CC BY
36
■■1
Организационные вопросы
С.Ю. Муслимова, И.В. Сахаутдинова
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа
Для корреспонденции
Муслимова Софья Юрьевна -кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3 Телефон: (917) 428-77-21 E-mail: [email protected]
Ф Особенности эпидемиологии -
новообразований яичников у девочек в Республике Башкортостан
Авторы проводят анализ заболеваемости опухолями и опухолевидными образованиями яичников у девочек в Республике Башкортостан, основываясь на данных отчетов детских гинекологов и обследования 1056 больных, получавших лечение в детских хирургических отделениях Республиканской детской клинической больницы и детском гинекологическом отделении больницы скорой медицинской помощи за 20-летний период. Ключевые слова: опухоли и опухолевидные образования, девочки, анализ заболеваемости, Республика Башкортостан
S.Yu. Muslimova, I.V. Sakhautdinova
Bashkir State Medical University, Ufa
Features of ovarian tumors epidemiology in girls living in Republic of Bashkortostan
The authors analyze the incidence of ovarian tumors among girls living in Republic of Bashkortostan on the basis of pediatric gynecologists' reports and survey of 1056 patients treated in pediatric surgical and gynecological departments over the 20 year period. Key words: tumors and tumor formation, girls, analysis of the incidence, the Republic of Bashkortostan
История изучения новообразований яичников у девочек насчитывает немногим более 150 лет. Первое описание опухоли яичников принадлежит Giraldes (1866), который произвел первую овариотомию у девочки 13 лет. М.П. Маурина в 1959 г. нашла в отечественных литературных источниках, опубликованных за 72 года, описание всего 70 случаев опухолей яичников у детей. В те же годы А.С. Вольф и Ю.Э. Миттаг писали, что в период детства опухоли яичников, не считая кист, встречаются в 2,6 случаев на 100 тыс. детей, т.е. редко.
Современные данные об опухолях яичников у девочек разноречивы, так как из-за недостаточного развития специализированных детских гинекологических коек лечение они получают в отделениях различного профиля (хирургии, гинекологии и онкологии). Данные об эпидемиологии опухолей и опухолевидных образований у девочек зависят от специализации клиники, в которой анализируется материал, и от классификации возрастных периодов жизни женщины, которой придерживаются авторы. Этим объясняются значительные колебания (от 0,5 до 13,3%) распространенности новообразований яичников у девочек по литературным данным [1, 5, 10, 21].
Исследователи приводят статистические данные, касающиеся разных возрастных категорий больных, в связи с чем сопоставление их не всегда является возможным. Большинство работ, посвященных изучению новообразований яичников у детей, в отличие от таковых у взрослых, отличаются небольшим числом пациентов - от описания единичных случаев до 100-150 наблюдений за длительные периоды времени (10-15 лет) [29-32, 38, 44, 47-49]. Только в последние годы появились работы, охватывающие репрезентативные группы от 100 до 500 пациенток [28, 40, 43, 53].
Наиболее достоверными являются цифры, полученные при анализе данных
профилактических осмотров, проведенных детскими гинекологами в различных регионах России. Анализ отчетов детских гинекологов России показал, что частота новообразований яичников у российских девочек колеблется от 0,6 до 1,7% в популяции [2, 15].
В структуре гинекологической заболеваемости, среди обратившихся на прием к детским гинекологам девочек доля больных с опухолями и опухолевидными образованиями составляет от 7,5-10 до 19,2% [12, 19].
И.А. Киселева, М.А. Стрижакова [8] отмечали, что доля девочек с новообразованиями яичников в отделениях подростковой и детской гинекологии за последние 30 лет остается примерно на одном уровне 4,6-6% случаев. Детские гинекологи Украины отмечают значительный рост данной патологии и увеличение оперативных вмешательств у девочек по поводу новообразований яичников [17].
Большая часть девочек с новообразованиями яичников из-за болевого синдрома попадает в детские хирургические отделения [29, 43]. Их доля среди пациенток, поступающих в стационар с диагнозом острый аппендицит, составляет от 0,37 до 1,4% [3, 7]. Имеются данные, что за последние годы в связи с улучшением диагностики число таких больных увеличилось в 3,5 раза [13].
