CC BY
11
18 Thrall K.D., Bull R.J. Difference in the distribution of iodine and iodide in the Sprague-Dawley rat // Fundamental and Applied Toxicology- 1990. - Vol. 15. - P. 75-81.
19 Leung A.M., Braverman L.E. Consequences of excess iodine // Nature reviews Endocrinology. - 2014. - Vol. 10. - No. 3. - P. 136-142
R.A. Islamov
JSC «Scientific Centre for anti-infectious drugs», Almaty
THE PROBLEM OF SPECIES-SPECIFIC TOXICITY OF IODINE
Resume: This article discussed of species-specific toxicity of iodine. More resistant are pigs and chickens, whereas sensitive cattle are the domestic cow. The study of the specific properties of the mechanism of the damaging action makes it possible to understand and predict their activity on the human body.
Keywords: iodine, species-specific toxicity, animal
Р.А. Исламов
«Инфекцияга царсы препараттардыц гылыми орталыгы» АК, Алматы
ИОД ТУР-ЕРЕКШЕЛ1П УЛЫЛЬЩ ПРОБЛЕМАСЫ
tywh: Макалда иод тур-ерекшелМ улылык талкылайды. Ец теракты турлер сез1мтал ¡шга сиырдан камтиды, ал, шошка жэне тауык бар. Иод препараттар тетМн закымдаушы эсер1 ерекшелштерш зерттеу олардыц адам организмше кызметш туйну жэне болжауга мумгандш бередъ
ТYЙiндi свздер: иод, тур-ерекшелш улылык жануарлар
УДК 616.517-08:615.262:615.07
А.Р. Шопабаева, А.Б. Муканова, Э.М. Эбьлкасымова
С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц Медициналыц Университетi
ПСОРИАЗ АУРУЫН ЕМДЕУДЕ ЦОЛДАНЫЛАТЫН ДЭР1Л1К ЗАТТАР БОЙЫНША ЭЛЕМД1К ФАРМАЦЕВТИКАЛЫК; НАРЫНЫНЫН,
ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Псориаз — бул KYрделi, аз зерттелнген mepi жабындысыныц аутоиммунды ауруы. Сэйкеснше негiзгi алгашцы симптомдары ретнде mepi бетше шыгады. Ауру агымыныц нeгiзгi сипаты бвртпелер бipдeн пайда болып тез дамиды. Егер деуацытылы емдемесе цабыршацтар квбешп mepiдeн басца да органдарды зацымдауы MYMкiн.
Емдеудщ нацты тэсшн тацдау Yшiн, мацсатты толыгымен mYсiну Yшiн, клиникалыц жайттардыц мониторингш ЖYpгiзу Yшiн жэне созылмалы цосарланган ауруларын ескере отырып дурыс ем тагайындау Yшiн псориаздыц жагдайыныц ауырлыгын аныцтап алу вте мацызды жэне керек жайт.
ТYЙiндi свздер: Фармация, фармацевтикалык нары;, дерматология, псориаз, дэрШк зат.
Такырыптын, взектШп
Элемдш дагдарыс жагдайында стационардагы наукастарды емдеуге кажетт дэршш заттарга мемлекеттш бюджеттен белшетш каржыны тшмд пайдаланып, олардыц шыгын к0лемiн азайту жолдарын iздестiру кажет. Осы мэселеш шешудеп непзп багыттар ол фармакоэкономикалык зерттеулерд 0ткiзу, олардыц эд1стер1 мен эдктемелерш iздестiру жэне жетiлдiру, оларды колдану аймагын кецейту саналады. Бундай зерттеулерде экономикалык к0рсеткiштермен катар кауiпсiздiк жэне сапа бойынша нормативтiк кужаттамаларда каралган елшемдер есепке алынуы кажет [1,2].
Ондай зерттеулер псориазды емдеуде колданылатын препараттар нарыгыныц дамуын есепке ала отырып eткiзiлуi керек.
Псориаз - кышынуды шакыратын сур кабыршыктармен жабылган, кызыл кабыршыкты дактарга ие инфекциялык емес терi ауруы. Тiптен псориаздыц карапайым TYрiнiц 0зiнде наукастарда KYPделi психологиялык мэселелер туындауы MYMкiн, мысалы eзiн-eзi темен багалау жэне уят сезiмi.
