CC BY
245
Репродуктивное здоровье девочки
Л.В. Адамян1, Е.В. Сибирская1, 2, Е.А. Богданова1, И.Е. Колтунов2, Т.А. Смаль1, 2, А.Ю. Шуткова2, 3
1 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
2 ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы
3 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Для корреспонденции
Сибирская Елена Викторовна -доктор медицинских наук, главный специалист гинеколог детского и юношеского возраста г. Москвы, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заведующая отделением гинекологии ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» E-mail: [email protected]
Клиника и диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек (аналитический обзор)
Цель исследования - выявить наиболее часто встречаемые доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек, изучить своеобразие их клинических проявлений, определить тактику ведения данной группы пациенток и основные принципы лечения.
Материал и методы. Были использованы современные данные медицинской литературы в области гинекологии детей и подростков.
Результаты. Обозначена актуальность проблемы диагностики и лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков, основанная на широкой распространенности, многочисленности и разнообразии причинных факторов, вариабельности клинических параметров, сложностях выявления данной патологии. Представлены классификация и основные критерии дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. Определена роль различных методов в комплексе лечебных мероприятий, используемых при опухолях яичников.
Ключевые слова: доброкачественные опухоли яичников, опухолевидные образования яичников, кисты яичников, ультразвуковая диагностика опухолей яичников, лапароскопическое вмешательство
L.V. Adamyan1, E.V. Sibirskaya1-2, e.A. Bogdanova1, I.E. Koltunov2, T.A. Smal1 2, A.Yu. Shutkova2, 3
1 Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov
2 Morozov diildren's Sty dinical Hospital, Moscow
3 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
Diagnosis and clinical features of ovarian benign tumors in girls and young women (analytical review)
Aim: to identify the most frequent ovarian benign tumors and tumorous formations in girls and young women, to reveal it's clinical symptoms, to determine the management of this group of patients and the main principles of treatment.
Material and methods. ^e contemporary medical literature on the problem of pediatric and young women gynecology.
Results. The urgency of the problem in diagnosis and treatment of benign tumors and tumorous formations of ovaries in children and young women
is represented, based on the high prevalence, variability and multifaceted ethiological factors, the diversity of clinical parameters, the difficulties
in identifying the disease. The classification and the main criteria for the differential diagnosis of benign tumors and tumor-like formations
of ovaries is discussed. The different methods in the complex therapeutic measures used in ovarian tumors is determined.
Keywords: benign ovarian tumors, tumor-like formations of ovaries, ovarian cysts, ultrasound diagnosis of ovarian tumors, laparoscopic
surgery
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек представляют высокий интерес и требуют пристального внимания со стороны врачей в связи с возрастающим ростом их озлокачествления, трудностями диагностики и нередко неудовлетворительными результатами лечения [1].
В литературе за последнее время появилось большое количество сообщений об обнаружении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников среди детей и подростков [1, 4, 6, 19]. Опухоли и опухолевидные образования придатков матки в структуре детской гинекологической патологии встречаются с частотой от 1 до 4,6%. В последние годы отмечается снижение возраста пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников [7, 11]. Существуют данные о выявлении этой патологии в антенатальном периоде и у грудных детей [7, 9, 19].
Необходимо отметить, что опухоли и опухолевидные образования в правом яичнике у девочек возникают гораздо чаще, чем в левом, в связи с его превалированием в анатомическом и функциональном отношении, что подтверждает теорию генетической детерми-
нации более ранней и более высокой функциональной активности правого яичника [5, 6, 10, 11].
Этиология
Среди возможных причин возникновения опухолей и опухолевидных образований у девочек следует отметить отягощенный анамнез у их матерей, осложненный гинекологическими (кисты и истинные опухоли яичников) и акушерскими проблемами (преэклампсия, перенесенные вирусные заболевания во время беременности, прием различных лекарственных препаратов) [8, 12, 16].
Необходимо учитывать социально-бытовые факторы (влияние окружающей среды, неправильное питание, частые стрессы), а также расстройства менструального цикла в результате нарушения нейроэн-докринной регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники [12, 15, 22].
Изучая отдаленные результаты операций на яичниках у детей и подростков, ряд авторов отмечают, что оперативное вмешательство, проведенное незадолго до менархе, в возрасте 12-14 лет, оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшую репродуктивную функцию, а степень нарушения функциональной активности яич-
ников находится в прямой зависимости от объема произведенной операции и стороны поражения [2, 3, 14].
