CC BY
31
Репродуктивное здоровье девочки
Леонтьева С.А.1, Кохреидзе Н.А.2, Ульрих Е.А.2, Кутушева Г.Ф.2_
1 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им Н.Ф. Филатова», Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Для корреспонденции
Леонтьева Светлана Алексеевна -заведующая отделением гинекологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им Н.Ф. Филатова», ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России Телефон: (812) 778-52-78, (812) 400-04-10 E-mail: sonik1977@yandex.ru
Частота госпитализации и показатели хирургической активности при опухолях и опухолевидных заболеваниях яичников у девочек в 2000-2015 гг. в Санкт-Петербурге
Распространенность опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек варьирует от 0,5 до 13,3%. В исследовании представлены результаты анализа динамики госпитализаций девочек в гинекологическое отделение многопрофильного стационара с данной патологией яичников в 2000-2007 гг. и 2008-2015 гг. Показано, что увеличение числа госпитализированных девочек связано с опухолевидными образованиями яичников. Наряду с этим указано, что в последние годы увеличилось количество операций, выполненных лапароскопическим доступом.
Ключевые слова: девочки, опухоли яичника, опухолевидные заболевания яичника, лапароскопия, хирургическая активность
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 6. С. 71-76.
Статья поступила в редакцию: 18.09.2017. Принята в печать: 12.10.2017.
Leontyeva S.A.1, Kokhreidze N.A.2, Ulrikh E.A.2, Kutusheva G.F.2
1 St. Petersburg Children's City Clinical Hospital # 5 named after N.F. Filatov
2 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University
Frequency of hospitalization and indices of surgical activity in tumors and tumorlike diseases of ovaries in girls in 2000-2015 in St. Petersburg
The prevalence of tumors and tumor-like formations of ovaries differs from 0.5 to 13.3% at girls. The study presents the results of the hospitalization dynamics analysis of girls with tumors and tumor-like ovarian formations in the period from 2000-2007 and 2008-2015. It is shown that the increase in the number of hospitalized girls is associated with an increase in cases of tumor-like ovarian diseases, with a decrease in surgical activity in this group of patients, and an expansion of the use of laparoscopic surgery. Keywords: girls, ovarian tumors, tumor-like ovarian diseases, laparoscopy, surgical activity
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2017; (6): 71-76.
Received: 18.09.2017. Accepted: 12.10.2017.
Распространенность опухолей яичников (ОЯ) и опухолевидных образований яичников (ООЯ) у девочек варьирует от 0,5 до 13,3% [1-4]. При этом каждое второе-третье выявленное и оперированное овариальное новообразование, обнаруженное в пубертатном периоде, является опухолевидным, представленным кистами - фолликулярной или желтого тела. Истинные ОЯ в детском возрасте встречаются с частотой 2,6 на 100 тыс. детей [5], в своем большинстве относятся к доброкачественным гистоти-пам, чаще имеют герминогенное происхождение и в основном представлены зрелой тератомой. Эпителиальные опухоли яичников, а именно муцинозная и серозная цистаденома, у девочек, в отличие от взрослых, встречаются существенно реже [2, 3]. Еще более редко выявляются злокачественные овариальные опухоли, которые составляют лишь 2,8% (50 случаев ежегодно) от всех злокачественных новообразований у девочек [6].
К настоящему времени нет четкого представления о динамике заболеваемости девочек ОЯ и ООЯ как в нашей стране, так и за рубежом. За 30 последних лет предыдущего столетия в отделениях гинекологии детского и подросткового возраста Российской Федерации не отмечали роста доли больных с ОЯ [7]. Напротив, в некоторых странах отмечены значительный рост данной патологии и увеличение
числа оперативных вмешательств [8]. Аналогичная тенденция, касающаяся герми-ногенных опухолей у девочек до 14 лет, отмечена в Австралии в период с 1989 по 2011 гг. [8, 9].
Основным видом лечения истинных ОЯ и параовариальных образований в любом возрасте является хирургическое, в то время как при ретенционных кистах показания к оперативным вмешательствам возникают лишь при возникновении таких осложнений, как перекрут или апоплексия с развитием кровотечения. Поскольку в подавляющем большинстве случаев оправданы выжидательная тактика и медикаментозная терапия [10], то повышение хирургической активности в этой группе больных требует анализа его причин. Ведь ненужное оперативное вмешательство на яичниках само по себе может явиться причиной необратимой утраты репродуктивного потенциала.
