CC BY
36
DOI: l0.6084/m9-figshare.8268ll6
LCC - № RZ201-999
ПТДХТД ДО ДИАГНОСТИКИ ПСИХОЛОПЧИОГО СТАНУ ХВОРИХ НА
ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ
Злепко Сергiй Макарович1, Прудиус Пилип Григорович2, Барановський Дмитро Миколайович1, Власенко Марина Володимирiвна3, Криворучко 1ван Олександрович1, Злепко Олександра Сергпвна3
1 Вшницький нацiональний технiчний унiверситет, Укра'на
2 Вшницький обласний кшшчний високоспецiалiзований ендокринолопчний центр, Укра'на
3 Вiнницький нацюнальний медичний унiверситет iM. М. I. Пирогова, Укра'на
Address for Correspondence: Криворучко 1ван Олександрович, асистент кафедри бюмедично'' шженерп, Вшницького нацюнального техшчного ушверситета, Укра'на
E-mail: [email protected]
Abstract. У стат запропонований тдхщ л1кувально-д1агностичного процесу хворих на цукровий д1абет для збшьшення загально'' ефективност лшування, зменшення негативних та небажаних ускладнень. Мова йде про психолопчне благополуччя хворих на цукровий д1абет, яке повинно забезпечуватись i тдтримуватись медичним персоналом 1з залученням психолопв i самими хворими, якi дуже часто потребують саме психолопчно'' допомоги, але ii не отримують. При цукровому дiабетi суттево пiдвищуeться ризик псиичних розладiв, якi маскують реальну картину захворювання, спричиняють страждання хворому, ускладнюють дiагностику i лiкування, погiршують прогноз i збiльшують фiнансовi витрати на лшування при одночаснiй пролонгацп хвороби. Процедурою запропонованого тдходу е оцшювання психологом мотивацшно-смислово'' сфери хворого, як особистосп, коли одним iз чинниюв ефективного лiкування е вiдображення особливостей емоцшного регулювання i соматичного стану хворого на фош його шдивщуального реагування на хворобу.
Проведено експериментальне дослщження розробленого модуля в автоматичному режима В дослiдженi взяли участь 38 пащеппв, що знаходились на лшуванш у Вiнницькому ендокринологiчному цеп^ в жовтнi-листопадi 2017 року. Дослщження проводилися за методикою ЛОБ1 i методикою «Незакшчеш пропорцп» Сакса-Левi. Узагальнення отриманих результатiв
ISSN 2311-1100 CC-BY-NC
дозволило зробити щкавий висновок, особливо вщносно хворих на цукровий дiабет I типу, яю в
свош бiльшостi мають негативний особистюний сенс хвороби i в той же час продемонстрували поведшку, пов'язану з ризиками для життя. I це не зважаючи на те, що вони знають про серйозшсть захворювання, але така поведшка звiльняe ix вiд почуття страху за свое життя. Для хворих на цукровий дiабет II типу все навпаки: для них здоров'я е одшею iз головних цшностей, а особистюний сенс хвороби мае конфлштний характер. Наведеш результати, як i багато iншиx свiдчать про обов'язкову необхщнють психолопчно'1' дiагностики i супроводження пацiентiв з цукровим дiабетом, якi направлено на активiзацiю i визначення способiв використання доступних ресурав хворих для пiдвищення ефективностi лшувально-реабштацшних заxодiв.
В бiльшостi провiдниx св^ових центрiв i клiнiк, де лшують хворих на цукровий дiабет, знедавна базовим твердженням стало таке: - покращення якост життя i псиxiчного статусу пацiента е новим, сукупним, клшчно значимим результатом, який зумовлюе необxiднiсть оцiнювання стану хворого на цукровий дiабет не тiльки за показниками метаболiзму, а i за змшами псиxологiчного статусу хворого.
Keywords: цукровий дiабет, депресiя, псиxологiчний стан, соматичнi патологи, лшувально-дiагностичний процес.
Materials and methods. Всебiчний аналiз лiкувально-дiагностичного процесу хворих на цукровий дiабет (ЦД) виявив ще одну проблему, точшше сказати - складову зазначеного процесу, яка, на жаль, дуже часто не враховуеться лшарями, що призводить до зниження загально'1' ефективносп лшування, збiльшення негативних та небажаних ускладнень, маскування ситуацшних причин захворювання.
