CC BY
134
С.Ю. Муслимова1, Е.В. Уварова2_
1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа
2 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии
и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Современные принципы диагностики и лечения осложненных опухолевидных образований и опухолей яичников ф у девочек #
В статье приводятся результаты клинико-статистического обследования 1056 девочек в возрасте от 0 до 17 лет с опухолевидными образованиями и опухолями яичников за 20-летний период. У 253 (23,9%) пациенток были выявлены осложненные новообразования яичников, в их числе у 206 (81%) - перекрут ножки новообразования и у 47 (19%) -разрыв новообразования. Разрывами, как правило, осложнялись кисты желтого тела у менструирующих девочек. Перекруты ножки новообразования яичника чаще встречались у новорожденных. Несмотря на яркие клинические проявления заболевания врачи-педиатры и детские хирурги в большинстве случаев не смогли поставить правильный диагноз и оперативное лечение выполнялось уже при возникновении тотального некроза придатков матки (44%) или на фоне воспалительных инфильтратов в брюшной полости (11,7%). В связи с запоздалой диагностикой органосохраняющие операции удалось выполнить только у 72 из 206 девочек.
Ключевые слова: осложнения опухолевидных образований и опухолей яичников, девочки
Для корреспонденции
Муслимова Софья Юрьевна -кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3 Телефон: (917) 428-77-21 E-mail: sjmus1956@yandex.ru
S.Yu. Muslimova1, E.V. Uvarovа2
1 Bashkir State Medical University, Ufa
2 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research Center of Ministry of Healthoere of the Russian Federation, Moscow
Modern principles of diagnostics and treatment of tumor formations and ovarian tumors complications in girls
The paper presents the results of clinical and statistical study of 1056 girls aged 0-17 with tumor formations and ovarian tumors for a 20 year period. 253 (23.9%) patients presented with acute ovarian neoplasms, 206 (81%) had neoplasm process torsion, 47(19%) - neoplasm rupture. Senior age groups girls mostly demonstrated ruptures in cotpus luteum cysts. Newborns more often demonstrated ovarian cyst pedicle torsion. Despite obvious clinical manifestations pediatricians and pediatric surgeons in most cases made diagnostic errors resulting in total adnexa necrosis in 44% of cases and 11.7% of cases in inflammatory infiltrates of abdominal cavity. Due to delayed diagnosis organ-preserving surgical interventions could be performed only in 72 girls. Keywords: complications of ovarian tumors and tumor formations, girls
С.Ю. Муслимова, ЕВ. Уварова / Современные принципы диагностики и лечения осложненных опухолевидных образований
и опухолей яичников у девочек
У девочек различные осложнения на фоне воникновения опухолей и опухолевидных образований яичников встречаются с частотой 9,2-29% [2, 4-6, 9, 20]. С возрастом доля осложнений снижается и изменяется их структура [3, 38].
У подавляющего большинства детей выявляется перекрут ножки новообразования яичника, регистрируемый у девочек в 9,4 раза чаще, чем у взрослых женщин [3]. Разрыв новообразований яичников встречается в основном у девочек старшего возраста на заключительных этапах полового созревания, так как наиболее характерен для кист желтого тела [1, 17]. Спонтанные разрывы доброкачественных опухолей у девочек являются исключительно редкими [18, 28]. Имеются единичные описания массивного отека яичника, возникающего, как правило, на фоне опухолей и опухолевидных образований [16, 37].
У новорожденных доля перекрутов ножки образования яичников составляет 35-50% [15, 41, 45], притом пере-крут происходит еще во внутриутробном периоде и нередко приводит к самоампутации придатков матки [11, 23, 24, 30, 35, 36, 47]. Самоампутация придатков, часто наблюдающаяся у новорожденных, у детей других возрастных периодов является казуистикой [39, 42]. Есть данные, что частота перекрута ножки яичника уменьшается после менархе более чем в 2 раза [38].
