CC BY
83
УДК: 616.24-002.2-053.2:611-009.29
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТИМУСА ПРИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
САТАШМАТОВ, В.УУБАйДУЛЛАЕВА, Т.А.ВЕРВЕКННА, Б.А.МАГРУПОВ MORPHOLOGIC CHANGES OF THYMUS AT PNEUMONIA IN CHILDREN
SATASHMATOV, V.U.UBAYDULLAEVA, T.A.VERVEKINA, B.A.MAGRUPOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентская медицинская академия
Описаны морфологические особенности вилочковой железы у детей и их взаимосвязь с пневмониями различной этиологии. Изучение морфологического изменения тимуса при пневмониях у детей показало, у 60% умерших от пневмонии морфологически в тимусе определяются признаки акциден-тальной трансформации, а у 40% - различные варианты врожденных иммунных дефектов. Указанные изменения диктуют необходимость тщательного обследования детей с пневмониями с целью раннего выявления дефектов иммунной системы и своевременной их коррекции. Ключевые слова: тимус, морфология, пневмония, дети.
Morphologic peculiarities of thymus gland in children and their correlation with pneumonias of different etiology have been presented in this paper. Study of morphological changes in the thymus with pneumonia in children showed 60% died of pneumonia in the thymus is morphologically determined aktsidentalnoy signs of transformation, and in 40% - various options for congenital immune defects. These changes dictate the need for a thorough study of children with pneumonia for early detection of defects in the immune system and their timely correction.
Keywords: тимус, pneumonia, morphology, children.
Пневмония является главной причиной смерти детей во всем мире (20% случаев детской смертности). Ежегодно пневмония уносит жизни примерно 1,1 млн детей в возрасте до пяти лет. Это больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые [3].
Среди основных причин тяжелого течения и неблагоприятного исхода первичных и вторичных острых пневмоний у детей первых месяцев и лет жизни выявляются врожденные и постнатальные иммунодефицитные состояния, дисфункция клеточного и гуморального иммунитета [2,5,8-10,12]. Тимус, как орган иммунитета, играет важную роль, особенно в пренатальном периоде и в периоде первых лет жизни, поэтому оценка морфологических изменений в тимусе имеет большое значение в педиатрической патологоанатомической практике [7].
В детском возрасте вилочковая железа выделяется чрезмерной лабильностью своей морфологической структуры. Однако этот процесс в органе является далеко не случайным, а закономерным ответом на различные стрессовые воздействия. Чаще всего изменения в тимусе наблюдаются при инфекционных заболеваниях, гемобластозах и злокачественных опухолях у детей. Речь идет о так называемой акцидентальной трансформации (АТ) тимуса. Изменения в тимусе при АТ можно разделить на пять основных фаз, отражающих динамику процесса [6]. По данным ряда авторов, соответствующая стадии истощения вилочковой железы встречается у большинства детей с диагнозом пневмонии.[1].
Цель. Определение морфологических особенностей тимуса при пневмониях у детей.
Объектом исследования служили легкие и тимус 20 умерших от пневмонии детей в возрасте от 41 дня до 7 лет. Для гистологического исследования кусочки исследуемых органов фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации, заливали в парафин, из готовых блоков на санном микротоме МС-2 получали срезы тол-
щиной 5-6 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином.
Изучение легочной ткани показало, что изменения в ней соответствовали этиологическому фактору и в основном отражали характер возбудителя. Независимо от возраста детей преобладали двусторонние пневмонии с преимущественной локализацией во ii, iV, Vi, iX, X сегментах. Анализ этиологической структуры пневмоний показал, что в 4 наблюдениях пневмония была вызвана вирусной, в 14-бактериальной, в 2-вирусно-бактериаль-ной флорой (рис. 1). Из возбудителей бактериальных инфекций наиболее часто обнаруживались Klebsiella pneumonia (7), Рseudomonas aeruginosa (3), Proteus mirabilis (3), смешанная инфекция kl. pneumonia + Ps. аeruginosa (3).
