CC BY
9
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
ВОЗРАСТ-ЗАВИСИМАЯ СМЕРТНОСТЬ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ СТАРЕНИЯ: КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДА
В.И. Донцов
ФГБУ Институт системного анализа Федерального исследовательского центра «Информатика и управление»
Российской академии наук, Москва, Россия
Цель. Изучить особенностей возрастных изменений скорости старения для стран мира в истории и определить возможности и ограничения метода оценки старения по показателям, связанным с оценкой смертности популяций.
Материал и методы. Изучали изменения возрастной смертности для 40 стран Мира за период 1750-2014 гг., по данным Human Mortality Database: таблицам выживаемости с 1 по 110 лет для исторических периодов в 10 лет. Рассчитывали показатели формулы Гомперца и Гомперца-Мейкема, используя известные методы (Гаврилов, Гаврилова, 1991): т = A + Ro■ exp(k• t), где «Л» - константа, показатель внешних влияний на смертность; «Ro» и «к» - коэффициенты, которые, как принято считать, отражают биологическую природу смертности, то есть, скорость старения. Строили графики изменения общей возрастной интенсивности смертности - «т» и ее приращения - «d(m)», а также графики разницы общей смертности и внешних влияний на нее - «т-A». Сравнивали истинную интенсивность смертности с расчетной, вычисленной по параметрам формулы Гомперца-Мейкема и оценивали коэффициент корреляции («г»).
Результаты и обсуждение. Было показано, что интенсивность смертности и ее производные показатели - компоненты формулы Гомперца-Мейкема, испытывают на себе все внешние влияния на смертность, поэтому они лишь косвенно отражают старение. Компоненты «Л» и «Ro» не обязательно равномерны для разных возрастов и влияют друг на друга, изменяясь в противофазе, как и компоненты «Ro» и «к». Для характеристики внешних влияний на смертность лучше использовать «Ro» формулы Гомперца, а для оценки старения - ее компонент «к» для высоких значений внешних влияний на смертность; в то же время, для низких значений лучше использовать компонент «к» формулы Гомперца-Мейкема. При этом абсолютное сравнение компонентов формул Гомперца и Гомперца-Мейкема не правомерно, так как они различаются в разы. Приращение смертности: «d(m)» - наилучший показатель, отражающий собственно биологическую природу старения и отражающий изменения ее для данного возраста, но он может отражать и частные изменения общей смертности для определенных возрастов. Использование последнего показателя позволяет видеть, что основные закономерности процесса старения сохраняются на протяжении всех исторических периодов и для всех стран. Цикличность и изломанность кривых смертности в ранние периоды истории - недостатки методов регистрации первичных данных, а не действительное явление.
Заключение. Математика далеко не точно отражает биологию и не всегда за ней стоит действительная биологическая сущность явления. Придание компонентам формул биологического значения следует проводить осторожно, проверяя выводы биологическими данными и методами.
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ ВОЗРАСТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АНТИ-ВОЗРАСТНОЙ ТЕРАПИЕЙ: РОЛЬ СИНДРОМОВ СТАРЕНИЯ В ОБЩЕЙ СХЕМЕ ПАТОГЕНЕЗА СТАРЕНИЯ
В.И. Донцов, В.Н. Крутько
ФГБУ Институт системного анализа Федерального исследовательского центра «Информатика и управление»
Российской академии наук, Москва, Россия
Теоретический анализ взаимоотношений биологической природы старения и возрастных заболеваний с точки зрения наличия общих синдромов. Множественность известных механизмов старения привела к созданию сотен теорий, что требует необходимости организации их в единую систему. Системный подход позволяет заменить рассмотрение вещественной структуры системы рассмотрением сущностных взаимоотношений, основных закономерностей и принципов, перейти от рассмотрения множества конкретных механизмов старения к его причине, как идеальному принципу и сущности старения, а также понять - как общий принцип реализуется конкретными механизмами. В полной мере рассмотрение феномена старения возможно только для уровня целостного организма как единой системы. Дискретность организма как единой системы определяет ее принципиальную уязвимость - смертность, а дискретность структурных единиц - уязвимость элементов системы, выход которых из строя и является основой старения (1-й глобальный механизм старения биологических систем - стохастическая гибель элементов). Самообновление биологической системы носит регуляторный характер, и при его снижении также повышается уязвимость всей системы (2-й механизм - регуляторное снижение самообновления). Самообновление требует притока внешней энергии и вещества и наличие метаболизма, что ведет к задержке и накоплению части внешних и внутренних интоксикантов (3-й, накопительный, механизм старения). Глобальные механизмы старения в итоге сводятся к множеству конкретных проявлений, которые, однако, по единству механизма группируются в конкретные синдромы старения, занимающие среднее положение в иерархии механизмов старения. Синдромный принцип является основой медицины и подробно изучается в патофизиологии как типичные патологические процессы. Организм на любые внешние и внутренние воздействия, как и на изменения своей внутренней структуры и функции, реагирует не бесконечным числом способов, а вполне определенным и ограниченным числом типовых реакций. Эти синдромы хорошо изучены, как и лечебные влияния на них, и многие из них являются характерными для старения. Это синдромы: гипоксии и ишемии, склероза и дистрофии тканей, возрастного иммунодефицита, оксидативного стресса и дезадаптации, дис(а)витами-ноза и недостаточности пищеварения и пр. Можно рассматривать прогрессирование старения как последовательное развитие множественных синдромов, аналогичных синдромам при обычных заболеваниях. Этот обобщенный подход позволяет практикующим врачам проводить диагностику, профилактику старения и анти-возрастные воздействия как обычных синдромов. Это может дать врачам дополнительные возможности влияют на процесс старения непосредственно, в то время как сегодня старение рассматривается как состояние, требующее специальных воздействий.
НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Е.Н. Ефанова1, Н.Ф. Сердюкова2, Е.Н. Иванникова2, Е.А. Васильева1, А.В. Горшкова1
1 БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет», г. Сургут, Россия 2 Частный медицинский центр Ассоциация медико-социальной помощи «Наджа Альянс», г. Сургут, Россия
Цель. Оценить распространенность новообразований кожи у пациентов пожилого возраста, пребывающих в условиях отделения паллиативной медицинской помощи. Изучить состояние кожных покровов у больных с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающимися в паллиативной помощи, выявить новообразования кожи на примере пациентов города Сургута.
Материал и методы. Проведен целевой медицинский осмотр пациентов отделения паллиативной медицинской помощи частного медицинского центра Ассоциации медико-социальной помощи «Наджа Альянс» (г. Сургут) в рамках всемирного дня диагностики мела-
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
номы. Исследование проводилось с использованием дерматоскопа Heine DELTA 20 Plus, обеспечивающего 10-кратное увеличение изучаемых структур при помощи фокусирующей системы.
Результаты и обсуждение. В соответствии с целью и задачами осмотрено 57 пациентов, из них 36 лиц мужского пола, 21 женщина. Возрастной диапазон респондентов соответствовал пожилому возрасту по классификации Всемирной организации здравоохранения (от 60 до 75 лет); средний возраст обследуемых 68 лет.
В структуре выявленных нозологий получены следующие данные. Различные виды невусов выявлены у 54,3% пациентов. В структуре меланоцитарных образований кожи пигментные невусы обнаружены в 19,3% случаев (в количестве менее 25 элементов у 85,9% пациентов, в количестве от 25 до 50 элементов - у 8,8%, более 50 элементов - у 5,3% пациентов из числа выявленных). Диспластичес-кие невусы наблюдались у 2,3% пациентов, дермальные невусы составили 15,8%, папилломатозный невус 1,8%, голубые невусы 3,5% от общего числа выявленных невусов.
Множественные себорейные кератомы выявлены у 31,6% обследуемых, множественные капиллярные гемангиомы с преимущественной локализацией на коже туловища у 49% пациентов. Многочисленные папилломы на коже туловища обнаружены у 3,5% обследуемых, дерматофибромы и мягкие фибромы у 3,5% пациентов. Лентиго с локализацией на коже лица, конечностей или туловища встречалось у 19,2% пациентов, лентигиноз у 3,5% пациентов.
Кроме того, выявлено 2 подозрения на базалиому, 1 на меланому; пациентам рекомендовано дообследование у онколога.