Диагностика перекрута ножки кисты яичников вызывает затруднения у врачей, особенно в тех случаях, когда это осложнение случается у девочек периода детства [13, 22, 31, 32, 48]. В связи с тем что ведущим симптомом всех перечисленных осложнений является боль, большая часть больных поступает в хирургические отделения. Это является одной из причин высокой частоты диагностических ошибок, приводящих к запоздалым и неадекватным хирургическим вмеша-
РепродуктиЕ
тельствам, наносящим непоправимый ущерб репродуктивной системе девочки [25, 26, 34, 40].
Как правило, при наличии яичникового образования в перекрут вовлекается и маточная труба [3], тогда как при параовариальных кистах яичник остается интактным [32]. Имеются описания одномоментного перекрута придатков матки с обеих сторон и перекрута матки вместе с опухолью яичника [21, 33]. Из доброкачественных опухолей чаще перекручиваются зрелые тератомы [20, 22, 29].
Ряд авторов считают, что перекрутом можно назвать поворот образования уже на 90°, другие - только на 120-180° и более [7]. А.В. Чайка и Е.Н. Носенко (2005) классифицируют перекрут ножки образования яичников по количеству полных оборотов ножки на частичные, полные, многократные. По степени затягивания перекрута - на тугие и нетугие; по течению - на острые и постепенные [10].
Как известно, клинические проявления не всегда сопряжены с числом оборотов придатка матки. Возможны выраженные симптомы заболевания при сравнительно небольшом перекруте ножки на 90-120°, в то время как при более значительной степени перекрута (360°) признаки заболевания могут отсутствовать [8]. Есть мнение, что перекручиваются чаще новообразования яичника, диаметр которых превышает 5-7 см [13]. Однако случаи перекрута придатков матки у девочек с неизмененными яичниками указывают на то, что масса и размеры яичника не являются единственной причиной этой патологии [43, 44].
Клиническая картина перекрута придатка матки практически не зависит от характера новообразования. Заболевание, как правило, начинается с сильных внезапных болей внизу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой, напряжением передней брюшной стенки [19, 29, 46]. Время, прошедшее от нача-
ла заболевания до оперативного лечения, и выраженность симптомов не коррелируют с тяжестью поражения ткани яичника [14]. В среднем от начала заболевания до постановки правильного диагноза проходит 3,29 дня [29].
С целью улучшения диагностики было предложено множество алгоритмов. Так, С. НиоИоп (2010) предложил 5 критериев, которые указывают на перекрут придатков матки: односторонняя боль в животе или пояснице, продолжительность первого приступа болей не менее 8 ч, рвота, наличие кисты яичника размером более чем 5 см в диаметре по данным ультразвукового исследования (УЗИ) при отсутствии белей или кровотечения из половых путей [27].
Большинство авторов считают, что наиболее информативным методом при диагностике перекрута ножки новообразования яичника является УЗИ [22, 31]. Однако достоверных сонографических признаков перекрута ножки новообразования яичников не существует, малоинформативным является и допплерографическое исследование, поэтому окончательный диагноз можно установить только при лапароскопии [27, 40, 43, 48].
Классическим вмешательством при перекруте ножки образования яичника длительное время считалось обязательное удаление придатка или опухоли. Рас-
кручивание ножки не проводилось из-за риска тромбоэмболии или метастазиро-вания клеток злокачественной опухоли. Но с внедрением органосохраняющих операций при этой патологии не описано ни одного случая тромбоэмболии, а злокачественные опухоли у девочек перекручиваются крайне редко [12, 26].
На сегодняшний день методом выбора являются раскручивание ножки опухоли яичника (деторсио) и удаление образования, при условии восстановления нормального кровотока и исчезновения отека тканей [9-12, 26]. С целью профилактики повторных перекрутов большинство авторов рекомендуют проводить оофоропек-сию [9-12, 27].
Материал и методы
Настоящее исследование является ретроспективным, с представленным статистическим анализом историй болезни, операционных протоколов и результатов послеоперационных наблюдений 1056 девочек в возрасте от 0 до 17 лет с опухолевидными образованиями и опухолями яичников. Все девочки были прооперированы с 1992 по 2012 г. в г. Уфе (Башкирия). Девочки были разделены на группы по возрастам в соответствии с основными этапами формирования репродуктивной системы женщины (Уварова Е.В., Тарусин Д.И., 2009).
