CC BY
84
томов вегетативного характера (частое поверхностное дыхание, чувство страха смерти, бледность кожных покровов), у больных пожилого и старческого возраста приступ начинается не так остро, эмоциональная окраска его менее яркая, признаки вегетативных нарушений выражены гораздо слабее или вообще отсутствуют. Важной особенностью стенокардии в таком возрасте является необычная иррадиация болей - они могут распространяться на левую половину шеи, челюсть, затылок, правое плечо, оба плеча и т.д. Восстановительный период приступа стенокардии в пожилом возрасте замедленный, после него у больных нередко длительное время отмечаются общая слабость, головная боль и другие нарушения общего состояния. Атипичное проявление стенокардии у больных старших возрастов может выражаться болью, возникающей преимущественно в покое либо в эпигастрии, остро развившимся расстройством пищеварения, нарастанием одышки.
При диагностике стенокардии в пожилом возрасте надо оценивать болевые ощущения, которые возникают после физической нагрузки, носят кратковременный характер, уменьшаются в покое или после приема анти-ангинальных средств. При болях в грудной клетке, шее, в левом плечевом суставе необходимо предполагать нарушение коронарного кровообращения, тем более что иногда просто затруднение глотания, чувство давления в области шеи, остановка пищи в пищеводе, неприятные ощущения за грудиной могут быть признаками стенокардии. Особого внимания в плане исключения острой коронарной патологии требует внезапное появление у пожилых пациентов слабости, прострации, ментальных нарушений, снижения АД, нарушений ритма сердца. В то же время следует помнить, что не все боли в грудной клетке, особенно длительные, являются признаками стенокардии. У лиц старших возрастных групп стенокардия часто сочетается с различными формами кардиалгий. Это в первую очередь заболевания желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости, спондилоартрозы. Нестенокардитические боли в большинстве случаев локализуются в эпигастральной области, в грудной клетке, по ходу позвоночника. Они всегда бывают длительными, нередко весьма интенсивными, не исчезают после снятия физической нагрузки, часто связаны с определенным положением тела, не купируются нитроглицерином.
Таким образом, клинические проявления ишемической болезни сердца у пожилых людей могут быть разнообразными, эти особенности необходимо учитывать при диагностике, которая основывается на тщательном изучении анамнеза, особенностей болевого синдрома.
Литература:
1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 6.
2. Гериатрия: Уч. пособие / Д.Ф. Чеботарев, В.В. Фролькис, О.В. Коркушко и др.; Под ред. Д.Ф. Чеботарева. - М.: М, 1990. - 240 с.
3. Жуклина В.В., Горбунов Н.С. Морфологические особенности живота у пожилых женщин, больных стабильной стенокардией напряжения // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 20.
4. Литвинова Т.А., Болотнова Т.В. Показатели газового состава крови у больных пожилого возраста с хронической обструктив-ной болезнью лёгких в ассоциации с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 12-14.
5. Попова М.А., Иосифова Э.К. Петлевой диуретик торасемид -средство выбора для лечения хронической сердечной недостаточности при сочетании ишемической болезни сердца и хронического обструктивного бронхита // Академический журнал Западной Сибири. - 2008. - № 3. - С. 66-67.
6. Пристром М.С., Сухих Ж.Л., Семененков И.И. Особенности клиники и диагностики ишемической болезни сердца в гериатрической практике // Медицинские новости. - 2003. - № 6. - С. 24-29.
7. Сандул О.Л. Профиль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца; возможности коррекции // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 20-21.
8. Сулейманов Х.Б., Иргашева У. З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 10.
9. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Буранова Ш.А. Особенности хронического пиелонефрита в гериатрическом возрасте // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 1. - С. 17-18.
10. Терентьева Н.Н., Попова М.А., Фроленкова Л.А., Иосифова Э.К. Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа у мужчин с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической об-структивной болезни легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 47-48.
11. Шабанова О.А., Болотнова Т.В. Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных зрелого и пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией в ассоциации с ХОБЛ // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 30-31.
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 60 ЛЕТ
Т.В. Болотнова, А.Р. Юсупов,
Ж.В. Куимова, М.В. Филонова,
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО «Госпиталь для ветеранов войн», г. Тюмень
Для пациентов старше 65 лет согласно европейской шкале SCORE не разработаны критерии суммарного сердечно-сосудистого риска. Но учитывая данные для пациентов в возрастной категории от 60 до 65 лет, можно предположить, что даже при нормальных уровнях холестерина и систолического артериального давления для пациентов старше 65 лет характерен высокий суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений [1, 3, 5, 6].
Цель исследования: изучение влияния возрастного фактора на особенности факторов риска сердечнососудистых осложнений у пациентов старше 60 лет.
Материал и методы. В 2013-2014 гг.. было проведено комплексное исследование 146 пациентов старше 60 лет на базе ГБУЗ ТО "Госпиталь для ветеранов войн" г. Тюмени. В качестве методов исследования использовались клинические, лабораторные методы, анкетирование для выявления факторов риска сердечнососудистых заболеваний с учетом их целевых уровней.
Результаты и обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что у пациентов старше 60 лет в большинстве случаев выявлялись случаи с наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Так, повышение артериального давления выше 180 и 110 мм рт ст выявлялось у 98% пациентов. При этом этот фактор одинаково часто встречался у больных пожилого, старческого возраста и долгожителей.