Заключение. Кожа является объектом визуального обследования врачей различных специальностей. В этой связи важное клиническое значение имеет настороженность специалистов по поводу паранеоплазий, являющихся одним из маркеров злокачественных новообразований разных локализаций. Ряд выявленных в ходе исследования новобразований кожи (множественные себорейные кератомы, гемангиомы, диспластические невусы и т.п.) может составлять группу паранеопластических дерматозов и сигнализировать как об уже выявленном онкологическом процессе, так и неизвестном ранее.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ А.А. Заварзин1,2, Е.В. Степанов1, Н.А. Насонова2
1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», г. Воронеж, Россия
2 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,
г. Воронеж, Россия
Анатомические возрастные особенности пациентов нейрохирургического профиля имеют важное значение при выполнении оперативных вмешательств. На этапе подготовке пожилого пациента к операции следует учитывать ригидность шейного отдела позвоночника и затруднений кровотока в виду атеросклероза крупных сосудов, поэтому необходимо исключать значительные повороты головы. Кожные покровы, височная мышца, апоневроз, надкостница атрофичные, что следует учитывать при выполнении разреза и умеренно использовать электрокоагуляцию для избежания некрозов. Кости черепа имеют сглаженные контуры, менее выражены швы. Диплоэ кости остеопорозное, в то время как наружная и, особенно, внутренняя пластинка резко склерозированы, «стекловидные». Этот момент надо учитывать при резекции чешуи височной кости, так как могут повреждаться сосуды твердой мозговой оболочки (ТМО). К тому же между ТМО и внутренней пластинкой чаще возникают спайки, что обуславливает большую вероятность разрыва ТМО при формировании трепанационного дефекта. ТМО чаще истончена, что следует учитывать при коагуляции сосудов и дальнейшей пластики. Субду-ральные пространства в виду атрофии мозгового вещества более выражены, что с одной стороны создает большие резервные пространства при дислокации, а с другой - остаточные полости после удаления гематомы, как места скопления крови или воздуха. Корковые сосуды ригидные, склерозированы, высок риск их травматизации. Парасагиттальные вены более растянуты в расширенном субдуральном пространстве, что способствует их разрыву с последующим кровотечением. К тому же во время операции у пожилых следует учитывать общесоматические заболевания, нестабильное артериальное давление, возможный прием антиагрегантов.
Цель. Исследование на основании протоколов оперативных вмешательств особенностей внутриоперационного гемостаза.
Материал и методы. Производилось изучение протоколов операций 2018-2019 года нейрохирургического отделения пациентов с диагнозом: «Ушиб головного мозга. Острая субдуральная гематома». Мы придерживались классификации возрастных групп по ВОЗ, согласно чему 18-44 лет (молодость), 60-90 лет (пожилые, старость). Переходные группы не учитывались. В исследовании отобраны 20 пациентов с указанием объема кровопотери во время операции более 500 мл и источника кровотечения. 10 пациентов из возрастной группы 18-44 лет, из которых 70% случаев источником кровотечения служили линии перелома кости, распространяющиеся на основание черепа или костный канал средней менингеальной артерии височной кости, 20% - корковый сосуд, 10% - венозные лакуны ТМО. Из 10 человек старшей возрастной группы - 60% корковый сосуд, 20% - парасагиттальные вены, 20% - источник на основании черепа.
Заключение. Сложности внутриоперационного гемостаза пожилых пациентов обусловлены атеросклеротическими изменениями корковых сосудов, большей вероятностью травматизации парасагиттальных вен, в то время, как риск повреждения костного канала снижается, в виду его возрастного склерозирования.
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
В СЛУЧАЯХ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1 1 1,2 2 1 2 2
Е.С. Зубова , В.Н. Вавилов , Б.С. Артюшин ' , К.Н. Мовчан , А.Н. Крутиков , Н.С. Романенков , Р.Б. Исхаков
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, Москва, Россия 2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Необходимость решения непростых задач по оказанию медицинской помощи (МП) больным старшей возрастной группы, страдающим критической ишемией нижних конечностей (КИНК), сохраняется. При выраженной коморбидности таких пациентов, и, как следствие, ограниченных перспективах хирургической реконструкции сосудов, в качестве альтернативы прямой реваскуляри-зации НК особые надежды возлагаются на потенциал клеточной терапии (КлТ).
Цель. Оценить ангиогенный потенциал КлТ мононуклеарными клетками костного мозга (МК КМ) в лечении больных, пребывающих в пожилом и старческом возрасте, в случаях КИНК.
Материал и методы. Проанализированы результаты оказания МП 53 больным КИНК при использовании в комплексе их лечения биосубстанций, содержащих МК КМ, с 2010 по 2014 г. Возраст пациентов колебался в пределах 49-85 лет, 75,5% (40 чел.) составили больные пожилого и старческого возраста. Сопутствующие заболевания констатированы у 100% больных, наиболее часто - патология сердца (62,3%).
Сформированы две группы пациентов: больным I-ой группы проводилась КлТ (КлТ-группа); во II-ой - в мягкие ткани НК вводилось плацебо (Плцб-группа). Состояние пациентов оценивалось до процедуры, а затем через 3, 6 и 12 мес. после имплантации МККМ, да-