Таблица 1. Распределение больных по возрастным периодам
Период Возрастной интервал Количество больных
Период новорожденности До 28 дней после родов 90
Период младенчества С 28 дней до 1 года 10
Период детства, в том числе:
- период раннего детства С 1 до 3 лет 14
- период среднего детства С 3 до 6 лет 24
- период позднего детства С 3 до 8 лет 34
Период полового созревания, в том числе:
- препубертатный период С 8 лет до менархе 113
- I фаза пубертатного периода (подростковый период) С менархе до 15 лет 357
- II фаза пубертатного периода (юношеский период) С 16 до 18 лет 414
И т о г о 1056
22 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6
СЮ. Муслимова, Е В. Уварова / Современные принципы диагностики и лечения осложненных опухолевидных образований
и опухолей яичников у девочек
Результаты
Из 1056 больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников у 253 (23,9%) были выявлены различные осложнения, из их числа перекрут ножки образования яичника - у 206 (81%) и разрывы - у 47 (19%). При распределении частоты осложнений образований придатков по возрастным группам оказалось, что в периоде новорожденности они встречались наиболее часто (60%), в периоде детства их число уменьшилось в 3 раза (20,8%), вновь возросло до 38,9% в пре-пубертатном периоде и уменьшилось до 17,2% у менструирующих девочек.
С возрастом менялась и структура осложнений. Только у 2 девочек препубертатного периода мы наблюдали разрывы опухолей яичников. В то же время пубертатном периоде разрывы образований яичников встречались у 5,7% девочек. У одной трети больных с осложненными образованиями яичников в I фазе пубертатного периода у половины больных во II фазе пубертатного периода выявлялись разрывы капсулы яичникового образования, в основном кисты желтого тела. У девочек младшего возраста чаще встретились такие тяжелые осложнения, как воспалительные инфильтраты брюшной полости и малого таза, а у 1 девочки в возрасте 13 лет возник разлитой перитонит на фоне перекрута ножки кистомы яичника (рис. 1).
С возрастом изменялась гистологическая структура опухолей и опухолевидных образований яичников. У новорожденных чаще осложнялись перекрутом ножки поверхностные эпителиально-стромаль-ные опухоли яичника (ПЭСОЯ), так как они наиболее часто встречались у детей этого возраста. В периоде детства и пре-пубертатном периоде перекрутом ножки чаще осложнялись доброкачественные герминогенные опухоли (ГГОЯ). Однако у 13 девочек классифицировать гистологическую структуру новообразования было невозможно из-за его тотального некроза.
У девочек пубертатного периода перекрутом осложнялись поверхностные стромаль-но-эпителиальные опухоли яичников, пара-овариальные (ПОК) и фолликулярные кисты яичников и кисты желтого тела (рис. 2).
Разрыв капсулы образования яичника мы наблюдали только у 4 из 72 девочек периода детства. К подобному исходу у 1 девочки привел перекрут ножки опухоли. Спонтанные разрывы мы наблюдали у 1 больной с серозной цистаденомой яичника и у 2 - со злокачественными гермино-генными опухолями.
В старших возрастных группах разрывами чаще осложнялись (у 41 девочки) функциональные кисты, тогда как разрыв истинной опухоли яичника произошел лишь у 5 девочек-подростков. У пациенток с параовариальными кистами разрывы наблюдались в 2 случаях (рис. 3).
