CC BY
7
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
лее - ежегодно. Математическая обработка данных осуществлялась посредством использования пакета прикладных статистических программ.
Результаты и обсуждение. На фоне комплексного лечения пациентов в течение 12 мес. НК удалось сохранить у 24 (67,7 %) из 36 больных КИНК КлТ-группы. Ампутация НК (АНК) выполнена в 8 (22%) случаях. Умерли 4 (11%) пациента. В Плцб-группе больных КИНК АНК осуществлена 2 (11,8%) пациентам (сохранена в 15 (88,2%) случаях). В течение 5 лет наблюдения за больными КлТ-группы НК сохранены в 20 (56%) случаях (в 9 наблюдениях (25%) выполнены высокие АНК). Показатель частоты летальных исходов составил 19% (7 случаев). В ряде случаев наблюдаемое клинически улучшение течения КИНК не сопровождалось повышением лодыжечного АД, что позволяет судить о неоднозначности механизмов, обеспечивающих положительный эффект КлТ.
Выводы. Данные использования МК КМ при оказании МП пациентам с КИНК позволяют считать, что КлТ у больных КИНК, особенно старшей возрастной группы, эффективный компонент улучшения результатов лечения. Целесообразность дальнейшего целенаправленного изучения механизмов как позитивного, так и негативного воздействия МК КМ на организм больных пожилого и старческого возраста КИНК несомненна.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
БОЛЬНЫХ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
Л.А. Калинникова, Н.В. Смирнова, Л.В. Гринькова
Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород
Цель. Выявить диагностические признаки и наиболее рациональные пути медикаментозной терапии больных хронической обструк-тивной болезнью легких (ХОБЛ) старшей возрастной группы с учетом когнитивных нарушений.
Материал и методы. Обследовано 175 больных с диагнозом ХОБЛ, средний возраст составил 72,5±1,2 года, из них 169 мужчин (96,5%) и 6 женщин (3,5%). Наличие обострения и степень тяжести ХОБЛ устанавливался согласно критериям GOLD 2018).
Всем больным были проведены инструментальные исследования, включающие ЭКГ, спирометрию до и после лечения, рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиоскопию. Проводилась комплексная гериатрическая оценка, которая включала краткую оценку психического статуса, тест рисования часов, гериатрическую шкалу депрессии, активность в повседневной жизни (индекс Бартел), и шкалу повседневной инструментальной активности (LADL).
Результаты и обсуждение. По результатам тестирования по шкале «Возраст не помеха» старческая астения выявлена у 23,4% больных, у 56,8% выявлена преастения, и 19,8% больных можно было отнести к «крепким». По результатам теста краткой оценки психического статуса (MMSE) у 33,6 % выявлены вероятные когнитивные нарушения.
В большинстве случаев нарушения касались концентрации внимания и счета и отсроченного воспроизведения. По тесту рисования часов средний бал был 5,4, что так же можно рассматривать как наличие когнитивного дефицита. Степень когнитивного дефицита коррелировала с тяжестью ХОБЛ.
Подбор терапии проводился с учетом когнитивного дефицита, с использованием упрощенных форм введения лекарственных препаратов. Результаты: на фоне индивидуализированной терапии, которая проводилась с учетом когнитивных нарушений отмечалось улучшение состояния у 99,8% пациентов.
Выводы: При лечении ХОБЛ пожилых пациентов требуется учитывать возрастные морфофункциональные изменения бронхоле-гочной системы, наличие коморбидной патологии а так же наличие когнитивного дефицита. В связи с последним необходимо использование ингаляторов с упрощенными средствами доставки, комбинации b 2 агонистов и м-холинолитиков, проведение комплексных реабилитационных мероприятий.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ОСТЕОПОРОЗА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СОЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Канат кызы Базира
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии, г. Бишкек, Республика Кыргызстан
Цель. Выявление остеопенического синдрома и остеопороза у пожилых людей (60 лет и старше) на основании ультразвуковой костной денситометрии для выявления группы риска и выработки дальнейших подходов к профилактике и подбора лечения данного заболевания.
Материал и методы. Материалом исследования послужили 202 пожилых человека в возрасте старше 60 лет (83 мужчин и 119 женщин), средний возраст составил 78,5 ± 1,92 лет. Все они являются подопечными социального стационарного учреждения для пожилых людей села Нижняя-Серафимовка. Параллельно пожилому контингенту нами обследованы более молодые возрастные группы от 18 до 59 лет. В итоге все обследуемые были разделены на три возрастные группы: от 18 до 29 лет, от 30 до 59 лет, от 60 лет и старше (таблица).