Немалая часть девочек с новообразованиями яичников госпитализируются в онкологические центры. А.Ф. Бухны и соавт. указывали, что опухоли яичников представляют наиболее частый вид новообразований у девочек. Уступая по частоте лишь опухолям печени, опухоли яичников составляют 40% от числа солидных новообразований органов брюшной полости [4].
Нет единого мнения о распространенности злокачественных опухолей яичников, часть авторов считает, что доля злокачественных опухолей яичников у девочек не превышает 1% [29, 39], в то время
Организационные вопросы
#
как другие авторы описывают их более частое распространение, от 11 до 23% [11, 27, 46, 53].
Практически все исследователи указывают на то, что наибольшее число опухолей яичников выявляется в препубер-татном и пубертатном периодах, когда наиболее выражены гормональные сдвиги в организме [4, 14, 16, 22, 27, 41]. Ю.А. Гуркин [6] и Т.А. Селезнева [19] выделяют 2 пика заболеваемости: первый пик в возрасте 5-6 лет, а второй - в возрастном периоде от 13 до 16 лет. Р. Тевв1а1оге и соавт. [52] отмечают наибольшую частоту новообразований яичников у новорожденных и младенцев, а также девочек в периоде полового созревания.
Большинство исследователей придерживаются мнения, что у детей преобладают герминогенные опухоли [8, 9, 24, 30, 31, 34, 36, 43]. Однако нередко встречаются сообщения о высокой частоте обнаружения эпителиальных опухолей яичников у детей [13, 18, 31, 43]. В последние годы появились работы, указывающие на преобладание эпителиальных опухолей [10, 34]. Описаны случаи развития не только простых, но и пограничных серозных и муцинозных цистаденом яичников, как у детей раннего возраста, так и до наступления менархе [23, 26, 33, 45, 50, 51]. В литературе встречаются описания случаев карциномы яичника у девочек в препубертатном периоде[ 35].
Безусловно, структура опухолей яичников у девочек зависит не только от возраста, но и от места проживания и этнической принадлежности. Так, в африканских странах у девочек до 58-70% опухолей яичников относятся к герминогенным, а эпителиальные встречаются лишь в 2% случаев, однако большинство злокачественных новообразований яичников составляют лимфомы Беркитта [25, 37, 42].
Материал и методы
С целью изучения эпидемиологии опухолей яичников у девочек в Республике
Башкортостан нами было проведен анализ данных отчетов детских гинекологов Республики Башкортостан и результатов комплексного обследования 1056 девочек, находившихся на лечении в отделении детской гинекологии больницы скорой медицинской помощи и в хирургических отделениях детской республиканской клинической больницы г. Уфы в период с 1992 по 2012 г. Результаты проведенного исследования были обработаны с помощью дисперсионного анализа.
Результаты исследования
Анализ деятельности кабинетов гинекологии детей и подростков Республики Башкортостан за 12 лет (с 2000 по 2012 г.) показал, что доля девочек с опухолями и опухолевидными образованиями яичников, выявленных на профилактических осмотрах, возросла с 0,8 до 2,9%. Среди больных, состоявших на диспансерном учете в кабинетах детских гинекологов, процент девочек с новообразованиями яичников равнялся 2,4%, в Российской Федерации в 2011 г. этот показатель соответствует 1,6%.
За 20-летний период количество больных, поступающих в стационар с опухолями и опухолевидными образованиями яичников, увеличилось в 10 раз. У детей заболеваемость увеличилась в основном за счет новорожденных, в других возрастных периодах она практически не изменилась (рис. 1). Доля девочек в периоде полового созревания с истинными опухолями яичников, поступающих за год в отделение, возросла в 2 раза, а доля девочек этой возрастной группы с функциональными кистами яичников увеличилась более чем в 3 раза.
Возраст наших пациенток колебался от 0 до 18 лет. Новорожденных было выявлено 88 (8,4%), младенцев - 10 (0,9%), детей в периоде полового покоя - 68 (6,5%), в препубертатном периоде - 114 (10,8%), в I фазе пубертатного периода - 357 (33,9%), во II фазе - 414 (39,4%) (рис. 2).
