CC BY
31
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
уменьшение продолжительности ремиссий, чаще встречаются эритродермическая и пустулезная формы Пс, увеличивается частота псориатического артрита (ПсА).
ПсА - хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов которое обычно наблюдается у больных Пс. ПсА приводит к функциональным нарушениям, снижению качества жизни, инвалидизации больных.
У пожилых пациентов с Пс и ПсА особую важность приобретает наличие коморбидных состояний: сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), метаболический синдром, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), остеопороз, психические расстройства, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), увеит, онкологические заболевания, что снижает продолжительность жизни больных по сравнению с общей популяцией и влияет на выбор терапии.
В настоящее время получены данные о возможности снижения риска сердечно-сосудистых осложнений при лечении больных ПсА и Пс метотрексатом (МТ) и ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-а) из чего можно сделать вывод, что контроль воспалительного процесса при этих заболеваниях может способствовать уменьшению выраженности клинических проявлений ССЗ. Согласно Дельфийскому консенсусу по лечению тяжелых и умеренно-тяжелых форм Пс наиболее выраженным положительным влиянием на кардиоваскулярный риск обладает комбинация МТ и ингибиторов ФНО-а.
Также недавно было отмечено, что на фоне лечения ГИБП из группы антител к интерлейкинам (ИЛ) 12 и 23 (устекинумабом), ИМ, стенокардия напряжения, ОНМК, смерть от ССЗ отмечались реже, чем ожидалась в популяции. Лечение устекинумабом не увеличивает КВР при ПсА и ПсО.
По данным мета-анализа ингибиторы ФНО-а снижают риск развития всех сердечно-сосудистых катастроф. Однако при декомпен-сированной сердечной недостаточности наблюдалось увеличение летальности при использовании ингибиторов ФНО-а. В связи с этим при выявлении компенсированной хронической сердечной недостаточности (ХСН) (классы I, II по NYHA) следует назначать их на фоне тщательного мониторинга и исключить применение высоких доз, а при тяжелой ХСН (классы III, IV по NYHA) терапия ингибиторами ФНО-а противопоказана.
За последние годы накоплены данные, позволяющие утверждать, что Пс и ПсА ассоциируются с заболеваниями печени, в частности, с жировой болезнью печени (ЖБП). ФНО-а, играющий важнейшую роль в патогенезе Пс и ПсА, также может способствовать развитию жировой дистрофии печени. НАЖБП может внести свой вклад в ухудшение течения Пс и ПсА благодаря медиаторам воспаления, которые вырабатываются воспаленной печенью. При поражении печени с осторожностью рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты, МТ, лефлуномид, сульфасалазин. Данных о влиянии на НАЖБП синтетических базисных противовоспалительных препаратов и ГИБП недостаточно.
Одна из широко обсуждаемых гастроэнтерологических коморбидностей Пс и ПсА - ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит). При выборе терапии следует учитывать, что ряд препаратов, применяемых при ПсА и Пс способны вызвать обострение ВЗК и противопоказаны при наличии этих состояний.
У пациентов с Пс и рассеянным склерозом препаратом выбора является устекинумаб, данных по ингибиторам ИЛ-17 недостаточно, а применение ингибиторов ФНО-а противопоказано.
Итак, Пс и ПсА - системные воспалительные заболевания с высоким уровнем коморбидности. При выборе терапии следует отдавать предпочтение препаратам, не оказывающим отрицательного влияния на коморбидные состояния больных Пс и ПсА.