Цель исследования: изучить динамику госпитализаций девочек с опухолями и опухолевидными образованиями яичников в гинекологический стационар г. Санкт-Петербурга в период 2000-2015 гг. и оценить показатели хирургической активности у этой категории больных.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 3748 случаев госпитализаций девочек с ОЯ и ООЯ в отделение гинекологии многопрофильной детской клинической
больницы г. Санкт-Петербурга с 2000 по 2015 гг. Оценка показателей проведена сравнением двух периодов: периода 1 (2000-2007 гг.) и периода 2 (20082015 гг.). Изучены нозологическая структура заболеваний яичников и методы хирургических вмешательств. Для оценки межгрупповых различий применяли х2-кри-терий Пирсона и точный метод Фишера. Статистически достоверными считали различия, для которых значение вероятности p не превышало 0,05.
Результаты
В течение 2000-2015 гг. в гинекологическом отделении было пролечено 20 902 пациентки в возрасте от 22 дней до 17 лет, в их числе 3 748 (17,9%) больных с ОЯ и ООЯ, средний возраст которых - 14,3±3,4 года. В изучаемую группу вошли 352 (9,4%) девочки с ОЯ и 3396 пациенток (90,6%) с ООЯ.
Хирургические вмешательства по поводу ОЯ и ООЯ проведены у 881 (23,5%) из 3748 пролеченных с этой патологией, при этом лапароскопические операции (ЛСК) - у 679 (77,1%) и лапаротомные (ЛТ) - у 202 (22,9%) пациенток (табл. 1).
При сравнительном анализе установлено, что среди госпитализированных в период 2 существенно увеличилась как доля больных с ОЯ и ООЯ - 21,2% (2 324 из 10981) против 14,4% (1424 из 9921) в период 1 (х2=164,3; p<0,001) и доля оперированных возросла до 4,6% (506 из 10 981) против 3,8% (375 из 9921) в период 1 (х2=85,3; p<0,01). При этом доля ЛС также увеличилась до 4% (436 из 10 981) против 2,5% (243 из 9921) в период 1 (х2=38,37;
p<0,001), а доля ЛТ, напротив, снизилась до 0,6% (70 из 10 981) против 1,3% (132 из 9921) в период 1 (х2=26,16; p<0,001).
Погодовой анализ числа ЛС и ЛТ показал достоверную тенденцию увеличения числа ЛС вмешательств среди проводимых операций (Я1=0,7243) и некоторое снижение доли ЛТ (Я1=0,238) в течение 2000-2015 гг. В результате этого в 2015 г. соотношение числа ЛС к числу выполненных ЛТ составило 13:1 (см. рисунок).
Однако анализ динамики доли оперированных внутри группы больных с ОЯ и ООЯ выявил ее значимое уменьшение в период 2 до 21,8% (506 из 2324) против 26,3% (375 из 1424) в период 1 (х2=10,22; p<0,01).
Дифференцированный анализ оперативной активности у больных с ОЯ и ООЯ показал, что доля пациенток, подвергнутых оперативным вмешательствам по поводу ОЯ в период 1 и период 2, не изменилась, составив соответственно 37,6% (141 из 1424) и 41,7% (211 из 2324) (х2=0,07; p>0,05) (табл. 2). В то же время в период 2 достоверно уменьшилась доля оперированных до 58,3% (295 из 2324) против 62,4% (234 из 1421) (х2=10,18; p<0,01) в период 1.
Таким образом, снижение оперативной активности в периоде 2 у больных с ОЯ и ООЯ было связано с ее снижением у больных с ООЯ.
Обсуждение
В структуре гинекологической заболеваемости девочек, обратившихся на прием к гинекологам детского и подросткового возраста, доля больных с ОЯ и ООЯ колеблется от 2,3 до 7,6 на 100 тыс. девочек [2-4]. Этой патологией обусловлено 23%
Таблица 1. Динамика частоты госпитализаций, оперативных вмешательств и их типов при опухолей яичников (ОЯ) и опухолевидных образований яичников (ООЯ) у девочек
Признак Период 1 Период 2 X2 Р
Всего госпитализировано девочек 9921 10 981 - -
Всего оперировано из-за ОЯ и ООЯ, в том числе: 375 (3,8%) 506 (4,6%) 8,85 <0,01
Из них: лапароскопические операции 243 (2,5%) 436 (4%) 38,37 <0,001
лапаротомные операции 132 (1,3%) 70 (0,6%) 26,16 <0,001
Таблица 2. Доля оперированных по поводу опухолей яичников (ОЯ) и опухолевидных образований яичников (ООЯ) в период 1 и период 2
Признак Период 1 Период 2 X2 Р
Всего ОЯ и ООЯ, в том числе 1424 2324 - -
из них ОЯ 141 (37,6%) 211 (41,7%) 0,70 >0,05
из них ООЯ 234 (62,4%) 295 (58,3%) 10,18 <0,01
оперативных вмешательств у девочек [11]. В настоящем исследовании установлено, что ОЯ и ООЯ явились причиной почти каждого шестого (17,9%) случая госпитализации девочек, при этом доля больных с этой патологией в периоде 2 возросла в 1,5 раза, или до 21,2% по сравнению 14,4% в периоде 1 (х2=164,3; р<0,001). Новообразования яичников в течение 16-летнего периода были представлены в 9,4% случаев ОЯ и в 90,6% - ООЯ. Увеличению частоты госпитализаций из-за ОЯ и ООЯ соответствовало и увеличение числа оперативных вмешательств в периоде 2 (в расчете на число госпитализированных больных) с 3,8% в периоде 1 до 4,6% в периоде 2 (х2=85,3; р<0,01). При этом результатом нацеленности на использование малоинвазивных операций и рост уровня хирургической квалификации стало то, что доля ЛС с 2,5% в периоде 1 возросла до 4,0% в периоде 2, т.е. в 1,6 раза (х2=38,37; р<0,001). Выявлена устойчивая тенденция дальнейшего расширения применения этой методики (Я1=0,7243), что совпадает с отечественными и мировыми тенденциями [12, 13].
