CC BY
6
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
номы. Исследование проводилось с использованием дерматоскопа Heine DELTA 20 Plus, обеспечивающего 10-кратное увеличение изучаемых структур при помощи фокусирующей системы.
Результаты и обсуждение. В соответствии с целью и задачами осмотрено 57 пациентов, из них 36 лиц мужского пола, 21 женщина. Возрастной диапазон респондентов соответствовал пожилому возрасту по классификации Всемирной организации здравоохранения (от 60 до 75 лет); средний возраст обследуемых 68 лет.
В структуре выявленных нозологий получены следующие данные. Различные виды невусов выявлены у 54,3% пациентов. В структуре меланоцитарных образований кожи пигментные невусы обнаружены в 19,3% случаев (в количестве менее 25 элементов у 85,9% пациентов, в количестве от 25 до 50 элементов - у 8,8%, более 50 элементов - у 5,3% пациентов из числа выявленных). Диспластичес-кие невусы наблюдались у 2,3% пациентов, дермальные невусы составили 15,8%, папилломатозный невус 1,8%, голубые невусы 3,5% от общего числа выявленных невусов.
Множественные себорейные кератомы выявлены у 31,6% обследуемых, множественные капиллярные гемангиомы с преимущественной локализацией на коже туловища у 49% пациентов. Многочисленные папилломы на коже туловища обнаружены у 3,5% обследуемых, дерматофибромы и мягкие фибромы у 3,5% пациентов. Лентиго с локализацией на коже лица, конечностей или туловища встречалось у 19,2% пациентов, лентигиноз у 3,5% пациентов.
Кроме того, выявлено 2 подозрения на базалиому, 1 на меланому; пациентам рекомендовано дообследование у онколога.
Заключение. Кожа является объектом визуального обследования врачей различных специальностей. В этой связи важное клиническое значение имеет настороженность специалистов по поводу паранеоплазий, являющихся одним из маркеров злокачественных новообразований разных локализаций. Ряд выявленных в ходе исследования новобразований кожи (множественные себорейные кератомы, гемангиомы, диспластические невусы и т.п.) может составлять группу паранеопластических дерматозов и сигнализировать как об уже выявленном онкологическом процессе, так и неизвестном ранее.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ А.А. Заварзин1,2, Е.В. Степанов1, Н.А. Насонова2
1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», г. Воронеж, Россия
2 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
г. Воронеж, Россия
Анатомические возрастные особенности пациентов нейрохирургического профиля имеют важное значение при выполнении оперативных вмешательств. На этапе подготовке пожилого пациента к операции следует учитывать ригидность шейного отдела позвоночника и затруднений кровотока в виду атеросклероза крупных сосудов, поэтому необходимо исключать значительные повороты головы. Кожные покровы, височная мышца, апоневроз, надкостница атрофичные, что следует учитывать при выполнении разреза и умеренно использовать электрокоагуляцию для избежания некрозов. Кости черепа имеют сглаженные контуры, менее выражены швы. Диплоэ кости остеопорозное, в то время как наружная и, особенно, внутренняя пластинка резко склерозированы, «стекловидные». Этот момент надо учитывать при резекции чешуи височной кости, так как могут повреждаться сосуды твердой мозговой оболочки (ТМО). К тому же между ТМО и внутренней пластинкой чаще возникают спайки, что обуславливает большую вероятность разрыва ТМО при формировании трепанационного дефекта. ТМО чаще истончена, что следует учитывать при коагуляции сосудов и дальнейшей пластики. Субду-ральные пространства в виду атрофии мозгового вещества более выражены, что с одной стороны создает большие резервные пространства при дислокации, а с другой - остаточные полости после удаления гематомы, как места скопления крови или воздуха. Корковые сосуды ригидные, склерозированы, высок риск их травматизации. Парасагиттальные вены более растянуты в расширенном субдуральном пространстве, что способствует их разрыву с последующим кровотечением. К тому же во время операции у пожилых следует учитывать общесоматические заболевания, нестабильное артериальное давление, возможный прием антиагрегантов.
Цель. Исследование на основании протоколов оперативных вмешательств особенностей внутриоперационного гемостаза.
