CC BY
24
УДК: 616-091:614.88
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ — 10 ЛЕТ НА СЛУЖБЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Б.А.МАГРУПОВ, В.У.УБАЙДУЛЛАЕВА, Т.А.ВЕРВЕКИНА
Pathologic anatomy - 10 years at the service of emergency medicine
B.A.MAGRUPOV, V.U.UBAYDULLAEVA, T.A.VERVEKINA
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Освещена работа патологоанатомического отделения РНЦЭМП и показано становление патологоанатоми-ческой службы в системе экстренной медицинской помощи. Проведен анализ работы, включающий ауто-псийные, биопсийные исследования и результаты научной деятельности отделения.
Ключевые слова: патологическая анатомия, результаты работы.
The activity of Pathologic anatomy department of RRCEM and its formation in the system of emergency medicine have been taken up. The analysis of work including autopsy, biopsy investigations and the results of the scientific activity have been done.
Key-words: pathologic anatomy, work results.
Патологическая анатомия является составной частью патологии - науки, изучающей закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и состояний.
В истории развития патологической анатомии выделяют четыре основных периода: анатомический (с древности до начала XIX века), микроскопический (с первой трети XIX века до 50-х годов XX века), ультрамикроскопический (после 50-х годов XX века), современный, четвертый период развития патологической анатомии [1]. Современная патологическая анатомия щироко использует достижения других медико-биологических дисциплин, обобщая фактические данные биохимических, морфологических, патофизиологических и других исследований с целью установления закономерностей, касающихся работы того или иного органа либо системы при различных заболеваниях. Благодаря задачам, которые решает в настоящее время патологическая анатомия, она занимает особое место как среди медицинских дисциплин в теоретическом аспекте, так и среди клинических дис-
циплин в практическом аспекте.
На базе РНЦЭМП в ходе его становления создано одно из самых современных и оснащенных среди стран СНГ отделений патологической анатомии. Здесь располагаются кафедры патологической анатомии Ташкентского института усовершенствования врачей и Ташкентской медицинской академии. Работа отделения представлена тремя основными направлениями -биопсийные исследования, проведение аутопсий, научная деятельность.
Исследование биопсийного материала — одна из самых сложных и ответственных задач службы. С 2000 по 2010 гг. было проведено в общей сложности 146180 исследований операционного и эндоскопического материала. На рис. 1 представлена кривая динамики роста биопсийных исследований.
Распределение биопсийного материала представлено на рис. 2. Наибольший процент биопсийных исследований приходится на патологию червеобразных отростков (35,6%), желчных пузырей (19,8%), образований яичников, соскобов из эндометрия, опухолей
Рис. 1. Динамика роста числа биопсийных исследований за 10 лет.
матки (22,2%). Исследования желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, печени, сальника составили 8,6%, патологии мочевыделительной системы - 3,9%, дыхательной системы — 0,9%, травматических повреждений конечностей - 0,9% и к «прочим» отнесены исследования щитовидной, молочной желез, пищевода, межпозвоночных дисков, геморроидальных узлов, лимфатических узлов и т.д.
Вариабельность операционного материала достаточно широка, учитывая разнообразие оперативных вмешательств. Соответственно, имеет место и сложность биопсийных исследований, которые простираются от аппендикулярных отростков и желчных пузырей до опухолей различного морфогенеза. В обширном материале опухолей выделены группы (рис. 3), среди которых опухоли ЦНС (олигоастроцитома, ге-мангибластома, астроцитома, олигодендроглиома, арахноидэндотелиома, менингиома, краниофарин-гиома,эпендимома, невринома, аденома гипофиза, медуллобластома) составили 23,1%, опухоли из лим-фоидной ткани (неходжкинские и ходжкинские лим-фомы) — 8,6%, эпителиальные опухоли (слизистый рак, недифференцированный рак, аденокарцинома различного уровня дифференцировки, железисто-плоскоклеточный рак, аденоакантокарцинома, овся-ноклеточный рак, эпидермоидный рак) - 34%, мезен-химальные опухоли (полиморфноклеточная саркома, саркома Капоши, лимфангиолейомиосаркома, аль-
веолярная саркома, липосаркома) - 7%, опухоли кожи и ее производных (меланома, базально - клеточный рак, рак потовых желез и волосяных фолликулов). Среди органоспецифических опухолей диагностировались опухоли яичников (цистаденокарцинома, грану-лезоклеточная опухоль, текома, незрелая тератома, дисгерминома) — 11,3%, матки (хорионэпителиома, стромальная эндометриальная саркома, деструирую-щий пузырный занос, аденоматоидная опухоль) -6,2%, яичка (эмбриональный рак, семинома) - 1,6%, молочной железы (внутрипротоковый и дольковый рак) — 1,6%, почки (нефробластома, гипернефроид-ный рак) - 3,9%.
Стремление к улучшению качества оказываемых услуг больным и работа в системе экстренной медицины повлекли за собой внедрение в работу отделения новых технологий. Благодаря введению в работу отделения высокотехнологичного оборудования, ручная система проводки и пропитывания препаратов была заменена на автоматическую систему <^Т120» (Мкгат) (рис. 4, 5), заливка препаратов в парафин ручным способом - на станцию для заливки в парафин с системой охлаждения Мкгат (автоматическая подготовка парафина с подбором Г) (рис. 6, 7). Ручное окрашивание препаратов, когда одновременно можно было окрашивать максимум 10-12 стекол, а окраска всего операционного материала занимала 1,5-2 ч, было заменено на автоматическое окрашивание (сразу окрашивается 180
Рис. 3. Разновидность опухолевого материала, %.