Несмотря на большое количество видов опухолеподобных поражений и опухолей яичников, следует учитывать, что в детском возрасте имеет место меньшее разнообразие гистологических форм по сравнению со взрослыми.
Источниками образования опухолей яичников могут быть все ткани, входящие в их состав, а также имеющиеся недифференцированные эмбриональные элементы [1].
Среди доброкачественных опухолевидных образований яичников у детей преобладают фолликулярные кисты и кисты желтого тела, реже эндометриоидные опухоли в виде кисты, суммарная частота которых колеблется от 39,5 до 70% [9, 12].
Из истинных опухолей яичников у детей преобладают образования дизон-тогенетического происхождения (80-90%). В их числе 2/3 образований яичников представлены герминоклеточными опухолями [1, 2, 18].
Краткая характеристика наиболее часто встречающихся форм опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек
Фолликулярная киста - образование, формирующееся из неразорвавшегося доминантного фолликула с погибшим в нем ооцитом I порядка. Они не обладают способностью к пролиферации эпителия, величина их обычно не превышает 10 см. Макроскопически представляют собой полостное однокамерное образование с тонкими стенками, выстланными гранулезными клетками. Частота фолликулярной кисты у девочек в возрасте от 13 до 17 лет не превышает 10% [6, 7].
Киста желтого тела - опухолевидное образование яичника, в полости которого содержится транссудат кровеносных
сосудов, пронизывающих желтое тело. Стенка кисты толстая, выстилка имеет складчатый характер и желтый цвет. Причины образования кист желтого тела до сих пор не ясны. Ряд авторов настаивает на воспалительной природе, другие авторы придают значение нарушению гормональной регуляции в организме девочек. Частота их невелика и составляет 2-5% [9, 12].
Герминоклеточные опухоли - группа опухолей яичников, возникающих из первичных зародышевых клеток, которые обладают свойством полипотентности и способны развиваться в любом направлении. Опухолевые клетки в результате трансформации и дифференцировки могут формировать зрелые и незрелые ткани, принадлежащие ко всем 3 зародышевым листкам - экто-, мезо- и эндодерме. Частота встречаемости этих опухолей у девочек и подростков колеблется от 21 до 60%. У 10-15% пациенток такие опухоли бывают двусторонними [10]. Среди герминогенных опухолей чаще всего встречаются зрелые и незрелые тератомы и дисгерминомы. Зрелые тератомы являются наиболее часто встречающимися опухолями яичников у детей. Большинство исследователей указывают на злокачественный характер половины герминогенных опухолей яичников у детей [9, 11]. Зрелая тератома может быть кистозной («дермоидная киста») и солидной. Она состоит из элементов трех зародышевых листков с преобладанием эктодермального компонента. Стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием, содержащим сальные и волосяные фолликулы. В дермоидных кистах также обнаруживаются кости, зубы, хрящи, волосы, зачатки глаз, нервная ткань [1, 4].
Эпителиальные опухоли составляют от 15,4 до 26,7% из всех яичниковых образований у детей и подростков, занимая таким образом второе место после герминоклеточных опухолей яич-
ников. Представлены они в основном серозными и муцинозными цистадено-мами. Серозная цистаденома представляет собой гладкостенное образование с серозным содержимым и может быть как одно-, так и многокамерным. Му-цинозная цистаденома у подростков встречается реже. Она всегда многокамерная, содержит в своих полостях псевдомуцин. Характеризуется быстрым ростом, большими размерами и способностью малигнизироваться у 5,9-13% девочек [11, 15].
Опухоли стромы полового тяжа образуются у 3,5-11% детей. Среди них выделяют истинно стромальные опухоли; опухоли, состоящие только из клеток стромы полового тяжа; опухоли стромы полового тяжа неспецифические, а также смешанные опухоли стромы полового тяжа и герминогенных клеток. Происходят они из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига, фиброблас-тов стромы яичников. Обладают гормональной активностью, чаще эстрогенной, что у девочек в возрасте до 8 лет ведет к преждевременному половому созреванию, а у менструирующих подростков -к гиперплазии эндометрия и маточным кровотечениям [1, 12].