Соцгы зерттеу мэлiметтерi бойынша Элем халкыныц 5-7 пайызы псориаз ауруымен сыркаттанган. Жэне бул к0рсеткiш жылдан-жылга K0бейiп келедi.Статистикалык мэлiметтер бойынша псориаз ауруымен жт салкын жэне суык климатты елдерде, ал тропикалык климатты елдерде сирек кездесетiнi аныкталды. Ягни еуропалыктар мен америкалыктар африкалыктар мен азиаттарга караганда жиi ауыратыны байкалган (сур.1). Жэне де бул терi ауруы ауылдык жерде калага караганда 3-4 есе аз кездеседi [3,4].
Еуропа Кувейт АКД[ Кытай Дания Ресей Германия Скандинавия
0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9%
Сурет 1- Псориаз ауруыныц Элем бойынша таралу керсетгаштер1
Fалымдар псориаз ауруы жайлы кеп бшген сайын оны емдеуге арналган кептеп терапевтикалы; опциялар пайда болуда. АКШ-тыц дэршш заттар мен азы;-тущк эюмшытнщ дерматология бойынша эксперт! (FDA) доктор Мелинда Маккорд (Melinda McCord) айтуы бойынша «Ауруды терец бшген сайын зерттеушшер согурлым емдеудщ жаца эдктерш ойлап табатындай арнайы нысандар алады». Псориаздыц ем1 жылдан жылга езгеруде. Каз1рп тацда дэр1герлер терапияны нау;астыц на;ты ;ажеттштне ;арай б1р келгешнен жа;сартатындай амал ¡здес^руде, ягни ол фототерапия немесе жуйел1 терапия болсын. Болаша;тагы псориазды емдеу жекешеленд1ршген емдеу болады, себеб! ;аз1рп ойластырылып жат;ан препараттар мен емдеу эдктер1 иммунды; жуйенщ на;ты элементше багытталган. Зерттеу максаты
Бул зерттеуд журпзу барысында ;ойылатын непзп
ма;саттар псориаз ауруын емдеуде ;олданылатын дэрь
дэрмектер нарыгына щолу жасау, оларды пайдаланудыц
тшмд жолдарын аны;тау болып табылады.
Зерттеу материалдары жэне o6beKTici
Элемдш жэне Казахстан Республикасыныц статистикалы;
базасы, Казахстан Республикасыныц фармацевтикалы;
нарыгыныц даму ;ар;ыны.
Жекеленген медицина жэне псориаз
Псориаз - тер1 жасушаларыныц гиперешмдшт мен ;абынуымен сипатталатын, тершщ ;ызаруы, ;ышуы жэне ;абыршы;тануы ;атар журетш иммунды жуйеныц ауруы. АКШ елшде шамамен 7,5 миллион халы; осы сыр;атпен нау;астанган. Ол адамдарга тек физикалы; жэне эмоциялы; бейнет ;ана емес, сонымен ;атар жыл сайынгы миллиард доллар шыгынга айналады. Псориаздыц заманауи емше гаред! жерплшт эсер ететш дэршш заттар (топикалы; заттар), жуйел1 эсер ететш препараттар (иньекциялар, таблеткалар), жары;пен ем немесе фототерапия. Б1рден айта кететш жайт- ;аз1рп тацда
гылым псориазды толыгымен жэне б1рден емдеп шыгаратын эдк немесе препарат ойлап тап;ан жо;. Псориаз терапиясыныц заманауи эдктер1 тер1 жасушаларыныц шамадан тыс пролиферациясы (жайылып есу) мен ;абынуыныц азаюына багытталган. FDA эксперттершщ айтуы бойынша бурын АКШ-та псориазды «;адам бойынша эдкпен» емдеген. Жещл жэне орташа типтеп псориаз нау;астары емд1 алдымен жергшкп емнен, ягни топикалы; препараттарды ;олдану ар;ылы бастаган, егер ол емге багынбаса гана ары ;арай жылжып жуйел1 турдеп емге (метотрексат, циклоспорин) немесе фототерапияга кешкен. Бул багыт биологиялы; терапия, ягни иммунды; жуйен1ц жумысын тузейтш жаца типтеп препараттардыц пайда болуына дешн крлданылган. Жаца стратегия псориазды емдеуге деген багытты езгертть Каз1рп тацда пациенттер жэне олардыц дэр1герлер1 нау;астардыц ;осымша сыр;аттарына, ем1р суру салтына ;арай жэне ец басты фактор ауру децгешне ;арай емдеу жолын тацдай алады. Псориазды емдеуде ;олданылатын, FDA ма;улдаган соцгы биологиялы; ешм - ол Stelara. Устекинумабтыц белсенд1 заты зертханада алынган моноклональды адамды; антиденелер.