CC BY
10
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Представляют интерес исследования пациентских организации с использованием методологии, разрабатываемой в рамках институциональной экономики [1]. Создание эффективных социально-экономических институтов, направленных на увеличение продолжительности и качества жизни пожилых людей, может рассматриваться как направленный институциональный дизайн. За исследования в этой области американский ученый Э. Остром получила нобелевскую премию.
Частным случаем институционального дизайна является заимствование опыта зарубежных стран (трансплантация институтов). Здесь можно ориентироваться на опыт стран с высокой продолжительностью жизни населения. Одной из таких стран является Куба. Там создан клуб 120-летних, деятельность которого направлена на обеспечение активного долголетия его участников.
Проблема трансплантации институтов активно исследовалась российскими учеными еще в период перестройки, однако применительно к пациентским организациям имеется лишь небольшое число публикаций. В одной из таких работ [2] рассматриваются проблемы в отечественном пациентском сообществе и для решения проблем предлагается использовать опыт больничных касс, возникших в Германии.
В обществе ведется дискуссия о том, следует ли признать старение болезнью. В случае положительного решения вопроса любые организации, ставящие целью борьбу со старением, смогут рассматриваться как разновидность пациентских. Но и сейчас, поскольку заболеваемость с возрастом растет, пожилые люди являются важнейшей целевой аудиторией для пациентских организаций.
В России проблемы профилактики старения пытаются решать такие организации, как научно-популярный лекторий «Научная среда», Секция геронтологии Московского общества испытателей природы МГУ, Российское геронтологическое общество, сообщество «Open longevity». Эти сообщества ведут деятельность в основном в Москве и Санкт-Петербурге (а также в сети интернет), однако, важно распространять подобный опыт в регионах Росии. Подобные организации декларируют своей целью продление активной жизни, что при наличии большого числа возраст-зависимых заболеваний является одним из инструментов профилактической медицины. Даже если принять точку зрения, что пока нет достоверного подтверждения успехов медицины в замедлении старения как такового, совокупность заболеваний, рассматриваемых специалистами как признаки «преждевременного старения» (сердечно-сосудистые, онкологические, диабет и др.) медицинским и профилактическим воздействиям в той или иной степени поддаются.
ЛИТЕРАТУРА
1. Свиридов А.П. Пациентские организации, как фактор сохранения здоровья работников предприятия. Стратегическое планирование и развитие предприятий: Материалы ХХ всероссийского симпозиума. М.: ЦЭМИ РАН, 2019. С. 491-493.
2. Тихомиров А.В. Институциональная организация пациентского сообщества. Главный врач: хозяйство и право. 2015; 5: 30-38.
ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА СО ВЗРОСЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ С ДИЗАРТРИЕЙ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
О.А. Константинова, И.А. Гаранькина
ФГБОУ ВО «Саратовский исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского», г. Саратов, Россия
Цель. Описать коррекционно-логопедическую работу по преодолению нарушений речи у взрослых пациентов с дизартриями.
Цель предполагает постановку следующих задач: изучить проблему состояния речевой функции у пожилых пациентов после перенесенных заболеваний и травм; подобрать методики и провести коррекционно-логопедическую работу по преодолению нарушений артикуляции и просодической стороны речи у взрослых указанной группы.
Материал и методы. Изучение медицинской документации лиц с дизартриями (истории болезни, направления); эмпирический метод: наблюдение за пожилыми больными в процессе предварительной беседы и логопедического обследования (выбор методики); планирование и проведение коррекционно-логопедической работы; оценивание результативности работы.
Исследования проводились на базе неврологического отделения ГУЗ «Областная клиническая больница», г. Саратов, пос. Смирновское ущелье. В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте свыше 60 лет.
Результаты и обсуждение. Обследование речевых функций проводится по схеме: выяснение возможности контакта с пациентом; выявление состояния импрессивной и экспрессивной речи; изучение письменной речи; исследование способности к звуковому анализу слова. В ходе первичной диагностики было установлено, что у большинства пациентов согласно логопедическому заключению дизартрия различных форм (чаще псевдобульбарная форма), у нескольких (4 пациента) - афазия. В соответствии с поставленным в ГУЗ «ОКБ» диагнозом и назначениями логопедом проводится коррекционно-логопедическая работа.