Все больные с осложненными образованиями яичников предъявляли жалобы на сильную внезапную боль в животе,
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1 - Новорожденные и младенцы
2 - Дети
3 - Препубертатный период
4 - I фаза пубертатного периода
5 - II фаза пубертатного периода
■ Воспалительный инфильтрат
■ Разрыв капсулы □ Перекрут
■ Неосложненные опухоли и опухолевидные образования яичников
Рис. 1. Структура осложнений опухолевидных образований и опухолей яичников в зависимости от возраста девочек
#
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Разрыв
Перекрут
%
1 2 3 4 5
1 - Новорожденные и младенцы
2 - Дети
3 - Препубертатный период
4 - I фаза пубертатного периода
5 - II фаза пубертатного периода
□ Некроз ■ ФКЯ □ ГГОЯ ■ КЖТ □ ПОК ■ ПЭСОЯ
Рис. 2. Гистологическая структура осложненных перекрутом ножки опухолей и опухолевидных образований в зависимости от возраста девочки
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 20 40 60 80 100 120
■ Повышение температуры тела
□ Головокружение
■ Диспепсия
□ Дизурия
□ Слабость
■ Рвота
■ Тошнота
Рис. 4. Сравнительная характеристика жалоб больных с перекрутом ножки и разрывом капсулы образования яичника
I;
1 2 ■
1 - Препубертатный период
2 - I фаза пубертатного периода
3 - II фаза пубертатного периода
■ КЖТ ■ ПОК ■ ПСЭОИ ФКЯ □ ГО
Рис. 3. Гистологическая структура осложненных разрывом капсулы опухолей и опухолевидных образований у девочек в зависимости от возраста
но если при перекруте ножки образования яичника боли чаще носили приступообразный характер, то при его разрыве боли были постоянными, и в большинстве случаев больные отмечали иррадиацию болей в прямую кишку и поясницу. При перекруте ножки образования яичника более чем у 40% больных приступы болей сопровождались тошнотой и многократной рвотой, у трети пациенток уже в первые сутки заболевания отмечалась субфебрильная температура. При разрыве капсулы образования яичника больных чаще беспокоили слабость и головокружения, реже отмечались тошнота, рвота и повышение температуры тела (рис. 4).
Все девочки с осложненными образованиями яичников обращались в стационар уже в первые сутки, однако правильный диагноз был установлен в первые сутки только у 42,6% пациенток. Как правило, девочки получали лечение, назначаемое для коррекции состояния желудоч-
СЮ. Муслимова, Е В. Уварова / Современные принципы диагностики и лечения осложненных опухолевидных образований
и опухолей яичников у девочек
8% 4%
%
12%
36%
40%
60 50 40 30 20 10
■ При УЗИ
□ При ректоабдоминальном исследовании
□ При лапароскопии
□ Во время операции по подозрению на аппендицит
■ После операции по подозрению на аппендицит
Рис. 5. Частота выявления осложненных перекрутом ножки образований яичников при различных методах исследования больной в стационаре
.1.1
1 2
1 - Новорожденные
2 - Детский возраст
3 - Препубертатный период
4 - I фаза пубертатного периода
5 - II фаза пубертатного периода
■ Оценка хирурга □ Оценка патологоанатома
Рис. 6. Сравнение оценки жизнеспособности тканей яичника хирургом и патологоанатомом
0
но-кишечного тракта в педиатрическом или детском хирургическом отделении стационара, и только спустя несколько суток им проводили УЗИ или консультацию гинеколога. У 12% больных диагноз был установлен при лапароскопии, у 8% - при операции, начатой при подозрении на аппендицит из доступа Волко-вича-Дьяконова, а у 4% - через несколько суток после удаления червеобразного отростка (рис. 5). В среднем до уточнения диагноза перекрута ножки образования яичника уходило 4,3 сут.
По оценке оперирующих детских хирургов у 56% девочек перекрученные придатки матки были нежизнеспособными. Однако, по результатам гистологического исследования, некроз был описан только в 44% случаев. Таким образом, у 12% детей придатки матки можно было сохранить. Особенно часто излишне радикальные операции проводились девочкам старших возрастных групп (рис. 6).
Излишняя радикальность детских хирургов объяснялась боязнью раскрутить ножку образования яичника. Привлече-
Репродуктив
ние к операции гинекологов позволило избежать удаления яичника или придатков матки у 72 больных. У большинства девочек уже в течение первых минут происходило восстановление кровотока в тканях придатков матки, что позволило произвести удаление образования (рис. 7, 8) и оофоропексию.