Олар аурудыц иммунды; жуйесшдеп арнайы нысандарга тацдамалы эсер етедь Адам агзасына бул антиденелерд енпзгенде олар тер1 жасушаларыныц гиперешмдштне жэне ;абынуына жауап беретш ею протеиннщ, 12 и 23 интерлейкиндер активтштн бугаттайды. Осы протеиндерге эсер ете отырып устекинумаб ;абынудыц берш децгешн узе алады [5,6,7].
ПАЙДА К0З1 ЖОFАРЫ ТЕРАПЕВТИКАЛЬЩ СЕГМЕНТТЕР
Evaluate Pharma® аналитикалы; компанияныц мэл1меттер1 бойынша 2022 жылы ец терапевтикалы; сегментке онкология жатады. Жыл сайын 12,5% есш, 2022 жылы $190 млрд жетед1 (кесте 1). Еганш1 орында $66,1 млрд диабетке ;арсы препараттар тур. Дерматологиялы; препараттар тогызыншы орында тур.
Кесте 1-Топ-15 терапевтикалы; сегмент, млрд $
Рейтингтеп орны Терапевтикальщ группа 2015 2022 9йм, %
1. 1сшке ;арсы препараттар 83,2 190,0 12,5
2. Диабетке ;арсы препараттар 41,7 6,1 6,8
3. Ревматикалы; препараттар 48,8 54,5 1,6
4. Вирус;а ;арсы препараттар 50,7 50,9 0,0
5. Вакциналар 27,6 39,0 5,1
6. Бронходилататорлар 30,2 34,7 2,0
7. СезiмдероргандарауруынемдеуiYшiндэрi-дэрмектер 19,8 33,3 7,7
8. Антигипертензивт1препараттар 25,7 26,5 0,4
9. Дерматологиялык препараттар 12,1 24,3 10,4
10. Серпiлгенсклерозд^IцемiYшiндэрi-дэрмектер 20,2 23,2 2,0
Кесте1 -жалFасы
11. Иммуносупрессанттар 9,5 22,1 12,8
12. Антикоагулянттар 11,9 20,3 8,0
13. ГиполипидемиятерапиясыYшiндэрi-дэрмектер 15,4 18,2 2,4
14. Антибактериалды препараттар 12,4 16,9 4,5
15. Антифибринолитикалы; препараттар 11,1 15,8 5,2
^ 15 420,0 636,0 6,1
Бас;асы 356,0 529,0 5,8
БарлыкRх и ОТС 776,0 1164,0 6,0
Егер болаша;;а ;арайтын болса; к;аз1рп жасалып жат;ан препараттар ;абынуга жауап беретш иммунды; жуйен1ц эр турл1 урд1стер1не багытталган. ^аз1рг1 тацда зерттеушшер кептеп интерлейкин 17 ролше к;ызыгушылык; танытуда. Жэне де олар жасушалы; сигналды; жолдарды узу ар;ылы ;абынуды бас;а жагынан то;тататын бас;а да протеиндер мен молекулалар ¡здест1руде. Нау;астар, отбасы мушелер1 жэне де дэр^ерлер псориазды емдеуде жэне онымен б1рге журет1н, ягни метаболикалы; синдром (сем1здш, гипертония, гиперхолестеринемия, диабет), лимфома, депрессия, журек аурулары сия;ты кептеген сыр;аттарды емдеп жазуда б1рге жумыс жасауы керек. Дегенмен псориаз ол созылмалы жэне емдеуге жатпайтын ауру болгандыщтан нау;асттар дэр^ердщ ;арауында уза; уа;ыт болулары ;ажет. FDA ма;улдаган кептеген емдеу эдктер1 б1рнеше айлы; емге багытталган. Псориаз ;оршаган орта факторларымен белсенд1р1лет1н генетикалы; компонентке ие. Бул сыр;ат жш жагдайда отбасы мушес1н1ц б1р адамында кездеседь Оныц ;андай жагдаймен байланысты екешн на;ты басып айта алмаймыз, дегенмен де ;аз1рг1 тацда псориаздыц кейб1р белг1лер1мен ;арапайым заттарды ;олдана отырып ;утыла аламыз. Мысалы, уздшйз ылгалдандыратын заттарды ;олдану ар;ылы ;ышыну мен ;абыршы;тануд^1 азайтуга болады. Алкоголь мен шылым шегуд ;ыс;арту псориаздыц ершуш то;тата алады. Салауатты ем1р салтыныц факторлары - ;алыпты салма;ты са;тау, физикалы; белсендшш- псориазбен байланысты аурулардыц дамуын то;татады [8,9].