Восстановительная работа с больным после инсульта обычно начинается сразу после выхода пациента из тяжелого состояния, работа носит строго индивидуальный характер, методики подстраивают под конкретного пациента. Первые занятия продолжаются не более 3-5 минут, к концу пребывания в стационаре их продолжительность увеличивается до 10-15 минут; дальнейшие занятия после выписки из стационара могут проходить как в постоянном режиме по 2-3 раза в неделю, так и курсами по 1-2 месяца по 2 раза в неделю с перерывом на отдых. Необходимым элементом занятий является логопедический массаж, который улучшает иннервацию артикуляционного аппарата. Первый курс массажа проводился во время пребывания больных в стационаре. Продолжительность занятия 20 минут, курс 15-20 дней в зависимости от момента начала работы.
Учитывая особенности дизартрических нарушений и индивидуальные особенности пациентов в процессе работы были осуществлены следующие направления: доречевая подготовка; работа над правильным речевым дыханием; растормаживание экспрессивной речи; работа над просодической стороной речи. Помимо работы непосредственно с пациентами проводились беседы с их родными для разъяснения особенностей состояния речи и необходимости выполнения массажа, артикуляционных упражнений, стимуляции речевой активности пациента после выписки.
Заключение. У всех пациентов увеличилась подвижность органов артикуляции, уменьшилась спазмированность, стали получаться различные артикуляционные упражнения. Пациенты стали лучше контролировать тонкие движения рук и пальцев, у них улучшилось речевое дыхание.
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ: ВЫБОР ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Ю.Л. Корсакова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой, лаборатория спондилоартритов и псориатического артрита, Москва, Россия
Псориаз (Пс) является хроническим кожным заболеванием, дебют которого происходит в молодом и среднем возрасте, а в пожилом и старческом возрасте отмечаются особенности течения этого дерматоза: нарастание популяционной частоты Пс, усиление тяжести,
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
уменьшение продолжительности ремиссий, чаще встречаются эритродермическая и пустулезная формы Пс, увеличивается частота псориатического артрита (ПсА).
ПсА - хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов которое обычно наблюдается у больных Пс. ПсА приводит к функциональным нарушениям, снижению качества жизни, инвалидизации больных.
У пожилых пациентов с Пс и ПсА особую важность приобретает наличие коморбидных состояний: сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), метаболический синдром, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), остеопороз, психические расстройства, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), увеит, онкологические заболевания, что снижает продолжительность жизни больных по сравнению с общей популяцией и влияет на выбор терапии.
В настоящее время получены данные о возможности снижения риска сердечно-сосудистых осложнений при лечении больных ПсА и Пс метотрексатом (МТ) и ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-а) из чего можно сделать вывод, что контроль воспалительного процесса при этих заболеваниях может способствовать уменьшению выраженности клинических проявлений ССЗ. Согласно Дельфийскому консенсусу по лечению тяжелых и умеренно-тяжелых форм Пс наиболее выраженным положительным влиянием на кардиоваскулярный риск обладает комбинация МТ и ингибиторов ФНО-а.
Также недавно было отмечено, что на фоне лечения ГИБП из группы антител к интерлейкинам (ИЛ) 12 и 23 (устекинумабом), ИМ, стенокардия напряжения, ОНМК, смерть от ССЗ отмечались реже, чем ожидалась в популяции. Лечение устекинумабом не увеличивает КВР при ПсА и ПсО.
По данным мета-анализа ингибиторы ФНО-а снижают риск развития всех сердечно-сосудистых катастроф. Однако при декомпен-сированной сердечной недостаточности наблюдалось увеличение летальности при использовании ингибиторов ФНО-а. В связи с этим при выявлении компенсированной хронической сердечной недостаточности (ХСН) (классы I, II по NYHA) следует назначать их на фоне тщательного мониторинга и исключить применение высоких доз, а при тяжелой ХСН (классы III, IV по NYHA) терапия ингибиторами ФНО-а противопоказана.
