CC BY
624
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-320-323_
Обзор
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 618.11-006.03-053.2
Адамян Л.В.1, Сибирская Е.В.1а, Колтунов И.Е.2, Шарков С.М.2, Шуткова А.Ю.1, Тарбая Н.О.2
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ГИНЕКОЛОГА
1Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО «Московский государственный медико-
стоматологический университет», 127473, г. Москва;
2Морозовская детская городская клиническая больница, 119049, г Москва
Опухоли и опухолевидные образования придатков матки характеризуются высокой частотой, трудностями дифференциальной диагностики, а, следовательно, большим процентом диагностических и тактических ошибок, приводящих иногда к необратимым последствиям в репродуктивном здоровье пациенток при несвоевременности и неадекватности консервативного или хирургического лечения. В статье приведен анализ данных литературы, посвященный современным представлениям о доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников у девочек и подростков, их клиническом течении и дискуссионным вопросам тактики лечения.
Ключевые слова: Доброкачественные опухоли; опухолевидные образования яичников; придатки матки; девочки-подростки.
Для цитирования: Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Колтунов И.Е., Шарков С.М., Шуткова А.Ю., Тарбая Н.О. Опухоли и опухолевидные образования придатков матки в практике детского гинеколога. Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6): 320-323. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-320-323
Для корреспонденции: Тарбая Нуца Омаровна, врач отделения гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы, Морозовская детская городская клиническая больница, 123473, г. Москва. E-mail: Dr.Nutsa@mail.ru
Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Koltunov I.E., Sharkov S.M., Shutkova A.Yu., Tarbaya N.O.
TUMOURS AND TUMOUR-LIKE LESIONS OF UTERINE ADNEXES ENCOUNTERED IN THE PRACTICAL WORK OF A PEDIATRIC GYNECOLOGIST
'Moscow State Medical Stomatological University, 127473, Moscow;
2Horozovskaya Children's City Hospital, 119049 Moscow
Tumours and tumour-like lesions of uterine adnexes are characterized by high incidence, difficulty of differential diagnostics, and frequent diagnostic and therapeutic errors sometimes resulting in irreversible harm to reproductive health of the patients in case of untimely or inadequate conservative and surgical treatment. This article was designed to analyze the literature data on current views of benign tumours and tumour-like lesions of ovaries in young and adolescent girls, their clinical symptoms and debatable problems of treatment strategy.
Keywords: benign tumours; ovarian tumour-like lesions; uterine adnexes; adolescent girls.
For citation: Adamyan L.V., Sibirskaya E.V., Koltunov I.E., Sharkov S.M., Shutkova A.Yu., Tarbaya N.O. Tumours and tumour-like lesions of uterine adnexes encountered in the practical work of a pediatric gynecologist. Detskaya khirurgiya im. Yu.F. Isakova (Yu.F. Isakov Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20(6): 320-323. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-320-323
For correspondence: Tarbaya Nutsa Omarovna, physician. Dpt. Gynecology, Мorozovskaya Children's City Hospital, Moscow, 119049,
Russian Federation, E-mail: Dr.Nutsa@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 25 June 2016
Accepted 26 September 2016
Актуальность
Актуальность выбранной темы определяется высокой частотой доброкачественных объемных образований яичников у девочек, трудностями дифференциальной диагностики, а, следовательно, большим процентом диагностических и тактических ошибок, приводящих иногда к необратимым последствиям в репродуктивном здоровье пациенток при несвоевременности и неадекватности консервативного или хирургического лечения, особенно в условиях отсутствия специализированной гинекологической помощи. По данным литературы, 8-12% девочек пубертатного периода подвергаются необоснованным хирургическим вмешательствам в связи с неясным генезом болей в животе, а также неоправданному удалению придатков матки при обнаружении объемных образований в малом тазу. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек представляют большой интерес и требуют пристального внимания со стороны врачей в связи с возрастающей частотой их озлокачествления, трудностями диагностики и нередко с неудовлетворительными результатами лечения [1].
В литературе за последнее время появилось большое количество сообщений об обнаружении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников среди детей и подростков в возрасте до 18 лет [1-4]. Опухоли и опухолевидные обра-
зования придатков матки в структуре детской гинекологической патологии встречаются с частотой от 1 до 4,6%. В последние годы отмечается снижение возраста пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников [5, 6]. Имеются данные об их диагностике еще в антенатальном периоде, а также отдельные казуистические сообщения о случаях опухолей яичника у грудных детей: удаление кисты яичника массой 102 г у девочки в возрасте 11 дней и гранулезоклеточной опухоли у 16-недельной девочки [4, 7, 8].
