново, роз-чинений у жировГй емульсГГ, е добрим поживним се-редовищем для бактерш. У разГ пролонгованого ви-користання флаконГв Гз даним лжарським засобом Гх бактерГальне забруднення виникае в середньому через 8 год (вщ 2,5 до 18 год), з можливим розви-тком септичного процесу. НайбГльш характерними збудниками шфекцГГ у цГй ситуацГГ е епщермальний стафГлокок Г гриби.
Нетиповими побГчними ефектами препарату Пропофол-Ново у дорослих е тремор, гшертонус, спазм жувальноГ мускулатури, гикавка — зустрГча-ються рГдше нгж у 3 % випадюв; кашель — в 1,9 % випадюв; головний бГль — у 2,2 % випадкгв; почер-вонГння шкГри Г шюрний висип — в 1,8 % випадюв; ларингоспазм — у 0,9 % випадюв [2].
ВищезазначенГ можливГ ускладнення Г побГч-нГ ефекти анестезГГ препаратом Пропофол-Ново аж нгяк не применшують його позитивнГ якостГ. Однак анестезГолог повинен враховувати можли-вГсть виникнення цих ускладнень у рГзних клГнГч-
них ситуацгях. 1мовГршше за все, мае мГсце прямо пропорцшна залежнГсть мгж дозою даного засобу й ускладненнями анестезГГ цим препаратом. Тому необхвдний ГндивГдуальний добГр дози препарату Пропофол-Ново для проведення загальноГ анестезГГ в кожному конкретному випадку.
Оптимальним варГантом анестезГГ пщ час ла-пароскопГчних оперативних втручань е ендотра-хеальний штубацшний наркоз Гз використанням м'язових релаксанпв та ШВЛ Гз контролем парщ-ального тиску СО2 в газовш сумГшГ, що видихаеться, та пульсоксиметрГею.
ОбГрунтування оптимальностГ вибору цього рГз-новиду анестезГГ базуеться на тому, що штубацгя трахеГ запобГгае розвитку ГнтраоперацГйноГ аспГ-рацГГ шлункового вмюту на фонГ пГдвищеного вну-трГшньочеревного тиску в результатГ створеного карбоперитонеума. З щею ж метою обов'язковою е постановка шлункового зонда для декомпресГГ Г спорожнення шлунка. Останне також знижуе ри-зик перфорацГГ шлунка операцГйними троакарами. ШВЛ усувае дихальну дисфункцГю, що виникае в результатГ пГдвищеного внутрГшньочеревного тиску Г високого стояння дГафрагми. Режим ШВЛ повинен встановлюватись з урахуванням того, що в черевну порожнину вводиться вуглекислий газ, який частково дифундуе в кров Г зумовлюе на фош штраабдомшального тиску 15 мм рт.ст. тдвищення парцГального напруження вуглекислого газу в арте-рГальнГй кровГ на 10 мм рт.ст. Таким чином, у разГ нагнГтання в черевну порожнину вуглекислого газу завжди мае мГсце гГперкапнгя, респГраторний ацидоз Г пов'язаш з цим пГдвищення тонусу симпатичного вГддГлу автономноГ нервовоГ системи з порушенням серцевого ритму. Використання для забезпечення загальноГ анестезГГ галогенумюних анестетикГв (особливо галотану) може поглиблювати цю проблему. ПГдвищення вмГсту вуглекислого газу в кровГ в результатГ карбоперитонеума легко усуваеться невеликим збГльшенням хвилинноГ вентиляцГГ легень пГд час проведення ШВЛ, що забезпечуе шдтримку нормокапнГГ, яка знижуе ризик розвитку аритмГй. Застосування м'язових релаксанпв дозволяе отри-мати адекватний пневмоперитонеум за низького внутрГшньочеревного тиску та уникнути небажа-них ефекпв Г ускладнень, пов'язаних Гз високим внутрГшньочеревним тиском. Серед мГорелаксантГв перевагу вщдають недеполяризуючим мГорелаксан-там короткоГ дГГ, таким як векуронГум, атракурГум, рокуронГум. Тривалий час основним компонентом базисноГ загальноГ анестезГГ для забезпечення гГпно-тичного сну був закис азоту. Однак виявилось, що закис азоту мае ряд небажаних ефекпв, особливо для лапароскотчних операцГй. Закис азоту витГс-няе кисень з альвеолярного повГтря з подальшим порушенням дифузГГ кисню через альвеоло-кат-лярну мембрану в кров. На фош напруженого кар-боперитонеума цей феномен посилюеться. Закис азоту швидше за ГншГ гази дифундуе в просвГт кишечника, збГльшуючи його об'ем, погГршуючи па-норамний огляд пГд час лапароскопГГ Г затримуючи