Отдельного внимания заслуживают эндометриоидные опухоли яичников. Локализация эндометриоза в яичниках занимает третье место после аде-номиоза и эндометриоза шейки матки у женщин репродуктивного возраста [1, 4]. Эндометриоидная киста (эндометри-ома) яичников бывает различной величины, размеров и формы, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижной, с геморрагическим содержимым [7, 10]. Для эндометриомы характерен болевой синдром различной интенсивности: от постоянно ноющих до резких болей с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающих максимума накануне или во время менструации [5, 22]. Важным диагностическим признаком
эндометриоидной кисты яичников, выявляемым при ультразвуковом исследовании (УЗИ) - УЗ-наблюдении, является изменение размеров новообразования в зависимости от фазы менструального цикла [6].
Особенности клинической картины, характерной для неосложненного течения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей В связи с анатомо-физиологическими особенностями организма девочек (небольшие размеры костного таза и матки, расположение матки и яичников высоко в брюшной полости) клиническое течение опухолей яичников не имеет пато-гномоничных симптомов и чаще всего отличается бессимптомным течением [2-4, 7]. Наиболее яркую клиническую картину можно увидеть лишь в случае перекручивания ножки новообразования яичника. У детей перекручивание возникает намного чаще, чем у взрослых, что обусловлено более высокой растяжимостью связочного аппарата придатков матки и подвижностью новообразования [5, 8].
Из жалоб при неосложненном течении опухолей и опухолевидных образований яичников, как правило, отмечается тазовая боль, нарушение ритма менструаций и/или увеличение размера живота. Боль может быть как малоинтенсивной и ноющей, так и сильной, приступообразной. Она чаще всего локализуется внизу живота над лоном и в подвздошно-пахо-вой области (хотя может локализоваться и в области поясницы), может усиливаться при физической нагрузке, активных движениях во время игры или на уроках физкультуры. При больших объемах образования возможны нарушения мочеиспускания и дефекации [2, 4, 5, 7].
Нарушения ритма менструаций проявляются в виде олигоменореи или аномальными маточными кровотечениями.
Аменорея у девочек чаще обусловлена дисгенезией гонад. Но притом в них может развиться герминогенноклеточная (дис-герминома) или смешанная с опухолью стромы полового тяжа (гонадобластома) опухоль [9].
Особенности клинической картины, характерной для осложненного течения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей К основным осложнениям опухолей и опухолевидных образований яичников относят перекручивание ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, подкапсуль-ное кровоизлияние [2, 5, 19]. При подобных осложнениях будут выражены следующие симптомы: внезапная интенсивная колющая или спастическая боль в нижних отделах живота, напряжение передней брюшной стенки, положительные пери-тонеальные симптомы, тошнота, рвота, повышение температуры тела, парез кишечника, задержка стула, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия. При пальпации живота возможна детекция образования в проекции придатков матки, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Лейкоцитарная реакция в первые часы заболевания не выражена [6-8, 23].
Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек и подростков
При диагностике объемных образований в полости малого таза у детей и подростков, помимо анализа клинико-анам-нестических данных (основные жалобы приведены выше), производится ректо-абдоминальное исследование, позволяющее определить консистенцию, характер поверхности образования, степень его подвижности и чувствительность. Однако данный метод исследования не позволяет выявить кисты яичников малых размеров [10, 13].
Поэтому одно из ведущих мест в диагностике объемных образований в полости малого таза занимает УЗИ, посредством которого можно обнаружить яичниковое образование даже малых размеров и наблюдать за динамикой развития или регресса опухолевидных образований яичников [13, 20, 21].
Эффективным методом диагностики опухоли и опухолевых образований является цветовая допплерография, которая позволяет судить о степени его вас-куляризации. При наличии образований в яичнике следует обращать внимание на структуру образования, его эхоген-ность, однородность, наличие кистозных включений, толщину их стенки, наличие перегородок в кистозном образовании, пристеночного компонента, а также вовлечение в процесс других органов малого таза [20, 21].
Были разработаны критерии точной диагностики опухолевидных яичниковых образований в стадии обратного развития: диаметр 5 см и меньше, уменьшение размеров образования при динамическом наблюдении, полностью анэхогенная структура, повышенная звуковая проводимость образования [1, 9, 11].