стекол, длительность цикла 50 мин), которое выполняется роботом — стайнером Robot stainer HMS 760X (Microm) (рис. 8, 9). Таким образом, в результате модернизации технического оснащения лаборатории сроки изготовления биопсийного материала сократились с 4-5 до 1-2 дней.
Для экономии времени лаборантов-гистологов, используемого на заточку микротомного ножа, в ра-
боту был введен аппарат для автоматической заточки ножей ^185 (Microm) (рис. 10, 11). В лаборатории вместо устаревшего микротома — криостата (1978), который применялся для изготовления экстренных биопсий, используются ротационный микротом НМ 360, криоустановка «^ 34» (Microm), что позволило сократить время для проведения экстренной биопсии и улучшить качество визуализации гистологических
Рис. 6. Заливка препаратов в парафин ручным способом.
Рис. 7. Станция для заливки в парафин с системой охлаждения М'\сгот.
Рис. 8. Ручное окрашивание препаратов в батареи с красителями.
Рис. 9. Робот- стайнер для окраски препаратов HMS 760X (Microm).
Рис. 10. Заточка микротомного ножа.
Рис. 11. Аппарат для заточки ножей ^185 (Microm).
Рис. 12. Микротом - криостат (1978 г).
Рис. 13. Криоустановка 34» (Microm).
0,60%
Рис. 14. Распределение аутопсий по опухолевым процессам, %.
Рис. 15. Распределение аутопсий по терапевтическим нозологиям, %.
Рис. 16. Распределение аутопсий по хирургическим нозологиям, %.
Рис. 17. Микроскоп с рабочей станцией.
препаратов (рис. 12, 13).
За период функционирования РНЦЭМП значительно увеличилось количество проводимых аутопсийных исследований, что служит улучшению качества лечебно-диагностической работы. На аутопсиях присутствуют лечащие врачи, врачи диагностических отделений, старшие и главные научные сотрудники, курсанты ТашИУВ, что позволяет обсудить главные моменты танатогенеза у секционного стола с привлечением всех специалистов, участвовавших в диагностике и лечении больного, т.е. крылатое выражение - «это место, где умершие учат живых» в отделении нашего центра приобрело прямое практическое значение. Данные об аутопсийных исследованиях представлены на рис. 14-16.
Результаты аутопсий разбираются на клинико-патологоанатомических конференциях. За 10 лет проведено 4065 аутопсий, 85,6% из которых разобраны с участием клиницистов и патологоанатомов. При проведении конференций обсуждаются вопросы внутри-больничного инфицирования, осложнений реанимации и интенсивной терапии, возможные ятрогении, послеоперационные ранние и поздние осложнения, тактика ведения больных, формулировка клинического диагноза. В таблице представлена динамика роста аутопсийных исследований.
Многообразие нозологических форм указывает на поступление разноплановых больных в центр, что требует высокой квалификации врачей всех подразделений. Отделение патологической анатомии является и
Рис. 18. «База данных» на рабочей станции.
базой для проведения научных исследований сотрудников РНЦЭМП. Так, за 10 лет на базе отделения было выполнено и впоследствии защищено 3 кандидатских и 1 докторская диссертация. На различных этапах выполнения находятся 7 кандидатских и 6 докторских работ.
В 2009 году введен в эксплуатацию микроскоп «Axioskop 40» (Zeiss) и рабочая станция для анализа и обработки изображений (рис. 17,18). С использованием данного оборудования (проведения микроморфо-метрических исследований) выполняется 2 кандидатских и 2 докторских диссертации.
Таблица. Динамика роста числа аутопсийных исследований за 10 лет
Года Число аутопсий
2000 108
2001 136
2002 248
2003 355
2004 337
2005 371
2006 401
2007 419
2008 540
2009 562
2010 588
, -
»-«¡у лч
Рис. 19. Иммуногистохимические исследования (ИГХ). Ув.об.х 40, окуляр 10.: a; Ь — положительная иммуноги-стохимическая реакция на HER2; c; d — положительная иммуногистохимическая реакция на CD 79а.
Кроме того, отделение патологической анатомии РНЦЭМП служит центром для телемедицинских консультаций гистологических препаратов филиалов системы экстренной медицины. Консультация препаратов осуществляется не только для филиалов центра, но и для всех медицинских учреждений г. Ташкента (РОНЦ, ГОД, НИИ АиГ, РНЦХ им.акад. Вахидова и др.) Ежегодно осуществляется консультация биопсий 100120 пациентов.
С середины 2009 г. в работу отделения внедрен метод иммуногистохимического исследования для определения иммунофенотипа клеток опухоли, в частности лимфом и рака молочной железы, что позволяет значительно эффективнее осуществлять лечение этих больных (рис. 19).
Таким образом, за 10 лет существования РНЦЭМП патологоанатомическое отделение из обычного отделения клинической больницы превратилось в научно-практический и методический центр патологоанато-мической службы экстренной медицинской помощи, где на самом современном уровне проводятся пато-логоанатомические исследования.
Литература
1. Струков В.В., Пальцева М.А. Патологическая анатомия. М Медицина 1998; 5-18.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ - 10 ЛЕТ НА СЛУЖБЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Б.А.Магрупов, В.У.Убайдуллаева, Т.А.Вервекина Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
РШТЁИМнинг паталогик анатомия булимининг фаолияти ёритилган булиб, шошилинч тиббий ёрдам тизимида паталогоанатомик хизматнинг тикланиши баён килинган. Булим иши, жумладан аутопсия, биопсия натижалари, илмий изланишлар кулами тахлил килинган.
Контакт: Убайдуллаева Владлена Улугбековна, 100107, Ташкент, ул. Фархадская, 2. тел. +99871-2796554