Необходимо отметить, что опухоли и опухолевидные образования в правом яичнике у девочек возникают гораздо чаще, чем в левом, в связи с его превалированием в анатомическом и функциональном отношении, что подтверждает теорию генетической детерминации более ранней и более высокой функциональной активности правого яичника [3, 9-11].
Этиология
Среди возможных причин возникновения опухолей и опухолевидных образований у девочек следует отметить отягощенный гинекологический (кисты и истинные опухоли яичников) и акушерский (эклампсия, перенесенные вирусные заболевания во время беременности, прием различных лекарственных препаратов) анамнез у матери [12-14]. Необходимо учитывать со-
циально-бытовые факторы (влияние окружающей среды, неправильное питание, частые стрессы), а также нарушения репродуктивной функции в виде расстройства менструального цикла, сбоя нейроэндокринной регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники [15-17].
Изучая отдаленные результаты операций на яичниках у детей и подростков, ряд авторов отмечают, что оперативное вмешательство, проведенное перед менархе (в возрасте 12-14 лет), оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшую менструальную функцию, а степень нарушения функциональной активности яичников находится в прямой зависимости от объема произведенной операции и стороны поражения [18-20].
Классификация ВОЗ (2003) опухолей и опухолевидных образований яичников, наиболее часто встречающихся в детском возрасте
1. Опухолевидные процессы:
• параовариальные кисты;
• функциональные кисты яичников: фолликулярная киста, киста желтого тела;
• эндометриоидные кисты яичников.
2. Герминогенные опухоли яичников:
• тератомы (зрелые и незрелые);
• дисгерминомы.
3. Истинные эпителиальные опухоли:
• серозные цистаденомы;
• муцинозные цистаденомы.
4. Гонадобластомы.
5. Опухоли стромы полового тяжа.
6. Липидоклеточные опухоли.
Из данной классификации следует, что в детском возрасте наблюдается меньшее разнообразие гистологических форм по сравнению со взрослыми.
Источниками образования опухолей яичников могут быть все ткани, входящие в их состав, а также имеющиеся недифференцированные эмбриональные элементы [21].
Среди доброкачественных образований яичников у детей преобладают ретенционные образования яичников (фолликулярные кисты, кисты желтого тела, реже эндометриоидные кисты), частота которых колеблется 39,5 до 70%. Они не являются истинными опухолями и представляют собой кистозно-проли-феративные изменения покровного эпителия, производных фолликулов и стромы яичников [8, 15].
Из истинных опухолей яичников у детей преобладают неэпителиальные формы ввиду их дизонтогенетического происхождения (80-90%). Среди них % случаев представлено герми-ногенными опухолями [18, 21, 22].
Краткая характеристика наиболее часто встречающихся форм опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек и подростков
Фолликулярные кисты - ложные опухоли, образующиеся из неразорвавшегося яйцевого пузырька, в котором погибает яйцеклетка. Они не обладают способностью к пролиферации, величина их обычно не превышает 10 см. Макроскопически представляют собой полостное однокамерное образование с тонкими стенками, выстланными гранулезными клетками. Частота этих кист у детей в возрасте от 13 до 17 лет равна 9,8% [3, 7].
Кисты желтого тела - опухолевидные образования яичников, в полости которых содержится транссудат из кровеносных сосудов, пронизывающих желтое тело. Их стенка толстая, ее внутренняя поверхность имеет складчатый характер и желтый цвет. Причины их образования до сих пор не ясны. Ряд авторов настаивают на воспалительной природе этого заболевания, другие авторы придают значение нарушению гормональной регуляции в организме девочек. Частота их невелика и составляет 2-5% [8, 15].
Герминогенные опухоли - группа опухолей яичников, возникающих из первичных зародышевых клеток, которые обладают свойством полипотентности и способны развиваться в любом направлении. Опухолевые клетки в результате трансформации и дифференцировки могут формировать зрелые и незрелые ткани, принадлежащие ко всем трем зародышевым листкам - эк-то-, мезо- и эндодерме. Частота встречаемости этих опухолей у девочек и подростков колеблется от 21 до 60%. У 10-15%
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-320-323
Review
пациенток такие опухоли бывают двусторонними [10]. Большинство исследователей утверждают, что половина герминогенных опухолей яичников у детей являются злокачественными [8, 11]. Среди герминогенных опухолей чаще всего встречаются зрелые и незрелые тератомы, дисгерминомы и опухоли эпидермального синуса. Особого внимания в структуре доброкачественных новообразований этой группы заслуживают зрелые тератомы. Это наиболее часто встречающиеся опухоли яичников у детей. Зрелая тератома может быть кистозной (дермоидная киста) и солидной. Она состоит из элементов трех зародышевых листков с преобладанием эктодермального компонента. Стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием, содержащим сальные и потовые железы. В дермоидных кистах также обнаруживаются кости, зубы, хрящи, волосы, зачатки глаз, нервная ткань [2, 21].
