CC BY
11
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ИЗМЕНЕНИЯ НЕЙРОНО-ГЛИАЛЬНЫХ СООТНОШЕНИЙ БАЗАЛЬНЫХ ЯДЕР ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СТАРЕНИИ НА ПРИМЕРЕ ХВОСТАТОГО ЯДРА
А.М. Карандеева, А.Г. Кварацхелия, Н.А. Насонова, М.Ю. Соболева
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, г. Воронеж, Россия
Ведущим проявлением наступления старости является прогрессирующее снижение адаптационных способностей индивида к изменению различных факторов окружающей среды. Различия чаще всего незаметны в стабильной среде и проявляются в ответах на действие температурных, пищевых, эмоциональных, социальных стрессоров. Изменения нейроно-глиальных соотношений в базальных ядрах головного мозга возникает у людей старше 60 лет. Потеря клеточного субстрата отчасти компенсируется усилением межнейронных связей. В это время увеличивается количество астроцитов, способных выделять факторы роста нейронов. Однако после 80 лет все компенсаторные процессы теряют свою силу, дендриты укорачиваются, межнейронные связи ослабевают, атрофия нейронов прогрессирует, истончается миелиновая оболочка, что приводит к изменению скорости проведения нервных импульсов. Значительно снижается и концентрация медиаторов синаптической передачи, так называемых нейротрансмиттеров.
Цель. Изучить нейроно-глиальные соотношения базальных ядер головного мозга при старении на примере хвостатого ядра.
Материал и методы. Материалом явились 27 препаратов головного мозга лиц обоих полов в возрасте от 43 до 84 лет, умерших естественной смертью от заболеваний, не связанных с непосредственным поражением нервной системы. Нами выделены 3 возрастные группы согласно градации возрастов. 1 группа - зрелый возраст (9 препаратов, 33,3%), 2 группа - пожилой возраст (10 препаратов, 37,1%), 3 группа - старческий возраст (8 препаратов, 29,6%). Количество нейронов и клеток глии в хвостатом ядре определяли на срезах мозга, окрашенных гематоксилином и эозином.
Результаты и обсуждение. В ходе исследования установлено, что количество нейронов в хвостатом ядре головного мозга достоверно уменьшается во 2 группе. В препаратах 3 группы уменьшение количества нервных элементов достигает максимальной интенсивности. В этой возрастной группе количество нервных клеток статистически ниже в сравнении с группами зрелого и пожилого возрастов. Была проведена количественная оценка глиальных клеток в единице объема нервной ткани хвостатого ядра. Данное исследование проводилось без разграничения глиальных клеток по видам. Установлено, что во 2 возрастной группе наблюдается выраженное увеличение количества глиацитов в сравнении с 1 возрастной группе, однако в 3 возрастной группе отмечается стабилизация увеличения клеток глии. В хвостатом ядре при старении отмечается повышение глиального индекса, связанное с пролиферацией глиальных клеток на поздних этапах онтогенеза.
Заключение. Таким образом, в ходе исследования установлено существенное повышение глиального индекса в изучаемой церебральной структуре во 2 и 3 возрастных группах, связанное с уменьшением количества нейронов и разрастаниям глиальной ткани. Данный факт имеет ведущее значение в развитии нейродегенеративных заболеваний центральной нервной системы у лиц пожилого и старческого возрастов.
СЛОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАПРОТЕИНЕМИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
А.М. Карандеева, Д.А. Соколов, А.Г. Кварацхелия, Н.А. Насонова, Ж.А. Анохина
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж
Цель. Разобрать вопросы дифференциальной диагностики парапротеинемической полиневропатии у лиц пожилого возраста.
Материал и методы. Проведен обзор литературы по данной тематике.
Результаты и обсуждение. В достаточно большой группе заболеваний периферической нервной системы по данным ВОЗ более 64% составляют хронические полиневропатии. К сожалению, более, чем в 25% выявленных нарушений не удается достоверно верифицировать природу повреждения нейро-моторного аппарата, несмотря на современные диагностические возможности. Группа па-рапротеинемических полиневропатий является одной из самых распространенных труднодиагностируемых болезней периферической нервной системы и составляет 5-10% всех заболеваний периферической нервной системы. У лиц пожилого возраста данный тип поражения периферических нервов характеризуется многообразием и полиморфизмом клинических проявлений, что связано с сопутствующими хроническими заболеваниями. Распространенность парапротеинемических полиневропатий увеличивается после 50 лет с каждым десятилетием жизни.