С целью дифференциации доброкачественного и злокачественного характера опухоли следует уточнить наличие или отсутствие зон васкуляризации внутри образования, особенно в перегородках или плотном компоненте опухоли, оценить их количество и отметить особенности кровотока (ламинарный, турбулентный, мозаичный). Отсутствие зон васкуляризации внутри образования яичника в 75% случаев свидетельствует о доброкачественности процесса [18, 20].
При перекручивании ножки образования яичника отсутствие кровотока является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о произошедшем некрозе [3].
Значимым этапом диагностики яичниковых образований у девочек следует
считать лапароскопию. Последняя удачно сочетает в себе возможности как более детальной диагностики характера и местоположения образования, так и удаления его эндоскопическим путем [1, 3, 6].
Необходимо отметить важность лабораторного обследования таких пациентов. Назначают определение в сыворотке крови уровня С-реактивного белка; определение в сыворотке крови уровня СА-125, НЕ-4, ХГЧ, альфа-фетопротеина, раково-эмбрионального антигена (при подозрении на гормонпродуцирующие герминоклеточ-ные опухоли); гормональное исследование (определение в сыворотке крови уровня эстрадиола, тестостерона); микроскопию мазка, микробиологическое исследование содержимого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям) [6, 9].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в гинекологии используется при обнаружении объемных образований репродуктивных органов, аномалиях развития и пороках матки и влагалища, абсцессах в малом тазу, эндометриозе любой локализации, травмах органов малого таза [6]. Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1- и Т2-взвешенные изображения (ВИ). Для того чтобы дифференцировать два вида этих взвешенных изображений, следует помнить, что на Т1ВИ жидкостные структуры (моча, цереброспинальная жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников [11, 12]. Например, при диагностике фолликулярной кисты яичника с кровоизлиянием на Т1ВИ отмечают гетерогенное повышение магнитно-резонансного (МР) сигнала в результате появления геморрагического компонента. На Т2ВИ сигнал чаще интенсивный и неоднородный [15]. Кисты желтого тела с кровоизлиянием могут иметь все вышеописанные МР-характеристики фолликулярных кист, но отличаются на-
личием плотной капсулы толщиной до 0,5 см, отчетливо определяющейся на Т1ВИ в виде яркого гиперинтенсивного кольца [6, 7]. Тератомы на МР-изображениях проявляются различными характеристиками МР-сигнала за счет наличия различного содержимого - от жировой ткани до костных включений, которые формируют неоднородную структуру образования [18, 20]. Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие высокой интенсивности МР-сигнала в режиме Т1ВИ, отсутствие МР-сигнала в режиме МР-гидрографии [6, 18].
Тактика лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков
В лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек существует две тактики. Первая из них выжидательная. Она заключается в динамическом УЗИ в течение 3 мес. В случае опухолевидных образований диаметром 5 см и меньше имеются данные о их самостоятельной регрессии в 60% случаев [14, 15].
Если новообразование яичников не исчезает самостоятельно, прибегают ко второму методу лечения, оперативному, в виде лапароскопического вмешательства. Следует придерживаться принципа максимально органосохраняющей операции [15-17, 22]. Преимуществами лапароскопии перед лапаротомией являются малая травматичность операции, меньшая продолжительность операции и обезболивания, уменьшение риска послеоперационного спаечного процесса, сокращение сроков выздоровления больных [17].
Объем эндоскопических операций не отличается от такового, выполняемого лапаротомным доступом. При наличии сохранной и здоровой яичниковой ткани производится энуклеация новообразования или резекция яичника [12, 17]. При перекручивании придатков выполняют либо деторсию, либо удаление образования и обеспечивают иммобилизацию яичника.
Только при полном замещении яичника кистой, опухолью, а также при некрозе яичника требуется его удаление [2, 3, 5]. Детей и подростков следует оперировать в специализированных гинекологических стационарах, где имеется возможность проведения необходимых исследований и полного объема лечебных мероприятий [1, 9].
Заключение
Опухоли и опухолевидные образования придатков матки у детей и подростков
представляют собой актуальную проблему в современной гинекологии. В первую очередь это обусловлено диагностическими трудностями, связанными с отсутствием характерных жалоб, бессимптомностью течения и сложностью гинекологического обследования у детей, что приводит к постановке ошибочного диагноза, отсутствию правильного и своевременного лечения и, как следствие, возникновению осложнений, нередко отрицательно сказывающихся на репродуктивной функции пациентки в дальнейшем.