ВЛИЯНИЕ АКТИВНОСТИ МОБИЛЬНЫХ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ НА КАЧЕСТВО И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ОРГАНИЗМА
И.В. Кукушкина, А.А. Тарасова, Л.Н. Нефедова
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», биологический факультет, кафедра генетики, Москва, Россия
Мобильные генетические элементы (МГЭ) - последовательности ДНК, которые могут перемещаться внутри генома клетки. МГЭ у млекопитающих, в том числе и у человека, могут занимать около половины генетической информации. МГЭ вызывают мутации в генетическом материале организма хозяина и ухудшают его приспособленность за счет траты энергии на репликацию и синтез белков. Транспозиция МГЭ в ген может приводить к нарушению его работы, оказывая влияние на экспрессию или внося структурные изменения (делеции, вставки, дупликации и т.д.). Повышенная активность МГЭ, как правило, связана с нарушением контроля системы подавления транспозиции, с неблагоприятными или стрессовыми факторами, а также со старением. Кроме того, активность МГЭ ассоциирована с развитием возрастных болезней. Например, существует предположение о связи между активностью МГЭ и вероятностью развития рака. Однако вопрос о функциях МГЭ и их влиянии на геном требует дальнейшего изучения. Одним из наиболее удобных экспериментальных объектов для изучения роли МГЭ в геноме является Drosophila melanogaster.
Цель. Изучение влияния активной формы МГЭ gypsy на продолжительность жизни D. melanogaster.
Материал и методы. В работе использовали D. melanogaster из коллекции кафедры генетики биологического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова. Оценивали продолжительность жизни мух линии MS (w, flamenco-, f, активная копия gypsy), относительно продолжительности жизни мух дикого типа Д32. Линия MS ранее была получена из линии с нарушенным контролем транспозиции МГЭ (линия SS; w, flamenco-). Также наблюдали продолжительность жизни гибридов первого и второго поколения от скрещивания линии MS с контрольной линией. Инсерция элемента gypsy в область гена forked была подтверждена методом ПЦР
Результаты и обсуждение. Наличие активной копии МГЭ gypsy в гене forked у мух D. melanogaster (линия MS) уменьшает продолжительность их жизни в 2 раза относительно мух дикого типа (линия Д32). Из литературных данных известно, что мутанты по гену forked не отличаются по продолжительности жизни от мух дикого типа. Ортологом гена forked у человека выступает ген Espin. Мутация в данном гене вызывает аутосомно-рецессивную глухоту и вестибулярную дисфункцию и также не связана с изменением продолжительности жизни. Однако мы показали, что наличие активной копии ретротранспозона gypsy у линии MS с нарушенным контролем транспозиции МГЭ влияет на продолжительность жизни мух. Данное проявление возможно связано с накоплением мутаций в генах, появлением разрывов в ДНК и перестройками генетического аппарата клетки со временем.
Заключение. Профилактика генетической нестабильности, вызванной активностью МГЭ, может увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.
Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 17-04-01250 А.
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Е.Б. Малышева
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижегородский гериатрический центр, г. Нижний Новгород
Синдром хронической диареи (СХД) с достаточным постоянством регистрируется в гериатрической практике, усугубляя общее соматическое состояние лиц с синдромом старческой астении (СА).
Цель. Уточнение генеза СХД у гериатрических пациентов.
Материал и методы. В исследование включены 35 больных от 65 до 93 лет, наблюдавшихся в гериатрическом кабинете поликлиники в 2017-2018 гг. с диагнозом «СХД», в том числе, 18 пациентов с синдромом СА. Обследование включало оценку клинико-анамнес-тических данных, исследование кала на токсины А и В Cl. difficile (иммунохроматографический тест), гемоглобин/трансферрин и бактериологический посев кала, по показаниям - ФКС, МР - энтерографию, паразитологическое исследование, фекальный кальпротектин.
Результаты и обсуждение. У 10 больных (28,6%) при первичном скрининге обнаружены клостридиальные токсины А и/или В в кале. При уточнении анамнеза у этих больных выявлено: 2 человека (возраст 70-76 лет) применение антибиотикотерапии (цефтриаксон, ципрофлоксацин) за 1-5 лет до обращения, у 2 - применение туберкулостатиков, у 4 - метотрексата, 2 - месалазин в связи с первичным диагнозом язвенный колит. 8 пациентов из этой группы имели синдром СА, у них также был обнаружен синдром избыточного бактериального роста (СИБР) - S.aureus, Proteus spp., Klebsiellae spp.O<l.oxytoca при язвенном поражении толстого кишечника), плесневые грибы в высокой концентрации. У 2 пациентов из 10 зарегистрирован положительный гемооккультный тест (эрозивном колите).
