CC BY
23
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(5)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-5-279-280
2. Наличие тромба полостей сердца, потенциально способного вызвать гемодинамические нарушения, является показанием к его хирургическому удалению.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА (п.п. 3-6 см. в REFERENCES)
1. Толстолуцкая Т.С., Онихимовская Д.А., Берошвили С.И., Воло-шенко И.В., Хомякова В.Н., Токарева Н.В.Неонатальный тромбоз почечной вены. В кн.: Актуальные проблемы педиатрии и неонатологии. Хабаровск; 2014: 136-41.
2. Нурмеев И.Н., Гребнев П.Н., Миролюбов Л.М. Диагностика и лечение илеофеморального тромбоза у детей. Детская хир. 2008; (1): 29-31.
REFERENCES
1. Tolstolutskaya T.S., Onikhimovskaya D.A., Beroshvili S.I., Volosh-enko I.V., Khomyakova V.N., TokarevaN.V. Neonatal thrombosis
of renal vein. In: Actual Problems of Pediatrics and Neonatology [Neonatal'ny tromboz pochechnoy veny]. Khabarovsk; 2014; 13641. (in Russian)
2. Nurmeev I.N., Grebnev P.N., Mirolyubov L.M. Diagnostics and treatment of iliofemoral thrombosis in children. Detskaya khir. 2008; (1): 29-31. (in Russian)
3. Shah P.S., Shah V.S. Continuous heparin infusion to prevent thrombosis and catheter occlusion in neonates with peripherally placed percutaneous central venous catheters. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 16(2): CD002772.
4. Vidal E., Sharathkumar A., Glover J., Faustino E.V. Central venous catheter-related thrombosis and thromboprophylaxis in children: a systematic review and meta-analysis. J. Thromb. Haemost. 2014; 12(7): 1096-109.
5. Monagle P., Chan A.K.C., Goldenberg N.A., Ichord R.N., Journey-cake J.M., Nowak-G@öttl U. et al. Antithrombotic therapy in neonates and children. Chest. 2012; 141(2 Suppl): e737S-e801S.
6. Greene L.A., Goldenberg N.A. Deep vein thrombosis: thrombolysis in the pediatric population. Semin. Intervent. Radiol. 2012; 29(1): 36-43.
Поступила 22 февраля 2016 Принята в печать 24 марта 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 618.11-007.59-002.4-055.25-089 Кобилов Э.Э.1, Раупов Ф.С.1, Мансуров А.Б.2, Ахмедов А.Т.1
ПЕРЕКРУТ И НЕКРОЗ ПРАВОГО ПРИДАТКА У ТРЕХЛЕТНЕЙ ДЕВОЧКИ
1 Бухарский государственный медицинский институт, 200100, г. Бухара, Узбекистан;
2 Бухарский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, 200100, г. Бухара, Узбекистан
Описан случай успешного лечения трехлетней девочки с перекрутом и некрозом правого яичника, редко встречающимся в этом возрасте. Наблюдение показывает, что девочек, обратившихся к детскому хирургу по поводу «острого живота», необходимо проконсультировать гинекологом, выполнить у них внимательное и тщательное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, что позволит избежать осложнений, своевременно определить адекватную тактику лечения, улучшить качество жизни. Ключевые слова: яичник; перекрут.
Для цитирования: Кобилов Э.Э., Раупов Ф.С., Мансуров А.Б., Ахмедов А.Т. Перекрут и некроз правого придатка у трехлетней девочки. Детская хирургия. 2016; 20 (5): 279-280. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-5-279-280
Для корреспонденции: Кобилов Эргаш Эгамбердиевич, д-р мед. наук, зав. курса детской хирургии, онкоогии, рентгенради-ологии и терапии Бухарского государственного медицинского института, 200100, г. Бухара, Узбекистан. E-mail:kobilov.1961@ mail.ru
KobilovE.E., RaupovF.S., Mansurov A.B., AkhmedovA.T. RIGHT ADNEXAL TORSION AND NECROSIS IN A GIRL 'Bukhara State Medical University;
2Bukhara branch of Republican Research Centre of Emergency Medicine, 200100, Bukhara, Uzbekistan
We describe a case of successful treatment of a 3 year old girl with right ovarian torsion and necrosis that rarely occur at this age. It is concluded that girls applying for medical assistance with complaints of acute abdomen need to be examined by a gynecologist and undergo a thorough ultrasound study of abdominal organs in order to avoid complications and choose an adequate treatment .strategy with a view to improving the quality of life.
Keywords: torsion; ovary.
For citation: Kobilov E.E., Raupov F.S., Mansurov A.B., Akhmedov A.T. Right adnexal torsion and necrosis in a girl. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20 (5): 279-280. (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-5-279-280
For correspondence: Kobilov Ergash Egamberdievich, d-r med. sci., professor, head of the course of pediatric surgery at the Dept. of Surgical Diseases, Pediatric Surgery, Oncology, X-ray Radiology and Trepary, Abu Ali ibn Sino Bukhara State Medical Institute, Bukhara, 200100, Uzbekistan. E-mail:kobilov.1961@mail.ru
Conflict of interest. The authors decklare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 19 February 2016 Accepted 24 March 2016
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(5)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-2016-20-5-279-280
Перекрут яичника у девочек встречается сравнительно редко. Характерные клинические симптомы перекрута яичника в ранних стадиях заболевания отличить сложно. Следует отметить, что среди клинических проявлений перекрута яичника чаще всего наблюдаются боль в животе, тошнота, рвота, запор, лихорадка, дизурия. Эти жалобы могут предъявляться пациентками сразу после начала заболевания или в течение нескольких месяцев, когда происходит неполный перекрут яичника.
