CC BY
298
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 618.11-006-06:617.55-009.7
Сибирская Е.В. 12 3, Адамян Л.В. 2, Яцык С.П. Гераськина С.Г. 13
АБДОМИНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ДЕВОЧЕК ПРИ ОПУХОЛЯХ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ
'Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, г. Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1; ^Московский государственный медико-стоматологический университет, 117513, г Москва ул. Вучетича, 9а; 3Морозовская детская городская клиническая больница № 1, 119049, г Москва, 4-й Добрынинский пер., 1/9
■ Представлены клинические случаи осложненного течения опухолей и опухолевидных образований придатков матки у девочек. Описаны характерные симптомы перекрута придатков матки у детей. Приведены топографо-анатомические особенности, приводящие к перекруту кист яичников и придатков матки. Отражены особенности хирургического лечения больных с осложненным перекрутом придатков матки.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье подростков; опухоли и опухолевидные образования придатков матки; «острый живот» в детской гинекологии.
Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (3): 54-59. Sibirskaya Е. V. l2,3, Adamyan L.V.2, YatsykS. P.1, Geraskina S. G.1,3
ABDOMINAL PAIN SYNDROME IN GIRLS WITH TUMORS AND TUMOR-LIKE FORMATIONS OF THE UTERINE ADN-
1 Scientific Centre of Child Healthcare, 2, building 1, Lomonosov avenue, Moscow, Russian Federation, 119991; 2Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A. I. Evdokimov, 20, bld. 1, Delegatskaya Str., Moscow, Russian Federation, 127473; 3City Clinical Hospital № 1, 1/9, 4th Dobryninskiy bystreet, Moscow, Russian
I There are presented clinical cases of the complicated course of tumors and tumor-like formations of the uterine adnexa in girls. There are described the characteristic symptoms of adnexal torsion in children. There are presented topographic and anatomic features that lead to the torsion of ovarian cysts and uterine appendages. There are reported features of the surgical treatment of patients with complicated adnexal torsion.
Key words: adolescent reproductive health, tumors and tumor-like formations of the uterus, «acute abdomen» in children's gynecology.
Citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18(3): 54-59. (In Russ.)
Основным симптомом осложненного течения опухолей и опухолевидных образований придатков матки является боль, которая воспринимается больным как неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей [1, 2]. Опухоли и опухолевидные образования придатков матки в структуре детской гинекологической патологии встречаются с частотой от 1 до 4,6% [3-15]. «Острый живот» у девочек-подростков - распространенное явление, часто служащее причиной госпитализации в стационар [3-5, 10, 13].
Следует учитывать, что болевой синдром, имеющий органическую причину, в 70-80% случаев связан с хирургической патологией, и лишь в 10-15% случаев - с патологией репродуктивной системы [4, 5, 10, 16-20].
Особенностями клинического течения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков являются отсутствие патогномоничных признаков и часто бессимптомность заболевания, особенно при небольших размерах новообразований. Кроме
Для корреспонденции: Сибирская Елена Викторовна, доктор мед. наук, доцент каф. репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, гл. науч. сотр. отд-ния репродуктивного здоровья НЦЗД РАМН, врач гинекологического отделения Морозовской ДГКБ, е-таП: elsibirskaya@yandex.com
того, опухоли и опухолевидные образования у девочек располагаются не в малом тазу, как у взрослых, а в брюшной полости и обладают большой подвижностью, что приводит к отсутствию жалоб. Зачастую новообразования яичников выявляются случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости или на профилактическом осмотре. Поздняя правильная диагностика и анатомо-топографические и анатомо-физиологические особенности детского организма становятся причиной развития осложнений опухолей и опухолевидных образований придатков матки, частота которых варьирует, по данным разных авторов, от 36,5 до 53,7% [3-5, 10, 13].
Клиническая картина опухолевидных образований придатков матки неспецифична и в основном проявляется болями в животе, частота, продолжительность и интенсивность которых варьирует в зависимости от вида образования: от постоянных малоинтенсивных ноющих до периодических приступообразных и весьма интенсивных. Боль чаще всего локализуется внизу живота над лоном и в подвздошно-паховой области (хотя может локализоваться и в области поясницы), может усиливаться при физической нагрузке, активных движениях во время игры или на уроках физкультуры. При больших объемах образования возможны нарушения мочеиспускания и дефекации.