Сведения об авторах
Адамян Лейла Владимировна - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», руководитель отделения оперативной гинекологии центра, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии (Москва) E-mail: [email protected]
Сибирская Елена Викторовна - доктор медицинских наук, главный специалист гинеколог детского и юношеского возраста г. Москвы, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заведующая отделением гинекологии ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы E-mail: [email protected]
Богданова Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России E-mail: [email protected]
Колтунов Игорь Ефимович - доктор медицинских наук, профессор, главный врач ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы
E-mail: [email protected]
Смаль Татьяна Александровна - врач-ординатор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России E-mail: [email protected]
Шуткова Анастасия Юрьевна - студентка педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пиро-гова» Минздрава России (Москва) E-mail: [email protected]
Литература
1. Адамян Л.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Федорова Е.В. Лапароскопия при кистах яичника и брюшной полости у девочек. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 9-25.
2. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. и др. «Острый» живот у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки // Пробл. репродукции. 2014. № 6. С. 49-53.
3. Уварова Е.В., Немченко О.И. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков // Гинекология. 2007. № 9. С. 4-15.
4. Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Яцык С.П., Гераськина С.Г. Абдоминальный болевой синдром у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки // Рос. педиатр. журн. 2015. № 5. С. 54-59.
5. Гаспаров А.С., Тер-Овакимян А.Э., Хилькевич Е.Г., Коса-ченко А.Г. Апоплексии яичника и разрывы кист яичников: монография. М. : МИА, 2009. С. 86-100.
6. Ульрих Е.А., Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Опухоли яичника (клиника, диагностика и лечение). Н-Л, СПб., 2012. С. 5-19.
7. Нейштадт Э.Л., Ожиганова И.Н. Опухоли яичника. СПб. : Фолиант, 2014. 350 с.
8. Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Яцык С.П., Гераськина С.Г. Боли в животе у девочек, связанные с гинекологической патологией: ошибки диагностики и лечения // Педиатр. фармакология. 2014. № 4. С. 23-28.
9. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. М. : Мед. книга, 2011. С 60-82.
10. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до пост менопаузы : монография. М. : МЕДпресс информ, 2010. С.12-25.
11. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология : рук-во для врачей. М. : МИА, 2009. С. 85-91.
12. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. С.521-531.
13. Адамян Л.В., Сухих Г.Т. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М. : МЕДИ Экспо,
2010.С.107-108.
14. Муслимова С.Ю. Результаты консервативного и хирургического лечения функциональных кист яичников у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 3. С. 35-41.
15. Румянцева З.С. Коррекция основного патогенетического фактора ретенционных образований яичников в подростковом возрасте // Мед.-соц. пробл. семьи. 2013. № 3. С. 21-30.
16. Адамян Л.В. Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Гинекологическая патология детей и подростков как причина абдоминального синдрома // Пробл. репродукции.
2011. № 1. С. 31-32.
17. Пури П., Гольвард М. Атлас детской оперативной хирургии. М. : МЕДпресс-информ, 2009. С. 648-649.
18. Yang C., Wang S., Li C.C. et al. Ovarian germ cell tumors In children: a 20-year retrospective study in a single institution // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2011. Vol. 3. Р. 289-292.
19. Conforti A., Giorlandino C., Bagolan P. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases // Pediatr. Surg. 2009. Vol. 4. Р. 868.
20. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013. Vol. 26. Р. 1728-1732.
21. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H et al. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion // Ann. Acad. Med. (Singapore). 2011. Vol. 40. Р. 291-295.
22. Ju L.I., Yue-xin Y.U., Chun-yan S.U.N. Xue Dan, Dong-ying Q.U. Surgical high ligation of the ovarian vien and preservation of ovarian functions for twisted ovariantumors // Chin. Med. J. 2012. Vol. 125. Р. 374-3746.
23. Benaglia L., Somigliana E., Vercellini P., Abbiati A., Ragni G., Fedele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation // Hum. Reprod. 2009. Vol. 24. Р. 2183-2186.
References
1. Adamyan L.V., Poddubny' I.V., Glybina T.M, Fedorova E.V. Laparoscopy in the ovarian cysts and the abdomen in girls. Moscow: GEOTAR-Media, 2007: 9-25. (in Russian).
2. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sybirskaya E.V., Geras'kina S.G., Polyakova E.I. "Acute abdomen" in girls with
tumors and tumor-like adnexal masses. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2014; Vol. 6: 49-53. (in Russian). 3. Uvarova E.V., Nemchenko O.I. Tumors and tumor-like formations of ovaries in children and adolescents. Ginekologiya [Gynecology]. 2007; 9: 4-15 (in Russian)
4. Sibirskaya E.V., Adamyan L.V., Yatsik S.P., Geras'kina S.G. Abdominal pain of girls with tumors and tumor-like formations of the uterus. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Pediatrics]. 2015; Vol. 5: 54-9. (in Russian).
5. Gasparov A.S., Ter-Ovakimyan A. E., Khilkevich E.G., Kosachenko A.G. Apoplexy ovary and ovarian cyst ruptures: a monograph. Moscow: MIA, 2009: 86-100. (in Russian)
6. Ulrich E.A., Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Tumors of the ovary (clinic, diagnostics and treatment). H-A, St. Petersburg. 2012: 5-19. (in Russian)
7. Neustadt E.L., Ozhiganova I.N. Tumors of the ovary. Saint Petersburg: Foliant, 2014: 350 p. (in Russian)
8. Sibirskaya E.V., Adamyan L.V., Yacik S.P., Geras'kina S.G. Abdominal pain of girls associated with gynecological diseases: diagnosis and treatment errors. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2014; Vol. 4: 23-8. (in Russian)
9. Bogdanova E.A. Practical Gynecology of young. Moscow: Meditsinskaya kniga, 2011: 60-82. (in Russian)
10. Ailamazyan E.K. Gynecology from puberty to menopause (monograph). Moscow: MEDpress inform, 2010: 12-25. (in Russian)
11. Gurkin Yu.A. Pediatric and adolescent gynecology. Guide for physicians. Moscow: MIA, 2009: 85-91. (in Russian)
12. Gynecology: national leadership. Ed. V.I. Kulakov, I.B. Manukhin, Savel'evoy G.M. Moscow: GEOTAR-Media, 2011: 521-31. (in Russian)
13. Adamyan L.V., Sukhikh G.T. New technologies for diagnosis and treatment of gynecologic diseases. Moscow: MEDI Ekspo, 2010:107-8. (in Russian)
14. Muslimova S.Yu. Results of conservative and surgical treatment of functional ovarian cysts of girls. Reproduktivnoe zdorove
detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2010; Vol. 3: 35-41. (in Russian)
15. Rumyantseva Z.S. Correction of the main pathogenic factor retention formations of ovaries in adolescence. Mediko-sotsial'nye problemy sem'i [Medical and Social Problems of the Family]. 2013; Vol 3: 21-30. (in Russian)
16. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Sybirskaya E.V. Gynecologic pathology of children and teenagers as a cause of abdominal syndrome. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2011; Vol 1: 31-2. (in Russian)
17. Puri P., Hollwarth M.E. Pediatric Surgery. Moscow: MEDpress-inform., 2009: 648-9. (in Russian)
18. Yang C., Wang S., Li C.C., et al. Ovarian germ cell tumors in children: a 20-year retrospective study in a single institution. Eur J Gynaecol Oncol. 2011; Vol. 3: 289-92.
19. Conforti A., Giorlandino C., Bagolan P. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases. Pediatr Surg. 2009; Vol. 4: 868.
20. Turgal M., Ozyuncu O., Yazicioglu A. Outcome of sonographically suspected fetal ovarian cysts. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; Vol. 26: 1728-32.
21. Chinchure D., Ong C.L., Loh A.H., et al. Neonatal ovarian cysts: role of sonography in diagnosing torsion. Ann Acad Med. (Singapore). 2011; Vol. 40: 291-5.
22. Ju L.I., Yue-xin Y.U., Chun-yan S.U.N. Xue Dan, Dong-ying Q.U. Surgical high ligation of the ovarian vien and preservation of ovarian functions for twisted ovariantumors. Chin. Med J. 2012; Vol. 125: 374-6.
23. Benaglia L., Somigliana E., Vercellini P., Abbiati A., Ragni G., Fedele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation // Hum. Reprod. 2009; Vol. 24: 2183-6.