Послеоперационный период у больных с перекрутом ножки новообразования протекал тяжелее, чем у больных с неосложне-ными новообразованиями яичников. Однако субфебрильный период после деторсии и цистэктомии при перекруте был менее длительным и выраженным, чем после аднексэктомии.
В 1 случае после деторсии и цистэкто-мии по поводу перекрута ножки серозной цистаденомы на 4-е сутки больной были выполнены лапароскопия и адгезиолизис, так как у больной сохранялись болевой синдром и субфебрильная температура.
Выводы
По результатам исследования можно сделать следующие выводы:
Рис. 7. Вид операционного поля при лапароско- Рис. 8. Вид трубы и яичника после деторсии пии с перекрутом ножки фолликулярной кисты правого яичника у девочки 13 лет
1. Частота осложнений опухолевидных образований и опухолей яичников у детей является высокой и снижается с возрастом.
2. Наиболее частым осложнением является перекрут ножки образования яичника.
3. Причиной высокой частоты органо-уносящих операций при осложненных перекрутом ножки образованиях яичников у девочек являются диагностические ошибки, которые вызваны не столько
трудностями выявления данной патологии, сколько неполным обследованием больной при обращении в стационар.
4. Проведение консультации гинеколога и УЗИ органов малого таза и брюшной полости непосредственно в приемном отделении при поступлении девочки с болями в животе позволяет врачу своевременно поставить правильный диагноз и сохранить репродуктивную функцию юной пациентки.
Сведения об авторах
Муслимова Софья Юрьевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа) E-mail: sjmus1956@yandex.ru
Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва) E-mail: elena-uvarova@yandex.ru
Литература
1. Гаспаров А.С., Тер-Овакимян А.Э., Хилькевич Е.Г., Косаченко А.Г. Апоплексии яичников и разрывы кист яичников. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 176 с.
2. Киселева И.А., Стрижакова М.А., Богданова Е.А. и др. К вопросу о тактике ведения девочек с опухо-
лями и опухолевидными образованиями придатков матки // В кн.: Новые технологии в гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.: Пантори, 2003. - С. 93-94.
3. Краснопеева Ю.В., Порицкий Е.А. Опухоли и опухолевидные образования яичников у больных, пере-
26 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №6
СЮ. Муслимова, Е В. Уварова / Современные принципы диагностики и лечения осложненных опухолевидных образований
и опухолей яичников у девочек
несших в анамнезе оперативные вмешательства // В кн.: Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, онкогине-кология) / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. -М., 2001. - С. 177-178.
4. Митрохина М.В. // В кн.: Современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников / Под ред. Н.П. Напалкова, И.Д. Нечаевой. - 1981. -С. 146- 155.
5. Рыбалка А.Н., Богуцкая Е.Б., Марковский В.Н. Особенности клинического течения и диагностики опухолей яичников у детей и подростков // Педиатрия. - 1981. - № 8. - С. 64-66.
6. Стрижакова М.А., Кондриков Н.И., Киселева И.А. Клинико-гистологические аспекты опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек // «Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек»: Сб. тр. межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием 12-14 апреля 2005 г., Москва. - С. 261-262.
7. Туманова М.В., ПетлахВ.И. Значение УЗИ в определении структуры опухолевидных образований брюшной полости у детей // Ультразвук. диагн. в акуш., гин. и педиатр. - 1993. - № 2. - С. 85-90.
8. Тумаров А.В. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1999. - 14 с.
9. Чайка А.В., Носенко Е.Н. Лапароскопия в лечении перекрутов овариальных образований и интактных яичников у девочек // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урогинеколо-гия, онкогинекология) / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М., 2001. - С. 197-198.
10. Чайка А.В, Носенко Е.Н., Матыцина Л.А., Яценко В.Ю. Органосохраняющее лапароскопическое лечение тугого многократного перекрута интактных яичников и яичниковых образований у девочек // Там же. - М. 2001. - С. 160-162.
11. Чундокова М.А., Коколина В.Ф., Голоденко Н.В. и др. Диагностика и оперативное лечение опухолевидных образований яичников у детей раннего возраста // Вопр. гематол., онкол. и иммунопатол. в педиатр. -2006. - Т. 5, № 2. - С. 27-30.