Истинные эпителиальные опухоли составляют от 15,4 до 26,7% всех яичниковых образований у детей и подростков, занимая, таким образом, второе место после герминогенных новообразований. Они представлены в основном серозными и муци-нозными цистаденомами. Серозная цистаденома представляет собой гладкостенное образование с серозным содержимым и может быть как одно-, так и многокамерной. Муцинозная циста-денома у подростков встречается реже. Она всегда многокамерная, содержит в своих полостях псевдомуцин. Характеризуется быстрым ростом, большими размерами и способностью к ма-лигнизации в 5,9-13 % случаев [6, 16].
Опухоли стромы полового тяжа образуются у 3,5-11% детей. Среди них выделяют гранулезоклеточные, стромальнокле-точные опухоли, андробластому, гинандробластому и некласси-фицируемые опухоли. Они происходят из гранулезных клеток, текаклеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига, фибробластов стромы яичников. Обладают гормонально-активными свойствами, которые проявляются в виде гиперэстрогении, что ведет к преждевременному половому созреванию [13, 21].
Особенности клинической картины неосложненного течения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей
В связи с анатомо-физиологическими особенностями организма девочек (малые размеры матки, расположение матки и яичников высоко в брюшной полости, недоразвитие малого таза) клиническое течение опухолей яичников не имеет патогно-моничных симптомов и чаще всего бывает бессимптомным [2, 7, 18]. Наиболее яркую клиническую картину можно увидеть лишь в случае перекрута ножки новообразования яичника, это происходит у детей намного чаще, чем у взрослых, и связано с более высокой подвижностью этих новообразований [7,12].
Следует отметить, что опухоли и опухолевидные образования у девочек располагаются не в малом тазу, как у взрослых, а в брюшной полости, что объясняет отсутствие жалоб [18, 19]. Из жалоб при неосложненном течении опухолей и опухолевидных образований яичников чаще всего можно столкнуться с болевым синдромом, нарушением менструального цикла и увеличением размера живота. Боли могут быть как малоинтенсивными и ноющими, так и сильными, приступообразными. Боль чаще всего локализуется внизу живота над лоном и в подвздошно-паховой области (хотя может локализоваться и в области поясницы), может усиливаться при физической нагрузке, активных движениях во время игры или на уроках физкультуры. При больших объемах образования возможны нарушения мочеиспускания и дефекации [2, 7, 9, 18].
Нарушения менструального цикла проявляются в виде нерегулярных менструаций при ретенционных кистах, обильных кровянистых выделений после 2-4 мес отсутствия менструаций при фолликулярных. Аменорея у девочек чаще наблюдается при гонадобластоме или дисгерминоме [8]. Гормонально-активные опухоли проявляются признаками преждевременного полового созревания [6].
Особенности клинической картины осложненного течения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей
К основным осложнениям опухолей и опухолевидных образований яичников относят перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, кровоизлияние в капсулу [4, 9, 18]. При этом будут выражены следующие симптомы: внезапная интен-
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-320-323_
Обзор
сивная коликообразная боль в нижних отделах живота, напряжение передней брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы, тошнота, рвота, небольшое повышение температуры тела, парез кишечника, задержка стула, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, возможна пальпация болезненного образования в проекции придатков матки, при попытке смещения образования резкая болезненность, лейкоцитарная реакция в первые часы заболевания не выражена [3, 7, 12, 23].
Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек и подростков
При диагностике объемных образований в полости малого таза у детей и подростков, помимо анализа клинико-анамнести-ческих данных (основные жалобы приведены выше), проводится ректоабдоминальное исследование, позволяющее определить консистенцию, характер поверхности образования, степень его подвижности и чувствительность, однако данный метод исследования не позволяет выявить кисты яичников малых размеров [10, 16]. Поэтому одно из ведущих мест в диагностике объемных образований в полости малого таза занимает УЗИ, посредством которого можно обнаружить образований яичников малых размеров и наблюдать за динамикой развития или регресса ретен-ционных кист яичников [14, 15, 21].