Могут отмечаться нарушения менструального цикла. Так, аменорея у девочек чаще наблюдается при гонадобластоме или дисгерминоме. Нерегулярные менструации отмечаются при ретенционных кистах, причем для фолликулярных кист характерны обильные кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации на 2-4 мес. Состояние пациенток чаще удовлетворительное, температура тела нормальная, реже отмечается среднетяжелое состояние с субфебрильной температурой. При осмотре живота определяется болезненность в нижних отделах, иногда со слабоположительными признаками раздражения брюшины над лоном и в подвздошно-паховых областях, особенно при кистах желтого тела с кровоизлиянием.
При наличии андробластомы у девочек отмечаются признаки маскулинизации (грубый голос, гир-сутизм, андроидный тип телосложения, уменьшение молочных желез и отсутствие менструаций), выраженные в той или иной степени.
Функциональные, неосложненные кисты яичников чаще всего сами регрессируют и не требуют оперативного лечения.
Параовариальные кисты представляют собой ре-тенционные образования, располагающиеся между листками широкой связки матки, развиваются из остатков мезонефральных протоков, обычно протекают бессимптомно, во избежание осложнений требуют удаления [3-6, 11, 13, 21, 22].
Большое разнообразие опухолей обусловлено тем, что их источником могут являться все ткани яичников, а также имеющиеся недифференцированные эмбриональные элементы. У детей в 90% случаев образования являются доброкачественными [4-7, 12, 13, 15, 23], но при этом не следует забывать об онкологической настороженности. Всем девочкам с подозрением на опухоли или опухолевидные образования яичников показано обследование крови на онкомаркеры (ХГЧ, АФП, СА-125). Важной особенностью течения опухолей яичников в детском возрасте является отсутствие специфической картины. Боли в животе возникают в связи с появлением осложнений в виде перекрута придатков матки, кровоизлияния в полость функциональной кисты, разрыва капсулы объемного образования, распространения опухолевого процесса за пределы яичника [5, 7, 8, 10, 14, 17, 18, 21, 24-28].
При перекруте кист возникает острый болевой синдром, связанный с нарушением трофики тканей. Диагноз перекрута кисты яичника или придатков матки требует срочного оперативного лечения, при этом чем раньше по времени будет проведена операция, тем больше вероятность сохранить репродуктивные органы, пока в них не произойдет некроз тканей [3-5, 11-14, 21, 27-32].
Анатомо-топографические и анатомо-физио-логические особенности детского организма, которые могут привести к перекруту кист яичников или придатков матки: относительно высокое расположение яичников, малые размеры матки, недоразвитие малого таза и его маленькая емкость, переполнение мочевого пузыря, юношеские запоры, бурная кишечная перистальтика, склонность к быстрым поворотам
тела, более длинный связочный аппарат, чем у взрослых, физические нагрузки, переедание.
Клиническая картина, характерная для осложненного течения опухолей и опухолевидных образований придатков матки: внезапная интенсивная коликооб-разная боль в нижних отделах живота; напряжение передней брюшной стенки; положительные перитоне-альные симптомы; тошнота, рвота; небольшое повышение температуры тела; парез кишечника, задержка стула; бледность кожных покровов; холодный пот; тахикардия; пальпация болезненного образования в проекции придатков матки; при попытке смещения образования резкая болезненность; лейкоцитарная реакция в первые часы заболевания не выражена.
УЗИ-картина: эхографическая картина является неспецифичной, так как зависит от степени перекрута и наличия или отсутствия сопутствующей патологии яичника. На эхограммах прежде всего определяется увеличение яичника с выраженным изменением его внутреннего строения. Эффективным диагностическим методом оценки этого состояния является цветовая допплерография, позволяющая выявить отсутствие или наличие кровотока. Отсутствие кровотока является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о уже произошедшем некрозе [33-36].
Мы приводим несколько клинических примеров осложненного течения опухолей и опухолевидных образований придатков матки, требующих оперативного лечения в зависимости от интраоперационной ситуации.