Выводы. Обследование гериатрических пациентов с СХД, особенно, при наличии СА, должно включать обследование на токсины Cl. difficile. Это позволяет скорректировать лечение и тактику ведения пациентов, стабилизировать качество жизни у лиц с синдромом СА. Особого внимания заслуживают пациенты с СИБР, т.к. медикаментозная коррекция у них должна проводиться с учетом наличия Cl. difficile-ассоциированного состояния.
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ:
ПРОБЛЕМЫ И ДОСТИЖЕНИЯ
С.М. Маматов
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом
гематологии, г. Бишкек, Республика Кыргызстан
Цель. Осветить проблемы и современные аспекты геронтологической службы в Кыргызской Республики
Статистические данные. По данным Национального статистического комитета Кыргызской Республики на начало 2019 г. численность постоянного населения Кыргызской Республики составила 6 млн. 33,3 тыс. человек. При этом численность мужчин старше трудоспособного возраста (63 года и старше) составила 134,5 тыс. человек, или 4,4% мужского населения, а численность женщин (58 лет и старше) - 313,4 тыс. человек, или 9,8% женского населения. Население Кыргызстана постепенно приближается к порогу старости: на начало 2018 г. в возрастах 65 лет и старше находились 275 тыс., или 4,5% кыргызстанцев.
Проблемы:
1. Пожилые граждане, представляющие одну из наиболее уязвимых слоев населения, продолжают проживать за чертой бедности. «В 2013 году количество лиц, получающих пенсию ниже прожиточного минимума, составляло 52,7% от общего количества пенсионеров. Сегодня 355 тыс. пенсионеров или 58% получают пенсии выше прожиточного минимума, соответственно 42% пожилых граждан продолжают получать низкие пенсии.
2. В Кыргызстане нет уполномоченного органа по социальной защите пожилых граждан, нет института геронтологии или геронтоло-гического центра.
3. Медицинская помощь пожилому населению оказывается на общих основаниях в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Кыргызской Республики.
4. Нет кафедры геронтологии и гериатрии при медицинских ВУЗах.
Достижения.
1. Принят Закон Кыргызской Республики «О пожилых гражданах в Кыргызской Республике» от 26 июля 2011 года № 133. В этом законе указано, что геронтологическая служба - это организация, основным направлением деятельности которой является решение медицинских, психологических, правовых и социальных проблем для улучшения положения граждан старшего поколения и т.д.
2. При Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики есть главный внештатный геронтолог Кыргызской Республики.
3. На базе Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации при Министерстве здравоохранении КР открыт курс геронтологии для врачей.
4. 30 января 2019 года Депутаты Комитета Жогорку Кенеша Кыргызской Республики по социальным вопросам, образованию, науке, культуре и здравоохранению на очередном заседании рассмотрели вопрос о работе государственных органов по исполнению закона КР «О пожилых гражданах в Кыргызской Республике» и Программы развития социальной защиты населения Кыргызской Республики на 2015-2017 годы в части социальной защиты пожилых граждан.
5. Впервые в Кыргызстане Национальным комитетом парламентариев по народонаселению и развитию КР инициируется создание Национальной платформы «Активное долголетие».
6. 8 октября 2018 года в КГМА им.Ахунбаева прошел круглый стол по вовлечению академической сети в платформу «Активное долголетие», где его участников в лице депутатов Жогорку Кенеша КР, представителей здравоохранения, образования и гражданского сообщества проинформировали о целях и возможностях Платформы, а также о необходимости объединения представителей академической сети для развития и продвижение концепции активного долголетия на национальном уровне.
7. 12-13 декабря 2018 года в Бишкеке прошла Международная конференция «Совершенствование национальных политик по вопросам старения в странах СНГ: Опыт партнеров сети AgeNet и перспективы взаимодействия». В конференции приняли участие международные и региональные эксперты, представители Правительства Кыргызской Республики, ряда Министерств, международных организаций, члены международной сети AgeNet International из Кыргызстана, России, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана, Туркменистана, Грузии и Армении.
Задачи конференции:
1. Проанализировать и обсудить международный опыт в социальной сфере и политики здравоохранении для пожилых граждан разных стран.