Псориазды алуан турлШк клиникалы; пiшiндердi мшездейтш созылмалы ;айталанатын агыспен, соган байланысты терапияныц аз тшмдШпмен сипатталатын аутоиммунды ауру деп айтып кеттш.
Америкалы; зерттеушшер мэл1мет1 бойынша псориаз ауруы ауыру формасы жэне децгей бойынша «уштш» ережейне багынада, ягни аурудыц жещл жэне орташа тур1мен бугал саннан «уштен ею» белт, ал ауыр жэне ете ауыр тур1мен «уштен б1р» белМ ауырады. Соцгы мэл1меттер бойынша Еуропа мен АКШ елдершдеп асориазбен ауыратын аурулар санын ;ос;анда шамамен 10 млн халы;ты ;ураса, оныц шшде жещл тур1мен 6-7,5 млн (3,5 млн Еуропа жэне 3-4млн
АКШ)адам, ауыр тур1мен 3 млн (1,6млн Еуропа жэне 1,5-2 млн АКШ) адам сыр;аттанган.
Жогарыда айтылып кеткендей, псориазды емдеу терапиясыныц келемш тацдау ауру децгейше байланысты, ауыр тур1 уш1н-жуйел1 терапия ;олданылып, ал жещл тур1 ушш жергШкп терапевтикалы; заттармен шектелуге болады [10,11].
Жа;ында Еуропа елдершщ 19 мемлекет псориазды емдеуде уш непзп устанымын ;осуды усынды. Ягни терапевтикалы; алгоритмнщ ;атал турде са;талуы, терапевтикалы; жауапты тура;ты ба;ылау жэне де уа;ытылы модифицирленген ем эдктерь Псориазда емдеу кезшдеп терапияны тацдауда зерттеу кезшде кеп кещл белшетш эр турл1 коморбидтар мацызды роль ат;арады. Каз1р псориаздыц тек тер1 ауруы еместМ куннен кунге белгш болып келедь Сощы уа;ытта кептеген зерттеушшермен ревматоидты артрит немесе Крон ауруы сия;ты коморбидты урд1стерд1ц жуйел1 сипатын дэлшдейтшдей биомаркерлердщ бары керсетшген. Айры;ша орында кещл белетш жагдай, псориаздыц журек-;ан тамыр аурулармен тыгыз байланыста болып, нау;астардыц ел1м1не себепкер болуы. Кейб1р авторлар псориаз бен журек-;ан тамыр ауруларыныц арасындагы байланысты «псориатикалы; марша» деп байланыстырады, ягни ол деген1м1з ;осымша дэлелд зерттеулерд1 талап етедь 20-59 жас аралыгындагы 6549 америкалы;тар ;атыс;ан рандомизирленген зерттеуде метаболикалы; синдромныц жшлт адамныц жасынан, жынысынан, этникалы; турше, шылым шегуше жэне С-реактивт ануыз децгей1не байланыты екен1 аны;талд^1. Метаболикалы; синдром 40% псориазбен ауыратын адамда аньщталып, 207 млн аса америкальщтарда коморбидт1 аурулар бар екен1 аны;талды. Псориаз нау;астарыныц арасында метаболикалы; синдромныц жш кездесет1н белг1лер1 ол ¡ш аймагындагы сем1зд1к, гипертриглицеридемия жэне липопротеинд1 холестеролдыц темен децгей1. Алынган мэл1меттер псориаз нау;астары арасындагы метаболикалы; синдромы бар нау;астарга деген айры;ша назар аударуды талап ет1лет1н1 керсет1лед1. Жара;аттар, химиялы; заттард^1ц эсер1, кунге кую булар экзогенд1 ;оздыргыш факторларга жатады. Ал эндогенд1 факторларга куйзел1с, инфекциялар, жукттк, босану, дурыс емес ем ;абылдау сия;ты жайттар жатады (кесте 2) [11,12].
