ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

номы. Исследование проводилось с использованием дерматоскопа Heine DELTA 20 Plus, обеспечивающего 10-кратное увеличение изучаемых структур при помощи фокусирующей системы.

Результаты и обсуждение. В соответствии с целью и задачами осмотрено 57 пациентов, из них 36 лиц мужского пола, 21 женщина. Возрастной диапазон респондентов соответствовал пожилому возрасту по классификации Всемирной организации здравоохранения (от 60 до 75 лет); средний возраст обследуемых 68 лет.

В структуре выявленных нозологий получены следующие данные. Различные виды невусов выявлены у 54,3% пациентов. В структуре меланоцитарных образований кожи пигментные невусы обнаружены в 19,3% случаев (в количестве менее 25 элементов у 85,9% пациентов, в количестве от 25 до 50 элементов - у 8,8%, более 50 элементов - у 5,3% пациентов из числа выявленных). Диспластичес-кие невусы наблюдались у 2,3% пациентов, дермальные невусы составили 15,8%, папилломатозный невус 1,8%, голубые невусы 3,5% от общего числа выявленных невусов.

Множественные себорейные кератомы выявлены у 31,6% обследуемых, множественные капиллярные гемангиомы с преимущественной локализацией на коже туловища у 49% пациентов. Многочисленные папилломы на коже туловища обнаружены у 3,5% обследуемых, дерматофибромы и мягкие фибромы у 3,5% пациентов. Лентиго с локализацией на коже лица, конечностей или туловища встречалось у 19,2% пациентов, лентигиноз у 3,5% пациентов.

Кроме того, выявлено 2 подозрения на базалиому, 1 на меланому; пациентам рекомендовано дообследование у онколога.

Заключение. Кожа является объектом визуального обследования врачей различных специальностей. В этой связи важное клиническое значение имеет настороженность специалистов по поводу паранеоплазий, являющихся одним из маркеров злокачественных новообразований разных локализаций. Ряд выявленных в ходе исследования новобразований кожи (множественные себорейные кератомы, гемангиомы, диспластические невусы и т.п.) может составлять группу паранеопластических дерматозов и сигнализировать как об уже выявленном онкологическом процессе, так и неизвестном ранее.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ А.А. Заварзин1,2, Е.В. Степанов1, Н.А. Насонова2

1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1», г. Воронеж, Россия

2 ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России,

г. Воронеж, Россия

Анатомические возрастные особенности пациентов нейрохирургического профиля имеют важное значение при выполнении оперативных вмешательств. На этапе подготовке пожилого пациента к операции следует учитывать ригидность шейного отдела позвоночника и затруднений кровотока в виду атеросклероза крупных сосудов, поэтому необходимо исключать значительные повороты головы. Кожные покровы, височная мышца, апоневроз, надкостница атрофичные, что следует учитывать при выполнении разреза и умеренно использовать электрокоагуляцию для избежания некрозов. Кости черепа имеют сглаженные контуры, менее выражены швы. Диплоэ кости остеопорозное, в то время как наружная и, особенно, внутренняя пластинка резко склерозированы, «стекловидные». Этот момент надо учитывать при резекции чешуи височной кости, так как могут повреждаться сосуды твердой мозговой оболочки (ТМО). К тому же между ТМО и внутренней пластинкой чаще возникают спайки, что обуславливает большую вероятность разрыва ТМО при формировании трепанационного дефекта. ТМО чаще истончена, что следует учитывать при коагуляции сосудов и дальнейшей пластики. Субду-ральные пространства в виду атрофии мозгового вещества более выражены, что с одной стороны создает большие резервные пространства при дислокации, а с другой - остаточные полости после удаления гематомы, как места скопления крови или воздуха. Корковые сосуды ригидные, склерозированы, высок риск их травматизации. Парасагиттальные вены более растянуты в расширенном субдуральном пространстве, что способствует их разрыву с последующим кровотечением. К тому же во время операции у пожилых следует учитывать общесоматические заболевания, нестабильное артериальное давление, возможный прием антиагрегантов.

Цель. Исследование на основании протоколов оперативных вмешательств особенностей внутриоперационного гемостаза.

Материал и методы. Производилось изучение протоколов операций 2018-2019 года нейрохирургического отделения пациентов с диагнозом: «Ушиб головного мозга. Острая субдуральная гематома». Мы придерживались классификации возрастных групп по ВОЗ, согласно чему 18-44 лет (молодость), 60-90 лет (пожилые, старость). Переходные группы не учитывались. В исследовании отобраны 20 пациентов с указанием объема кровопотери во время операции более 500 мл и источника кровотечения. 10 пациентов из возрастной группы 18-44 лет, из которых 70% случаев источником кровотечения служили линии перелома кости, распространяющиеся на основание черепа или костный канал средней менингеальной артерии височной кости, 20% - корковый сосуд, 10% - венозные лакуны ТМО. Из 10 человек старшей возрастной группы - 60% корковый сосуд, 20% - парасагиттальные вены, 20% - источник на основании черепа.

Заключение. Сложности внутриоперационного гемостаза пожилых пациентов обусловлены атеросклеротическими изменениями корковых сосудов, большей вероятностью травматизации парасагиттальных вен, в то время, как риск повреждения костного канала снижается, в виду его возрастного склерозирования.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

В СЛУЧАЯХ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1 1 1,2 2 1 2 2

Е.С. Зубова , В.Н. Вавилов , Б.С. Артюшин ' , К.Н. Мовчан , А.Н. Крутиков , Н.С. Романенков , Р.Б. Исхаков

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения

Российской Федерации, Москва, Россия 2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. Необходимость решения непростых задач по оказанию медицинской помощи (МП) больным старшей возрастной группы, страдающим критической ишемией нижних конечностей (КИНК), сохраняется. При выраженной коморбидности таких пациентов, и, как следствие, ограниченных перспективах хирургической реконструкции сосудов, в качестве альтернативы прямой реваскуляри-зации НК особые надежды возлагаются на потенциал клеточной терапии (КлТ).

Цель. Оценить ангиогенный потенциал КлТ мононуклеарными клетками костного мозга (МК КМ) в лечении больных, пребывающих в пожилом и старческом возрасте, в случаях КИНК.

Материал и методы. Проанализированы результаты оказания МП 53 больным КИНК при использовании в комплексе их лечения биосубстанций, содержащих МК КМ, с 2010 по 2014 г. Возраст пациентов колебался в пределах 49-85 лет, 75,5% (40 чел.) составили больные пожилого и старческого возраста. Сопутствующие заболевания констатированы у 100% больных, наиболее часто - патология сердца (62,3%).

Сформированы две группы пациентов: больным I-ой группы проводилась КлТ (КлТ-группа); во II-ой - в мягкие ткани НК вводилось плацебо (Плцб-группа). Состояние пациентов оценивалось до процедуры, а затем через 3, 6 и 12 мес. после имплантации МККМ, да-