Материал и методы. Производилось изучение протоколов операций 2018-2019 года нейрохирургического отделения пациентов с диагнозом: «Ушиб головного мозга. Острая субдуральная гематома». Мы придерживались классификации возрастных групп по ВОЗ, согласно чему 18-44 лет (молодость), 60-90 лет (пожилые, старость). Переходные группы не учитывались. В исследовании отобраны 20 пациентов с указанием объема кровопотери во время операции более 500 мл и источника кровотечения. 10 пациентов из возрастной группы 18-44 лет, из которых 70% случаев источником кровотечения служили линии перелома кости, распространяющиеся на основание черепа или костный канал средней менингеальной артерии височной кости, 20% - корковый сосуд, 10% - венозные лакуны ТМО. Из 10 человек старшей возрастной группы - 60% корковый сосуд, 20% - парасагиттальные вены, 20% - источник на основании черепа.
Заключение. Сложности внутриоперационного гемостаза пожилых пациентов обусловлены атеросклеротическими изменениями корковых сосудов, большей вероятностью травматизации парасагиттальных вен, в то время, как риск повреждения костного канала снижается, в виду его возрастного склерозирования.
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
В СЛУЧАЯХ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1 1 1,2 2 1 2 2
Е.С. Зубова , В.Н. Вавилов , Б.С. Артюшин ' , К.Н. Мовчан , А.Н. Крутиков , Н.С. Романенков , Р.Б. Исхаков
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, Москва, Россия 2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Необходимость решения непростых задач по оказанию медицинской помощи (МП) больным старшей возрастной группы, страдающим критической ишемией нижних конечностей (КИНК), сохраняется. При выраженной коморбидности таких пациентов, и, как следствие, ограниченных перспективах хирургической реконструкции сосудов, в качестве альтернативы прямой реваскуляри-зации НК особые надежды возлагаются на потенциал клеточной терапии (КлТ).
Цель. Оценить ангиогенный потенциал КлТ мононуклеарными клетками костного мозга (МК КМ) в лечении больных, пребывающих в пожилом и старческом возрасте, в случаях КИНК.
Материал и методы. Проанализированы результаты оказания МП 53 больным КИНК при использовании в комплексе их лечения биосубстанций, содержащих МК КМ, с 2010 по 2014 г. Возраст пациентов колебался в пределах 49-85 лет, 75,5% (40 чел.) составили больные пожилого и старческого возраста. Сопутствующие заболевания констатированы у 100% больных, наиболее часто - патология сердца (62,3%).
Сформированы две группы пациентов: больным I-ой группы проводилась КлТ (КлТ-группа); во II-ой - в мягкие ткани НК вводилось плацебо (Плцб-группа). Состояние пациентов оценивалось до процедуры, а затем через 3, 6 и 12 мес. после имплантации МККМ, да-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
лее - ежегодно. Математическая обработка данных осуществлялась посредством использования пакета прикладных статистических программ.
Результаты и обсуждение. На фоне комплексного лечения пациентов в течение 12 мес. НК удалось сохранить у 24 (67,7 %) из 36 больных КИНК КлТ-группы. Ампутация НК (АНК) выполнена в 8 (22%) случаях. Умерли 4 (11%) пациента. В Плцб-группе больных КИНК АНК осуществлена 2 (11,8%) пациентам (сохранена в 15 (88,2%) случаях). В течение 5 лет наблюдения за больными КлТ-группы НК сохранены в 20 (56%) случаях (в 9 наблюдениях (25%) выполнены высокие АНК). Показатель частоты летальных исходов составил 19% (7 случаев). В ряде случаев наблюдаемое клинически улучшение течения КИНК не сопровождалось повышением лодыжечного АД, что позволяет судить о неоднозначности механизмов, обеспечивающих положительный эффект КлТ.
Выводы. Данные использования МК КМ при оказании МП пациентам с КИНК позволяют считать, что КлТ у больных КИНК, особенно старшей возрастной группы, эффективный компонент улучшения результатов лечения. Целесообразность дальнейшего целенаправленного изучения механизмов как позитивного, так и негативного воздействия МК КМ на организм больных пожилого и старческого возраста КИНК несомненна.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
Л.А. Калинникова, Н.В. Смирнова, Л.В. Гринькова
Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород
Цель. Выявить диагностические признаки и наиболее рациональные пути медикаментозной терапии больных хронической обструк-тивной болезнью легких (ХОБЛ) старшей возрастной группы с учетом когнитивных нарушений.
Материал и методы. Обследовано 175 больных с диагнозом ХОБЛ, средний возраст составил 72,5±1,2 года, из них 169 мужчин (96,5%) и 6 женщин (3,5%). Наличие обострения и степень тяжести ХОБЛ устанавливался согласно критериям GOLD 2018).