За последние годы накоплены данные, позволяющие утверждать, что Пс и ПсА ассоциируются с заболеваниями печени, в частности, с жировой болезнью печени (ЖБП). ФНО-а, играющий важнейшую роль в патогенезе Пс и ПсА, также может способствовать развитию жировой дистрофии печени. НАЖБП может внести свой вклад в ухудшение течения Пс и ПсА благодаря медиаторам воспаления, которые вырабатываются воспаленной печенью. При поражении печени с осторожностью рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты, МТ, лефлуномид, сульфасалазин. Данных о влиянии на НАЖБП синтетических базисных противовоспалительных препаратов и ГИБП недостаточно.
Одна из широко обсуждаемых гастроэнтерологических коморбидностей Пс и ПсА - ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит). При выборе терапии следует учитывать, что ряд препаратов, применяемых при ПсА и Пс способны вызвать обострение ВЗК и противопоказаны при наличии этих состояний.
У пациентов с Пс и рассеянным склерозом препаратом выбора является устекинумаб, данных по ингибиторам ИЛ-17 недостаточно, а применение ингибиторов ФНО-а противопоказано.
Итак, Пс и ПсА - системные воспалительные заболевания с высоким уровнем коморбидности. При выборе терапии следует отдавать предпочтение препаратам, не оказывающим отрицательного влияния на коморбидные состояния больных Пс и ПсА.
ВЛИЯНИЕ АКТИВНОСТИ МОБИЛЬНЫХ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ НА КАЧЕСТВО И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ОРГАНИЗМА
И.В. Кукушкина, А.А. Тарасова, Л.Н. Нефедова
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», биологический факультет, кафедра генетики, Москва, Россия
Мобильные генетические элементы (МГЭ) - последовательности ДНК, которые могут перемещаться внутри генома клетки. МГЭ у млекопитающих, в том числе и у человека, могут занимать около половины генетической информации. МГЭ вызывают мутации в генетическом материале организма хозяина и ухудшают его приспособленность за счет траты энергии на репликацию и синтез белков. Транспозиция МГЭ в ген может приводить к нарушению его работы, оказывая влияние на экспрессию или внося структурные изменения (делеции, вставки, дупликации и т.д.). Повышенная активность МГЭ, как правило, связана с нарушением контроля системы подавления транспозиции, с неблагоприятными или стрессовыми факторами, а также со старением. Кроме того, активность МГЭ ассоциирована с развитием возрастных болезней. Например, существует предположение о связи между активностью МГЭ и вероятностью развития рака. Однако вопрос о функциях МГЭ и их влиянии на геном требует дальнейшего изучения. Одним из наиболее удобных экспериментальных объектов для изучения роли МГЭ в геноме является Drosophila melanogaster.
Цель. Изучение влияния активной формы МГЭ gypsy на продолжительность жизни D. melanogaster.
Материал и методы. В работе использовали D. melanogaster из коллекции кафедры генетики биологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова. Оценивали продолжительность жизни мух линии MS (w, flamenco-, f, активная копия gypsy), относительно продолжительности жизни мух дикого типа Д32. Линия MS ранее была получена из линии с нарушенным контролем транспозиции МГЭ (линия SS; w, flamenco-). Также наблюдали продолжительность жизни гибридов первого и второго поколения от скрещивания линии MS с контрольной линией. Инсерция элемента gypsy в область гена forked была подтверждена методом ПЦР
Результаты и обсуждение. Наличие активной копии МГЭ gypsy в гене forked у мух D. melanogaster (линия MS) уменьшает продолжительность их жизни в 2 раза относительно мух дикого типа (линия Д32). Из литературных данных известно, что мутанты по гену forked не отличаются по продолжительности жизни от мух дикого типа. Ортологом гена forked у человека выступает ген Espin. Мутация в данном гене вызывает аутосомно-рецессивную глухоту и вестибулярную дисфункцию и также не связана с изменением продолжительности жизни. Однако мы показали, что наличие активной копии ретротранспозона gypsy у линии MS с нарушенным контролем транспозиции МГЭ влияет на продолжительность жизни мух. Данное проявление возможно связано с накоплением мутаций в генах, появлением разрывов в ДНК и перестройками генетического аппарата клетки со временем.
Заключение. Профилактика генетической нестабильности, вызванной активностью МГЭ, может увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.
Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 17-04-01250 А.