Ведущий фактор риска развития атеросклероза -дислипидемии у пациентов старше 60 лет выявлялись в 63,7% случаев. При этом нарушения липидного обмена
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
11
реже выявлялись в группе долгожителей - 19,4%, чем у пациентов пожилого и старческого возраста - 37,6 и 43% соответственно.
Согласно данным исследования INTERHEART, вторым по значимости независимым фактором риска развития инфаркта миокарда является курение [4]. Согласно результатам нашего исследования этот фактор риска в виде активного курения редко встречался в исследуемой группе - 6%. При этом, частота этого признака резко снижалась с возрастом, и в группе долгожителей не было выявлено ни одного случая активного курения.
Среди факторов, вносящих в клад в преждевременную смертность, названа и гиподинамия [2, 4]. В изучаемой группе пациентов старше 60 лет малоподвижный образ жизни был выявлен более чем в 60% случаев. При этом частота этих случаев увеличивалась с возрастом, так у пожилых она составила - 26,2%, в группе старческого возраста - 50%, в группе долгожителей - 79,4%.
Вклад в преждевременную смертность такого фактора, как недостаточное употребление фруктов и овощей, оценивается в 12,9% [4]. В нашем исследовании также было уделено внимание этому фактору. Было выявлено, что случаи с употребление фруктов и овощей менее 5 порций в сутки встречались значительно часто - в 65% случаев. При этом, эта характеристика не увеличивалась с возрастом и чаще встречалась в группе пациентов старческого возраста - 65,7%, чем у пожилых и в группе долгожителей - 23,8% и 29,4% соответственно. Обращает на себя внимание, что именно в этой группе чаще выявлялись случаи с дислипидемией.
Установлен вклад в преждевременную смертность и такого фактора как употребление алкоголя - 11,9%. В нашем исследовании также была проведена оценка этого фактора. В 88,7% случаев пациенты старше 60 лет не употребляют алкоголь. Интересным является тот факт, что долгожители в 100% случаев не употребляют алкоголь, а пациенты пожилого и старческого возраста в 52,4% и 50% соответственно.
Выводы:
1. Частота встречаемости большинства факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 60 лет не увеличивается с возрастом. Исключение составляет малоподвижный образ жизни, частота которого значительно нарастает с возрастом -до 79,4%.
2. У пациентов старше 90 лет (долгожители) реже встречаются такие факторы риска развития сердечнососудистых осложнений как дислипидемия, курение, употребление алкоголя.
3. Артериальная гипертензия 3 степени ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей.
Литература:
1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 6.
2. Болотнова Т.В., Филонова М.В. Индекс качества жизни как критерий всесторонней оценки жизнедеятельности долгожителей // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 10.
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Росс. реком. V пересмотр. - М, 2012.
4. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике / под ред. Р. Г. Оганова. - М, 2007.
5. Сюрин С.А. Значение коррекции процессов пероксидации липидов в реабилитации больных хроническим бронхитом // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 19.
6. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Солеева С.Ш., Джаббарова Н.М. Влияние розувастатина на показатели липидного спектра у больных ИБС // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 6. - С. 72.
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Т.В. Болотнова, Н.Г. Платицына,
О.Н. Кусливая, Л.Ю. Кулакова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень
E-mail авторов: victory@tyumsma.ru
Согласно отчета Международного фонда остеопо-роза (2006), в мире после 50 лет осложнения данного заболевания диагностируются у каждой 3 -й женщины и у каждого 5-го мужчины, причем треть из них умирают в течение первого года после случившегося остеопоро-тического перелома шейки бедра. Именно по этой причине остеопороз (ОП) в структуре смертности населения земного шара занимает 4 место вслед за кардиоваскулярной патологией, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями, что свидетельствует о высокой медико-социальной значимости проблемы [6]. На протяжении длительного времени остеопороз считался преимущественно заболеванием женщин постменопаузального возраста, тем не менее, около 30% всех переломов проксимального отдела бедра приходится на долю лиц мужского пола [4] и в 50% случаев в возрасте до 80 лет [5], а их ближайшие и отдаленные последствия значительнее тяжелее, чем у женщин. Число летальных исходов в течение 12 месяцев после травмы у мужчин составляет 37,5%, в то время как у женщин 1722%. Кроме того, около 50% мужчин с остеопорозом, перенесших переломы бедра, требуют длительной реабилитации и лишь 20% из них возвращаются к прежнему образу жизни [2].
В настоящее время активно обсуждается взаимосвязь сердечно-сосудистой патологии и остеопороза. Выявлена ассоциативная зависимость выраженности сосудистой кальцификации и состояния костной ткани. Известно, что у пожилых лиц после перелома бедра отмечается более выраженное атероматозное поражение сосудов на стороне поражения. Отмечено увеличение риска смерти от сердечно-сосудистых причин в 1,23,9 раза при различной степени снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), более выраженное у женщин, что подразумевает наличие не только ассоциативной, но и патогенетической взаимосвязи сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и остеопороза [1, 2, 3].
Цель исследования: изучение гендерных особенностей остеопенического синдрома у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
12
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