Данные ультразвуковой костной денситометрии в разных возрастных группах населения
Показатели денситометрии Норма Т и Z до -1,0 (чел.) Остеопения Т и Z от -1,1 до -2,5 (чел.) Остеопороз Т и Z ниже -2,5 (чел.) Всего (чел.)
I группа (18—39 лет) 232 (65,3%) 122 (34,4%) 1 0,3%) 355
II группа (40—59 лет) 63 (30,7%) 123 (60%) 19 9,3%) 205
III группа (60 и старше) 30 (14,9%) 94 (46,5%) 78 (38,6%) 202
Всего 325 (42,6%) 339 (44,5%) 98 (12,9%) 762
Результаты и обсуждение. В первой возрастной группе, нормальные значения выявлены у 232 (65,3%) лиц, остеопенический синдром - у 122 (34,3%) чел. и остеопороз - у 1 (0,2%) чел. Во второй возрастной группе нормальные значения выявлены у 63 (30,7%) лиц, остеопенический синдром - у 123 (60%) чел., и остеопороз - у 19 (9,2%) чел., что значительно выше, чем в первой возрастной группе исследования. И в третьей возрастной группе нормальные значения выявлены только у 31 (15,4%) чел., остеопенический синдром -у 93 (46%) чел. и остеопороз - у 78 (38,6%) чел., что значительно выше, чем в первой и во второй возрастной группе исследования.
Наши исследования четко показали, что с возрастом ситуация по остеопении и остеопорозу только усугубляется.
Выводы. Полученные результаты свидетельствует о наличии достаточной распространенности остеопении и остеопороза у лиц разных возрастных категорий жителей города Бишкек, и особенно у пожилых людей. Выявленная тенденция свидетельствует о необходимости разработки принципов формирования групп риска и дальнейшей целенаправленной диагностической и лечебно-профилактической работы с ними.
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ИЗМЕНЕНИЯ НЕЙРОНО-ГЛИАЛЬНЫХ СООТНОШЕНИЙ БАЗАЛЬНЫХ ЯДЕР ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СТАРЕНИИ НА ПРИМЕРЕ ХВОСТАТОГО ЯДРА
А.М. Карандеева, А.Г. Кварацхелия, Н.А. Насонова, М.Ю. Соболева
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия
Ведущим проявлением наступления старости является прогрессирующее снижение адаптационных способностей индивида к изменению различных факторов окружающей среды. Различия чаще всего незаметны в стабильной среде и проявляются в ответах на действие температурных, пищевых, эмоциональных, социальных стрессоров. Изменения нейроно-глиальных соотношений в базальных ядрах головного мозга возникает у людей старше 60 лет. Потеря клеточного субстрата отчасти компенсируется усилением межнейронных связей. В это время увеличивается количество астроцитов, способных выделять факторы роста нейронов. Однако после 80 лет все компенсаторные процессы теряют свою силу, дендриты укорачиваются, межнейронные связи ослабевают, атрофия нейронов прогрессирует, истончается миелиновая оболочка, что приводит к изменению скорости проведения нервных импульсов. Значительно снижается и концентрация медиаторов синаптической передачи, так называемых нейротрансмиттеров.
Цель. Изучить нейроно-глиальные соотношения базальных ядер головного мозга при старении на примере хвостатого ядра.
Материал и методы. Материалом явились 27 препаратов головного мозга лиц обоих полов в возрасте от 43 до 84 лет, умерших естественной смертью от заболеваний, не связанных с непосредственным поражением нервной системы. Нами выделены 3 возрастные группы согласно градации возрастов. 1 группа - зрелый возраст (9 препаратов, 33,3%), 2 группа - пожилой возраст (10 препаратов, 37,1%), 3 группа - старческий возраст (8 препаратов, 29,6%). Количество нейронов и клеток глии в хвостатом ядре определяли на срезах мозга, окрашенных гематоксилином и эозином.