18 16 14 12 10
& # & ^ # # ^ ^
ч* .сЛ _с$> .ей .Л Л
ЛУ" ЛС?" „О*
Период новорожденности Период раннего детства Период позднего детства
Период младенчества ■Период среднего детства
Рис. 1. Динамика ежегодного поступления детей с опухолями и опухолевидными образованиями яичников в зависимости от возраста
С доброкачественными опухолями яичников мы наблюдали 454 девочек, из них с пограничными эпителиальными опухолями яичников - 11 и со злокачественными опухолями - 47. Также получили оперативное и консервативное лечение в стационаре 519 пациенток с опухолевидными образованиями яичников. У 20 больных с осложненными новообразованиями яичников (перекрут ножки кисты яичника) характер новообразования яичника не удалось определить из-за выраженных некротических изменений (рис. 3).
В своей работе мы использовали Международную гистологическую классификацию опухолей яичников ВОЗ (2003 г.). У наших пациенток преобладали поверхностные эпителиально-стромальные опухоли, доля их составила 55% (283), несколько реже - в 43% случаев - встречались герминогенные опухоли. Только у 8 девочек были выявлены опухоли полового тяжа и стромальные. 5 пациенток [больную А. в возрасте 3 лет с лимфомой Беркетта, поражавшей оба яичника; больную К., 5 лет, с острым лимфобластным
8% 1% 7%
39%
34%
□ Период новорожденности ■ Период младенчества
□ Период полового покоя
□ Препубертатный период
□ I фаза пубертатного периода
□ II фаза пубертатного периода
Рис. 2. Распределение девочек с новообразованиями яичников в зависимости от возраста
8
6
4
Организационные вопросы
2%
49%
#
5%
1%
□ Доброкачественные опухоли
□ Пограничные опухоли
□ Злокачественные опухоли
□ Опухолевидные образования
□ Некроз
2%
1%
43%
42%
55%
□ Поверхностные эпителиально-стромальные
□ Герминогенные
□ Опухоли полового тяжа и стромальные
□ Прочие
Рис. 3. Структура новообразований яичников Рис. 4. Гистологическая структура истинных у девочек опухолей яичников у девочек
лейкозом с поражением обоих яичников; больную Г., 15 лет, с доброкачественной аденомой (опухоли сети яичника); больную О., 15 лет, с лимфангиомой передней брюшной стенки, малого таза и правого яичника; больную Б., 13 лет, с гонадо-бластомой] мы включили в группу прочих (рис. 4).
Если у новорожденных и младенцев опухоли яичников встречались в 2 раза чаще, чем функциональные кисты, то в нейтральном периоде преобладали истинные опухоли. Соотношение истинных опухолей и опухолевидных образований выглядело как 7:1 (рис. 5).
У девочек препубертатного периода преобладание истинных опухолей над опухолевидными образованиями яичников было еще более очевидным - 9:1 (97 случаев против 10). После менархе
доля функциональных кист резко увеличивалась. Больных с функциональными кистами, нуждающихся в стационарном лечении, было в 1,5 раза больше, чем больных с истинными опухолями яичников.
В периодах новорожденности и младенчества из опухолевидных образований яичников у девочек наиболее часто встречались фолликулярные кисты (рис. 6). В периоде детства они выявлялись в единичных случаях. Еще реже у детей выявлялись параовариальные кисты. Мы выявили их всего у 2 больных. Новорожденная Г. в возрасте 3 дней была прооперирована нами по поводу двусторонних пара-овариальных кист, осложненных перекрутом. Больная Г., 4 года, была прооперирована нами по поводу параовариальной кисты, которая продолжалась в кисту гар-тнерова хода, она располагалась от ворон-
ко-тазовой связки вдоль маточной трубы, перешейка и шейки матки и спускалась по левой стенке влагалища до девственной плевы. Объем образования равнялся 150 мл. В процессе операции верхняя часть кисты была выделена, пунктирована, перевязана и отсечена у перешейка матки. Оставшаяся часть вскрыта и склерозирована путем обработки внутренней поверхности раствором формалина. Остальная часть параовариальных кист почти поровну распределялась между девочками в I и II фазах пубертатного периода (рис. 7).