вщновлення перистальтики в шсляоперацшному перюдь Крiм цього, закис азоту провокуе виник-нення пiсляоперацiйних нудоти i блювання, частота яких тсля лапароскопiчних операцiй i без того висока. Закис азоту спричиняе попршення стану хворого у разi виникнення газово! емболи легеневих судин вуглекислим газом. Ураховуючи вищенаведе-не, бшьшють спецiалiстiв рекомендуе не викорис-товувати закис азоту пщ час проведення загально! анестези для анестезiологiчного забезпечення ла-пароскопiчних оперативних втручань. Уникнути небажаних ефекпв закису азоту дозволяе застосу-вання замiсть закису азоту сучасного орипнально-го внутрiшньовенного гшнотика диприван, який в Украш випускаеться пiд назвою Пропофол-Ново. Чимало лапароскотчних операцiй нетривалi, i тому хворi повиннi швидко пробуджуватись. Застосуван-ня цього препарату як базисного гшнотика в про-цесi загального знеболювання повнiстю вирiшуе цю проблему [3].
Вимоги до проведення загального знеболювання в отоларинголопчнш практиц деякою мiрою перекликаються з вимогами в лапароскошчнш хь рурги, особливо це стосуеться пластичних оперативних втручань на середньому вуа, коли висока дифузшна здатнiсть закису азоту може призводити до накопичення газу в порожниш середнього вуха i пошкоджувати трансплантати. 1ншими вимогами е керована артерiальна гiпотензiя, запобiгання нудоп, блюванню i швидке пробудження тсля за-кiнчення оперативного втручання. Цим вимогам повшстю вiдповiдае Пропофол-Ново. Тому його використання в отоларингологiчнiй хiрургfi як базисного гiпнотика загально! анестези виглядае цiл-ком перспективним.
В Олександрiвськiй клiнiчнiй лiкарнi м. Киева протягом 2012 року проведет 664 загальт анестези з використанням препарату Пропофол-Ново для вступно! анестези i пiдтримки базисного наркозу в комбшаци з фентанiлом i тракрiумом на фот ШВЛ для знеболювання лапароскошчних холецистекто-мiй (218 хворих), тонзилектомш (56), пластики носа (20) i носово! перегородки (320 хворих).
У 218 хворих вжом вiд 46 до 72 роюв для знеболювання лапароскотчних холецистектомш за-стосовувались двi методики загально! анестези з використанням препарату Пропофол-Ново, шту-баци трахе! та ШВЛ. У 156 хворих (71,6 %) Пропо-фол-Ново застосовувався для щдукцп в загальну анестезш в дозах 4,0—5,5 мг/кг i для пщтримки ба-зисно! анестези у виглядi безперервно! в/в шфузи зi швидкiстю 5,7—8,57 мг/кг/год у комбшаци з фента-шлом у дозах 0,095—0,14 мкг/кг/хв на фот м'язово! релаксацн тракрiумом у дозi 0,57 мг/кг. У 62 хворих (28,4 %) вступна анестез1я здшснювалась в/в вве-денням тюпенталу натрiю в дозах 4,29—5,71 мг/кг iз пщтримкою базисно! анестези засобом Пропофол-Ново в дозах 3,2—5,7 мг/кг/год у комбшаци з фен-ташлом у дозах 0,095—0,14 мкг/кг/хв i тра^умом у дозах 0,013—0,015 мг/кг/хв. Середня тривалiсть оперативних втручань становила 60 ± 5 хвилин.