Результаты и обсуждение. В ходе исследования установлено, что количество нейронов в хвостатом ядре головного мозга достоверно уменьшается во 2 группе. В препаратах 3 группы уменьшение количества нервных элементов достигает максимальной интенсивности. В этой возрастной группе количество нервных клеток статистически ниже в сравнении с группами зрелого и пожилого возрастов. Была проведена количественная оценка глиальных клеток в единице объема нервной ткани хвостатого ядра. Данное исследование проводилось без разграничения глиальных клеток по видам. Установлено, что во 2 возрастной группе наблюдается выраженное увеличение количества глиацитов в сравнении с 1 возрастной группе, однако в 3 возрастной группе отмечается стабилизация увеличения клеток глии. В хвостатом ядре при старении отмечается повышение глиального индекса, связанное с пролиферацией глиальных клеток на поздних этапах онтогенеза.
Заключение. Таким образом, в ходе исследования установлено существенное повышение глиального индекса в изучаемой церебральной структуре во 2 и 3 возрастных группах, связанное с уменьшением количества нейронов и разрастаниям глиальной ткани. Данный факт имеет ведущее значение в развитии нейродегенеративных заболеваний центральной нервной системы у лиц пожилого и старческого возрастов.
СЛОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАПРОТЕИНЕМИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
А.М. Карандеева, Д.А. Соколов, А.Г. Кварацхелия, Н.А. Насонова, Ж.А. Анохина
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж
Цель. Разобрать вопросы дифференциальной диагностики парапротеинемической полиневропатии у лиц пожилого возраста.
Материал и методы. Проведен обзор литературы по данной тематике.
Результаты и обсуждение. В достаточно большой группе заболеваний периферической нервной системы по данным ВОЗ более 64% составляют хронические полиневропатии. К сожалению, более, чем в 25% выявленных нарушений не удается достоверно верифицировать природу повреждения нейро-моторного аппарата, несмотря на современные диагностические возможности. Группа па-рапротеинемических полиневропатий является одной из самых распространенных труднодиагностируемых болезней периферической нервной системы и составляет 5-10% всех заболеваний периферической нервной системы. У лиц пожилого возраста данный тип поражения периферических нервов характеризуется многообразием и полиморфизмом клинических проявлений, что связано с сопутствующими хроническими заболеваниями. Распространенность парапротеинемических полиневропатий увеличивается после 50 лет с каждым десятилетием жизни.
Основная часть парапротеинемических полиневропатий ассоциирована с гиперпродукцией моноклонального IgM. Чуть реже заболевание связано с излишним образованием IgG и IgA. Клинически данное заболевание проявляется нарушением чувствительности в дистальных отделах конечностей в связи с демиелинизирующим поражением сенсорных волокон спинномозговых нервов. Полиморфизм клинической картины у лиц пожилого возраста в этом случае требует четкой дифференциации с дистальной диабетической полиневропатией. В дальнейшем вовлекается моторный элемент, что проявляется слабостью и атрофией мышц. Радикулопатии у пожилых стремительно приводят к схожим клиническим проявлениям, что так же требует грамотного проведения дифференциального диагноза. Частым клиническим проявлением парапротеинемической полиневропатии является боль и тяжесть в нижних конечностях с вегетативными нарушениями, что у пожилых больных может трактоваться как симптомы хронической венозной недостаточности. Еще одной из форм хронической периферической полиневропатии, с которой следует проводить дифференциальную диагностику, является трансти-ретиновая семейная амилоидная полиневропатия, при которой прогрессируют чувствительные и вегетативные нарушения вследствие неправильного фолдинга белка транстиретина, приводящего к агрегации белка, образованию амилоидных фибрилл и, в конечном итоге, к амилоидозу с преимущественным поражением периферической и вегетативной нервной систем и сердца.
В связи с этим, как скрининговый метод диагностики, должен использоваться электрофорез сыворотки на предмет М-градиента, отражающего наличие парапротеина. Наибольшей чувствительностью обладает иммуноэлектрофорез сыворотки крови и мочи.
Проводя дифференциальную диагностику у лиц пожилого возраста важно учитывать фоновые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также эндокринопатии, способные маскировать клинические проявления парапротеинемической полиневропатии. Нельзя забывать, что у пожилых пациентов развитие парапротеинемической полиневропатия может быть следствием имеющегося гемобластоза, что требует максимальной диагностической точности.
Заключение. Полиморфизм клинической картины описываемого повреждения периферических нервов у пожилых больных существенно затрудняет диагностику и снижает процент благоприятного исхода.