Всем больным были проведены инструментальные исследования, включающие ЭКГ, спирометрию до и после лечения, рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиоскопию. Проводилась комплексная гериатрическая оценка, которая включала краткую оценку психического статуса, тест рисования часов, гериатрическую шкалу депрессии, активность в повседневной жизни (индекс Бартел), и шкалу повседневной инструментальной активности (LADL).
Результаты и обсуждение. По результатам тестирования по шкале «Возраст не помеха» старческая астения выявлена у 23,4% больных, у 56,8% выявлена преастения, и 19,8% больных можно было отнести к «крепким». По результатам теста краткой оценки психического статуса (MMSE) у 33,6 % выявлены вероятные когнитивные нарушения.
В большинстве случаев нарушения касались концентрации внимания и счета и отсроченного воспроизведения. По тесту рисования часов средний бал был 5,4, что так же можно рассматривать как наличие когнитивного дефицита. Степень когнитивного дефицита коррелировала с тяжестью ХОБЛ.
Подбор терапии проводился с учетом когнитивного дефицита, с использованием упрощенных форм введения лекарственных препаратов. Результаты: на фоне индивидуализированной терапии, которая проводилась с учетом когнитивных нарушений отмечалось улучшение состояния у 99,8% пациентов.
Выводы: При лечении ХОБЛ пожилых пациентов требуется учитывать возрастные морфофункциональные изменения бронхоле-гочной системы, наличие коморбидной патологии а так же наличие когнитивного дефицита. В связи с последним необходимо использование ингаляторов с упрощенными средствами доставки, комбинации b 2 агонистов и м-холинолитиков, проведение комплексных реабилитационных мероприятий.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СОЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Канат кызы Базира
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии, г. Бишкек, Республика Кыргызстан
Цель. Выявление остеопенического синдрома и остеопороза у пожилых людей (60 лет и старше) на основании ультразвуковой костной денситометрии для выявления группы риска и выработки дальнейших подходов к профилактике и подбора лечения данного заболевания.
Материал и методы. Материалом исследования послужили 202 пожилых человека в возрасте старше 60 лет (83 мужчин и 119 женщин), средний возраст составил 78,5 ± 1,92 лет. Все они являются подопечными социального стационарного учреждения для пожилых людей села Нижняя-Серафимовка. Параллельно пожилому контингенту нами обследованы более молодые возрастные группы от 18 до 59 лет. В итоге все обследуемые были разделены на три возрастные группы: от 18 до 29 лет, от 30 до 59 лет, от 60 лет и старше (таблица).
Данные ультразвуковой костной денситометрии в разных возрастных группах населения
Показатели денситометрии Норма Т и Z до -1,0 (чел.) Остеопения Т и Z от -1,1 до -2,5 (чел.) Остеопороз Т и Z ниже -2,5 (чел.) Всего (чел.)
I группа (18—39 лет) 232 (65,3%) 122 (34,4%) 1 0,3%) 355
II группа (40—59 лет) 63 (30,7%) 123 (60%) 19 9,3%) 205
III группа (60 и старше) 30 (14,9%) 94 (46,5%) 78 (38,6%) 202
Всего 325 (42,6%) 339 (44,5%) 98 (12,9%) 762
Результаты и обсуждение. В первой возрастной группе, нормальные значения выявлены у 232 (65,3%) лиц, остеопенический синдром - у 122 (34,3%) чел. и остеопороз - у 1 (0,2%) чел. Во второй возрастной группе нормальные значения выявлены у 63 (30,7%) лиц, остеопенический синдром - у 123 (60%) чел., и остеопороз - у 19 (9,2%) чел., что значительно выше, чем в первой возрастной группе исследования. И в третьей возрастной группе нормальные значения выявлены только у 31 (15,4%) чел., остеопенический синдром -у 93 (46%) чел. и остеопороз - у 78 (38,6%) чел., что значительно выше, чем в первой и во второй возрастной группе исследования.
Наши исследования четко показали, что с возрастом ситуация по остеопении и остеопорозу только усугубляется.
Выводы. Полученные результаты свидетельствует о наличии достаточной распространенности остеопении и остеопороза у лиц разных возрастных категорий жителей города Бишкек, и особенно у пожилых людей. Выявленная тенденция свидетельствует о необходимости разработки принципов формирования групп риска и дальнейшей целенаправленной диагностической и лечебно-профилактической работы с ними.