В отоларинголопчнш xipypri'i методика загально! анестези з використанням препарату Пропофол-Ново полягала в наступному. Для знеболювання тонзилектомш: вступна анестезiя — Пропофол-Но-во в дозi 2,86 мг/кг + фенташл у дозi 1,43 мкг/кг + дитилш у дозi 2,46 мг/кг; базисна загальна анесте-зiя — Пропофол-Ново в дозi 4,29 мг/кг/год + фента-нш у дозi 0,07 мкг/кг/хв + тракрГум у дозi 0,57 мг/кг. Середня тривалiсть оперативного втручання 30 ± 10 хвилин. Методика загального знеболювання пластики носа: шдукц1я в загальну анестезш — Пропофол-Ново — 2,86 мг/кг + фента-нш — 1,43 мкг/кг + дитилш — 2,76 мг/кг; базисна анестезiя — Пропофол-Ново — 8,57 мг/кг/год + сибазон — 0,14 мг/кг + фенташл — 0,079—0,12 мкг/ кг/хв + тракрГум — 0,013—0,015 мг/кг/хв. Тривалють оперативних втручань коливалась вщ 180 до 210 хвилин. Методика загально! анестези пд час пластики носово! перегородки полягала в наступному: вступна анестезiя — Пропофол-Ново — 2,66 мг/кг + фен-татл — 1,44 мкг/кг + дитилш — 2,5 мг/кг; базисна анестезiя — Пропофол-Ново — 8,06 мг/кг/год + сибазон — 0,12 мг/кг + фенташл — 0,11 мкг/кг/хв + тракрГум — 0,012 мг/кг/хв. Тривалють оперативних втручань коливалась вщ 60 до 90 хвилин.
Аналiз перебГгу загальних анестезш з викорис-танням в/в введення препарату Пропофол-Ново характеризувався гемодинамiчною стабшьшстю. Пд час вступно! анестези цим засобом без поеднан-ня з фентаншом середнiй артерiальний тиск (САТ) знижувався в середньому на 15 ± 5 %, ЧСС — на 24 ± 3 % вщ вихщного рiвня. Поеднане застосуван-ня препаратiв Пропофол-Ново i фентанш для ш-дукци у загальну анестезш в вищезазначених дозах супроводжувалось бiльш суттевим зниженням САТ i ЧСС — вiдповiдно на 25 ± 6 % i 30 ± 6 % вщ вихщ-ного рiвня. Цi коливання показникiв периферично! гемодинамiки були в межах фГзюлопчно! норми i не супроводжувались порушеннями тканинно! перфу-зи, про що свiдчили нормальнi показники насичен-ня киснем гемоглобiнy, яю коливались у межах 96— 98 % на фот FiO2 = 0,3. Переби базисно! загально! анестези характеризувався показниками гемодина-мiки, близькими до вихщного рiвня, за винятком тенденци до вщносно! брадикарди — 60 ± 2 скор./хв. Клшчний перебiг анестези свiдчив про достатню ii глибину i повноцГнний антиноцицептивний захист вщ операцшно! травми. В отоларинголопчнш прак-тицГ змГни дозування препарату Пропофол-Ново пГд час базисно! анестези використовувались як метод керовано! артерГально! гiпотензГi для кращо! вiзyалiзацГi операцiйного поля i зменшення штра-операцшно! крововтрати. Залежно вщ необхщносп, продиктовано! хГрурпчною ситyацiею, збiльшенням швидкост в/в шфузи досягався бажаний рiвень ар-терГально! гiпотензГi в межах АТ 80/40—100/60 мм рт.ст. Пашенти пробуджувались приблизно через 5 хвилин тсля припинення шфузи засобу Пропофол-Ново, що давало змогу здшснити безпечну екстуба-цш трахе!. ПобГчних ефекпв вщ застосування цього засобу зареестровано не було. Суттевих ускладнень
загально'Г анестезИ не спостерпалось. Сyб'eктивне враження лiкарiв-анестезiологiв, якi використову-ють Пропофол-Ново у свош повсякденнш роботi, таке: Пропофол-Ново за гшнотичною активнiстю переважаe всi попереднi генерики дипрофолу, що з'являлися на украшському фармацевтичному ринку ранiше.
