CC BY
9
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА РАЗВИТИЕ ДЕПРЕССИИ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Д.Т. Каюмова
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Цель. Оценка распространенности и степени выраженности психоневротических расстройств у женщин в зависимости от возраста или наличия климактерического синдрома (КС).
Материал и методы. Обследовано 1717 женщин, которые были разделены на 4 группы: 1 группа 19-35 лет, (n = 192) раннего и среднего репродуктивного возраста; 2 группа 35-44 лет, (n = 618) условно находящиеся в позднем репродуктивном периоде; 3 группа -45-54 лет, (n = 627) - в перименопаузе и 4 группа - 55-70 лет (n = 239) - в постменопаузе. Проводился сбор анамнеза, опрос, заполнение анкеты, содержащей Шкалу Epidemiologic Studies-Depression (CES-D) для выявления депрессивного эпизода и степени его тяжести и шкалу Модифицированного менопаузального индекса Куппермана (ММИК) для выявления признаков и степени тяжести КС.
Результаты и обсуждение. На наличие депрессии указывали 275 (16%) женщин, причем отмечалось значительная зависимость повышения (P < 0,05) ее частоты от возраста, так у молодых женщин (1 и 2 группы) она отмечалась в 2-1,3 раз реже (у 19 (9,9%) и у 85 (13,6%), соответственно), нежели в пери- и постменопаузе, где на депрессию жаловалась практически каждая пятая женщина -122 (19%) и 49 (19,1%).
Дальнейшие вычисления производились на число женщин, которые ответили на вопросники (n = 1681) ввиду наличия когнитивных расстройств у 38 женщин. Результаты анализа ММИК - на вопрос о депрессии утвердительно отвечали 285 (13,9%) женщин, из них наиболее часто (Р < 0,05) женщины 3 группы - 111 (17,6%). По результатам CES-D депрессией страдали 283 (16,8%) женщин, из них чаще в перименопаузе - 122 (19,4%), (P < 0,05) и постменопаузе - 45 (18,5%). Наиболее уязвимой группой явились женщины 3 группы, у 88 (13,9%) выявлялись легкое и у 34 (5,4%) - тяжелое депрессивные расстройства. В постменопаузе тяжелый депрессивный эпизод имелся у 33 (4,9%) женщин. Тревожно-дерессивный синдром отмечался у 171 (10,2%) женщин. Наиболее уязвимой в плане его проявлений явились женщины в перименопаузе - у 79 (12,5%), где этот синдром отмечался достоверно чаще от остальных групп (от 8,2 до 9,6%), в среднем в 1,4-1,5 раза.
Депрессия при КС (у 248 (18,1 %)) отмечалась в 3,5 раза чаще, нежели у женщин без КС (у 6 (5,2%)), а с утяжелением степени тяжести КС риск возникновения депрессии возрастал более чем в 4 раза. При I степени КС депрессия (у 109 (11,8%)) наблюдалась в 2 раза чаще, чем у женщин без КС, при II степени КС (у 130 (30,4%)) - в 6 раз, при III степени (у 9 из 18 (50%)) - в 10 раз. Следовательно, наличие депрессии является весомым фактором развития КС.
Состояние тревоги и лабильности в 1,7 раз чаще отмечалось у женщин с КС - у 1092 (79,8%), чем без КС, хотя присутствие тревожного компонента наблюдалось у 55 из 115 (47,8%) условно здоровых женщин. Шансы развития КС при наличии тревоги возрастали в 4,3 раза. Тревожно-депрессивный синдром в целом встречался в 3 раза чаще у женщин с КС (ОШ = 3,3).
Заключение. Таким образом, депрессия и тревожно-депрессивное состояние зависят от возраста женщины, но наиболее существенное влияние оказывает состояние перехода женщины к условиям эстрогендефицита и проявление клиники КС.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМОВ
Д.Т. Каюмова
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Цель. Проведение оценки терапии климактерического (КС) и метаболического синдромов (МС) у женщин в пери- и постменопаузе.
Материал и методы. Исследованы 137 женщин в возрасте 36-70 лет с КС различной степени тяжести. 1 группе женщин, (т = 32) назначена менопаузальная гормональная терапия (МГТ) 1/2 мг 17р-эстрадиола с 5/10 мг дидрогестерона; 2 группе, (т = 32) - тиболон 2,5мг/сут; женщины 3 группы, (т = 30) принимали растительный препарат цимитифуги раземозы по 1 таб 2 раза/сут, женщины контрольной группы, (т = 43) были без терапии.
