CC BY
32
реже выявлялись в группе долгожителей - 19,4%, чем у пациентов пожилого и старческого возраста - 37,6 и 43% соответственно.
Согласно данным исследования INTERHEART, вторым по значимости независимым фактором риска развития инфаркта миокарда является курение [4]. Согласно результатам нашего исследования этот фактор риска в виде активного курения редко встречался в исследуемой группе - 6%. При этом, частота этого признака резко снижалась с возрастом, и в группе долгожителей не было выявлено ни одного случая активного курения.
Среди факторов, вносящих в клад в преждевременную смертность, названа и гиподинамия [2, 4]. В изучаемой группе пациентов старше 60 лет малоподвижный образ жизни был выявлен более чем в 60% случаев. При этом частота этих случаев увеличивалась с возрастом, так у пожилых она составила - 26,2%, в группе старческого возраста - 50%, в группе долгожителей - 79,4%.
Вклад в преждевременную смертность такого фактора, как недостаточное употребление фруктов и овощей, оценивается в 12,9% [4]. В нашем исследовании также было уделено внимание этому фактору. Было выявлено, что случаи с употребление фруктов и овощей менее 5 порций в сутки встречались значительно часто - в 65% случаев. При этом, эта характеристика не увеличивалась с возрастом и чаще встречалась в группе пациентов старческого возраста - 65,7%, чем у пожилых и в группе долгожителей - 23,8% и 29,4% соответственно. Обращает на себя внимание, что именно в этой группе чаще выявлялись случаи с дислипидемией.
Установлен вклад в преждевременную смертность и такого фактора как употребление алкоголя - 11,9%. В нашем исследовании также была проведена оценка этого фактора. В 88,7% случаев пациенты старше 60 лет не употребляют алкоголь. Интересным является тот факт, что долгожители в 100% случаев не употребляют алкоголь, а пациенты пожилого и старческого возраста в 52,4% и 50% соответственно.
Выводы:
1. Частота встречаемости большинства факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов старше 60 лет не увеличивается с возрастом. Исключение составляет малоподвижный образ жизни, частота которого значительно нарастает с возрастом -до 79,4%.
2. У пациентов старше 90 лет (долгожители) реже встречаются такие факторы риска развития сердечнососудистых осложнений как дислипидемия, курение, употребление алкоголя.
3. Артериальная гипертензия 3 степени ведущий фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей.
Литература:
1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 6.
2. Болотнова Т.В., Филонова М.В. Индекс качества жизни как критерий всесторонней оценки жизнедеятельности долгожителей // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - N° 3. - С. 10.
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Росс. реком. V пересмотр. - М, 2012.
4. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике / под ред. Р. Г. Оганова. - М, 2007.
5. Сюрин С.А. Значение коррекции процессов пероксидации липидов в реабилитации больных хроническим бронхитом // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 19.
6. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Солеева С.Ш., Джаббарова Н.М. Влияние розувастатина на показатели липидного спектра у больных ИБС // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 6. - С. 72.
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Т.В. Болотнова, Н.Г. Платицына,
О.Н. Кусливая, Л.Ю. Кулакова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень
E-mail авторов: victory@tyumsma.ru
Согласно отчета Международного фонда остеопо-роза (2006), в мире после 50 лет осложнения данного заболевания диагностируются у каждой 3 -й женщины и у каждого 5-го мужчины, причем треть из них умирают в течение первого года после случившегося остеопоро-тического перелома шейки бедра. Именно по этой причине остеопороз (ОП) в структуре смертности населения земного шара занимает 4 место вслед за кардиоваскулярной патологией, сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями, что свидетельствует о высокой медико-социальной значимости проблемы [6]. На протяжении длительного времени остеопороз считался преимущественно заболеванием женщин постменопаузального возраста, тем не менее, около 30% всех переломов проксимального отдела бедра приходится на долю лиц мужского пола [4] и в 50% случаев в возрасте до 80 лет [5], а их ближайшие и отдаленные последствия значительнее тяжелее, чем у женщин. Число летальных исходов в течение 12 месяцев после травмы у мужчин составляет 37,5%, в то время как у женщин 1722%. Кроме того, около 50% мужчин с остеопорозом, перенесших переломы бедра, требуют длительной реабилитации и лишь 20% из них возвращаются к прежнему образу жизни [2].
В настоящее время активно обсуждается взаимосвязь сердечно-сосудистой патологии и остеопороза. Выявлена ассоциативная зависимость выраженности сосудистой кальцификации и состояния костной ткани. Известно, что у пожилых лиц после перелома бедра отмечается более выраженное атероматозное поражение сосудов на стороне поражения. Отмечено увеличение риска смерти от сердечно-сосудистых причин в 1,23,9 раза при различной степени снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), более выраженное у женщин, что подразумевает наличие не только ассоциативной, но и патогенетической взаимосвязи сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и остеопороза [1, 2, 3].