Мова йде про психолопчне благополуччя хворих на ЦД, яке повинно забезпечуватись i тдтримуватись медичним персоналом iз залученням психолопв i самими хворими, якi дуже часто потребують саме психолопчно'1' допомоги, але ii не отримують. При цукровому дiабетi суттево пiдвищуеться ризик псиачних розладiв, якi маскують реальну картину захворювання, спричиняють страждання хворому, ускладнюють дiагностику i лiкування, попршують прогноз i збiльшують фiнансовi витрати на лшування при одночаснiй пролонгацп хвороби.
В той же час, з'являеться все бшьше даних про те, що психолопчна допомога сприяе дотриманню лшарських рекомендацiй, створюе максимальний психолопчний стан хворих i забезпечуе компенсащю iнсулiнозалежного цукрового дiабету [1].
I це на фош того, що за даними [1] депреая у хворих на ЦД зус^чаеться в 2 рази часпше i досить часто залишаеться нерозпiзнаною [2], продовжуючи спотворювати реальну картину лшування.
-
ISSN 2311-1100 CC-BY-NC
Наш досвщ спшкування з хворими на цукровий дiабет з важкою або ускладненою формою
захворювання показав, що одним Ï3 засобiв пiдвищення ефективностi лГкування е врахування при дiагностуваннi i виборi тактики лiкування медико-психолопчно'1' [2] i психолого-психГатрично'1' класифiкацiй [3] реакци хворого на захворювання i лГкувально-дГагностичний процес в цiлому.
Доповнити даш класифiкацГï можливо ще двома сощально-психолопчною [4] та оцiнювальною, якГ приведет нижче.
КласифГкацпя типГв реакцiй на захворювання [1] мае 5 титв:
НормонозогнозГя - адекватна оцiнка захворювання. Думка пащента збiгаеться з думкою
лГкаря.
Гiпернозогнозiя - перебiльшення тяжкосп захворювання. ГГпонозогнозГя - применшення тяжкосп свого захворювання.
ДГснозогнозГя - спотворене бачення захворювання або його заперечення з метою дисимуляцп (процес, який зворотний симуляцп).
АнозогнозГя - заперечення захворювання. Класифшацп типГв реакцiй на хворобу:
I. Медико-психолопчна [2].
Реакщя спГвдружностГ. Характерна для осГб з розвиненим штелектом. СхильнГ з перших дшв захворювання ставати «асистентами» лГкаря, вони слухнянГ, пунктуальнГ i уважнГ
СпокГйна реакцГя. Характерна для осГб зГ стГйкими емоцГйно-вольовими процесами. ПунктуальнГ, адекватно реагують i виконують всГ вказГвки лГкаря, але без скрупульозносп, властиво'1' першому типу.
НесвГдома реакцГя. Заперечуе свое захворювання. G патолопчною реакцГею. Слщова реакцГя. При одужаннГ у людини залишаеться страх повторного захворювання. Вона постшно на нього чекае.
Негативна реакцГя. ХворГ знаходяться у владГ упередження, ходять вГд одного лГкаря до шшого, звинувачуючи попереднього в некомпетентность
Пашчна реакцГя. ХворГ знаходяться у владГ страху, одночасно лГкуються в декГлькох установах, намагаючись дГзнатися бГльше про захворювання i тдключити всГ лГкувальнГ заходи.
РуйнГвна реакцГя. ХворГ поводяться неадекватно, Ггноруючи всГ вказГвки лГкаря. ВГдмовляються застосовувати лГки i змГнювати свГй спосГб життя.
II. Психолого-психГатрична класифГкацГя [3] враховуе 12 титв реакцш на захворювання: Гармоншний тип - правильна, твереза оцшка стану. Небажання обтяжувати шших тяготами
догляду за собою.
-
ISSN 2311-1100 CC-BY-NC
Еpгoпaтичний тип - вщхщ вщ зaхвopювaння в poбoтy. Нaйчacтiшe пpитaмaнний людям з
cepцeвo-cyдинними зaхвopювaннями.
Aнiзoгнoзичний тип - a^™^ вiдкидaння думки вiд зaхвopювaння зa пpинципoм -oбiйдeтьcя.