Результаты и обсуждение. Всем женщинам проводилось общеклиническое исследование, оценка степени тяжести КС - по шкале менопаузального индекса Куппермана (МИК). Определялись окружность талии (ОТ), гликемический и липидный профиль в сыворотке крови. Оценку проведенной терапии проводили через 6 месяцев.
Положительная динамика была отмечена практически у всех женщин терапевтических групп. Показатели МИК были снижены на 61,2% (с 34,8 ± 2,8 до 13,5 ± 0,7 баллов) в 1 группе, на 25,7% (с 27,1 ± 1,7 до 20,2 ± 1,6) - во 2ой и на 32,2% (с 32,7 ± 2,3 до 22,1 ± 1,2) в 3 группе, тогда как в группе без терапии отмечалась отрицательная возрастающая динамика показателей МИК на 52,2% (с 18,3 ± 0,9 до 27,9 ± 1,3). Показатель АД более 135/85 мм рт. ст., как один из основных критериев МС отмечался у более половины исследуемых женщин (у 55,2; 62,5; 56,7%, соответственно по группам). Частота женщин с гипертензией после терапии снизилась на 70,6; 15 и 11,8%, тогда как в группе контроля частота возросла на 55,6% (с 20,9 до 32,6%). Атерогенная дислипидемия, отмечавшаяся практически у каждой третьей женщины до лечения (31,3; 21,9 и 36,7%), была снижена на 80% у женщин 1 группы, на 28,6% - 2 группы и всего на 18,8% -в третьей, тогда как в группе - нарастала на 33,3% (с 6,9 до 9,3%). Однако, коэффициент атерогенности наиболее ощутимо снижался (р < 0,05) в группе фитотерапии - на 9,3% (с 4,19 до 3,8). ОТ существенно снижалась у женщин 1 (на 5% от исходных величин - с 87,3 ± 2,2 до 83,0 ± 1,6 см) и 3 (на 2,7% - с 99,0 ± 2,3 до 96,3 ± 0,9 см) групп, тогда в группе контроля отмечалось увеличение ОТ на 10,6% (с 85,8 ± 2,4 до 94,8 ± 1,1 см). Эффективность терапии МС была наиболее высокой (р > 0,05) у женщин 1 группы - 71,4%, и 40% -во второй, тогда как фитотерапия была сопоставима с эффектом плацебо - 22,2%. Однако это не означает отказ от проведения альтернативных методов терапии, так как в контрольной группе отмечалось развитие клиники МС у каждой десятой женщины (9,3%).
Заключение. Проведение патогенетически обоснованной МГТ ведет к снижению частоты КС и МС, что существенно отражается на качестве жизни стареющего женского населения.
ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И РАЗВИТИЕ ИНСТИТУТА ПАЦИЕНТСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
И.Л. Кирилюк, А.П. Свиридов
Институт экономики РАН, Москва, Россия
Пациентские организации в России развиваются и оказывают влияние на систему здравоохранения. Однако, их потенциал далеко не исчерпан. Сам факт существования таких организаций мало известен населению. Мало используются их возможности, связанные с гериатрией и профилактической медициной. Особенно актуально развитие пациентских организаций для пожилых людей в условиях проводимой в России пенсионной реформы.
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Представляют интерес исследования пациентских организации с использованием методологии, разрабатываемой в рамках институциональной экономики [1]. Создание эффективных социально-экономических институтов, направленных на увеличение продолжительности и качества жизни пожилых людей, может рассматриваться как направленный институциональный дизайн. За исследования в этой области американский ученый Э. Остром получила нобелевскую премию.
Частным случаем институционального дизайна является заимствование опыта зарубежных стран (трансплантация институтов). Здесь можно ориентироваться на опыт стран с высокой продолжительностью жизни населения. Одной из таких стран является Куба. Там создан клуб 120-летних, деятельность которого направлена на обеспечение активного долголетия его участников.
Проблема трансплантации институтов активно исследовалась российскими учеными еще в период перестройки, однако применительно к пациентским организациям имеется лишь небольшое число публикаций. В одной из таких работ [2] рассматриваются проблемы в отечественном пациентском сообществе и для решения проблем предлагается использовать опыт больничных касс, возникших в Германии.
В обществе ведется дискуссия о том, следует ли признать старение болезнью. В случае положительного решения вопроса любые организации, ставящие целью борьбу со старением, смогут рассматриваться как разновидность пациентских. Но и сейчас, поскольку заболеваемость с возрастом растет, пожилые люди являются важнейшей целевой аудиторией для пациентских организаций.