Кесте 2-Псориаз симптомдарын жа;сартатын немесе нашарлататын факторлар
Сырткы факторлар
Iшкi факторлар
Физикалы^ факторлар
Химиялык факторлар
Тер1н1ц баска аурулары
- Тер1 жара;аты (кесу, сызат, кун немесе сулштермен жылу KYЙiгi, операциялы; тШк, дэрi жiберу, инемен емдеу, ем);
- Тершщ YЙкелiсi;
- Шыбын-шiркейлердiц тiстеулер;
- Екпе;
- (уф немесе рентген) сэулеге TYсiру;
Химиялы; KYЙiк;
Терiнiц тура;ты майын ке^ру;
- Терiнiц сацырау;ула; аурулары;
- ¥шы;;
- терiмен жанас;ан заттарга аллергиялы; реакция (косметика, металл тагы бас;алар)
Жу;палы аурулар: (баспа, тонзиллит) эйресе стрептококк жу;палары;
дэрiлiк препараттарды ;абылдау (бета-блокаторлар, интерферондар, безгекке ;арсы дэр>дэрмектер) ; дэрiлiкпрепараттардытоктату(корт икостероидтар); ЖYKтiлiк немесе босану; Алкогольдыц ;олданысы; Емдэмнiц бузылысы; КYЙзелiс;
Iлеспелi аурулар (сусамыр, семiру);
Халы;аралы; жэне отанды; нус;аулы;тарга сай ауыр псориаз кез!нде нег!зг! жуйел! терапевтикалы; заттарга биологиялы; препараттар, синтетикалы; ретиноидтар, метотрексат, циклоспорин А жатады. Соцгы уа;ыттагы мэл!меттер бойынша бас;а да аутоиммунды; аурулар патогенез! сия;ты псориаздыц да патогенез! Th17 реттег!ш! IL-23 белсенд!л!г!мен байлансты. 2009 жылы Еуропалы; медициналы; агентт!к жэне Америкалы; FDA агентт!н!мен биологиялы; препарат устеникумаб (CNTO-1275) ;олдану ру;сат ет!лд!. Устекинумаб темен иммуногенд!к керсетет!н IgG классыныц адами моноклональды антиденелер!мен сипатталады. Соцгы зерттеулер бойынша устеникумабты псориатикалы; артрит! бар нау;астарда да жогары ти!мд!л!к эсер!н керсеткен.
Кептеген елдерде псориазды емдеуде циклоспорин А кец ау;ымды ;олданылуда. Ол баптап;ы мелшер! 5 мг/кг/кун есеб!мен пустулезд!, эритродермиялы; псориаз тур!не ;олдануга усынылады. Ти!мд!л!к пен ;ау!пс!зд!ктщ ец жа;сы ара ;атынасы бойынша бай;алды, ягни гипертониясыз, сем!зд!кс!з. Циклоспорин А 6-8 апта бойы «куйзел!ст!» терапияда ;олданган дурыс, дегенмен кейб!р нау;астарда ек! жалдан кеп емес уа;ыт;а эрдайым сарысу креатин!н!ц мониторинг!н жург!зе отырып ;олдпнылуы мумк!н [5,12].