Для выявления зависимости заболеваемости девочек с опухолевидными образованиями и опухолями яичников от места проживания мы провели сравнение заболеваемости на 10 тыс. детей и подростков, проживающих в крупном городе с развитой нефтехимической промышленностью (население более 1 млн), малых городах и сельской местности Республики Башкортостан. Для проведения сравнительного анализа нами был использован критерий Фишера для соотношения дисперсий.
Между значениями заболеваемости у жительниц сел и малых городов мы не выявили значимых различий. Между значениями заболеваемости у жительниц сел, малых городов и г. Уфы нами были установлены достоверные различия (достоверность р<0,01) по распространенности серозных цистаденом, герминоген-ных доброкачественных опухолей, функциональных и параовариальных кист. Все эти новообразования во много раз чаще выявлялись у жительниц крупного города, в то время как уровень заболеваемости муцинозными цистаденомами, злокачественными герминогенными опухолями и гранулезоклеточными опухолями был одинаковым.
При сравнении возрастной структуры девочек с истинными опухолями яичников нами было выявлено, что у жительниц малых городов Республики Башкортостан
300 250 200 150 100 50 0
I
I
1 2 3
4
5 6 7 8
□ Истинные опухоли
□ Опухолевидные образования
□ Недифференцированные из-за некроза образования
Рис. 5. Структура новообразований яичников у девочек в зависимости от возраста
Здесь и на рис. 7: 1 - период новорожден-ности, 2 - период младенчества, 3 - период раннего детства, 4 - период среднего детства, 5 - период позднего детства, 6 - препубертат-ный период, 7 -I фаза препубертатного периода, 8 - II фаза препубертатного периода.
1%
13%
41%
45%
□ Параовариальные кисты
□ Фолликулярные кисты
□ Кисты желтого тела
□ Отек яичника
Рис. 6. Опухолевидные образования у девочек
Е
Организационные вопросы
#
120 100 80 60 40 20 0
II
1 2 3
4
5 6 7 8
□ Параовариальная киста
□ Фолликулярная киста
□ Киста желтого тела ■ Отек яичника
Рис. 7. Структура опухолевидных образований яичников в зависимости от возраста девочек
они достоверно чаще выявляются в периоде новорожденности и позднего детства (рис. 8).
У 46 (0,04%) девочек были выявлены сочетания различных опухолей и опухолевидных образований как в одном, так
и в обоих яичниках. В детском возрасте
%
двусторонние поражения яичников встречались крайне редко. Основная часть таких больных относилась к девочкам в возрасте старше 15 лет. Чаще всего в обоих яичниках развивались тератомы. Мы наблюдали 11 подобных больных. У пациентки Н., 16 лет, в левом яичнике располагалась незрелая тератома больших размеров, а в левом 2 зрелых тератомы (рис. 9). У больной Е., 17 лет, во время операции было выявлено 3 новообразования различных гистологических типов: справа располагались параова-риальная киста и киста желтого тела, слева - серозная цистаденома яичника (рис. 10).
Принято считать, что у детей не встречается интралигаментарного расположения опухолей яичников [9]. В группе наших пациенток такое расположение опухоли было выявлено в 17 случаях (у 2 девочек в периоде детства, у 2 - в препубертатном периоде, у 7 - в I фазе периода полового созревания и у 6 - во II фазе периода полового созревания). У всех этих девочек были выявлены серозные папиллярные цистаденомы.
123456789 Сельская местность Ш Малые города
Рис. 8. Соотношение количества истинных опухолей к общей численности девочек в зависимости от возраста и места жительства в %
1 - период новорожденности, 2 - период младенчества, 3 - период раннего детства, 4 - период среднего детства, 5 - период позднего детства, 6 - всего, 7 - препубертатный период, 8 - I фаза препубертатного периода, 9 - II фаза препубертатного периода.