Основная часть парапротеинемических полиневропатий ассоциирована с гиперпродукцией моноклонального IgM. Чуть реже заболевание связано с излишним образованием IgG и IgA. Клинически данное заболевание проявляется нарушением чувствительности в дистальных отделах конечностей в связи с демиелинизирующим поражением сенсорных волокон спинномозговых нервов. Полиморфизм клинической картины у лиц пожилого возраста в этом случае требует четкой дифференциации с дистальной диабетической полиневропатией. В дальнейшем вовлекается моторный элемент, что проявляется слабостью и атрофией мышц. Радикулопатии у пожилых стремительно приводят к схожим клиническим проявлениям, что так же требует грамотного проведения дифференциального диагноза. Частым клиническим проявлением парапротеинемической полиневропатии является боль и тяжесть в нижних конечностях с вегетативными нарушениями, что у пожилых больных может трактоваться как симптомы хронической венозной недостаточности. Еще одной из форм хронической периферической полиневропатии, с которой следует проводить дифференциальную диагностику, является трансти-ретиновая семейная амилоидная полиневропатия, при которой прогрессируют чувствительные и вегетативные нарушения вследствие неправильного фолдинга белка транстиретина, приводящего к агрегации белка, образованию амилоидных фибрилл и, в конечном итоге, к амилоидозу с преимущественным поражением периферической и вегетативной нервной систем и сердца.
В связи с этим, как скрининговый метод диагностики, должен использоваться электрофорез сыворотки на предмет М-градиента, отражающего наличие парапротеина. Наибольшей чувствительностью обладает иммуноэлектрофорез сыворотки крови и мочи.
Проводя дифференциальную диагностику у лиц пожилого возраста важно учитывать фоновые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также эндокринопатии, способные маскировать клинические проявления парапротеинемической полиневропатии. Нельзя забывать, что у пожилых пациентов развитие парапротеинемической полиневропатия может быть следствием имеющегося гемобластоза, что требует максимальной диагностической точности.
Заключение. Полиморфизм клинической картины описываемого повреждения периферических нервов у пожилых больных существенно затрудняет диагностику и снижает процент благоприятного исхода.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА РАЗВИТИЕ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Д.Т. Каюмова
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Цель. Оценка распространенности и степени выраженности психоневротических расстройств у женщин в зависимости от возраста или наличия климактерического синдрома (КС).
Материал и методы. Обследовано 1717 женщин, которые были разделены на 4 группы: 1 группа 19-35 лет, (n = 192) раннего и среднего репродуктивного возраста; 2 группа 35-44 лет, (n = 618) условно находящиеся в позднем репродуктивном периоде; 3 группа -45-54 лет, (n = 627) - в перименопаузе и 4 группа - 55-70 лет (n = 239) - в постменопаузе. Проводился сбор анамнеза, опрос, заполнение анкеты, содержащей Шкалу Epidemiologic Studies-Depression (CES-D) для выявления депрессивного эпизода и степени его тяжести и шкалу Модифицированного менопаузального индекса Куппермана (ММИК) для выявления признаков и степени тяжести КС.
Результаты и обсуждение. На наличие депрессии указывали 275 (16%) женщин, причем отмечалось значительная зависимость повышения (P < 0,05) ее частоты от возраста, так у молодых женщин (1 и 2 группы) она отмечалась в 2-1,3 раз реже (у 19 (9,9%) и у 85 (13,6%), соответственно), нежели в пери- и постменопаузе, где на депрессию жаловалась практически каждая пятая женщина -122 (19%) и 49 (19,1%).
Дальнейшие вычисления производились на число женщин, которые ответили на вопросники (n = 1681) ввиду наличия когнитивных расстройств у 38 женщин. Результаты анализа ММИК - на вопрос о депрессии утвердительно отвечали 285 (13,9%) женщин, из них наиболее часто (Р < 0,05) женщины 3 группы - 111 (17,6%). По результатам CES-D депрессией страдали 283 (16,8%) женщин, из них чаще в перименопаузе - 122 (19,4%), (P < 0,05) и постменопаузе - 45 (18,5%). Наиболее уязвимой группой явились женщины 3 группы, у 88 (13,9%) выявлялись легкое и у 34 (5,4%) - тяжелое депрессивные расстройства. В постменопаузе тяжелый депрессивный эпизод имелся у 33 (4,9%) женщин. Тревожно-дерессивный синдром отмечался у 171 (10,2%) женщин. Наиболее уязвимой в плане его проявлений явились женщины в перименопаузе - у 79 (12,5%), где этот синдром отмечался достоверно чаще от остальных групп (от 8,2 до 9,6%), в среднем в 1,4-1,5 раза.
Депрессия при КС (у 248 (18,1 %)) отмечалась в 3,5 раза чаще, нежели у женщин без КС (у 6 (5,2%)), а с утяжелением степени тяжести КС риск возникновения депрессии возрастал более чем в 4 раза. При I степени КС депрессия (у 109 (11,8%)) наблюдалась в 2 раза чаще, чем у женщин без КС, при II степени КС (у 130 (30,4%)) - в 6 раз, при III степени (у 9 из 18 (50%)) - в 10 раз. Следовательно, наличие депрессии является весомым фактором развития КС.