Тpивoжний тип - бeзпepepвнe зaнeпoкoeння i нeдoвipa. Bipa в пpикмeти чи pитyaли. Iпoхoндpичний тип - кpaйня зocepeджeнicть нa cyб'eктивних пepeживaннях. Пepeбiльшeння ïx знaчимocтi. Стpaх пepeд пoбiчнoю дieю лiкiв.
Нeвpacтeнiчний тип - xapa^epri нeтepплячicть i cпaлaxи гшву, cпpямoвaнi нa пepшoгo зycтpiчнoгo, толя чoгo виникaють кaяття i cльoзи.
Meлaнxoлiчний тип - xapaктepнa нeвipa в oдyжaння. Дeпpecивний cтaн. B^ora нeбeзпeкa cyïцидy.
Aпaтичний - пoвнa бaйдyжicть дo cвoeï дoлi. nacrai пiдпopядкyвaння пpoцeдypaм i лiкyвaнню.
Сетоитивний - чутливий дo мiжocoбиcтicниx вiднocин. Пaцieнти бoятьcя cтaти тягapeм для близьких тa уникнення iншиx людей вщ ïx зaxвopювaння.
Егoцeнтpичний - xapaктepний вiдxiд у xвopoбy з виегавленням нaпoкaз cвoïx cтpaждaнь. Bимaгaють ocoбливoгo cтaвлeння дo ceбe.
Пapaнoяльний тип - впeвнeнicть, щo зaxвopювaння - це peзyльтaт cтopoнньoгo злoгo нaмipy, нeвдaчa в лiкyвaннi - це peзyльтaт нeдбaлocтi мeдпepcoнaлy.
Диcфopичний - дoмiнye пoxмypo-oзлoблeний нacтpiй. Зaздpicть i нeнaвиcть дo здopoвиx
людей.
III. Сoцiaльнo-пcиxoлoгiчнa [4].
Хвopoбa - зaгpoзa aбo виклик. Тип pea^iï як пpoтидiя. Дoгляд, тpивoгa aбo бopoтьбa. Хвopoбa - втpaтa. Де^еая, poзгyблeнicть, гope. Спpoби пpивepнyти yвaгy. Хвopoбa - вигpaш aбo пoзбaвлeння. Бaйдyжicть aбo життepaдicнicть. Пopyшeння peжимy i вopoжicть пo вiднoшeнню дo лiкapя.
Хвopoбa - пoкapaння. Людита cпoчaткy вiдчyвae copoм, a пoтiм aгpeciю aбo гнiв. Aнaлiз ^иведенж клacифiкaцiй cвiдчить пpo те, щo ефективне ïx зacтocyвaння мoжливe лише зa yчacтi пcиxoлoгa, a iнoдi - i пcиxiaтpa.
3a дaними дeякиx джepeл [1] чacтoтa зycтpiчaeмocтi тpивoжнo-дeпpecивниx poзлaдiв у xвopиx та ЦД вдвiчi бiльшa, нiж у coмaтичнo здopoвиx людей i cy^^o вище, нiж у пaцieнтiв з шшими видaми xpoнiчнoï coмaтичнoï ramrod'!' [1]. Пoeднaння ocнoвнoгo зaxвopювaння з будь-яким
ISSN 2311-1100 CC-BY-NC
пcиxiчним, i пepш зa вce, з дeпpecieю cy^^o знижye якicть життя тaкиx xвopиx i cпpияe poзвиткy,
зyмoвлeниx ними ycклaднeнь [ 1 ].
B ocнoвi нaдaння дoпoмoги тaким coмaтичним xвopим лежить poзyмiння xвopoби як eднocтi coмaтичниx i пcиxoлoгiчниx фyнкцiй [1]. Це зyмoвлюe нeoбxiднicть включення в лiкyвaльнo-дiaгнocтичний пpoцec xвopиx нa ЦД eтaпy дiaгнocтики пcиxoлoгiчнoгo cтaнy, який зa aнaлoгieю з [1], бyдeмo poзyмiти як кoмплeкcнy cyкyпнicть методик i пpoцeдyp пo cтвopeнню i викopиcтaнню лoкaльнoгo iнфopмaцiйнoгo пpocтopy для пpийняття пaцieнтoм eфeктивниx piшeнь, як opieнтoвaнi нa дocягнeння i пiдтpимaння бaжaнoгo piвня здopoв'я i вpaxoвyють пpoблeмнy cитyaцiю, знaxoдячиcь в якш пaцieнт визнaчae для ceбe шляx пpoгpecивнoï aбo peгpecивнoï пoвeдiнки [1].