В России проблемы профилактики старения пытаются решать такие организации, как научно-популярный лекторий «Научная среда», Секция геронтологии Московского общества испытателей природы МГУ, Российское геронтологическое общество, сообщество «Open longevity». Эти сообщества ведут деятельность в основном в Москве и Санкт-Петербурге (а также в сети интернет), однако, важно распространять подобный опыт в регионах Росии. Подобные организации декларируют своей целью продление активной жизни, что при наличии большого числа возраст-зависимых заболеваний является одним из инструментов профилактической медицины. Даже если принять точку зрения, что пока нет достоверного подтверждения успехов медицины в замедлении старения как такового, совокупность заболеваний, рассматриваемых специалистами как признаки «преждевременного старения» (сердечно-сосудистые, онкологические, диабет и др.) медицинским и профилактическим воздействиям в той или иной степени поддаются.
ЛИТЕРАТУРА
1. Свиридов А.П. Пациентские организации, как фактор сохранения здоровья работников предприятия. Стратегическое планирование и развитие предприятий: Материалы ХХ всероссийского симпозиума. М.: ЦЭМИ РАН, 2019. С. 491-493.
2. Тихомиров А.В. Институциональная организация пациентского сообщества. Главный врач: хозяйство и право. 2015; 5: 30-38.
ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА СО ВЗРОСЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ С ДИЗАРТРИЕЙ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
О.А. Константинова, И.А. Гаранькина
ФГБОУ ВО «Саратовский исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского», г. Саратов, Россия
Цель. Описать коррекционно-логопедическую работу по преодолению нарушений речи у взрослых пациентов с дизартриями.
Цель предполагает постановку следующих задач: изучить проблему состояния речевой функции у пожилых пациентов после перенесенных заболеваний и травм; подобрать методики и провести коррекционно-логопедическую работу по преодолению нарушений артикуляции и просодической стороны речи у взрослых указанной группы.
Материал и методы. Изучение медицинской документации лиц с дизартриями (истории болезни, направления); эмпирический метод: наблюдение за пожилыми больными в процессе предварительной беседы и логопедического обследования (выбор методики); планирование и проведение коррекционно-логопедической работы; оценивание результативности работы.
Исследования проводились на базе неврологического отделения ГУЗ «Областная клиническая больница», г. Саратов, пос. Смирновское ущелье. В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте свыше 60 лет.
Результаты и обсуждение. Обследование речевых функций проводится по схеме: выяснение возможности контакта с пациентом; выявление состояния импрессивной и экспрессивной речи; изучение письменной речи; исследование способности к звуковому анализу слова. В ходе первичной диагностики было установлено, что у большинства пациентов согласно логопедическому заключению дизартрия различных форм (чаще псевдобульбарная форма), у нескольких (4 пациента) - афазия. В соответствии с поставленным в ГУЗ «ОКБ» диагнозом и назначениями логопедом проводится коррекционно-логопедическая работа.
Восстановительная работа с больным после инсульта обычно начинается сразу после выхода пациента из тяжелого состояния, работа носит строго индивидуальный характер, методики подстраивают под конкретного пациента. Первые занятия продолжаются не более 3-5 минут, к концу пребывания в стационаре их продолжительность увеличивается до 10-15 минут; дальнейшие занятия после выписки из стационара могут проходить как в постоянном режиме по 2-3 раза в неделю, так и курсами по 1-2 месяца по 2 раза в неделю с перерывом на отдых. Необходимым элементом занятий является логопедический массаж, который улучшает иннервацию артикуляционного аппарата. Первый курс массажа проводился во время пребывания больных в стационаре. Продолжительность занятия 20 минут, курс 15-20 дней в зависимости от момента начала работы.
Учитывая особенности дизартрических нарушений и индивидуальные особенности пациентов в процессе работы были осуществлены следующие направления: доречевая подготовка; работа над правильным речевым дыханием; растормаживание экспрессивной речи; работа над просодической стороной речи. Помимо работы непосредственно с пациентами проводились беседы с их родными для разъяснения особенностей состояния речи и необходимости выполнения массажа, артикуляционных упражнений, стимуляции речевой активности пациента после выписки.
Заключение. У всех пациентов увеличилась подвижность органов артикуляции, уменьшилась спазмированность, стали получаться различные артикуляционные упражнения. Пациенты стали лучше контролировать тонкие движения рук и пальцев, у них улучшилось речевое дыхание.
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ: ВЫБОР ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Ю.Л. Корсакова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой, лаборатория спондилоартритов и псориатического артрита, Москва, Россия
Псориаз (Пс) является хроническим кожным заболеванием, дебют которого происходит в молодом и среднем возрасте, а в пожилом и старческом возрасте отмечаются особенности течения этого дерматоза: нарастание популяционной частоты Пс, усиление тяжести,
