CC BY
37
При коррекции нарушений липидного обмена особое значение уделяют ХС ЛПНП. Результаты нашего исследования показали, что в исследуемых группах ХС ЛПНП выше целевого уровня. При этом в группе больных пожилого возраста концентрация ХС ЛПНП значительно выше, чем в других группах - 3,02 ммоль/л (в группе старческого возраста - 2,38 ммоль/л, в группе долгожителей - 2,6 ммоль/л), особенно у мужчин - 3,28 ммоль/л (у женщин - 2,84 ммоль/л).
В группе больных пожилого возраста было выявлено и значительное повышение триглицеридов - 2,56 ммоль/л в сравнение с группами старческого возраста -1,45 ммоль/л и долгожителей - 1,62 ммоль/л. При этом целевой уровнь ТГ считается менее 1,7 ммоль/л.
При анализе частоты острых сердечно-сосудистых заболеваний было выявлено, что в группе долгожителей нет случаев с инфарктом миокарда и мозговым инсультом. В группе пожилого возраста случаи с мозговым инсультом выявлялись в 9,5%, с инфарктом миокарда -16,7%, что значительно больше, чем в группе пациентов старческого возраста - 1,4% и 2,9% соответственно. Выводы:
1. У пациентов старше 60 лет частота нарушений липидного обмена уменьшается с возрастом.
2. Нарушения липидного обмена независимо от возраста характеризовались гиперхолестеринемией. В пожилом возрасте гиперхолестеринемия сопровожда-лясь повышением ХС ЛПНП и ТГ на фоне нормального содержания ХС ЛВП. У пациентов старческого возраста гиперхолестеринемия сопровождается снижением ХС ЛВП. У долгожителей гиперхолестеринемия сопровождалась незначительным повышением ХС ЛПНП на фоне нормального содержания ХС ЛВП.
3. Нарушения липидного обмена у пожилых чаще сопровождаются острыми сердечно-сосудистыми осложнениями, чем у пациентов старческого возраста и долгожителей.
Литература:
1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 6.
2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации V пересмотр. - Москва, 2012.
3. Дягилева В.Б. Метаболический синдром и риск сердечнососудистых заболеваний у лиц, проживающих в условиях северного города // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, № 2. - С. 7-8.
4. Кириченко Л.Л., Овсянников К.В., С.Н., Стрелкова и др. Роль коррекции метаболических нарушений в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическим синдромом // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 20-21.
5. Мамедов М.Н., Чепурина Н.А. Суммарный сердечнососудистый риск: от теории к практике под ред. акад. РАМН Р. Г. Оганова. - Москва, 2007.
6. Мамедов М.Н. Школа по диагностике и лечению гиперлипиде-мии. - М.: Медиа Медика. - 2006. - С. 4-7.
7. Сюрин С.А. Значение коррекции процессов пероксидации липидов в реабилитации больных хроническим бронхитом // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 19.
8. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Солеева С.Ш., Джаббарова Н.М. Влияние розувастатина на показатели липидного спектра у больных ИБС // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, № 6. - С. 72.
ВЛИЯНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ НА УРОВЕНЬ ЛИПИДОВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 60 ЛЕТ
Ж.В. Куимова, А.Р. Юсупов,
М.В. Филонова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО «Госпиталь для ветеранов войн», г. Тюмень
В Европейских рекомендациях 2011-2012 гг. по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза разработаны критерии для начала терапии дислипидемий [2, 7]. Наряду с медикаментозными методами значительная роль отводится изменению образа жизни [5]. Немедикаментозные методы коррекции рекомендуются даже при нормальных показателях липидограммы у пациентов с высоким и очень высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [2, 5, 6].
Цель исследования: изучить особенности образа жизни у пациентов старше 60 лет и оценить его влияние на уровень липидов.
Материал и методы: в 2013-2014 гг.. было проведено комплексное исследование 146 пациентов старше 60 лет (ГБУЗ ТО "Госпиталь для ветеранов войн" г. Тюмени). В качестве методов исследования использовались клинические, лабораторные методы, анкетирование для оценки образа жизни и выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с учетом их целевых уровней.
Результаты и обсуждение. В результате анализа полученных данных были выявлены особенности образа жизни у пациентов старше 60 лет в зависимости от наличия нарушений липидного обмена. Так в группе пациентов старше 60 лет без нарушений липидного обмена случаи с употреблением сливочного масла более 1 чайной ложки в день встречались реже - 20,8%, чем в группе с нарушениями липидного обмена -54,8%. Реже в этой группе употребляли и растительные жиры более 2 чайных ложек в день - 15,1% против 63,4% в группе с нарушениями липидного обмена. Также в этой группе реже употребляли мясо с жиром
11,3%, чем в группе сравнения - 44%.
Снижение потребления насыщенных жиров с пищей занимает первое место в изменении образа жизни для снижения общего холестерина и ХС ЛПНП и имеет уровень доказательности А [2, 4].
В группе с нарушениями липидного обмена наряду с частым употреблением жиров наблюдалось и более частое употребление рыбы (более 2 раза в неделю) -71%, чем в группе без нарушений липидного обмена -32,1%. Также в этой группе чаще употреблялись овощи и фрукты (более 5 порций в сутки) - 68,8%, чем в группе без нарушений липидного обмена - 30,2%.