При анализе данных литературы установлено, что впервые перекрут яичника описал J.B. Sutton [1-3]. Описаны случаи перекрута и некроза правого яичника, а также перекрута второго яичника в более поздние сроки, закончившиеся стерилизацией [4, 5]. По мнению ряда авторов, с правой стороны яичник перекручивается чаще, чем с левой (соотношение 3:2) [6-8].
К развитию перекрута кисты приводит анатомическая особенность яичника, который прикреплен к стенкам брюшной полости достаточно подвижными связками, что создаст определенную свободу движения. При появлении патологии тубоовариальной подвески масса яичника возрастает и при резких движениях тела происходит его закручивание вокруг собственных связок. Происходит передавливание кровеносных сосудов и нарушается кровоснабжение яичника [2]. При этом у девочек возникают боли в животе, часто локализующиеся в правой подвздошной области. У детей данную патологию чаще всего приходится дифференцировать от острого аппендицита в связи с тем, что гинекологические заболевания в этом возрасте встречаются реже [5]. Сложность этого патологического состояния также заключается в отсутствии специфической клинической картины, особенно в детском возрасте [3, 9]. Поэтому девочек с жалобами на боли в животе родители приводят к детскому хирургу. Приводим клиническое наблюдение перекрута и некроза правого яичника у трехлетней девочки.
Больная А.Г., 3 года, история болезни № 2686-160, находилась под нашим наблюдением. При осмотре: больная жалуется на периодически возникающую схваткообразную боль в животе, тошноту, многократную рвоту и беспокойство.
Из анамнеза: болеет в течение 3 сут. Заболевание началось остро схваткообразными болями в животе с многократной рвотой, временно приносившей облегчение. Родители ребенка обратились за медицинской помощью в Центральную районную больницу, куда девочка была госпитализирована и находилась под наблюдением врача, получала спазмолитики, анальгетики и инфузионную терапию. Однако состояние в динамике не улучшалось, и для дальнейшего обследования и лечения больная была направлена в детское хирургическое отделение экстренной помощи Бухарского филиала РНЦЭМП с диагнозом: острый аппендицит. Перитонит?
Объективно: состояние девочки при поступлении средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 37,5 °C.
Кожные покровы бледные. Язык влажный с белым налетом. Гемодинамика не нарушена. ЧСС 120 в минуту, ЧДД 26 в минуту. Status localis: живот мягкий при пальпации, не вздут, определяется болезненность и дефанс мышц в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины Сит-ковского, Щеткина-Блюмберга, Ровсинга, Воскресенского. Общий анализ мочи без патологии, в общем анализе крови повышение лейкоцитов до 11,4 • 109/л. В приемном отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, обнаружены диффузные изменения печени, пневматоз кишечника, другой патологии не выявлено (рис. 1 на вклейке).
После предварительной предоперационной подготовки под общим эндотрахеальным наркозом выполнена операция. Разрезом в правой подвздошной области по Дьяконову-Вол-ковичу послойно вскрыта брюшная полость. При ее вскрытии выделилось около 25 мл геморрагической жидкости. В ходе ревизии брюшной полости обнаружен перекрут правого яичника (придатка?) на 720° с некрозом яичника (рис. 2 на вклейке).
Перекрученный яичник неправильно-округлой формы, мягкоэластической консистенции, темно-коричневого цвета, размером 6,0 х 4,0 х 3,0 см, висящий на ножке. Рана расширена. Интраоперационно проконсультирована гинекологом. Решено произвести тубовариоэктомию справа и аппендэкто-мию с дренированием брюшной полости.
Послеоперационный период протекало гладко. Больная получала антибиотики, инфузионную и симптоматическую терапию. Дренажная трубка удалена на 3-й день после операции. На 6-й день после операции в удовлетворительном состояние была выписана домой под наблюдение по месту жительства.
Таким образом, девочек, обратившихся к детскому хирургу по поводу «острого живота», необходимо проконсультировать гинекологом, произвести внимательное и тщательное УЗИ органов брюшной полости, что позволит избежать осложнений, своевременно определить адекватную тактику лечения, улучшить качество жизни.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Bower R.J., Adkins J.C. Surgical ovarian lesions in children. Am. Surg. 1981; 47: 474-8.
2. Sutton J.B. Salpingitis and some of its effects. Lancet. 1890; 2: 1146-8.
3. Cass D. Ovarian torsion. Semin. Pediatr. Surg. 2005; 14: 86-92. doi:10.1053/j.sempedsurg.2005.01.003
4. Davis A.J., Feins N.R. Subsequent asynchronous torsion of normal adnexa in children. J. Pediatr. Surg. 1990; 25: 687-9.
5. Haller J., Bass I., Friendman A. Pelvic masses in girls: An 8-year retrospective analysis stressing ultrasound as the prime imaging modality. Pediatr. Radiol. 14: 363-8.
6. Nestor M., Shust M.D., David K., Hendricksen M.D. Ovarian torsion: An unusual cause of abdominal pain in a young girl. Am. J. Emerg. Med. 1995; 13: 307-9.
7. Oelsner G., Shashar D. Adnexal Torsion. Clin. Obstetr. Gynecol. 49: 459-63. doi:10.1097/00003081-200609000-00006
8. Rody A., Jackish C., Klockenbusch W. The conservative management of adnexal torsion - A case report and review of the literature. Eur. J. Obstetr. Gynecol. Reprod. Biol. 101: 83-6. doi:10.1016/ S0301-2115(01)00518-8
9. Ward M., Frazier T. Torsion of normal uterine adnexa in childhood. Case report. Pediatrics. 1978; 61: 573-4.
Поступила 19 февраля 2016 Принята в печать 24 марта 2016