Клинический случай перекрута правых придатков матки без их некроза: девочка Н., 15 лет, была госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, больше справа в течение 5 ч, постоянного характера, некупирующиеся приемом анальгетиков, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Из анамнеза: гинекологические заболевания отрицает. Менархе с 12 лет. Mensis через 28-30 дней, по 5-7 дней, умеренные, безболезненные, без сгустков. Последняя менструация 17 дней назад.
При поступлении: температура тела 36,6oC. Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, обычного питания. Кожа и видимые слизистые чистые. Зев не гиперемирован. Пульс 94 в минуту, ритмичный. Артериальное давление на правой руке 120/80 мм рт. ст., на левой руке 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные. Стул и мочеиспускание в норме.
Status genitalis: Ax3 P3 Ma3 Me12. Наружные половые органы сформированы правильно. Слизистая не гиперемирована, выделения из влагалища - физиологические бели. Virgo.
Per rectum: ампула прямой кишки свободна. Матка в срединном положении, нормальных размеров в anteversio, -flexio, подвижна, безболезненна. Область левых придатков при пальпации без особенностей. Область правых придатков при пальпации сильно болезненна, пальпируется образование до 5 см в диаметре, умеренно подвижное, при попытке смещения резко болезненное, мягковатой консистенции.
Рис. 1. Перекрученные правые придатки матки.
Лабораторно-инструментальное исследование: в общем анализе крови - лейкоциты 12,4 • 109/л, все остальные показатели в пределах физиологической нормы.
УЗИ малоготаза. МаткавположенииайстегеюАехю, размеры: длина 47 мм, переднезадний размер 31 мм, ширина 37 мм, М-эхо 13 мм, структура неоднородная. Дугласово пространство свободно. Левый яичник: длина 37 мм, переднезадний размер 25 мм, ширина 23 мм, структура фолликулярная, эхогенность понижена. Правые придатки: 49*38*43 мм, гетерогенной структуры, при проведении цветного допплерографическо-го картирования кровоток определяется по периферии (рис. 1).
Интраоперационная антибиотикопрофилактика: цефазолин 2 г, внутривенно, струйно.
Интраоперационная картина: в полости малого таза визуализируется матка нормальных размеров, левый яичник без видимых патологических изменений, левая маточная труба бледно-розовой окраски, фимбриальный отдел не изменен. Справа визуали-
Рис. 2. Интраоперационная картина перекрута правых придатков матки без некроза.
Рис. 3. Интраоперационная картина фиксации правых придатков матки.
зируются перекрученные вокруг собственной оси на 360° правые придатки, отечные за счет лимфостаза. В дугласовом пространстве небольшое количество геморрагической жидкости. Петли кишечника, аппендикс, печень без видимых изменений (рис. 2).
Произведена деторсия правых придатков. Кровоток в правых придатках восстановился. Выполнена фиксация правого яичника путем подшивания нижнего полюса яичника к собственной связке яичника (рис. 3). Брюшная полость и полость малого таза санированы.
Послеоперационный диагноз: перекрут правых придатков матки.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е послеоперационные сутки. Заживление первичным натяжением.
УЗИ органов малого таза на 6-е сутки послеоперационного периода. Матка в положении anteversio, flexio, длина 47 мм, переднезадний размер 30 мм, ширина 38 мм, М-эхо 14 мм. В дугласовом пространстве свободной жидкости не определяется. Левый яичник: длина 37 мм, переднезадний размер 26 мм, ширина 24 мм, структура фолликулярная, эхогенность обычная. Правый яичник: длина 39 мм, переднезадний размер 28 мм, ширина 30 мм, структура фолликулярная, при цветном допплерографическом картировании кровоток определяется (рис. 4).
Девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Клинический случай перекрута и некроза правых придатков матки, приведший к их удалению:
девочка А., 14 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на острые боли в нижних отделах живота, больше справа, в течение трех дней, постоянного характера, некупирующиеся приемом анальгетиков, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. К моменту поступления боли несколько уменьшились. Из анамнеза: гинекологические заболевания отрицает. Менархе с 12 лет. Mensis через 28-30 дней, по 5-7 дней, умеренные, безболезненные, без сгустков. Последняя менструация 20 дней назад.
При поступлении: температура тела 36,6°С. Состоя-
Лабораторно-инструментальное исследование: в общем анализе крови - лейкоциты 13,2 • 109/л, все остальные показатели в пределах физиологической нормы.