Ауыр жэне орташа ауыр псориаз кез!нде алдыцгы ;атарлы ;олжет!мд! жэне ти!мд!л!г! жогары препарат рет!нде метотрексат тур. ¥сыныстар бойынша метотрексаттыц бастап;ы мелшер! 5-10мг/апта пероральды турде, егер кетере алмаушылы; болган кезде сол мелшерде тер! астына ж!берген дурыс.Элс!з терапевтикалы; жауапта мелшерд! 1525 мг/аптага дей!н кетеруге болады. Метотрексатпен ем фолий ;ыш;ылымен ;атар журу! ти!с. Соцгы зерттеу мэл!меттер! бойынша метотрексатты пайдаланудан бауыр фиброзы дамуы ;ауп! жо;.
Дэлелд! медицина мэл!меттер! бойынша ти!мд! сырт;а ;олданылатын заттарга коркостероидтар, Д3 витамин!н!ц аналогтары жэне ретиноидтар жатады. Псориаздыц жергМкп терапиясынын, каушоздщ
Псориазды жерг!л!кт! емдеуде ;олданылатын кейб!р препараттарды уза; уа;ыт ;олданганда кейб!р кумэндар болган, соныц !ш!нде атап кетет!н болса; глюкокортикостероидтардыц уза; уа;ыт ;олданысы.
Глюкокортикостероидтарды ;олданганда, эйресе жогары белсенд1 препараттарда, олар жуйел1 эсер етпей тек тер^е за;ым кел^рген; ягни, олар тершщ атрофиясын ша;ырган. Шамадан тыс дозалардагы гипоталамо - гипофиз - буйрек Yстi бiлiгiн езушiлiктiц тэуекелi
глюкокортикостероидтардыц уза; эр1 кеп дозада ;олдануында болады; алайда тер1 жагынан жагымсыз эсерлерге ;араганда сиректеу кездеседъ
Глюкокортикостероидтарды уза; уа;ыт ;олданганнан туындайтын тагы б1р жагымсыз эсер ол емнщ эсер1 терапияны уза; ;олданганнан темендейтш тахифилаксия. Бул эсерден ;утылудыц жолын ойластырылган емдеу эд1стер1 де ойластырылган: жогары белсенд1 глюкокортикостероидтар ею апта бойы KYнiне ею уа;ыттан жагылган, кейiн тек демалыс KYHдерi ;олдану усынылган. Бул аталган нюанстарга байланысты уза; уа;ытты кортикостероидарды ;олдану усынылмайды [6,8]. Зерттеу жумыстарыныц нэтижесшде Д витаминiнiц аналогтарыныц жанама эсерi белсендi
глюкокортикостероидтардан да жогары болганы аны;талды. ¥за; уа;ытты зерттеу барысында 40% нау;астар Д витаминiнiц аналогы ;олданганнан терiде ;оздыргыш TYрiнде жагымсыз эсерлер алган. Айта кетер жагдай, жергiлiктi терапия ретiнде ;олданган препараттардыц жагымсыз эсерлерi K0бi тек тер^е эсер етiп ЖYЙелi TYPДегi за;ымы бай;алмаган; «пайда/тэуекел» ;атынасы биологиялы; препараттарды ;олданганнан ;араганда жецiлiрек [9,10]. Корытынды
К^рп тацда денсаулы; са;таудыц барлы; саласында препараттардыц рациональды ;олданылуы жэне терапия эдкшщ экономикалы; багалануы жогаргы магынага ие. Соныц iшiнде жаца препараттарга да ;атысты. Денсаулы; са;таудыц бюджетiнде дэрiлiк заттардыц K0лемi бойынша барлы; шыгынын ;амтамасыз ету алдынгы орынга ие. Тiптен емдеудiц шыгынын азайт;анныц 0зiнде ол медициналы; кемектщ сапасын жа;сартуга алып келмейдi. Сол себепт арзан бiра; тиiмдiлiгi аз дэршш заттарды ;олдану ол емдеудщ шыгынын бiршама K0бейтедi жэне нары;тан тиiмдiлiгi жогары бiра; ;ымбатыра; дэртк заттарды шыгарады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Харченко T.B. Псориаз в Украине: современные подходы к решению проблемы //конференция-Украина,2012.