Разработаны критерии точной диагностики ретенционных образований яичников: диаметр 5 см и меньше, уменьшение размеров образования при динамическом наблюдении, полностью анэхогенная структура, повышенная звукопроводимость образования [6, 8, 21]. Эффективным диагностическим методом оценки этого состояния является цветовая допплерография, которая позволяет судить о степени васкуляризации яичников. При наличии образований в яичнике следует обращать внимание на их структуру, эхогенность, однородность, наличие кистозных образований, толщину их стенки, наличие перегородок в кистозном образовании, пристеночного компонента, а также вовлечение в процесс других органов малого таза [20, 21]. С целью дифференциации доброкачественного и злокачественного характера опухоли следует уточнить наличие или отсутствие зон васку-ляризации внутри образования, особенно в перегородках или плотном компоненте опухоли, определить их количество и особенности кровотока (ламинарный, турбулентный, мозаичный). Отсутствие зон васкуляризации внутри опухоли в 75% случаев свидетельствует о доброкачественности процесса [20, 22]. При перекруте ножки образования яичника отсутствие кровотока является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим об уже произошедшем некрозе [19].
Следующим этапом диагностики образований яичников у девочек следует считать лапароскопию, которая удачно сочетает в себе возможности как более детальной диагностики характера и местоположения образования, так и удаления его эндоскопическим путем [3, 19, 21].
Необходимо отметить важность лабораторного обследования таких пациентов, которое включает определение в сыворотке крови уровня С-реактивного белка, ракового антигена СА-125, хорионического гонадотропина человека, альфа-фето-протеина, раковоэмбрионального антигена (при подозрении на гормонпродуцирующие герминогенные опухоли); гормональное исследование (определение в сыворотке крови уровня эстради-ола, тестостерона); микроскопию мазка, микробиологическое исследование содержимого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям) [3, 8].
Тактика лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков
В лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек существуют две тактики. Первая из них выжидательная. Она заключается в динамическом УЗ-наблюдении в течение 6 мес. Относительно ретенционных образований диаметром 5 см и меньше имеются данные об их самостоятельном регрессе с частотой до 60% случаев [16, 20]. Если новообразование яичников не исчезает самостоятельно, прибегают ко второму методу лечения, оперативному, в виде лапароскопического вмешательства. При этом все детские гинекологи придерживаются принципа максимально органосохраняющей операции [14, 16, 17, 22]. Преимуществами лапароскопии перед лапаротомией являются малая травматичность операции, меньшая продолжительность
вмешательства и обезболивания, снижение риска послеоперационного спаечного процесса, сокращение сроков выздоровления больных [17].
Объем эндоскопических операций не отличается от такового, выполняемого лапаротомным доступом. При наличии сохранной и здоровой яичниковой ткани производятся вылущивание кисты, энуклеация тератомы, резекция яичника [13, 17]. При перекруте придатков выполняют деторсию, удаление образования и фиксацию яичника. Только при полном замещении яичника кистой, опухолью, а также при некрозе яичника требуется аднексэктомия [9, 18, 19]. Детей и подростков следует оперировать в специализированных гинекологических стационарах, где имеются возможности для необходимых исследований и полного объема лечебных мероприятий [8, 21].
Заключение
Опухоли и опухолевидные образования придатков матки у детей и подростков представляют собой актуальную проблему в современной гинекологии. В первую очередь это обусловлено диагностическими трудностями, связанными с отсутствием характерных жалоб, бессимптомностью течения и сложностью гинекологического обследования у детей, что приводит к поздней диагностике, отсутствию правильного и своевременного лечения и как следствие к возникновению осложнений, нередко отрицательно сказывающихся на репродуктивной функции юной пациентки в дальнейшем.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Федорова Е.В. Лапароскопия при кистах яичника и брюшной полости у девочек. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 9-25.
2. Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Яцык С.П., Гераськина С.Г. Абдоминальный болевой синдром у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки. Рос. педиатр. журн. 2015; (5): 54-9.
3. Ульрих Е.А., Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Опухоли яичника (клиника, диагностика и лечение). Н-Л, СПб.: 2012: 5-19.
4. Conforti A., Giorlandino C., Bagolan P. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases. Pediatr. Surg. 2009; 4: 868.
5. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Абдоминальный синдром у детей и подростков вследствие гинекологической патологии. Ошибки диагностики и лечения. Акуш. и гин. 2012; (2): 96-101.
6. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. М.: МИА; 2009: 85-91.
7. Муслимова С.Ю. Результаты консервативного и хирургического лечения функциональных кист яичников у девочек. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010; (3): 35-41.
8. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. М.: Медицинская книга; 2011: 60-82.
9. Гаспаров А.С., Тер-Овакимян А.Э., Хилькевич Е.Г., Косаченко А.Г. Апоплексии яичника и разрывы кист яичников: Монография, М.: МИА, 2009: 86-100.
10. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы: (монография). М.: МЕДпресс-информ, 2010: 12-25.
11. Пури П., Гольвард М. Атлас детской оперативной хирургии. М.: МЕДпресс-информ. 2009: 648-9.
12. Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Яцык С.П., Гераськина С.Г. Боли в животе у девочек, связанные с гинекологической патологией: ошибки диагностики и лечения. Педиатрическая фармакология. 2014; (4): 23-8.
13. Адамян Л.В., Сухих Г.Т. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М.: МЕДИ Экспо; 2010: 107-8.
14. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Гинекологическая патология детей и подростков как причина абдоминального синдрома. Проблемы репродукции. 2011; (1): 31-2.
15. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2011: 521-31
16. Румянцева З.С. Коррекция основного патогенетического фактора ретенционных образований яичников в подростковом возрасте. Медико-социальные проблемы семьи. 2013; (3): 21-30.
17. Ju L.I., Yue-xin Y.U., Chun-yan S.U.N. Xue Dan, Dong-ying Q.U. Surgical high ligation of the ovarian vien and preservation of ovarian functions for twisted ovariantumors. Chin. Med. J. 2012; 125: 3741-6.
18. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В., Гераськина С.Г., Полякова Е.И. «Острый живот» у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки. Проблемы репродукции. 2014; (6): 49-53.
19. Адамян Л.В., Дьяконова Е.Ю., Сибирская Е.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Гафарова Д.А., Бекин А.С. Хирургическая тактика при перекруте придатков матки у детей. Ремедиум. 2014; (4): 35-41.
Yu.F. Isakov RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(6)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-323-328
Review
20. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts. J. Matern. FetalNeonat. Med. 2013; 26: 1728-32.
21. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H. et al. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion. Ann. Acad. Med. (Singapore). 2011; 40: 291-5.
22. Yang C., Wang S., Li C.C. et al. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2011; 3: 289-92.
23. Benaglia L., Somigliana E., Vercellini P., Abbiati A., Ragni G., Fedele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum. Reprod. 2009; 24: 2183-6.
REFERENCES
1. Adamyan L.V., Poddubnyy I.V., Glybina T.M., Fedorova E.V. Laparoskopiya pri kistah yaichnika i brushnoy polosty u devochek. Moscow: GEOTAR-Media; 2007: 9-25. (in Russian)
2. Sibirskaya E.V., Adamyan L.V., Yatsik S.P., Geras'kina S.G. Abdominal pain of girls with tumors and tumor-like formations of the uterus. Ros. pediatr. Zhurn. 2015; (5): 54-9. (in Russian)
3. Ul'rikh E.A., Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Tumors of the Ovary (Clinic, Diagnostics and Treatment). St. Petersburg: N-L.: 2012: 5-19. (in Russian)
4. Conforti A., Giorlandino C., Bagolan P. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases. Pediatr. Surg. 2009; 4: 868.
5. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sybirskaya E.V. Abdominal syndrome of children and teenagers with gynecological pathology. Errors of diagnosis and treatment. Akush. i gin. 2012; (2): 96-101 (in Russian)
6. Gurkin Yu.A. Detskaya i podrostkovaya ginekologiya: Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: MIA; 2009: 85-91. (in Russian)
7. Muslimova S.Yu. Results of conservative and surgical treatment of functional ovarian cysts of girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov. 2010; (3): 35-41. (in Russian)
8. Bogdanova E.A. Prakticheskaya ginekologiya molodykh. Moscow: Meditsinskaya kniga. 2011: 60-82. (in Russian)
9. Gasparov A.S., Ter-Ovakimyan A.E., Khilkevich E.G., Kosachenko A.G.. Apoplexy of the ovary and ruptures of ovarian cysts: a monograph [Apopleksii yaichnika i razrivy kist yaichnikov: Monogtaphiya], Moscow: MIA, 2009: 86-100. (in Russian)
10. Aiyamazyan E.K. Gynecology from puberty to menopause (monograph)
[Ginekologiya otpubertata do post menopauzy (Monografiya)]. Moscow: MEDpress inform; 2010: 12-25. (in Russian)
11. Puri P., Hollwarth M.E. The children's Atlas of operative surgery. [Atlas detskoy operativnoy khiryrgii]. Moscow: MEDpress-inform; 2009: 648-9.