Пoчaткoвoю пpoцeдypoю зaпpoпoнoвaнoгo пiдxoдy e oцiнювaння пcиxoлoгoм мoтивaцiйнo-cмиcлoвoï cфepи xвopoгo, як ocoбиcтocтi, кoли oдним iз чинникiв eфeктивнoгo лiкyвaння e вiдoбpaжeння ocoбливocтeй eмoцiйнoгo peгyлювaння i coмaтичнoгo cтaнy xвopoгo нa фoнi йoгo iндивiдyaльнoгo peaгyвaння нa xвopoбy (пpo щo вже йшлa мoвa paнiшe).
Оcнoвoю зaпpoпoнoвaнoгo пiдxoдy e зaтвepджeнi пpoтoкoли дiaгнocтики i лiкyвaння iнcyлiнoзaлeжнoгo цyкpoвoгo дiaбeтy [1], вiдпoвiднo дo якиx нa piвнi лiкapнi i мeдичнoгo пepcoнaлy пoвиннi вpaxoвyвaтиcя тaкi вимoги i peкoмeндaцiï.
Ha piвнi cтaндapтнoï дoпoмoги:
- пepioдичний кoнтpoль пcиxoфiзioлoгiчнoгo cтaнy xвopoгo з мeтoю cвoeчacнoгo виявлення мoжливиx пcиxiчниx poзлaдiв (в. т. ч. i кoгнiтивниx) зa дoпoмoгoю cпeцiaлiзoвaниx oпитникiв aбo тecтiв;
- пepioдичний aбo зa вимoгoю i peгyляpний пcиxoлoгiчний тpeнiнг з xвopим зa yчacтi квaлiфiкoвaнoгo пcиxiaтpa aбo пcиxoлoгa з метою кoнтpoльoвaнoгo i кepyeмoгo лiкyвaння нaявниx poзлaдiв aдaптaцiï, дeпpeciï, нeвpoзy, пcиxoпaтiï, нapкoмaнiï, кoгнiтивниx poзлaдiв [1].
Ha piвнi вceбiчнoï дoпoмoги:
- peгyляpний тecтoвий кoнтpoль пcиxoфiзioлoгiчнoгo cтaнy пaцieнтa aбo йoгo пcиxoeмoйнoï cфepи;
- зacтocyвaння cпeцiaлiзoвaниx aнкeт i кoмп'ютepниx мeтoдик з мeтoю пpoвeдeння нaлeжнoгo вceбiчнoгo нeйpoпcиxoлoгiчнoгo oбcтeжeння [1].
Ha piвнi мiнiмaльнoï дoпoмoги:
- пpoвeдeння зaxoдiв, aнaлoгiчниx тим, щo зaплaнoвaнi в мeжax cтaндapтнoï дoпoмoги;
ISSN 2311-1100 CC-BY-NC
- своечасне виявлення когштивних, емоцiйних, стресових i поведшкових
розладiв;
- монiторинг самооцiнювання хворим свого вщношення до хвороби з можливою його корекцiею [1].
В якосп методично!, психоетюлопчно'1, та психофiзiолоriчноi бази пропонуються:
- спецiальна анкета WHO - 5 [1];
- рекомендацп Имецько'1 дiабетичноi асощацп з психолопчно'1 допомоги дорослим хворим на ЦД з вказiвкою рiвнiв обгрунтованосп даних для кожно'1 i3 рекомендащй [1];
- Ленiнградський опитник Бехтерiвського iнституту (ЛОБ1), орiентований на вивчення титв псиичного реагування на хворобу;
- методика <^вень спiввiдношення щнносп i доступностi в рiзних життевих сферах» Е. Б. Фантагово! [1], яка направлена на вивчення провщних життевих щнностей, цiлей та ощнки ix досяжностi для суб'екта;
- модифшована проективна методика «Незакшчеш пропорци» Сакса-Левi для роботи з психосоматичними хворими [1];
- тематичний перцептивний тест, орiентований на виявлення мотивiв i потреб особистостi [1];
- The Appraisal of Diabetes Scale (ADS) - шкала ощнки дiабета - для визначення стану пащента i його вщношення до хвороби [1];
- Опитник АТТ-39 для ощнки психолопчно'1 адаптацп до дiабету [1];
- Well-being Questionnare (W-BQ-22 i N-BQ-12) - опитники загального та емоцшного благополуччя, якi вiдрiзняються кiлькiстю питань i дозволяють визначити наявнють у пацiентiв симптомiв тривоги i депресп, а також - загального благополуччя [1].