2 Занозина М.Ю. Фармакоэкономический анализ терапии псориаза с разработкой рекомендаций для формуляра лечения// диссертация -М.: . 2004. - 49 с.
3 Баев А.И. Псориаз: современный взгляд на проблему.-Алматы
4 http://dari.kz/category/gos_reestr_excel
5 Сатыбалдина А. Тер1 ауруыныц б1р тур1 - псориаз.-Солтустш Каза;стан-2011.№125 (21185).
6 Ягудина Р.,И., Серпик В.Г. Актуальность руководящих принципов по использованию фармакоэкономических моделей в условиях здравоохранения Российской Федерации //монография.
7 Муканова А.Б., Датхаев У.М., Шопабаева А.Р. // Стационарлы; жагдайда псориаз ауруын емдеу кезшде ;олданылатын препараттарыц фармакоэкономикалы; багалауы ар;ылы тшмд эдктемесш журпзу. "Фармация" // -2016 . №12
8 Муканова А.Б.,Шопабаева А.Р., Жакипбеков K.C'Pharmacoeconomic features of the analysis of drugs used to treat psoriasis". Сб.мат.конференции «Актуальные вопросы создание ЛС».- 2016/ Украина
9 Муканова А.Б., Датхаев У.М., Шопабаева А.Р. Фармакоэкономическая оценка метода эффективности лекарственных средств, используемых при лечении псориаза встационарных условиях" // Сб.материалов конференции "Актуальные вопросы фармаконадзора" -09.12.2016г.
10 Жакипбеков К.С./ Стационар жагдайындагы туберкулезге ;арсы дэртк препараттардыц тшмд пайдалануыныц фармакоэкономикалы; аспектшер1// Магистр академиялы; дэрежесш алу ушш диссертациялы; жумыс//Шымкент2012
11 Шопабаева А.Р., Чеботаренко Н.А. Хименко С.В./Фармакоэкономика//Учебное пособие// Алматы- 2016.
А.Р. Шопабаева, А.Б.Муканова, А.М.Абилкасымова
ОСОБЕННОСТИ МИРОВОГО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА
Резюме: Псориаз — это сложное, мало изученное аутоиммунное заболевания кожного покрова. Соответственно его первые симптомы проявляются на поверхности кожи. Основные признаки нозологии - бляшки появляются внезапно и развиваются очень быстро. Если их не лечить вовремя чешуйки быстро размножаются и могут заразить другие органы. Ключевые слова: Фармация, фармацевтический рынок, дерматология, псориаз, лекарственное средства.
A.R. Shopabayeva, A.B. Mukanova, A.M.Abilkassymova
PECULIARITIES OF THE WORLD PHARMACEUTICAL MARKET FOR USING MEDICINAL PRODUCTS
FOR TREATMENT OF PSORIASIS
Resume: Psoriasis is a complex, little-studied autoimmune disease of the skin. Accordingly, its first symptoms appear on the surface of the skin. The main signs of nosology - plaques appear suddenly and develop very quickly. If left untreated, the scales quickly multiply and can infect other organs.
Keywords: Pharmacy, pharmaceutical market, dermatology, psoriasis, medicinal products.
УДК:616.12-008.331.1-08+616-036.22(574.41).
А.Е. Мусина, Р.Е. Тулеутаева
Государственный медицинский университет г.Семей, кафедра Фармакологии и доказательной медицины
ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ II СТЕПЕНИ В УСЛОВИЯХ Г.СЕМЕЙ
Цель исследования - анализ фармакоэпидемиологических показателей артериальной гипертензии II степени в условиях амбулаторной помощи г.Семей.