Рис. 9. Незрелая тератома левого яичника и зрелые тератомы правого яичника у пациентки Н., 16 лет
Рис. 10. Сочетание 3 различных типов новообразований яичников у больной, 17 лет (вид во время операции)
Выводы
1. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости опухолями и функциональными кистами яичников новорожденных и девочек периода полового созревания. Число девочек в периоде детства с этой патологией не изменилось.
2. Структура новообразований яичников зависит от возраста девочек. Если у новорожденных и девочек пубертатного периода чаще встречаются поверхностные эпителиально-стромальные опухоли,
то в периоде детства и препубертатном периоде преобладают герминогенные опухоли. Злокачественные опухоли яичников чаще встречаются у девочек в детском и пубертатном возрастных периодах.
3. Структура новообразований яичников резко изменяется после менархе, когда уменьшается доля герминогенных, в том числе и злокачественных, опухолей и резко возрастает число поверхностных эпителиально-стромальных опухолей и функциональных кист яичников.
Сведения об авторах
Муслимова Софья Юрьевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа) E-mail: [email protected]
Сахаутдинова Индира Венеровна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 3 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Уфа) E-mail: [email protected]
Литература
1. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. - М.:Медицинская книга, 2011. - 256 с.
2. Богданова Е.А, Кондриков Н.И., Киселева И.А. и др. Диагностика и лечение опухолей у девочек // Гинекология. - 1999. - № 1 (3). - С. 76-80.
3. Брянцев А.В., Капустин В.А., Красева О.В. и др. Диагностическая и лечебная лапароскопия при гинекологической патологии в детском возрасте // Материалы симпоз. «Эндоскопическая хирургия у детей». - Уфа, 2002. - С. 21-23.
■■1
Организационные вопросы
#
4. Бухны А.Ф., Золотова В.И., Дорошенко А.И. Абдоминальный синдром и «острый живот» при опухолях яичников у детей // Хирургия. - 1980. -№ 10. - С. 57-60.
5. Гаврилова И.В. Проблемы ургентной гинекологической помощи в детском и подростковом возрасте // Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек»: Сб. тр. межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участ. 12-14 апреля 2005 г., Москва. - С. 270-273.
6. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2000. - 574 с.
7. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Аль-Машат Н.А. и др. Итоги и перспективы развития лапароскопической хирургии в педиатрии // Материалы V Рос. конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М.: Оверлей, 2005. - С. 358-359.
8. Киселева И.А., Стрижакова М.А., Богданова Е.А. и др. К вопросу о тактике ведения девочек с опухолями и опухолевидными образованиями придатков матки // «Новые технологии в гинекологии» / Под. ред.
B.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.: Пантори, 2003. -
C. 93-94.
9. Коколина В.Ф., Алексеева И.Н. Опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек. -М.: Манускрипт, 2001. - 86 с.
10. Коколина В.Ф. Алиханов А.А, Дядик М.Г. и др. Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных новообразований яичников у детей // Вопр. гематол., онкол. и иммунол. в педиатрии. -2003. - № 3. - Т. 2. - С. 39-44.
11. Кутушева Г.Ф. Новообразования половых органов у девочек (клиника диагностика и лечение): Дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1999.
12. Матвеева Е.Ф. Лечение опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек с помощью оперативной лапароскопии // Материалы V Рос. конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М.: Оверлей, 2006. - С. 314.
13. Милюкова Л.П., Подкаменев В.В. Лапароскопия в диагностике и лечении объемных образований придатков матки у девочек // Эндоскопическая хирургия у детей. - Уфа, 2002. - С. 95-97.
14. Нечаева И.Д. Лечение опухолей яичников. - Л., 1972.
15. Одинец Е.С. Медико-социальные аспекты профилактики опухолей яичников у подростков.: Автореф. ... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2004. - 25 с.
16. Олексенко В.Н., Антоненко Ф.Ф. Лечение объемных образований придатков у детей и подростков в Приморском крае // Эндоскопическая хирургия у детей: Тезисы науч. раб. по эндоскопической хирургии у детей / Под. ред. А.А. Гумерова. -Уфа: БГМУ, 2002. - С. 106-107.