Висновки
1. Пропофол-Ново може з успком використову-ватись у програмаx загального знеболювання в отоларингологи та лапароскошчнж втручань в абдомь нальнiй xiрyргiï.
2. Впровадження застосування препарату Про-пофол-Ново в анестезiологiчнy практику буде спри-
яти omrcMÏ3au;iï лiкування хворих i3 хiрургiчною па-тологieю жовчного Mixypa i патологieю лор-оргашв.
Список л1тератури
1. Бондарь М.В., Вьюницкий В.П. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических оперативных вмешательств // Руководство по анестезиологии; под ред. проф. Глумчера Ф.С. и проф. Трещинского А.И. — К.: Медицина, 2008. — С. 487-496.
2. Миленин В.В. Нежелательные эффекты и осложнения после анестезии пропофолом // Анестезиология и реаниматология. — 1998. — № 1. — С. 72-75.
3. Timothy E. Black. Anaesthesia for Laparoscopic-Asssisted Surgery // Wylie and Churchill-Davidson 's. A Practice of Anaesthesia / Ed. by Thomas E.J. Healy, Peter J. Cohen. 6h ed. — London, 1995. — Vol. III. — P. 1391-1396.
Отримано 25.03.13 □
Бондарь М.В., Кондратенко С.А., Гончарук С.С., Винниченко В.И.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.А. Шупика, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии Александровская городская клиническая больница, г. Киев
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ПРОПОФОЛ-НОВО В ПРОГРАММАХ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ И ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ОТОЛАРИНГОЛОГИИ
Резюме. В статье представлены результаты клинического применения отечественного гипнотика Пропофол-Ново в программах общего обезболивания больных во время проведения 218 лапароскопических холецистэктомий и 446 оперативных вмешательств в отоларингологии. Показана высокая гипнотическая активность препарата, которая превышает таковую аналогичных генерических препаратов, использовавшихся с этой целью ранее. Течение общих анестезий с использованием препарата Пропофол-Ново характеризовалось легким управлением глубиной анестезии, гемодинамической стабильностью, быстрым пробуждением. Экстубация пациентов осуществлялась через 5 ± 2 мин после окончания оперативного вмешательства и прекращения инфузии препарата Пропофол-Ново. Не зафиксировано существенных побочных реакций на введение данного средства.
Ключевые слова: Пропофол-Ново, общая анестезия, лапароскопические оперативные вмешательства, оперативные вмешательства в отоларингологии.
BondarM.V., Kondratenko S.O., GoncharukS.S., Vínníchenko V.I.
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Department of Anesthesiology and Intensive Care
Aleksandrovskaya Municipal Clinical Hospital, Kyiv, UKraine
FIRST EXPERIENCE OF PROPOFOL-NOVO IN PROGRAMS FOR ANESTHETIC MANAGEMENT OF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY AND SURGERY IN OTOLARYNGOLOGY
Summary. The article deals with the results of clinical application of domestic hypnotic agent Propofol-Novo in programs of general anesthesia for patients while carryoin out 218 laparoscopic cholecystectomies and 446 surgical procedures in otolaryngology. The high hypnotic activity of this agent, which exceeds the activity of similar generic drugs used for this purpose before, is shown. Course of general anesthesia with the use of Propofol-Novo is characterized by easy changing of anesthetic depth, hemodynamic stability, rapid awakening. Detubation of patients has been carried out after 5 ± 2 minutes after the end of surgery and stopping the infusion of Propofol-Novo. There have been no significant adverse reactions to the introduction of this agent.
Key words: Propofol-Novo, general anesthesia, laparoscopic surgery, surgery in otolaryngology.