Результаты исследования тимуса показали, что у детей, погибших от пневмонии, макроскопически во всех случаях вилочковая железа была эластичной консистенции, серой окраски, на разрезе дольчатой структуры. Размеры вилочковой железы находились в пределах от 2х1 до 8х4 см. Масса железы колебалась от 3,0 до 30,0 г (в среднем 15,3±7,8 г). При гистологическом исследовании в 12 случаях в тимусе имела место акцидентальная трансформация от ii до V фазы. При АТ ii фазы в тимусе отмечались гнездная потеря лимфоцитов из коркового слоя, налипание их на макрофаги. Кора при этом широкая, тимические тельца средних размеров (рис. 2а). При iii фазе АТ тимуса отмечалась выраженная инверсия слоев, число тимических телец значительно возрастало, увеличивались и их размеры, они располагались как в мозговом, так и в корковом слоях (рис. 2б). При АТ тимуса iV фазы резко выражен коллапс долек тимуса, деление на корковую и мозговую зоны неразличимо, число лимфоцитов резко уменьшено. Тимические тельца крупные, кистозно-расширенные, бледно окрашиваемым секретом (рис. 2в). При АТ V фазы дольки тимуса были резко коллабированы, приобретали вид узких тяжей,
С.А.Ташматов, В.УУбайдуллаева, Т.А.Вервекина, Б.А.Магрупов
Рис. 1. а) Повреждение межуточной ткани - лимфоидная инфильтрация, отек, мелкие кровоизлияние при пневмонии вирусной этиологии; б) альвеолы, заполненные гноем при бактериальной пневмонии.
■ Г- - - -4* 1
Рис. 2. Акцидентальная трансформация тимуса. АТ 11-фаза (а). АТ Ш-фаза (б). АТIV-фаза (в). АТ V-фаза (г).
отделенных друг от друга расширенными и отечными соединительнотканными перегорадками. Лимфоцитов было очень мало, преобладали клетки ретикулоэпите-лия с крупными гиперхромными ядрами. Тимические тельца разных размеров, преимущественно мелкие, с гомогенным или обызвествленным содержимым (рис. 2г).
У всех детей отмечалось корреляция между фазой АТ тимуса и длительностью заболевания: при АТ N фазы длительность заболевания составила 3-7 дней, при АТ iii - 6-13, при АТ № - V - 18-70 дней.
В 4 случаях наблюдался 1-й вариант тимомегалии, в 3 случаях - 2-й. Масса тимуса в этих наблюдениях составила 29±1,5 г. Микроскопически при 1-м варианте тимомегалии в корковом слое количество лимфобластов, лимфоцитов и макрофагов увеличено, что придаёт вид так называемого звёздного неба. Тимические тельца мелкие, немногочисленные (рис. 3а). При 2-м варианте в корковом слое определяется компактное скопление лимфоцитов, напоминающее лимфатические фолликулы. Тимические тельца гомогенно эозинофильные (рис. 3б). Эти данные совпадают с результатами исследования
74
Вестник экстренной медицины, 2015, № 1
Морфологические изменения тимуса при пневмонии у детей
|§|р
а щ а!
Рис. 3. Тимомегалия а) I тип, б) II тип.
Н.Ю. Медведева, В.Ю. Назарова [11], установивших, что масса тимуса в норме составляла 19±9,7 г. При массе ви-лочковой железы более 28 г это явление трактуется как гипертрофия вилочковой железы. Е.Т. Дадамбаев, Т.К. Исаков [4] при вскрытии детей с пневмонией, закончившейся летальным исходом, обнаружили, что средняя масса тимуса при его гипертрофии составила 36,2±5,4 г. У этой же группы больных в фазе исхода отмечалось резкое снижение общего количества лимфоцитов в периферической крови. На фоне выраженной гипертрофии тимуса пневмония протекает тяжелее и имеет тенденцию к более затяжному и рецидивирующему течению. Формируется она чаще внутриутробно. Это симптом нарушения иммунологических процессов. Учитывая все это, можно сделать предположение, что гипертрофия тимуса и изменения его функций влияют на течение пневмонии, так как рассматривается как один из вариантов иммунодефицитов клеточного типа [7].