17. Рибалка А.Н. Заболотнов В.А., Румянцева З.С. и др. Функциональные кисты яичников в детском и подростковом возрасте // Таврич. медико-биол. вестн. - 2011. - Т. 14, № 3, Ч. 2. - С. 55.
18. Савченко Н.И., Волченко К.Л., Рымашевский В.К. О кистах и опухолях яичников в препубертат-ном и пубертатном возрасте и результатах их лечения // Вопр. охраны материн. и детства. - 1976. -№ 7. - С. 72-75.
19. Селезнева Т.А., Аболонина О.В. Диагностика опухолей яичников у девочек на догоспитальном этапе // Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек: Сб. тр. межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участ. 12-14 апреля 2005 г., Москва. - С. 256-258.
20. Стрижакова М.А., Кондриков Н.И., Киселева И.А. и др. Клинико-гистологические аспекты опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек // Там же. - С. 261-262.
21. Уварова Е. В., Немченко О. И. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков // Гинекология. - 2007. - Т. 9, № 5. - С. 4-15.
22. Феоктистова С.С. Возрастные особенности развития и течения злокачественных опухолей яичников: Дис. ... канд. мед. наук. - Хабаровск, Москва, 1976.
23. Aggarwal A, Lucco K.L., Lacy J. et al. Ovarian epithelial tumors of low malignant potential: a case series of 5 adolescent patients // J. Pediatr. Surg. - 2009. -Vol. 44 (10). - Р. 2023-2027.
24. AlotaibiM.O., Navarro O.M. Imaging of ovarian teratomas in children: a 9-year review // Can. Asso. Radiol. J. -2010. - Vol. 61 (1). - Р. 23-28.
25. Amegbor K, Darre T, Alfa A.K. et al. Epidemiology and pathological profile of childhood ovary tumours in Togo: about 32 cases [French] // Bulletin du Cancer. -2009. - Vol. 96 (6). - Р. 709-712.
26. Barton S.E., Kurek K.C., Laufer M.R. Recurrent bilateral serous cystadenomas in a premenarchal girl: a case report and literature review [Review] [7 refs] //Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology. 23(1):e27-9, 2010 Feb.
27. Bristow R.E., Nugent A.C., Zahurak M.L. et al. Impact of surgeon specialty on ovarian-conserving surgery in young females with an adnexal mass // Epub. 2006 Jul. 10.
28. Brookfield K.F., Cheung M.C., Koniaris L.G. et al. A population-based analysis of 1037 malignant ovarian tumors in the pediatric population // J. Surg. Res. - 2009. - Vol. 156 (1). - P. 45-49.
29. Cass D.L., Hawkins E., Brandt M.L. et al. Surgery for ovarian masses in infants, children, and adolescents: 102 consecutive patients treated in a 15-year period // J. Pediatr. Surg. - 2001. - Vol. 36 (5). -P. 693-699.
30. Chu S.M., Ming Y.C., Chao H.C. et al. Ovarian tumors in the pediatric age group: 37 cases treated over an 8-year period // Chang Gung Med J. - 2010. - Vol. 33 (2). -P. 152-156.
31. Deligeoroglou E., Eleftheriades M., Shiadoes V. et al. Ovarian masses during adolescence: clinical, ultrasonographic and pathologic findings, serum tumor markers and endocrinological profile // Gynecol. Endocrinol. - 2004. - Vol. 19 (1). - P. 1-8.
32. Elsheikh A, Milingos S., Kallipolitis G. et al. Ovarian tumors in young females. A laparoscopic approach // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2001. - Vol. 22 (3). -P. 243-244.
33. Flotho C., Ruckauer K., Duffner U. et al. Mucinous cystadenoma of the ovary in a 15-year-old girl // J. Pediatr. Surg. - 2001. - Vol. 36 (6). - P. E6.
34. Grapsa D., Kairi-Vassilatou E., Kleanthis C. et al. Epithelial ovarian tumors in adolescents: a retrospective pathologic study and a critical review of the literature // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2011. - Vol. 24 (6). -P. 386-388.
35. Gupta R., Bal A, Das A. et al. Serous cystadenocarcinoma of the ovary in an 11-year-old girl with extensive dissemination and chylothorax: a case report and a brief review of literature // J. Pediatr. Hematol. Oncol. -2009. - Vol. 31 (7). - P. 533-535.