Цель исследования: изучение гендерных особенностей остеопенического синдрома у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
12
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
Материал и методы: обследовано 63 пациента пожилого возраста с кардиоваскулярными заболеваниями. С учетом характера патологии были сформированы следующие группы: в I группу было включено 32 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ), среди них - 22 женщины, средний возраст которых 63,13+0,65 года и 10 мужчин в возрасте 64,7+1,16 года. II группа была представлена 31 пациентом с АГ, в том числе - 21 женщина, средний возраст 61,42+0,78 лет и 10 мужчин, 61,0+0,42 лет. III группу (контрольную) составили 19 человек (14 женщин в возрасте 61,28+0,59 года и 5 мужчин, средний возраст - 61,6+1,36 года) без соматической патологии. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, половому составу и индексу массы тела (р>0,05). Из обследования были исключены пациенты с другими заболеваниями и состояниями, самостоятельно приводящими к снижению МПКТ. Верификация диагнозов ИБС, АГ проводилась на основании Национальных клинических рекомендаций. Для оценки факторов риска остеопо-роза использовали унифицированные опросники, в том числе FRAX. Для анализа МПКТ использовали стандартизированный остеоденситометрический метод периферической двухэнергетической рентгеновской абсорбции поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости на аппарате «Ьипаг DPX», США. Результаты оценивались по Т-критерию в стандартных отклонениях от пика костной массы (SD), соответственно рекомендациям ВОЗ (1994).
Результаты и обсуждение: при анализе полученных данных установлено, что факторы риска (ФР) остеопороза (курение, низкая физическая активность, низкое суточное потребление кальция с пищей, переломы у ближайших родственников) выявлены у большинства обследованных пациентов. Необходимо отметить, что, достоверно, чаще указанные ФР регистрировались у мужчин во всех группах. Так, у женщин с ИСБ и АГ (I группа) факторы риска выявлены в 45,5% случаев, тогда как у мужчин этот показатель составил 70%; во 11-ой группе - 42,85% и 85,0%, III группе - 21,42% и 50,0%, соответственно. Напротив, атравматические переломы в анамнезе и снижение роста чаще отмечались среди женщин. Как показало проведенное исследование, остеопо-ротические переломы среди пациенток I группы диагностировались в 40,9% случаев, у мужчин - в 20,0%; во II группе в 47,61% и 10,0%, соответственно; в контрольной группе переломы регистрировались только у женщин в 14,28% случаев. Снижение роста более чем на 3 см достоверно чаще отмечалось у больных ИБС в ассоциации с АГ (I группа): у женщин - в 50%, у мужчин в 30% случаев, у пациентов с АГ (II группа) только у женщин - в 33,3% случаев, в группе контроля снижение роста не зарегистрировано. Среди локализаций остеопоротиче-ских переломов у мужчин преобладали компрессионные переломы позвоночника, тогда как у женщин проксимальный отдел бедренной кости.
Средние значение МПКТ у больных ИБС в сочетании с АГ укладывались в критерии остеопении, составляя у женщин (-1,04+0,25) 8Б, у мужчин (0,98+0,44) SD, у пациентов с АГ(-0,57+0,27) 8Б и (0,03+0,35) SD; в группе контроля (0,25+0,29) SD и (0,71+0,46) SD, соответственно. В I группе остеопени-
ческий синдром диагностирован у 59,08%женщин с ИБС и АГ и у 50% мужчин: (остеопороз - 4,54% и 20%;остеопения - 54,54% и 30,0%); во II-ой группе -38,06% и 20,0%, соответственно (остеопороз - 4,76% и 33,3%; остеопения 0% и 20%); в контрольной группе -выявлена только остеопения у женщин в 14,29% случаев.
Выводы. Проведенные исследования показали, что традиционные факторы риска ОП наиболее часто регистрируются у пожилых пациентов с кардиоваскулярной патологией по сравнению со здоровыми лицами. Однако, у мужчин поведенческие ФР остеопороза выявляются как минимум в 2 раза чаще, чем у женщин.
Для пациентов пожилого возраста с ССЗ характерна высокая частота встречаемости и выраженности ОП, что позволяет рассматривать данные заболевания как факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани. Необходимо отметить, что закономерно чаще остеопенический синдром, а также его клинические проявления (остеопоротические переломы и снижение роста) регистрировались у женщин, однако у мужчин с ишемической болезнью сердца в ассоциации с артериальной гипертензией снижение МПКТ, значимое для остеопороза, диагностировано чаще, чем у женщин. Данное обстоятельство, вероятно, связано с особенностями течения ИБС у мужчин и требует дальнейшего изучения.
Таким образом, проблема остеопороза весьма актуальна для пациентов пожилого возраста с кардиоваскулярной патологией. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения своевременного остеопоротического скрининга, лечения и профилактики остеопороза как у женщин, так и у мужчин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Платицына Н.Г., Кусливая О.Н. Остеопороз у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией // Врач. 2014. - № 2. - С. 2-4.
2. Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Шостак Н.А., Казакова Т.В. Сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз // Фарматека. - 2013. -№ 5-13. Спецвыпуск: остеопороз. - С. 8-13.
3. Попов А.А. Тактика врача при сочетании остеоартроза и остеопороза // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - N° 1. - С. 9-15.
4. Chang K.P. et al. Incidence of hip and other osteoporotic fractures in elderly men and women: Dubbo оsteoporosis еpidemiology study // J. Bone Miner. Res. - 2004. - Vol. 19, № 4. - P. 532-536.
5. Gullberg B., Johnell O., Kanis J.A. World-wide projections for hip fracture // Osteoporos Int. - 1997. - Vol. 7, № 5. - P. 407-413.
6. Kanis J.A., Johnell O. et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk // Bone. - 2004. - Vol. 35. - P. 375-382.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У РАБОЧИХ СВИНЦОВООПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА В РАЗНЫХ СТАЖЕВЫХ ГРУППАХ
М.И. Вертелецкая, Л.Г. Семенова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО «ОКБ №1», г. Тюмень
Современные негативные показатели здоровья населения в Российской Федерации, особенно лиц трудоспособного возраста являются приоритетными зада-
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
13