В одном случае у 43 - дневного недоношенного ребенка мы обнаружили двустороннюю очагово-сливную пневмонию, возможно, вирусно-бактериальной этиологии. При микроскопическом исследовании тимуса тимические тельца мелкие, количество Т-лимфоцитов уменьшено, из-за чего на периферии долек различимы камбий и базальная мембрана ретикулоэпителия. Форма долек соответствует фетальному тимусу - периферическая зона как бы рассечена на ограниченные участки, деления эти не доходят до центральных отделов долек, что может быть расценено как незрелость тимуса (рис. 4). Смерть ребенка наступила в результаты кровоизлияния в головной мозг из-за развития ДВС - синдрома.
Сопоставление морфологической картины в легких с состоянием иммунной системы показало, что сливные пневмонии в основном преобладали при ^ фазе АТ тимуса, с абсцедированием легких при - V фазе.
Таким образом, изучение морфологического изменения тимуса при пневмониях у детей показало, у 60% умерших от пневмонии морфологически в тимусе опре-
Рис. 4. Незрелость тимуса.
деляются признаки АТ, а у 40% - различные варианты врожденных иммунных дефектов. Указанные изменения диктуют необходимость тщательного исследования детей с пневмониями с целью раннего выявления дефектов иммунной системы и своевременной их коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аверянов П.Ф. Морфологическая характеристика
вилочковой железы при пневмониях с затяжным рецидивирующим течением у детей раннего возраста. Педиатрия 2013; № 111-113.
2. Алексеевских Ю.Г. и др. О патогенезе пневмоний у
детей раннего возраста. Арх пат 1991; 2: 26-30.
3. ВОЗ. Конференция. Женева, 2013
4. Дадамбаев Е.Т., Исаков Т.К. Клинические особенно-
сти течения пневмонии у детей с гипертрофией вилочковой железы. Арх пат 2012; 12: 38-39.
5. Ивановская Т.Е., Катасонова Л.П. Структура тимуса, иммунный статус и патологический процесс. Арх пат 1986; №3-8.
6. Ивановская Т.Е. Патоморфология тимуса при имму-нодефицитных состояниях. Арх пат 1990; 6: 39-56.
7. Ивановская Т.Е. Иммунная система и ее связь с характером инфекционного процесса у детей. Арх пат 1983; 7: 1-13.
8. Ивановская Т.Е. Арх пат 1990; 6: 29-33.
9. Ивановская Т.Е., Зайратьянц О.в. и др. Патология тимуса у детей. СП б СОТИС 1996; 270.
10. Клембовский А.И. и др. Внутриутробные и пост-натальные пневмонии в условиях приобретенного иммунодефицита у детей раннего возраста. Арх пат 1991; 12: 20-25.
11. Медведева Н.Ю., Назарова В.Ю. Некоторые вопросы танатогенеза при синдроме внезапной смерти у детей. Педиатрия 1979; 11: 34-39.
12. Шамсиев Ф.М. и др. Состояние иммунитета у детей с внутрибольничной пневмонией. Педиатрия 2012; 3-4: 157-159.
БОЛАЛАРДАГИ ЗОТИЛЖАМДА ТИМУСДАГИ МОРФОЛОГИК УЗГАРИШЛАР
С.А.Ташматов, В.У.Убайдуллаева, Т.А.Вервекина, Б.А.Магрупов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази, Тошкент тиббиёт академияси Ушбу маколада болаларда тимусдаги морфологик узгаришлар х,ар хил этиологияли зотилжамлар билан бомик, х,олда курсатилган. Болалардаги зотилжамда тимусдаги морфологик узгаришларни урганиши 60% улганларда акциден-тал трансформация белгилари, 40% - туfма иммун нуксон аникланишини курсатди. Курсатилган узгаришлар зотил-жамли болаларни иммун тизими нуцсонларини эрат аницлаш ва уз вацтида бартараф этиш мацсадида синчков-лик билан текширишни тацозо этади.