36. Al Jama F.E., Al Ghamdi A.A., Gasim T. et al. Ovarian tumors in children and adolescents - a clinical study of 52 patients in a university hospital // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2011. - Vol. 24 (1). - P. 25-28.
37. Junaid T.A. Ovarian neoplasms in children and adolescents in Ibadan, Nigeria // Cancer. - 1981. -Vol. 47 (3). - P. 610-614.
38. Kalfa N., Patte C., Orbach D. et al. A nationwide study of granulosa cell tumors in pre- and postpubertal girls:
missed diagnosis of endocrine manifestations worsens prognosis // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2005. -Vol. 18 (1). - Vol. 25-31.
39. Ki E.Y., Byun S. W., Choi Y. J., Lee K. H., Park J. S, Lee S. J., Hur S. Y Clinicopathologic Review of Ovarian Masses in Korean Premenarchal Girls //J Med Sci 2013; 10(8):1061 -1067.
40. Kirkham Y.A., Lacy J.A., Kives S. et al. Characteristics and management of adnexal masses in a canadian pediatric and adolescent population // J. Obstet. Gynaecol. Canada // JOGC. -2011. - Vol. 33 (9). -P. 935-943.
41. Liu H, Wang X, Lu D. et al. Ovarian masses in children and adolescents in China: analysis of 203 cases // J. Ovarian Res. - 2013. - Vol. 6. - P. 47.
42. Mohammed A, Malami S.A., Calvin B. et al. A histopathological study of ovarian neoplasms in children in a tertiary hospital of northern Nigeria // Afr. J. Paediatr. Surg. (AJPS). - 2010. - Vol. 7 (2). - P. 75-77.
43. Morowitz M, Huff D, von Allmen D. Epithelial ovarian tumors in children: a retrospective analysis // J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 38 (3). - P. 331-335.
44. Ngom G, Cisse M, Fall I.et al. The ovarian tumors in children. A report of 12 cases [Article in French] // Dakar Med. - 2004. - Vol. 49 (1). - P. 57-60.
45. Olesen H, Eisum A.K. Recurrent mucineous cystadenoma in an 11-year-old premenarchal girl // Ugeskr Laeger. -2001. - Vol. 163 (47). - P. 6601-6602.
46. Oltmann S.C., Fischer A, Barber R. et al. Cannot exclude torsion - a 15-year review // J. Pediatr. Surg. - 2009. -Vol. 44 (6). - P. 1212-1217.
47. Pomeranz A.J., Sabnis S. Misdiagnoses of ovarian masses in children and adolescents // Pediatr. Emerg. Care. - 2004. - Vol. 20 (3). - P. 172-174.
48. Ruttenstock E.M., Saxena A.K,, Schwinger W. et al. Pediatric ovarian tumors -dilemmas in diagnosis and management // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2010. -Vol. 20 (2). - P. 116-120.
49. de Silva K.S., Kanumakala S, Grover S.R. et al. Ovarian lesions in children and adolescents--an 11-year review // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2004. - Vol. 17 (7). -P. 951-957.
50. Sri Paran T., Mortell A, Devaney D et al. Mucinous cystadenoma of the ovary in perimenarchal girls // Pediatr. Surg. Int. - 2006. - Vol. 22 (3). -P. 224-227.
51. Stankovic Z.B., Bjelica A., Djukic M.K. et al. Value of ultrasonographic detection of normal ovarian tissue
■■1
Организационные вопросы
in the differential diagnosis of adnexal masses in pediatric patients // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2010. - Vol. 36 (1). - P. 88-92.
52. Tessiatore P., Guana R, Mussa A. et al. When to operate on ovarian cysts in children? // J. Pediatr. Endocrinol. -2012. - Vol. 25 (5-6). - P. 427-433.
53. Zhang M, Jiang W, Li G. et al. Ovarian Masses in Children and Adolescents - An Analysis of 521 Clinical Cases // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2013. Oct 21. [Epub ahead of print].
#
22 Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2014, №1