Наведений перелш е лише частиною загально'1 кшькосп тестiв та опитникiв для ощнки якосп життя хворих на ЦД, що тдвищуе зацiкавленiсть медичного ствтовариства до оцiнювання суб'ективно'1 картини ЦД, а 1'х багатограннiсть зумовлена рядом факторiв, якi вiдносяться до дiабета та методiв його лiкування, а також до шших аспектiв, яю пов'язанi з функцiонуванням особистостi у фiзичнiй, псиxологiчнiй i соцiальнiй сферах ii життя.
На рис. 1 представлена структурна схема модуля дiагностики психолопчного стану апаратно-програмного комплексу для управлшня глiкемiчним профiлем хворих на ЦД 1 типу.
Фактично представлений модуль складаеться iз трьох рiвнiв: рiвень даних (бази даних теспв, опитникiв i критерпв ощнки теспв; арxiву ранiше отриманих результапв); рiвень оброблення та
ISSN 2311-1100 CC-BY-NC
штерпретацп даних (включае в себе оброблення даних; штерпретащю даних; параметри тесту) i
piBeHb користувача (вибiр тестiв; результат тестування; аналiз стану пацiента; вибiр мови тестування; бюлопчний зворотний зв'язок за частотою серцевих скорочень; робочi зони лшаря (психолога) i пацiента; базу знань комплекса, модуль ППР.
СУБД MsQL
I
iL V
1
БЗ
Модуль тдтримки прийняття ршень
БД теспв, опитникiв БД критерпв БД архiвiв ощнки результатiв
i * "
Оброблення даних 1нтерпретащя даних Параметри тесту ПК
t t t
Анамнез пащента Тест Виб1р мови БЗЗ
Виб1р Результат типу
Робоча зона психолога Робоча зона пащента
£
Психолог
Пащент
Рисунок 1 - Структурно-функщональна органiзацiя модуля дiагностики психолопчного стану
хворих на ЦД.
Проведено експериментальне дослщження розробленого модуля в автоматичному режима В дослiдженi взяли участь 38 пащенпв, що знаходились на лшуванш у Вiнницькому ендокринолопчному центрi в жовтнi-листопадi 2017 року. 1х добровiльна згода на проведення дослщження отримана. При обробленш результат враховано тiльки стать i дiагноз. Було сформовано двi групи пащеш!в:19 осiб з дiагнозом ЦД I типу (11жшок, 8 чоловiкiв) i 19 осiб з дiагнозом ЦД 2 типу (12 жшок 7 чоловтв).
Дослiдження проводилися за методикою ЛОБ1 i методикою «Незакшчеш пропорцп» Сакса-Левi. Узагальнення отриманих результат дозволило зробити цiкавий висновок, особливо вщносно хворих на ЦД I типу, яю в свош бшьшосп мають негативний особистiсний сенс хвороби i в той же
ISSN 2311-1100 CC-BY-NC
час продемонстрували поведшку, пов'язану з ризиками для життя. I це не зважаючи на те, що вони
знають про серйозшсть захворювання, але така поведшка звшьняе ïx вщ почуття страху за свое життя.
Для хворих на ЦД II типу все навпаки: для них здоров'я е одшею Гз головних щнностей, а особиспсний сенс хвороби мае конфлГктний характер.
Наведет результати, як i багато шших свГдчать про обов'язкову необхщтсть псиxологiчно'ï дГагностики i супроводження пащенпв з цукровим дГабетом, яю направлено на активГзацГю i визначення способГв використання доступних ресурсГв хворих для тдвищення ефективностГ лГкувально-реабГлГтацГйних заходГв.
ПроведенГ дослГдження щодо оцГнювання хворих на ЦД обох титв показали, що найнижчГ показники якосп життя були отримаш за шкалами «енергшшсть/життездатшсть» i «сприйняття загального стану здоров'я», що корелюе Гз даними, наведеними в лГтературГ Достатньо щкавими стали результати дослГдження артерГально'1' ппертонп на яюсть життя хворих з цукровим дГабетом. Було виявлено, що для хворих на ЦД I типу наявнють АГ суттево впливае на фГзичну працездатнГсть, а для патенпв з ЦД II типу тдвищення АТ вагомо змшюе на ïx життездатнГсть та енергГйнГсть.