УЗИ органов малого таза. Матка в положении anteversio, -Аехю, размеры: длина 46 мм, передне-задний размер 32 мм, ширина 38 мм, М-эхо 14 мм, структура неоднородная. Дугласово пространство свободно. Левый яичник: длина 36 мм, переднезад-ний размер 23 мм, ширина 25 мм, структура фолликулярная, эхогенность понижена. Правые придатки: длина 68 мм, переднезадний размер 56 мм, ширина 62 мм, гетерогенной структуры, при проведении цветного допплерографического картирования кровоток не определяется (рис. 5).
Предварительный диагноз: перекрут и некроз правых придатков матки.
Показано оперативное лечение в экстренном порядке. Интраоперационная антибиотикопрофилакти-ка: цефазолин 2 г, внутривенно, струйно.
Интраоперационная картина: в полости малого таза визуализируется матка нормальных размеров, левый яичник без видимых патологических изменений, левая маточная труба бледно-розовой окраски, фимбриальный отдел не изменен. Справа визуализируются некротизированные и перекрученные вокруг собственной оси на 720° синюшные правые придатки. В дугласовом пространстве небольшое количество геморрагической жидкости. Петли кишечника, аппендикс, печень без видимых изменений (рис. 6).
Произведена деторсия правых придатков. В течение 15 мин ожидания кровоток в правых придатках не восстановился. Выполнена правосторонняя аднек-сэктомия. Материал направлен на гистологическое исследование. Брюшная полость и полость малого таза санированы.
Послеоперационный диагноз: перекрут и некроз правых придатков матки.
Гистологическое заключение: ткань правого яичника на всем протяжении со стертой структурой строения из-за обширных острых периваскулярных кровоизлияний вокруг затромбированных сосудов,
Рис. 4. Правые придатки матки после их деторсии и фиксации. 6-е сутки послеоперационного периода.
ние средней степени тяжести. Правильного телосложения, обычного питания. Кожа и видимые слизистые чистые. Зев не гиперемирован. Пульс 88 в минуту, ритмичный. Артериальное давление на правой руке 120/80 мм рт. ст., на левой руке 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Стул и мочеиспускание в норме.
Status genitalis: Ax3 P3 Ma3 Me12. Наружные половые органы сформированы правильно. Слизистая не гиперемирована, выделения из влагалища - физиологические бели. Virgo.
Per rectum: ампула прямой кишки свободна. Матка в срединном положении, нормальных размеров в anteversio, -flexio, подвижна, безболезненна. Область левых придатков при пальпации без особенностей. Область правых придатков при пальпации болезненна, пальпируется образование до 7 см в диаметре, умеренно подвижное, при попытке смещения резко болезненное, мягковатой консистенции.
Рис. 5. Перекрученные и некротизированные правые придатки матки.
Рис. 6. Интраоперационная картина перекрута и некроза правых придатков матки.
геморрагического отека, некроза. Заключение: пере-крут и геморрагический некроз ткани правого яичника, без воспалительной инфильтрации. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия цефалоспоринами I поколения (цефазолин 2 г, 2 раза в сутки, внутримышечно - 7 дней). Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е послеоперационные сутки. Заживление первичным натяжением.
УЗИ органов малого таза на 6-е сутки послеоперационного периода. Матка в положении anteversio, -flexio, длина 48 мм, переднезадний размер 30 мм, ширина 40 мм, М-эхо 14 мм. В дугласовом пространстве свободной жидкости не определяется. Правые придатки оперативно удалены.
Левый яичник: длина 37 мм, переднезадний размер 23 мм, ширина 24 мм, структура фолликулярная, эхогенность обычная. Правые придатки оперативно удалены.
Патологических образований в проекции малого таза не определяется.
Девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, опухоли и опухолевидные образования придатков матки у детей и подростков представляют собой актуальную проблему современной гинекологии. Это обусловлено диагностическими трудностями, связанными с отсутствием характерных жалоб, бессимптомностью течения и сложностью гинекологического обследования у детей, что приводит к постановке ошибочного диагноза, отсутствию правильного и своевременного лечения и как следствие к возникновению осложнений, нередко отрицательно сказывающихся на репродуктивной функции в дальнейшем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Emans S.J.H., Laufer M.R., Goldstein D.P. Pediatric and Adolescent Gynecology. 5-th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
2. Кассиль Г.Н. Наука о боли. М.: Медицина; 1975.
3. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков. М.: ЭликсКом; 2004.
4. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. М.; 2011.
5. Адамян Л.В. Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Гинекологическая патология детей и подростков как причина абдоминального синдрома. Проблемы репродукции. 2011; 17 (1): 31-2.
6. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2009.
7. Ульрих Е.А., Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Опухоли яичника (клиника, диагностика и лечение). СПб; 2012.
8. Гаспаров А.С., Тер-Овакимян А.Э., Хилькевич Е.Г., Косаченко А.Г. Апоплексии яичника и разрывы кист яичников: Монография. М.: МИА; 2009.
9. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М.: МЕДпресс информ; 2010.
10. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Абдоминальный синдром у детей и подростков вследствие гинекологической патологии. Ошибки диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2012; 2: 96-101.
11. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2011: 521-31.
12. Петеркова В.А., Семичева Т.В., Горелышев С.К., Лозовая Ю.В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение: Пособие для врачей. М.; 2013.
13. Altchek A., Deligdisch L. Pediatric, Adolescent and YoungAdult Gynecology. New York; 2009.
14. Bahattin Aydogdu, Mehmet Hanifi Okur, Selcuk Otcu. The first report of
an intraperitoneal free-floating mass (an autoamputated ovary) causing an acute abdomen in a child. Case Rep. Surg. 2012; 2012: 615734.
15. Yang C., Wang S., Li C.C., Zhang J., Kong X.R., Ouyang J. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2011; 32 (3): 289-92.
16. Баранская Е.К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. М.: Фарматека; 2006: 143-53.
17. Баряева О.Е., Флоренсов В.В., Кузьмина Н.И. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у девочек. Сибирский медицинский журнал. 2009; 3: 170-1.
18. Детская хирургия. Национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 427-56.
19. Пури П., Гольвард М. Атлас детской оперативной хирургии. М.: МЕДпресс-информ; 2009.
20. Чундукова М.А. Диагностика и лечение хирургической патологии органов малого таза у девочек: Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2012.
21. Bloom R.K., Larusso S. Paratubal Cyst With Isolated Torsion of the Fallopian Tube. J. Diagn. Med. Sonography. 2009; 25: 58-61.
22. Okamoto S., Okamoto A., Nikaido T., Saito M., Takao M. et al. Mesenchymal to epithelial transition in the human ovarian surface epithelium focusing on inclusion cysts. Oncol. Rep. 2009; 21 (5): 1209-14.
23. Conforti A., Giorlandino C., Bagolan P. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases. J. Pediat. Surg. 2009; 44 (4): 868.
24. Муслимова С.Ю., Мельникова Т.А. Результаты консервативного и хирургического лечения функциональных кист яичников у девочек. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010; 3. 35-41.
25. Benaglia L., Somigliana E., Vercellini P., Abbiati A., Ragni G., Fe-dele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum. Reprod. 2009; 24: 2183-6.
26. Huang T.Y., Lau B.H., Lin L.W., Wang T.L., Chong C.F., Chen C.C. Ovarian cyst torsion in a toddler. Am. J. Emerg. Med. 2009; 27 (5): 632-3.
27. Ryan V.F., Desai B.K. Case report: Ovarian torsion in a 5-year old -a case report and review. H. Publ. Cprp. Case reports in Emergency Medicine Vol. 2012, 679121, doi: 10/1155/2012/679121.
28. Poonai N., Poonai C., Lim R., Lynch T. Pediatric ovarian torsion: case series and review of the literature. Can. J. Surg. 2013; 56 (2): 103-8.
29. Karayalcin R., Ozcan S., Ozyer S., Var T. Conservative laparoscopic management of adnexal torsion. J. Tirkish-German Gynecol. Assoc. 2011; 12: 4-8.
30. Focseneanu M.A., Omurtag K., Ratts V.S., Merritt D.F. The auto-amputeted adnexa: a reviewed findings in a pediatric population. J. Pediat. Adolesc. Gynecol. 2013; 26 (6): 305-13.