Состояние тревоги и лабильности в 1,7 раз чаще отмечалось у женщин с КС - у 1092 (79,8%), чем без КС, хотя присутствие тревожного компонента наблюдалось у 55 из 115 (47,8%) условно здоровых женщин. Шансы развития КС при наличии тревоги возрастали в 4,3 раза. Тревожно-депрессивный синдром в целом встречался в 3 раза чаще у женщин с КС (ОШ = 3,3).
Заключение. Таким образом, депрессия и тревожно-депрессивное состояние зависят от возраста женщины, но наиболее существенное влияние оказывает состояние перехода женщины к условиям эстрогендефицита и проявление клиники КС.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМОВ
Д.Т. Каюмова
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Цель. Проведение оценки терапии климактерического (КС) и метаболического синдромов (МС) у женщин в пери- и постменопаузе.
Материал и методы. Исследованы 137 женщин в возрасте 36-70 лет с КС различной степени тяжести. 1 группе женщин, (т = 32) назначена менопаузальная гормональная терапия (МГТ) 1/2 мг 17р-эстрадиола с 5/10 мг дидрогестерона; 2 группе, (т = 32) - тиболон 2,5мг/сут; женщины 3 группы, (т = 30) принимали растительный препарат цимитифуги раземозы по 1 таб 2 раза/сут, женщины контрольной группы, (т = 43) были без терапии.
Результаты и обсуждение. Всем женщинам проводилось общеклиническое исследование, оценка степени тяжести КС - по шкале менопаузального индекса Куппермана (МИК). Определялись окружность талии (ОТ), гликемический и липидный профиль в сыворотке крови. Оценку проведенной терапии проводили через 6 месяцев.
Положительная динамика была отмечена практически у всех женщин терапевтических групп. Показатели МИК были снижены на 61,2% (с 34,8 ± 2,8 до 13,5 ± 0,7 баллов) в 1 группе, на 25,7% (с 27,1 ± 1,7 до 20,2 ± 1,6) - во 2ой и на 32,2% (с 32,7 ± 2,3 до 22,1 ± 1,2) в 3 группе, тогда как в группе без терапии отмечалась отрицательная возрастающая динамика показателей МИК на 52,2% (с 18,3 ± 0,9 до 27,9 ± 1,3). Показатель АД более 135/85 мм рт. ст., как один из основных критериев МС отмечался у более половины исследуемых женщин (у 55,2; 62,5; 56,7%, соответственно по группам). Частота женщин с гипертензией после терапии снизилась на 70,6; 15 и 11,8%, тогда как в группе контроля частота возросла на 55,6% (с 20,9 до 32,6%). Атерогенная дислипидемия, отмечавшаяся практически у каждой третьей женщины до лечения (31,3; 21,9 и 36,7%), была снижена на 80% у женщин 1 группы, на 28,6% - 2 группы и всего на 18,8% -в третьей, тогда как в группе - нарастала на 33,3% (с 6,9 до 9,3%). Однако, коэффициент атерогенности наиболее ощутимо снижался (р < 0,05) в группе фитотерапии - на 9,3% (с 4,19 до 3,8). ОТ существенно снижалась у женщин 1 (на 5% от исходных величин - с 87,3 ± 2,2 до 83,0 ± 1,6 см) и 3 (на 2,7% - с 99,0 ± 2,3 до 96,3 ± 0,9 см) групп, тогда в группе контроля отмечалось увеличение ОТ на 10,6% (с 85,8 ± 2,4 до 94,8 ± 1,1 см). Эффективность терапии МС была наиболее высокой (р > 0,05) у женщин 1 группы - 71,4%, и 40% -во второй, тогда как фитотерапия была сопоставима с эффектом плацебо - 22,2%. Однако это не означает отказ от проведения альтернативных методов терапии, так как в контрольной группе отмечалось развитие клиники МС у каждой десятой женщины (9,3%).
Заключение. Проведение патогенетически обоснованной МГТ ведет к снижению частоты КС и МС, что существенно отражается на качестве жизни стареющего женского населения.
ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И РАЗВИТИЕ ИНСТИТУТА ПАЦИЕНТСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
И.Л. Кирилюк, А.П. Свиридов
Институт экономики РАН, Москва, Россия
Пациентские организации в России развиваются и оказывают влияние на систему здравоохранения. Однако, их потенциал далеко не исчерпан. Сам факт существования таких организаций мало известен населению. Мало используются их возможности, связанные с гериатрией и профилактической медициной. Особенно актуально развитие пациентских организаций для пожилых людей в условиях проводимой в России пенсионной реформы.