Увеличение в рационе продуктов, богатых пищевыми волокнами, согласно Европейским рекомендациям имеет меньшее значение для снижения общего холестерина и ХС ЛПНП, но при этом является достаточно эффективным мероприятием, имея уровень доказательности А. Повышение уровня физической активности имеет большее значение для повышения уровня ХС ЛВП и меньшее для снижения общего холестерина и ХС ЛПНП [1, 2].
22
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
В результате обследования было вывялено, что 54,7% пациентов без нарушений липидного обмена вели более активный образ жизни, чем пациенты с нарушениями липидного обмена - 39,7%.
Выводы:
1. У пациентов старше 60 лет была выявлена общепринятая зависимость уровня липидов от образа жизни.
2. Ограничение употребления насыщенных жиров имеет выраженный эффект для снижения атерогенных липидов у пациентов старше 60 лет.
3. Повышение уровня регулярной физической активности имеет меньшее значение для снижения атеро-генных липидов у пациентов старше 60 лет.
Литература:
1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 6.
2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации V пересмотр. - Москва, 2012.
3. Дягилева В.Б. Метаболический синдром и риск сердечнососудистых заболеваний у лиц, проживающих в условиях северного города // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 7-8.
4. Кириченко Л.Л., Овсянников К.В., С.Н., Стрелкова и др. Роль коррекции метаболических нарушений в лечении артериальной гипертонии у пациентов с метаболическим синдромом // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 20-21.
5. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Врач. - 2001. - № 7. - С. 3-6.
6. Сюрин С.А. Значение коррекции процессов пероксидации липидов в реабилитации больных хроническим бронхитом // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 19.
7. Таджиев Ф.С., Адылова Н.А., Солеева С.Ш., Джаббарова Н.М. Влияние розувастатина на показатели липидного спектра у больных ИБС // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 6. - С. 72.
ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В АССОЦИАЦИИ СО СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Т.А. Литвинова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО «ОКБ№1», г. Тюмень
E-mail авторов: [email protected]
Среди больных старших возрастных групп выявляются наиболее высокие показатели заболеваемости, инвалидности и смертности при ХОБЛ [1, 5, 8]. Это связано с целым комплексом механизмов старения, которые включают в себя нарушения функционирования различных органов и систем, дисфункцию адаптационной и иммунологической систем [7, 9]. Тем не менее, изучение и лечение ХОБЛ, как правило, проводится без учета возрастного аспекта, хотя течение заболевания, частота и длительность обострений, восприимчивость к проводимой терапии в пожилом и старческом возрасте имеют свои особенности, что, несомненно, сказывается на эффективности проводимой терапии [2, 3]. К 70-75 годам частота встречаемости ИБС дости-
гает 25-33%, при этом пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Наряду с увеличением частоты приступов стенокардии среди пожилых лиц, увеличивается популяция больных, страдающих артериальной гипертонией (АГ), что способствует развитию и неблагоприятно влияет на течение ишемии миокарда [4, 6].
Цель исследования: изучение особенностей сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у больных пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в ассоциации со стенокардией напряжения (СН) и артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Обследовано 35 больных пожилого возраста с ХОБЛ в ассоциации с ИБС и АГ.
Методы исследования: электрокардиография,
ЭХОКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, эргоспирометрия, биохимические исследования крови (общий белок, креатинин, сахар, общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, АСТ, АЛТ), коагулограмма (МНО, ПТИ). С целью анализа особенностей гипокси-ческого синдрома у обследованных пациентов было поведено изучение кислотно-основного состава крови (рН, ВВ, ВЕ, рО2, рСО2).
В процессе старения в крупных артериях наблюдается уплотнение внутренней оболочки, атрофия мышечного слоя, уменьшение количества эластических волокон и увеличение коллагеновых, что обусловливает снижение эластичности сосудистой стенки и развитие ее ригидности. Соответственно возрастает скорость распространения пульсовой волны, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, что вызывает некоторый рост артериального давления. При старении снижается сократительная способность миокарда, ввиду морфологических изменений, таких как кардиосклероз, очаговая атрофия мышечных волокон, увеличение количества малоэластичной соединительной ткани; биохимическими сдвигами (снижение энергетического и минерального обмена), изменениями регуляции (снижение эффективности механизма Франка-Старлинга, ухудшение хроноионотропного механизма, уменьшение положительно ионотропного влияния эндогенных катехоламинов).
В результате повышения жесткости миокарда нарушается процесс диастолического расслабления в покое и, особенно, в условиях функционального напряжения сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются возрастное снижение автоматизма синусового узла, процессов реполяризации и деполяризации в миокарде, некоторое замедление внутрипредсердной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, что предрасполагает к развитию нарушений сердечного ритма и проводимости.
Происходят атрофические процессы в слизистой оболочке органов дыхания, дистрофические и фиброзно-склеротические изменения хрящей трахеобронхиального дерева. Стенки альвеол истончаются, из-за чего снижается их эластичность, утолщается мембрана. Существенно изменяется структура общей емкости легких: уменьшается жизненная емкость, увеличивается остаточный объем. Все это обусловливает нарушение легочного газообмена и снижает эффективность вентиляции. Установлено, что для ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте характерно преобладание тяжелого и
Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал
23