Материалы и методы. В исследование включены 987 больных артериальной гипертензией II степени в возрасте от 25 до 80 лет, в том числе 536 мужчин (54,3%) и 451 женщи^ (45,7%). Средний возраст 52,4±1,1 года, в том числе мужчин - 51,7±1,0, женщин -53,2±0,8 года. Были подвергнуты анкетному опросу 96 врачей амбулаторного звена ПМСП из различных районов г.Семей. Результаты исследования. Наиболее высокая частота назначения и приверженность были выявлены у больных АГ II степени для препаратов из группы ингибиторов АПФ, на втором месте по приверженности оказались бета-адреноблокаторы. Фиксированных комбинации препаратов характеризовались весьма низким показателем приверженности (0,40). В целом по группе частота назначений, не соответствующих данным доказательной медицины и недостаточной приверженности в сумме составила 45,2%. Ключевые слова: артериальная гипертензия II степени; фармакоэпидемиология; приверженность.
Медикаментозная терапия играет ведущую роль в лечении больных артериальной гипертензией II степени, являющейся наиболее распространенной в структуре пациентов с данной нозологией в практике ПМСП [1]. В настоящее время имеется широкий комплекс препаратов, оказывающих достоверное нормализующее воздействие на уровень артериального давления, и сформулированы доказательные принципы их применения в различных клинических ситуациях. Использование таковых, как считается, позволяет добиться наилучших результатов в лечении артериальной гипертензии [2].
Однако принципы доказательной медицины не всегда соблюдаются в отечественной клинической практике. Выявление степени соответствия клинической практики рекомендациям является одной из задач фармакоэпидемиологических исследований [3]. Адекватность лечения артериальной гипертензии в амбулаторных условиях определяется не только назначением препаратов и их комбинаций, но и степенью приверженности пациентов медикаментозной терапии [4-6]. Используемые фармакопрепаратысами по себе могут быть одним из значимых факторов, влияющих на приверженность. В частности, в зарубежных исследованиях установлен более высокий уровень приверженности при назначении медикаментов, принимаемых не более 1 раза в сутки [7], и рост приверженности при уменьшении общего числа одновременно принимаемых средств [8,9]. Цель исследования - анализ фармакоэпидемиологических показателей артериальной гипертензии II степени в условиях амбулаторной помощи г.Семей. Материалы и методы
Всего в исследование включены 987 больных артериальной гипертензией в возрасте от 25 до 80 лет, в том числе 536 мужчин (54,3%) и 451 женщин (45,7%). Средний возраст 52,4±1,1 года, в том числе мужчин - 51,7±1,0, женщин -53,2±0,8 года.
Критерии включения в исследование: наличие верифицированного в соответствии с критериями ВОЗ/МОГ диагноза первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии II степени; назначение медикаментозной
терапии; наличие информированного согласия больного на участие в исследовании.
Критерии исключения: возраст моложе 25 лет и старше 80 лет; наличие признаков вторичной артериальной гипертензии; наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний (в том числе сосудистых, системных, онкологических) в стадии субкомпенсации и декомпенсации, препятствующих обследованию и/или использованию отдельных групп антигипертензивных препаратов; наличие психической патологии, препятствующей полноценному обследованию; неполнота данных, полученных при обследовании; отказ от участия в исследовании на любом этапе до завершения обработки полученных данных.
Кроме того, были подвергнуты анкетному опросу 96 врачей амбулаторного звена ПМСП из различных районов г.Семей, осуществлявших ведение всех включенных в исследование пациентов.
По данным, полученным от врачей, определялась структура врачебных назначений, пациенты предоставляли те же данные и сведения о реально принимаемых препаратах. Результаты, представлявшие несовпадения по назначаемым препаратам, подвергались проверке и выборочной отбраковке для получения более достоверной информации. Было выделено 9 классов антигипертензивных препаратов, применявшихся у включенных в исследование пациентов, и категории применения сочетаний препаратов различных классов и их фиксированных комбинаций. Анализ статистической значимости различий между группами осуществлялся с использованием критерия Пирсона (х2), при численности любой сформированной подгруппы п<10 - с использованием точного критерия Фишера (Ц. В качестве граничного уровня статистической значимости принимался p<0,05. Результаты исследования
Сведения, представленные врачами и пациентами, о структуре антигипертензивной терапии обследованных больных, обобщены в таблице 1.