Однако анализ оперативной активности в группе больных с ОЯ и ООЯ показал ее снижение с 26,3% в периоде 1 до 21,8% в периоде 2 (х2=10,22; р<0,01). При этом отсутствовала какая-либо динамика в частоте операций по поводу ОЯ: 37,6% в период 1 и 41,7% в период 2. Снизилась доля оперированных среди больных ООЯ до 58,3% в период 2 против 62,4% в период 1 (х2=10,18; р<0,01). Данный факт можно расценивать как положительный, поскольку операция, проведенная «на всякий случай» при ООЯ, может приводить к нарушению фолликуло- и лютеогенеза,
2222222222222222
-ЛСК ЛТ
— Линейная (ЛТ)
— Линейная (ЛСК)
Динамика числа лапароскопических (ЛСК) и лапаротомных (ЛТ) операций в период 20002015 гг.
и вопрос о сроках и возможностях его восстановления остается до настоящего времени дискутабельным [14, 15].
Выводы
1. В течение 2000-2015 гг. в 1,6 раза увеличилась доля случаев госпитализаций девочек из-за опухолей и опухолевидных образований яичников: с 14,1 до 21,2% (р<0,001), что не связано с ростом числа случаев истинных опухолей яичников (р>0,05).
2. В структуре госпитализаций доля больных с опухолями яичников составила 9,4%, а с опухолевидными заболеваниями яичников - 90,6%.
3. Отмечена устойчивая тенденция увеличения лапароскопических вмешательств при патологии яичников у девочек -с 2,5 до 4% (р<0,001).
4. Среди пациенток, оперированных по поводу новообразований яичников, доля больных с опухолевидными образованиями яичников достоверно снизилась с 62,4 до 58,3% (р<0,01).
Сведения об авторах
Леонтьева Светлана Алексеевна - заведующая отделением гинекологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова», ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России E-mail: Sonik1977@yandex.ru
Кохреидзе Надежда Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России E-mail: kokhreidze@mail.ru
Ульрих Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом детской гинекологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России E-mail: elenaulrikh@mail.ru
Кутушева Галия Феттяховна - доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России E-mail: galiya@chadogyn.ru
Литература
1. Коколина В.Ф., Алиханов А.А., Дядик М.Г., Сенякович Н.Б. Диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных новообразований яичников у детей // Вопр. гематологии/онкологии и иммунологии в педиатрии. 2003. Т. 2, № 3. С. 39-44.
2. Кутушева Г.Ф., Урманчеева А.Ф. Опухоли и опухолевидные образования половых органов у девочек. СПб. : Искусство России, 2001. 142 с.
3. Муслимова С.Ю., Сахаутдинова И.В. Особенности эпидемиологии новообразований яичников у девочек в республике Башкортостан // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2014. № 1. С. 12-22.
4. Паренкова И.А., Коколина В.Ф., Малеина Ю.В. и др. Распространенность и структура гинекологических заболеваний у детей и подростков г. Твери // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2011. № 2. С. 34-45.
5. Уварова Е.В., Немченко О.И. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков//Гинекология. 2007. Т. 9, № 5. С. 4-15.
6. Каприна А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году : сборник / МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. М., 2017.
7. Кулаков В.И., Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков.М. : Триада-Х, 2005.336 с.
8. Рыбалка А.Н., Заболотнов В.А., Румянцева З.С. Функциональные кисты яичников в детском и подростковом возрасте // Таврический мед.-биол. вестн. 2011. Т. 14, № 3. Ч. 2. С. 55.
9. Kaatsch P., Hafner C., Calaminus G., Blettner M., Tulla M. Pediatric germ cell tumors from 1987 to 2011: incidence rates, time trends, and survival // Pediatrics. 2015. Vol. 135, N 1. P. 136-143.