31. Ju L.I., Yue-xin Y.U., Chun-yan S.U.N., Xue Dan, Dong-ying Q.U. Surgical high ligation of the ovarian vien and preservation of ovarian functions for twisted ovariantumors. Chin. Med. J. 2012; 125 (20): 3741-6.
32. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки. СПб: ЭЛБИ; 2000.
33. Озерская И.А., Пыков М.И., Заболотская Н.В. Эхография репродуктивной системы девочки, подростка, девушки. 2-е изд. М.: ВИДАР-М; 2012.
34. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion. Ann. Acad. Med. (Singapore). 2011; 40 (6): 291-5.
35. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts. J. Matern. Fetal Neonat. Med. 2013; 26 (17): 1728-32.
Поступила 30.10.14
REFERENCES
1. Emans S.J.H., Laufer M.R., Goldstein D.P. Pediatric and Adolescent Gynecology. 5-th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
2. Kassil' G.N. The Science of Pain [Nauka o boli]. Moscow: Medit-sina; 1975. (in Russian)
3. Adamyan L.V., Bogdanova E.A. Operative gynecology of children and adolescents. Moscow: EliksKom; 2004. (in Russian)
4. Bogdanova E.A. Practical Gynecology Young. [Practicheskaya ginekologiya molodykh]. M.; 2011. )in Russian)
5. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sibirskaya E.V. Gynecological pathology in children and adolescents as a cause of abdominal syndrome. Problemy reproduktsii. 2011; 17 (1): 31-2. (in Russian)
6. Gurkin Yu.A. Pediatric and Adolescent Gynecology: A Guide for Physicians. [Detskaya i podrostkovaya ginekologiya]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2009. (in Russian)
7. Ul'rikh E.A., Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Tumors of the Ovary (Clinic, Diagnostics and Treatment). [Opukholi yaichnika]. Sankt-Petersburg; 2012. (in Russian)
8. Gasparov A.C., Ter-Ovakimyan A.E., Hil'kevich E.G., Kosachenko A.G. Ovarian Apoplexy and Rupture of Ovarian Cysts: Monograph. [Apopleksii yaichnika i razryvy kist yaichnikov]. Moscow: MIA; 2009. (in Russian)
9. Aylamazyan E.K. Gynecology from Puberty to Post-menopause. [Ginekologiya ot pubertata do post menopauzy]. Moscow: MED-pressinform; 2010. (in Russian)
10. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sibirskaya E.V. Abdominal syndrome in children and adolescents due to gynecological pathology. Error diagnostics and treatment. Akusherstvo i ginekologiya. 2012; 2: 96-101. (in Russian)
11. Gynecology: National Leadership. [Ginekologiya: Natsionalnoe rukovodctvo] / Eds V.I. Kulakov, I.B. Manukhin, G.M. Savel'eva. Moscow: GEOTAR-Media; 2011: 521-31. (in Russian)
12. Peterkova V.A., Semicheva T.V., Gorelyshev S.K., Lozovaya Yu.V. Premature Sexual Development. Clinic, Diagnostics, Treatment: The Manual for Doctors. [Prezhdevremennoe polovoe razvitie. Klinika, diagnostika, lechenie]. Moscow; 2013. (in Russian)
13. Altchek A., Deligdisch L. Pediatric, Adolescent and Young Adult Gynecology. New York; 2009.
14. Bahattin Aydogdu, Mehmet Hanifi Okur, Selcuk Otcu. The first report of an intraperitoneal free-floating mass (an autoamputated ovary) causing an acute abdomen in a child. Case Rep. Surg. 2012; 2012: 615734.
15. Yang C., Wang S., Li C.C., Zhang J., Kong X.R., Ouyang J. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2011; 32 (3): 289-92.
16. Baranskaya E.K. Abdominal pain: clinical approach to the patient and the treatment algorithm [Bol' v zhivote: klinicheskiy podkhod k bol'nomu i algoritm lecheniya]. Moscow: Farmateka; 2006: 143-53. (in Russian)
17. Baryaeva O.E., Florensov V.V., Kuz'mina N.I. Differential diagnosis of abdominal pain syndrome in girls. Sibirskiy medit.sin.skiy zhurnal. 2009; 3: 170-1.