12. Abes M, Sarihan H. Oophoropexy in children with ovarian torsion // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2004. -Vol. 14 (3). - P. 168-171.
13. Aktas S, Yigit S, Diniz G. et al. Comparison of underlying lesions in pediatric and adult ovarian torsion // Saudi Med. J. - 2006. - Vol. 27 (8). - P. 1183-1186.
14. Anders J.F., Powell E.C. Urgency of evaluation and outcome of acute ovarian torsion in pediatric patients // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2005. - Vol. 159 (6). -P. 532-535.
15. Armas Alvarez A.L., Taboada Santomil P., Pradillos Serna J.M. et al. Surgical treatment of perinatal ovarian cysts [Spanish] // Cir. Pediatr. - 2010. - Vol. 23 (4). -P. 225-228.
16. Bildirici K., Kabukcuoglu S., Ozalp S.S. et al. Massive ovarian edema: a case report // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2004. - Vol. 25 (4). - P. 512-514.
17. Bottomley C., Bourne T. Diagnosis and management of ovarian cyst accidents // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2009. - Vol. 23 (5). - P. 711-724.
18. Candela G., Di Libero L. Varriale S. Hemoperitoneum caused by the rupture of a giant ovarian teratoma in a 9-year-old female // Ann. Ital. Chir. - 2009. -Vol. 80 (2). - P. 141-144.
19. Canis M., Mage J., Ponly S. Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic masses a 12-year experience with long term for out up // Obstet. Gynecol. - 1994. -Vol. 83. -P. 702-717.
20. Cass D.L., Hawkins E., Brandt M.L. Surgery for ovarian masses in infants, children, and adolescents: 102 consecutive patients treated in a 15-year period / Cass // J. Pediatr. Surg. - 2001. - Vol. 36 (5). -P. 693-699.
21. Dutra R.A., Perez-Boscollo A.C., Ribeiro F.C., Vietez N.B. A laparoscopic approach to treating torsion of a nonpregnant uterus accompanied by a large ovarian cyst in a premenarchal girl // J. Pediatr. Surg. -2008. - Vol. 43 (3). - P. E17-E19.
22. Erdemoglu M., Kuyumcuoglu U., Guzel A.I. Clinical experience of adnexal torsion: evaluation of 143 cases // J. Exp. Therapeut. Oncol. - 2011. -Vol. 9 (3). - P. 171-174.
23. Hernandez Herrera R.J., Ramirez Sanchez L.F., Cortes Flores R. et al. Prenatal diagnosis ovarian cyst with an amputation at three months of age. A case report [Spanish] // Ginecol. Obstet. Mex. - 2009. -Vol. 77 (8). - P. 372-375.
#
24. Houben C.H., Chu W., Cheung G. et al. Antenatal ovarian torsion: a «free-floating» cyst II Ultraschall Med. - 2008. - Vol. 29 (3). - P. 311-313.
25. Huang T.Y, Huang T.Y., Lau B.H. et al. Ovarian cyst torsion in a toddler II Am. J. Emerg. Med. - 2009. -Vol. 27 (5). - P. 632. e1-e3.
26. Huchon C, Fauconnier A. Adnexal torsion: a literature review II Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2010. - Vol. 150 (1). - P. 8-12.
27. Huchon C, Staraci S, Fauconnier A. Adnexal torsion: a predictive score for pre-operative diagnosis II Hum. Reprod. - 2010. - Vol. 25 (9). - P. 2276-2280.
28. Iwata A, Matsubara K, Umemoto Y. et al. Spontaneous rupture of benign ovarian cystic teratoma in a premen-archeal girl II J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2009. -Vol. 22 (5). - P. e121-e123.
29. Kao J.K., Chiu C.C., Wang P.Y., Yu M.K. Pediatric ovarian torsion in a medical center in Taiwan: case analysis II Pediatr. Neonatol. - 2012. - Vol. 53 (1). - P. 55-59.
30. Katara A.N., Shah R.S., Bhandarkar D.S., Shaikh S. Laparoscopic management of antenatally-diagnosed abdominal cysts in newborns II Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2004. - Vol. 14 (1). - P. 42-44.