10. Геворкян М.А. , Манухин И.Б. Механизмы формирования и принципы патогенетической терапии функциональных кист яичников // Пробл. репродукции. 2011. № 1. С. 23-28.
11. Кохреидзе Н.А., Кольцова Т.В., Баласанян В.Г., Лотов-ская Н.А. Хирургическая активность и структура оперативных вмешательств отделения гинекологии детского многопрофильного стационара // Вестн. педиатр. академии. 2009. Вып. 8. С. 24-29.
12. Муслимова С.Ю. Органосохраняющее лечение опухолевидных образований и опухолей яичников у девочек различных возрастных групп (клиническое и экспериментальное исследование) : автореф. дис.- д-ра мед. наук. М., 2015.
13. Berger-Chen S., Herzog T.J., Lewin S.N., Burke W.M. et al. Access to conservative surgical therapy for adolescents with benign ovarian masses // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 119, N 2. Pt 1. P. 270-275. doi: 10.1097/A0G.0b013e318242637a.
14. Гасымова У.Р., Рухляда Н.Н. Состояние репродуктивной системы у женщин после хирургического вмешательства на яичниках // Забайкальский мед. вестн. 2014. № 3. С.117-126.
15. Гасымова У.Р., Сосонова Е.А., Грачев Г.А. Последствия оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста // Пробл. жен. здоровья. 2012. T. 7, № 3. С. 56-60.
References
1. Kokolina V.F., Alikhanov A.A., Dyadik M.G., Senyakovich N.B. Diagnosis of benign tumors and tumor-like neoplasms of ovaries in children. Voprosy gematologii/onkologii i immunologii v pediatrii [Questions of Hematology/Oncology and Immunology in Pediatrics]. 2003; 2 (3): 39-44. (in Russian)
2. Kutusheva G.F., Urmancheeva A.F. Tumor and tumorous formations of genital organs of girls. Saint Petersburg: Iskusstvo Rossii, 2001: 142 p. (In Russian)
3. Muslimova S.Yu., Sakhautdinova I.V. The peculiarities of the epidemiology of ovarian neoplasms in girls in the Republic of Bashkortostan. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2014; (1): 12-22. (in Russian)
4. Parenkova I.A., Kokolina V.F., Maleina Yu.V., et al. The prevalence and structure of gynecological diseases in children and teenagers in Tver. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2011; (2): 34-45. (in Russian)
5. Uvarova E.V., Nemchenko O.I. Tumors and tumorous formations of the ovaries in children and teenagers. Ginekologiya [Gynecology]. 2007; 9 (5): 4-15. (in Russian)
6. Kaprina A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2015 : the collection. MNIOI im. P.A. Gertsena filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii. Moscow. 2017. (in Russian)
7. Kulakov V.I., Bogdanova E.A. Manual of gynecology of children and teenagers. Moscow: Triada-X, 2005: 336 p. (in Russian)
8. Rybalka A.N., Zabolotnov V.A., Rumyantseva Z.S. Functional ovarian cysts in childhood and adolescence. Tavricheskiy
mediko-biologicheskiy vestnik [Tavrichesky medical-biological bulletin]. 2011; 14 (3 Pt 2): 55. (in Russian)
9. Kaatsch P., Hafner C., Calaminus G., Blettner M., et al. Pediatric germ cell tumors from 1987 to 2011: incidence rates, time trends, and survival. Pediatrics. 2015; 135 (1): 136-43.
10. Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. Mechanisms of forming and principles of pathogenetic therapy of functional ovarian cysts. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2011; (1): 23-8. (in Russian)
11. Kokhreidze N.A., Kol'tsova T.V., Balasanyan V.G., Lotovskaya N.A. Surgical activity and structure of surgical interventions of the Department of gynecology of children's versatile hospital. Vestnik pediatricheskoy akademii [The Bulletin of Pediatrics Academy]. 2009; Vol. 8: 24-29. (in Russian)
12. Muslimova S.Yu. Organ-saving treatment of tumors and tumorous formations of the ovaries in girls of different age groups (clinical and experimental research): Diss. Moscow, 2015. (in Russian)
13. Berger-Chen S., Herzog T.J., Lewin S.N., Burke W.M., et al. Access to conservative surgical therapy for adolescents with benign ovarian masses. Obstet Gynecol. 2012; 119 (2 Pt 1): 270-5.
14. Gasymova U.R., Rukhlyada N.N. The state of women reproductive system after surgical interventions on ovaries. Zabaykal'skiy meditsinskiy vestnik [Transbaikal Medical Journal]. 2014; (3): 117-26. (in Russian)
15. Gasymova U.R., Sosonova E.A., Grachev G.A. The implications of surgical interventions on the pelvic organs in women of reproductive age. Problemy zhenskogo zdorov'ya [The problems of women health]. 2012; 7 (3): 56-60. (in Russian).