18. Children's Surgery: National guide. [Detskaya khirurgiya] / Eds Yu.F. Isakov, A.F. Dronov. Moscow: GEOTAR-Media; 2009: 42756. (in Russian)
19. Puri P., Gol'vard M. Atlas of Pediatric Surgery. [Atlas detskoy oper-ativnoy khirurgii]. Moscow: MEDpress-inform; 2009. (in Russian)
20. Chundukova M.A. Abstract of Dissertatsii on the Subject of Diagnosis and Treatment of Surgical Pathology of Small Pelvis Organs in Girls: Diss. Moscow; 2012.
21. Bloom R.K., Larusso S. Paratubal Cyst With Isolated Torsion of the Fallopian Tube. J. Diagn. Med. Sonography. 2009; 25: 58-61.
22. Okamoto S., Okamoto A., Nikaido T., Saito M., Takao M. et al. Mesenchymal to epithelial transition in the human ovarian surface epithelium focusing on inclusion cysts. Oncol. Rep. 2009; 21 (5): 1209-14.
23. Conforti A., Giorlandino C., Bagolan P. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases. J. Pediat. Surg. 2009; 44 (4): 868.
24. Muslimova S.Yu., Mel'nikova T.A. Results of conservative and surgical treatment of functional ovarian cysts girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov. 2010; 3: 35-41. (in Russian)
25. Benaglia L., Somigliana E., Vercellini P., Abbiati A., Ragni G., Fe-dele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum. Reprod. 2009; 24: 2183-6.
26. Huang T.Y., Lau B.H., Lin L.W., Wang T.L., Chong C.F., Chen C.C. Ovarian cyst torsion in a toddler. Am. J. Emerg. Med. 2009; 27 (5): 632-3.
27. Ryan V.F., Desai B.K. Case report: Ovarian torsion in a 5-year old -a case report and review. H. Publ. Cprp. Case reports in Emergency Medicine Vol. 2012, 679121, doi: 10/1155/2012/679121.
28. Poonai N., Poonai C., Lim R., Lynch T. Pediatric ovarian torsion: case series and review of the literature. Can. J. Surg. 2013; 56 (2): 103-8.
29. Karayalcin R., Ozcan S., Ozyer S., Var T. Conservative laparoscopic management of adnexal torsion. J. Tirkish-German Gynecol. Assoc. 2011; 12: 4-8.
30. Focseneanu M.A., Omurtag K., Ratts V.S., Merritt D.F. The auto-amputeted adnexa: a reviewed findings in a pediatric population. J. Pediat. Adolesc. Gynecol. 2013; 26 (6): 305-13.
31. Ju L.I., Yue-xin Y.U., Chun-yan S.U.N., Xue Dan, Dong-ying Q.U. Surgical high ligation of the ovarian vien and preservation of ovarian functions for twisted ovariantumors. Chin. Med. J. 2012; 125 (20): 3741-6.
32. Khachkuruzov S.G. Ultrasound in Gynecology. Symptoms, Diagnostic Difficulties and Mistakes. St. Petersburg: ELBI; 2000.
33. Ozerskaya I.A., Pykov M.I., Zabolotskaya N.V. Echography reproductive systems girls, teens, girls. 2-nd ed. Moscow: VIDAR-M; 2012.
34. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion. Ann. Acad. Med. (Singapore). 2011; 40 (6): 291-5.
35. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts. J. Matern. Fetal Neonat. Med. 2013; 26 (17): 1728-32.
Received 30.10.14
Сведения об авторах:
Адамян Лейла Владимировна, доктор мед. наук, проф., акад. РАМН, гл. внештатный специалист Минздрава России, зав. каф. репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, 117513, Москва, ул. Академика Опарина, 4, e-mail: adamyanleila@gmail.com; Яцык Сергей Павлович, доктор мед. наук, проф., зав. отд. репродуктивного здоровья НЦЗД РАМН, e-mail: macadamia@ yandex.ru; Гераськина Светлана Геннадьевна, мл. науч. сотр. отд-ния репродуктивного здоровья НЦЗД РАМН, врач гинекологического отделения Морозовской ДГКБ, e-mail: naplet@list.ru.