31. Kim R, Kim Y, Roh J. Ovarian cyst torsion coexisting with acute pyelonephritis in an eight-year-old pre-menarchal girl II J. Paediatr. Child Health. - 2012. -Vol. 48 (3). - P. E110-E112.
32. Kiseli M., Caglar G.S., Cengiz S.D. et al. Clinical diagnosis and complications of paratubal cysts: review of the literature and report of uncommon presentations II Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. -Vol. 285 (6). - P. 1563-1569.
33. Kitporntheranunt M. Entangled bilateral adnex-al torsion in a premenarchal girl: a laparoscopic approach. IKitporntheranunt M. Wong J. Siow A. II Singapore Medical Journal. 52(6):e124-7, 2011 Jun.
34. Kokoska E.R. Acute ovarian torsion in children I Kokoska E.R., Keller M.S., Weber T.R. Am J Surg. 2000 Dec;180(6):462-5. Comment in: Am J Surg. 2002 Jan; Vol. 183(1):95-6.
35. Koike Y., Inoue M., Uchida K. et al. Ovarian autoamputation in a neonate: a case report with literature review II Pediatr. Surg. Int. - 2009. - Vol. 25 (7). - P. 655-658.
36. Kuwata T., Matsubara S, Maeda K. Autoamputation of fetalIneonatal ovarian tumor suspected by a «side change» of the tumor II J. Reprod. Med. - 2011. -Vol. 56 (1-2). - P. 91-92.
37. Lakhey M, Upreti D., Kulshrestha R., Rani S. Massive ovarian edema with contralateral mature cystic teratoma case report of an uncommon combination // Indian J. Pathol. Microbiol. - 2003. - Vol. 46 (2). -P. 219-221.
38. Lee J.H., Park S.B, Shin S.H. Value of intra-adnex-al and extra-adnexal computed tomographic imaging features diagnosing torsion of adnexal tumor // J. Comput. Assist. Tomography. - 2009. - Vol. 33 (6). -P. 872-876.
39. Matsushita H, Kurabayashi T., Yanase T., Hashidate H. Autoamputation of an ovarian cyst: a case report // J. Reprod. Med. - 2009. - Vol. 54 (11-12). -P. 709-711.
40. Oltmann S.C., Fischer A, Barber R. et al. Cannot exclude torsion - a 15-year review // J. Pediatr. Surg. -2009. - Vol. 44 (6). - P. 1212-1217.
41. Perrotin F, Potin J., Haddad G. et al. Fetal ovarian cyst: a report of three cases managed by intrauterine aspiration // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2000. -Vol. 16 (7). - P. 655-659.
42. Sankaran S, Shahid A, Odejinmi F. Autoamputation of the fallopian tube after chronic adnexal torsion // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2009. - Vol. 16 (2). -P. 219-221.
43. Servaes S, Zurakowski D, Laufer M.R. et al. Sonographic findings of ovarian torsion in children // Pediatr. Radiol. - 2007. - Vol. 37 (5). - P. 446-451.
44. Shah A.A., Likes C.E., Price T.M. Early polycystic ovary syndrome as a possible etiology of unexplained pre-menarcheal ovarian torsion // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2009. - Vol. 22 (4). - P. 265-269.
45. Slodki M, Janiak K, Szaflik K et al. Fetal echocardiography in fetal ovarian cysts // Ginekol. Pol. - 2008. -Vol. 79 (5). - P. 347-351.
46. Tsafrir Z, Azem F, Hasson J. et al. Risk factors, symptoms, and treatment of ovarian torsion in children: the twelve-year experience of one center // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2012. - Vol. 19 (1). -P. 29-33.
47. Visnjic S, Domljan M, Zupancic B. Two-port laparoscopic management of an autoamputated ovarian cyst in a newborn // Ibid. - 2008. - Vol. 15 (3). -P. 366-369.
48. White M, Stella J. Ovarian torsion: 10-year perspective // Emergency Medicine Australasia. - 2005. -Vol. 17 (3). - P. 231-237.