В бГльшостГ провГдних свГтових центрГв i клЫк, де лГкують хворих на ЦД, знедавна базовим твердженням стало таке: - покращення якосп життя i психГчного статусу пацГента е новим, сукупним, клшГчно значимим результатом, який зумовлюе необхщтсть оцГнювання стану хворого на ЦД не тшьки за показниками метаболГзму, а i за змшами психологГчного статусу хворого. Звщси народилась досить цГкава теза: патент не повинен пристосовувати свое життя до дГабету, а навпаки, дГабет пристосовуе до свого життя [1].
Conclusions.
1. ПроведенГ дослГдження пщтвердили, що предикторами неефективного навчання i лГкування хворих на ЦД I типу е високГ показники тесту СМОЛ за шкалою 1 (шохондри), а для хворих на ЦД II типу - за шкалою 2 (тривоги та депресп). Встановлено, що для хворих на ЦД I типу провщним типом вщношення до хвороби е ергопатичний, а для пащенпв на ЦД II типу -гармошчний тип.
2. Для забезпечення високо'1' якосп життя та загально'1' життедГяльносп хворих на ЦД I i II титв необхщна участь психолопв, психГатрГв, реабштолопв у лГкувально-дГагностичному процесГ ендокринолопчних клшш i центрГв.
Conflict of interest statement: The authors state that there are no conflicts of interest regarding the publication of this article.
ISSN 2311-1100
REFERENCES:
CC-BY-NC
1. Классификации типов реакций на заболевание. [Internet]. Psyworld.ru. 2019 [cited 13 June 2019]. Available from: http://www.psyworld.rn/for-students/lectures/psychosomatic/131-2008-08-20-15-10-06.html
2. Личностное развитие в условиях хронического соматического заболевания [Internet]. Psyworld.ru. 2019 [cited 13 June 2019]. Available from: http://www.psyworld.ru/for-students/cards/general-psychology/509-2008-10-28-13-19-09.html
3. Психолого-психиатрическая классификация (Личко, Иванов 1980 г.) [Internet]. Referatwork.ru. 2019 [cited 13 June 2019]. Available from:
http://referatwork.ru/lectionbase/psihologiya/view/292108_ii_psihologo_psihiatricheskaya_klassifikaciya _li chko_ivanov_1980_g
4. Типы личностных (психологических) реакций на болезнь у кардиологических больных [Internet]. 2019 [cited 13 June 2019]. Available from: http://www.satelin.ru/gmjs-364-2.html
100% Unique
Total 17733 chars <2000 limit exceeded) , 219 words, 9 unique sentence(s).
Essay Writing Service - Paper writing service you can trust. Your assignment is our priority! Papers ready in 3 hours! Proficient writing: top academic writers at your service 24/7! Receive a premium level paper!
Ш
Results
Unique Unique
Unique
Unique Unique Unique Unique Unique Unique
Query
Domains (original links)
Проведено експериментальне дослшжвннн розробленого модуля в автоматичному режим!
Достижения лроводилися за методикою ЛОБ! i методикою «Неэаднчен! пропорция Сакса-Лев!
нашональний техычний утверситет. Укра1на2 ЕНннииыий обпасний шшчний високоспешалиований ендокринологмний центр. УкрашаЗ Вшнииький ня'ртцапьний медичний уыверситж
Пирогова. Укра!на Address (or Correspondence: Криворучко !ван Олександрович. асистект кафедри бюмедичноТ ¡нженерм. Вшнииького нашонального техннного
У стал залрспонований пцхш лпавально-шагностичного процесу хворих на цукровий AiaSeT для збшынення загальноТ ефективносл
медичним персоналом ¡з залученням психолопв i самими хворими. яга дуже часто потреВують саме психолопчно! допомоги.
страдкдання хворому, укпациюютъ дигностику i л1кування. попршуютъ прогноз i зБшьшують Франсов! витрати на л1кування при
чиннигав ефективногто лкування е в!добра.ження особпивостей емошйногто регулювання i соматичного стану хворого на фон! його
В дослшшен1 взяли участь 3S пашенш. що знаходипись на л1куванн1 у ЕНннииькому ендокринологчному цекш