12. Sibirskaya E.V., Adamyan L.V., Yacik S.P., Geras'kina S.G. Abdominal pain of girls associated with gynecological diseases: diagnosis and treatment errors. Pediatric Pharmacology. 2014; (4): 23-8. (in Russian)
13. Adamyan L.V., Sukhikh G.T. New Technologies for Diagnosis and Treatment of Gynecologic Diseases. [Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskikh zabolevaniy], Moscow: "MEDI Ekspo"; 2010: 107-8. (in Russian)
14. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sibirskaya E.V. Gynecologic pathology of children and teenagers as a cause of abdominal syndrome. Problemy reproduktsii. 2011; (1): 31-2. (in Russian)
15. Ginekologiya: Natsional'noe rukovodstvo / Pod red. V.I. Kulakova, I.B. Manukhin, G.M. Savel'evoy. Moscow: GEOTAR-Media. 2011: 521-31. (in Russian)
16. Rumyantseva Z.S. Correction of the main pathogenic factor retention formations of ovaries in adolescence. Medico-social'nye problemy sem'yi. 2013; (3): 21-30. (in Russian)
17. Ju L.I., Yue-xin Y.U., Chun-yan S.U. N. Xue Dan, Dong-ying Q.U. Surgical high ligation of the ovarian vien and preservation of ovarian functions for twisted ovariantumors. Chin. Med. J. 2012; 125: 3741-6.
18. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sibirskaya E.V., Geras'kina S.G., Polyakova E.I. "Acute abdomen" in girls with tumors and tumor-like adnexal masses. Problemy reproduktsii. 2014; (6): 49-53. (on Russian)
19. Adamyan L.V., D'yakonova E.Yu., Sibirskaya E.V., Poddubnyy I.V., Glybina T.M., Gafarova D.A., Bekin A.S. Surgical management of adnexal torsion in children. Remedium. 2014; (4): 35-41. (in Russian)
20. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts.. J. Matern. Fetal Neonat Med. 2013; 26: 1728-32.
21. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H. et al. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion. Ann. Acad. Med. (Singapore). 2011; 40: 291-5.
22. Yang C., Wang S., Li C.C. et al. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution. Eur. J. Gynecol. Oncol. 2011; 3: 289-92.
23. Benaglia, L. Somigliana E., Vercellini P., Abbiati A., Ragni G., Fedele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum. Reprod. 2009; 24: 2183-6.
Поступила 25 июня 2016 Принята в печать 26 сентября 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.6-007-053.1-07-08 СуздальцеваЛ.В., Степанов С.С., Машков А.Е., Машарина Н.Ю.
ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Отделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва
В литературном обзоре представлены данные о проблемах, связанных с патогенезом, лечением и развитием профилактики врожденных пороков органов мочевой системы у детей. Актуальность выбранной темы обусловлена ростом общего количества пациентов с нефросклерозом, хронической почечной недостаточностью, увеличением доли детей, нуждающихся в гемодиализе и пересадке почек. Отмечен большой опыт применения пластических операций при гидронефрозе у детей. Однако процент последующего удаления оперированных почек достаточно велик. Приведены данные литературы о неэффективности применения оперативных и консервативных методов лечения обструктивных уропатий. Перспективным в борьбе с ростом количества врожденных пороков органов мочевой системы рассматривается профилактическое направление. Необходим пересмотр основных парадигм, принятых в научном сообществе для решения проблемы врожденных пороков органов мочевой системы у детей. Акцент должен быть сделан на выявлении и блокировании факторов риска, а также разработке государственных программ профилактики этой патологии.
Ключевые слова: урология; нефрология; врожденные пороки; органы мочевой системы; антенатальная диагностика.
Для цитирования: Суздальцева Л.В., Степанов С.С., Машков А.Е., Машарина Н.Ю. Проблемы изучения, диагностики и лечения врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей. Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2016; 20(6): 323-328. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2016-20-6-323-328
Для корреспонденции: Суздальцева Людмила Васильевна - канд. мед. наук, врач-уролог, отделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского», 129110, г. Москва. E-mail: ludmila.suzdaltseva@mail.ru
